腹腔鏡子宮全切術(shù)患者實(shí)施聯(lián)合護(hù)理的效果

■盧麗秋

（欽州市婦幼保健院）

臨床上，腹腔鏡子宮全切術(shù)主要用于治療子宮良性病變及早期子宮惡性腫瘤疾病。該術(shù)式僅有較輕的創(chuàng)傷性，患者雙側(cè)子宮附件能夠保留，術(shù)后疼痛輕，腹部切口小，恢復(fù)正常工作與生活快，安全性較高。隨著社會(huì)不斷發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也逐漸提高，這不僅體現(xiàn)在技術(shù)方面，也體現(xiàn)在精神方面。因此，在手術(shù)治療過程中，有效護(hù)理的開展具有重要意義。

手術(shù)室護(hù)理路徑是指將患者整個(gè)治療過程按時(shí)間劃分為多個(gè)階段，再針對(duì)每個(gè)階段的生理、心理等方面特點(diǎn)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可將圍術(shù)期不良事件有效減少，促進(jìn)手術(shù)效果升高[1]。人文關(guān)懷護(hù)理是指護(hù)理服務(wù)有效的結(jié)合患者意愿和需求，有助于將患者心理情緒保持在良好狀態(tài)。人文關(guān)懷應(yīng)用到手術(shù)室護(hù)理中，會(huì)讓患者感受到人格被尊重，生命健康得到重視，提升護(hù)理滿意度。基于此，本研究選取本院64 例行腹腔鏡子宮全切術(shù)患者，觀察手術(shù)室護(hù)理路徑與人文關(guān)懷護(hù)理聯(lián)合實(shí)施的效果。

將64 例行腹腔鏡子宮全切術(shù)患者按護(hù)理方式分為對(duì)照組與觀察組，每組32 例。

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、疾病介紹、手術(shù)物品準(zhǔn)備等。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組采用手術(shù)室護(hù)理路徑與人文關(guān)懷護(hù)理聯(lián)合干預(yù)。方法如下：

（1）手術(shù)室護(hù)理路徑

①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前，以患者具體疾病為依據(jù)，將疾病特點(diǎn)、手術(shù)必要性等相關(guān)知識(shí)講解給患者。給予患者丈夫健康宣教，讓其對(duì)患者手術(shù)形成正確認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患者丈夫多鼓勵(lì)、支持、關(guān)懷患者，以能有效減輕患者心理壓力；將成功案例介紹給患者，運(yùn)用鼓勵(lì)性語言疏導(dǎo)患者不良情緒。術(shù)前1 天，積極開展皮膚清潔、備皮、配血等工作，指導(dǎo)患者將飲食改為半流質(zhì)，且要保證少渣，禁止食用產(chǎn)氣食物，囑咐患者飲用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散促進(jìn)腸道清潔。術(shù)前12 小時(shí)、術(shù)前4～6 小時(shí)，分別告知患者禁食、禁飲。術(shù)前1 天下午，手術(shù)室護(hù)士到患者床邊開展術(shù)前訪視，了解患者健康狀況、手術(shù)史、藥物過敏史等。介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)及手術(shù)體位的配合方法及重要性，讓患者提前做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者心理狀況，關(guān)注睡眠質(zhì)量，引導(dǎo)患者保持心態(tài)平和。

②術(shù)中護(hù)理。與病房護(hù)士交接時(shí)，熱情接待，并認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、手術(shù)部位等相關(guān)信息，確保無誤?；颊呷胧液?，嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)安全核查，以溫柔的語言、適宜的語速與患者溝通交流。交流要選擇輕松愉悅的話題，盡量不交談病情，避免患者過度緊張。選擇舒緩的輕音樂在手術(shù)間播放。手術(shù)室溫度、濕度控制在合理范圍，前者維持在21℃～25℃，后者維持在30%～60%，為患者做好保暖及隱私部位的遮蓋。以身高、體重等為參數(shù)依據(jù)，對(duì)手術(shù)體位作出合理安置。術(shù)前30 分鐘，遵醫(yī)囑靜脈滴注抗生素，術(shù)中的器械敷料、紗條等物品，由兩個(gè)人仔細(xì)認(rèn)真清點(diǎn)并記錄。熟練掌握手術(shù)步驟及配合，根據(jù)主刀醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣，提前進(jìn)行手術(shù)器械用物的準(zhǔn)備。導(dǎo)光光纜、高頻導(dǎo)線等妥善連接并固定，同時(shí)開展試機(jī)檢查，確保都能正常運(yùn)行；高頻電刀、超聲刀等功率參數(shù)合理調(diào)節(jié)，保證與手術(shù)需求相符合。手術(shù)過程，全神貫注，緊密配合，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，保證手術(shù)安全快速完成。

③術(shù)后護(hù)理。完成手術(shù)后，切口輔料粘貼穩(wěn)妥，皮膚清理干凈，為患者穿好衣物，并將被子蓋好，妥善固定各種管道?；颊呶赐耆K醒前，定時(shí)測量體溫，并嚴(yán)密注意呼吸、脈搏等體征；患者完全清醒后，告知手術(shù)已順利完成，囑咐其安心休息。術(shù)后第1 天下午，手術(shù)室護(hù)士回訪，了解患者恢復(fù)狀況，告知其及家屬手術(shù)治療情況，與主管醫(yī)生溝通，進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)；切口情況定期檢查，如發(fā)現(xiàn)滲血、滲液，敷料要及時(shí)更換，預(yù)防感染；患者如有腹脹，可給予腹部按摩，促進(jìn)恢復(fù)腸道功能；指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑調(diào)養(yǎng)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，每日飲水量要充足，纖維素含量豐富食物多食用。

（2）人文關(guān)懷護(hù)理

①保護(hù)隱私。子宮疾病不同于其他疾病，患病部位較為特殊、隱晦，且容易涉及隱私，導(dǎo)致多數(shù)患者不愿對(duì)病情過多陳述。對(duì)此，護(hù)理人員要多與患者交流，且交流態(tài)度要平易近人，以便將患者心扉打開，讓其將自身情況主動(dòng)告知醫(yī)生，促進(jìn)療效提高。

②心理護(hù)理。給予患者充足的尊重，患者剛?cè)朐簳r(shí)給予熱情接待，并把醫(yī)院情況主動(dòng)介紹給患者，介紹時(shí)，要始終采取和藹和親的態(tài)度，消除患者緊張感；經(jīng)常評(píng)估患者心理狀態(tài)，多與患者交流，利用語言、肢體語言等給予患者鼓勵(lì)，和諧護(hù)患關(guān)系；引導(dǎo)患者傾訴，根據(jù)傾訴實(shí)施針對(duì)性的疏導(dǎo)；向患者明確講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，并講解配合與不配合的區(qū)別，促進(jìn)其配合程度提高；注重保護(hù)患者隱私，向患者表達(dá)同情與關(guān)愛，消除其不良情緒；以患者文化、性格等因素為依據(jù)，選用《春江花月夜》《天鵝湖組曲》等音樂干預(yù)患者情緒，促進(jìn)其焦慮情緒緩解，對(duì)于不喜歡此類音樂的患者，可結(jié)合患者喜好選擇舒緩類型的音樂。

③實(shí)施分級(jí)護(hù)理。以一對(duì)一的方式與患者交流，給予針對(duì)性指導(dǎo)。同時(shí)實(shí)施分級(jí)護(hù)理，對(duì)于尚未出現(xiàn)心理壓力源實(shí)施一級(jí)預(yù)防，注重和諧護(hù)患關(guān)系的建立，充分尊重患者意愿，合理安排檢查時(shí)間、護(hù)理執(zhí)行時(shí)間，查房時(shí)耐心詳細(xì)回答患者提出的問題，指導(dǎo)患者良好管理自身情緒，并堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)30 分鐘。基于微信建立病友群，增強(qiáng)患者間的交流，預(yù)防出現(xiàn)不良情緒。對(duì)于壓力反應(yīng)已經(jīng)出現(xiàn)的患者給予二級(jí)護(hù)理，通過各種措施減輕患者壓力，由熟悉的護(hù)理人員陪同患者進(jìn)入手術(shù)室并全程陪伴，穩(wěn)定患者情緒。手術(shù)期間，利用肢體動(dòng)作、語言等鼓勵(lì)和支持患者，減輕其恐懼感。

④家庭支持。主動(dòng)溝通患者家屬，將簡單疏導(dǎo)患者心理方法教給家屬，如陪伴、聊天等，減輕患者精神壓力；囑咐家屬不要讓患者獨(dú)處，邀請(qǐng)患者一起學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，使患者更加了解自身疾病，從而緩解負(fù)性情緒。

⑤生活支持。了解患者飲食習(xí)慣，及時(shí)勸導(dǎo)不良飲食習(xí)慣，使飲食習(xí)慣更加科學(xué)；告知患者術(shù)后康復(fù)內(nèi)容，增強(qiáng)配合程度。

結(jié)果顯示：護(hù)理后，觀察組比對(duì)照組有更低的SAS、SDS 評(píng)分，更低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和更高的護(hù)理滿意度評(píng)分。

近年來，隨著人們生活方式的不斷改變，各類子宮疾病發(fā)病率逐漸升高。目前，臨床治療子宮疾病時(shí)，腹腔鏡下子宮全切術(shù)是一種常用術(shù)式，術(shù)后患者臨床癥狀可得到快速控制，具有顯著療效，利于患者疾病康復(fù)。但手術(shù)治療具有創(chuàng)傷性，不僅會(huì)影響患者身體機(jī)能，且會(huì)影響其心理，如果患者情緒變化未能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和調(diào)節(jié)，則整體治療效果及術(shù)后康復(fù)效果會(huì)降低[2]。

常規(guī)護(hù)理模式下，由于護(hù)理措施比較籠統(tǒng)，且并未關(guān)注患者心理層面，導(dǎo)致護(hù)理措施的針對(duì)性較差，無法滿足患者需求，護(hù)理效果并不理想。手術(shù)室護(hù)理路徑是手術(shù)室護(hù)理與護(hù)理路徑有機(jī)結(jié)合的結(jié)果，該模式綜合了這兩項(xiàng)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，使護(hù)理人員更加關(guān)注患者生理及心理狀況，并從患者入院開始即注重對(duì)各種影響手術(shù)效果的因素作出干預(yù)，確保手術(shù)治療能夠順利開展，同時(shí)有效減少術(shù)后并發(fā)癥，利于術(shù)后盡快的、良好的康復(fù)。而人文關(guān)懷護(hù)理在整個(gè)治療過程中，始終強(qiáng)調(diào)以患者為中心，將優(yōu)質(zhì)的、舒適的護(hù)理服務(wù)提供給患者，讓患者生理、心理需求得到充分滿足，進(jìn)而提高患者依從性，促進(jìn)疾病康復(fù)[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后有更低的SAS及SDS 評(píng)分，且患者護(hù)理滿意度更高，與對(duì)照組存在顯著差異，提示手術(shù)室護(hù)理路徑與人文關(guān)懷護(hù)理聯(lián)合后，可有效改善患者情緒狀況，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。分析原因：在臨床護(hù)理流程基礎(chǔ)上，手術(shù)室護(hù)理路徑細(xì)化了護(hù)理措施，通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后分階段護(hù)理，使手術(shù)流程銜接更為順暢，促進(jìn)護(hù)理的全面性、嚴(yán)謹(jǐn)性及舒適性增強(qiáng)，讓患者心理需求得到滿足，進(jìn)而使心理應(yīng)激狀態(tài)改善。而人文關(guān)懷護(hù)理則針對(duì)性地干預(yù)了患者的生理和心理，利于機(jī)體維持在動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，促進(jìn)焦慮等不良情緒進(jìn)一步緩解，再加上家屬支持的有效給予，使患者戰(zhàn)勝疾病的信心明顯提高，最終增強(qiáng)其對(duì)護(hù)理的滿意程度。

另外，觀察組較對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥更少，提示聯(lián)合護(hù)理能使手術(shù)安全性升高，原因是聯(lián)合干預(yù)后會(huì)加強(qiáng)手術(shù)全過程管理。其中，手術(shù)室護(hù)理路徑在術(shù)前階段會(huì)有計(jì)劃開展健康宣教，使患者對(duì)醫(yī)院的信任程度加深；術(shù)中注重管理體溫等，且護(hù)理人員加強(qiáng)細(xì)節(jié)工作的落實(shí)，有效保證手術(shù)安全；術(shù)后再通過及時(shí)干預(yù)各種可誘發(fā)并發(fā)癥的因素，降低并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)，人文關(guān)懷對(duì)患者隱私給予充分尊重，并給予充足的心理支持，有助于患者以平穩(wěn)心態(tài)接受手術(shù)，利于進(jìn)一步減少并發(fā)癥。

綜上，腹腔鏡子宮全切術(shù)患者護(hù)理時(shí)，聯(lián)合實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑與人文關(guān)懷護(hù)理，患者心理狀態(tài)可有效改善，降低焦慮、抑郁程度，讓其能積極、有效地配合醫(yī)護(hù)人員，促進(jìn)治療及護(hù)理效果升高，還能減少術(shù)后并發(fā)癥，加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，提高康復(fù)效果，整體護(hù)理效果較好。

[1]朱英,邊利萍.手術(shù)室護(hù)理路徑結(jié)合人文關(guān)懷對(duì)腹腔鏡子宮全切術(shù)患者心理狀態(tài)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2023,8(04):141-143.

[2]鄭敏.對(duì)腹腔鏡子宮全切術(shù)患者應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理的效果進(jìn)行分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2022,33(11):1401-1404.

[3]楊帥.腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2022,35(02):83-85.