安寧手冊：安寧療護新語類

馬浩成 秦 苑 高一虹

（1.北京大學外國語學院，北京 100871；2.北京市海淀醫(yī)院，北京 100080）

0.引言

“安寧療護”是對生命末期病人的一種照護方式，它以減輕痛苦而非治愈或延長壽命為目標，拒絕無意義的搶救，提高生存質(zhì)量，以全方位照護陪伴病人走完生命的最后旅程。安寧療護20 世紀60 年代起源于英國，20 世紀80 年代后期引進我國，目前在國內(nèi)還處于發(fā)展初期。從社會學視角來看，安寧療護是醫(yī)療“場域”（Bourdieu 1991）中新的子場域；從社會語言學視角來看，是新的“語類場”，由一系列語類構(gòu)成，如圖1：圓圈中是主要語類，其實踐有較強的穩(wěn)定性和規(guī)律性；圈外是相關(guān)語類，即與臨床實踐相聯(lián)系，但必要性相對較弱。虛線以及各列省略號表示主要語類與相關(guān)語類區(qū)分并非嚴格，在情境中可能有交叉融合和新的生成。

圖1：醫(yī)院情境的安寧療護語類場（高一虹2022）

圖2：“氛圍系統(tǒng)”框架示意圖（基于Painter 2008：92；馮德正2015：25）

“語類”即具有特定功能和形式的話語，往往對應于某種社會活動類型。根據(jù)Fairclough（1992）對于話語的分層，語類包括三層：（1）口頭、書面或多模態(tài)的“文本”形式；（2）“話語實踐”，即文本的生產(chǎn)、分布與消費；（3）包括了話語實踐的更宏觀的“社會實踐”。高一虹（2022）認為語類還可以有第四個層面，即內(nèi)化的、心理的層面。當進入一個現(xiàn)實（或想象）情境，人們會自然啟動相應的認知、情緒和行為模式。內(nèi)化了的、成為行為取向的語類，便是Bourdieu（1991）所說的“慣習”（habitus）。

1.文獻綜述、理論框架與研究問題

1.1 文獻綜述

國際上對于安寧療護中的話語研究很多。Gramling&Gramling（2019）采用了會話分析的方法，較全面細致地考察了各種功能的安寧會話。期刊論文中有不少聚焦決策溝通（Bélanger et al.2014,2016;Muishout et al.2022），有些考察活動類型如護士交接班（Li & Arber 2006）、團隊會議上的護士會話（Li&Arber 2006;Arber 2007），有的明確使用了“語類”概念，如Freytag（2012）考察了“共同決策語類”（genre of shared decision making），Schryer et al.（2012）基于12 位臨終病人的語料，考察了“尊嚴療法”（dignity therapy）語類鏈（genre chain）中的訪談提綱和傳承文檔兩個關(guān)聯(lián)語類，發(fā)現(xiàn)臨終病人利用這些口頭和書面的語類資源為自己失控的生活創(chuàng)造了話語秩序。

我國安寧療護的話語研究也已經(jīng)有了可喜的起步，包括：醫(yī)患及家屬溝通的交際民族志研究（黃芳2022）、門診醫(yī)患對話研究（李芳，路桂軍2022）、安寧療護家庭會議的研究（秦苑，高一虹2021a，2021b，2022）、安寧大查房、生命回顧儀式的語類研究（高一虹，白露，秦苑2023）等。采用的分析框架包括言語行為研究、會話分析、多模態(tài)話語分析等；新舊理念的博弈和協(xié)商在研究中有所揭示。不過總體而言，安寧語類的話語研究還相當有限，且基本集中于口頭交流語類。

1.2 語類分析方法

語類分析的方法數(shù)不勝數(shù)，但方法的發(fā)明和使用無不與研究的目的有關(guān)。為了最簡約地概括語類的基本特征，在總結(jié)和借鑒前人（Hymes 1964;Gumperz & Hymes 1972;Hasan 1985;Sarangi 2000）的基礎(chǔ)上，高一虹（2022）提煉了五個主要“語類參數(shù)”：（1）參與者，即何人規(guī)律性地參與該活動；（2）主要功能，即活動要達成什么目的；（3）必要性，即該活動于所在語類場的必要程度；（4）獨特性，即該活動在何種程度上獨一無二地存在于該場域；（5）主要符號形式，即交際手段或渠道、媒介、模態(tài)。根據(jù)研究目的，參數(shù)還可以再補充。語類參數(shù)的概括可以作為研究的起點。

細致的語類考察需要更精致的分析工具。在彩色圖像尤其是顏色的作用方面，Painter 的“氛圍系統(tǒng)”（the system of AMBIENCE）（Painter 2008;Painter et al.2012）提供了有益的分析框架?；谙到y(tǒng)功能語言學的元功能理論（Halliday & Matthiessen 2004）以及Kress & van Leeuwen（2002,2006）的“視覺語法”理論，Painter 從鮮艷度（vibrancy）、色調(diào)（warmth）、自然度（familiarity）三方面展開分析彩色多模態(tài)文本中情緒情感氛圍的實現(xiàn)。其中，鮮艷度實現(xiàn)為顏色的飽和度，高飽和度為鮮艷（vibrant），低飽和度為柔和（muted）。柔和選項根據(jù)顏色偏白或偏黑，可再細分為淡色（light）和暗色（dim）兩類。色調(diào)實現(xiàn)為顏色的冷暖，紅黃橙等顏色為暖色（warm），而藍綠等色則為冷色（cool）。自然度實現(xiàn)為色彩、色調(diào)的多寡，如果顏色種類較多，接近現(xiàn)實世界，則為親切（familiar），如果顏色種類較少，則與日?，F(xiàn)實產(chǎn)生距離，為疏離（removed）。不過，“親切”和“疏離”的表達略不易理解，故本文參考馮德正（2015）的說法，將此二選項表述為“自然”（naturalistic）和“抽象”（abstract）。Painter（2008，2012）使用“氛圍系統(tǒng)”分析兒童繪本，有效地分析了顏色如何參與到情緒和情感的符號化過程以及人際功能的語義表達之中。

Bateman（2008）的“語類與多模態(tài)性模式”（the GeM model）聚焦語類內(nèi)部的修辭結(jié)構(gòu)，綜合呈現(xiàn)圖文各元素之間的相互關(guān)系。Bateman（ibid.: 107-114）將多模態(tài)文本看作“多層的符號性制品”（multi-layered semiotic artefact），包含基礎(chǔ)層（base layer）、布局層（layout layer）、修辭層（rhetorical layer）、導向?qū)樱╪avigation layer）、語類層（genre base）五個層次，各有其單位與構(gòu)造。其中，對修辭層的分析是GeM 理論的應用重點。在分析多模態(tài)文本的修辭層時，Bateman（ibid.）援引和改進了Mann & Thompson（1986，1988）提出的“修辭結(jié)構(gòu)理論”（Rhetorical Structure Theory;RST）。根據(jù)RST，在良構(gòu)的多模態(tài)文本中，圖文元素之間可以構(gòu)成單核心的不對稱修辭關(guān)系或多核心（multinuclear）的對稱修辭關(guān)系，適用范圍大小不同的修辭關(guān)系通過遞歸嵌套構(gòu)成樹狀的層級結(jié)構(gòu)。因此，GeM 模型和RST 理論有助于分析多模態(tài)文本如何通過文字與圖像的有機結(jié)合來構(gòu)建修辭結(jié)構(gòu)，達到有效溝通的目的。不過Bateman（2008）的框架局限于黑白印刷的圖文，且多采用科普類的語料，并未考慮到顏色對于情緒情感氛圍的作用。

綜合概括基本特征的語類參數(shù)、文本的基本結(jié)構(gòu)和修辭結(jié)構(gòu)以及氛圍系統(tǒng)和圖文關(guān)系，能夠?qū)Σ噬珪嫖谋居休^好的分析把握。

1.3 研究問題

本研究聚焦我國安寧療護語類場中一個書面多模態(tài)新語類——安寧手冊。安寧手冊（以下簡稱“手冊”）是安寧療護機構(gòu)為末期疾病患者和家屬、遺屬編寫的實用性冊子（handbook），對病人的（自我）照護進行較為具體的、有實質(zhì)性內(nèi)容的指導，有別于一般性宣傳單頁（publicity leaflet）或折頁（promotional fold）。在國外、境外的安寧療護實踐中，此類手冊以及相關(guān)網(wǎng)絡(luò)形式比較常見，但在我國還是新語類。本研究考察我國情境初見的手冊，研究問題是：

（1）安寧手冊的語類參數(shù)和文本結(jié)構(gòu)是怎樣的？

（2）安寧手冊的多模態(tài)頁面的顏色氛圍、多模態(tài)修辭關(guān)系是怎樣的？不同模態(tài)資源的使用實現(xiàn)了哪些功能？

（3）多模態(tài)資源的使用反映了怎樣的編者意圖和讀者前設(shè)？蘊含了怎樣的談生論死新舊慣習協(xié)商？

2.研究方法

2.1 語料

研究語料為作為全國安寧療護試點的北京市海淀醫(yī)院安寧療護病房于2021 年1 月開始向服務(wù)對象發(fā)布的手冊，一套三本（圖3），包括：患者版《晚秋彩虹·手記》（簡稱《手記》，秦苑編）、家屬版《親人將逝愛卻永存——善別安排指引》（簡稱《善別》，王健男，秦苑，陳霜玲編）、遺屬版《哀傷源于愛》（簡稱《哀傷》，游雅如，秦苑，陳霜玲編）。

圖3：安寧手冊

2.2 分析框架和步驟

分析采用以下框架和步驟：（1）對手冊進行基本語類參數(shù)（高一虹2022）的描述并概述其基本文本結(jié)構(gòu)，作為多模態(tài)分析的基礎(chǔ)。（2）選取有代表性的頁面，聚焦配圖的顏色以及圖像形式，采用Painter 的“氛圍系統(tǒng)”（Painter 2008;Painter et al.2012），分析顏色和配圖的作用。（3）采用Bateman（2008）的“語類與多模態(tài)性模式”分析其修辭結(jié)構(gòu)、各圖文元素的貢獻和相互關(guān)系；在此基礎(chǔ)上參考了Mann & Taboada（2005—2022,https://www.sfu.ca/rst/）對不同種類修辭關(guān)系的詳細例證和討論。（4）對手冊的所有四位編者（Q：秦苑；C：陳霜玲；W：王健男；Y：游雅如）進行了輔助性訪談（不在一地，根據(jù)方便原則采用面對面、微信、文字形式），以了解編者意圖和讀者前設(shè)。（5）綜合以上材料，相互印證，回應研究問題。

3.研究發(fā)現(xiàn)

3.1 語類參數(shù)和文本結(jié)構(gòu)

這三本冊子的基本外觀是：大16 開（210×285mm），全冊銅版紙彩色印刷，內(nèi)容長度分別為《手記》20 頁、《善別》21 頁、《哀傷》13 頁；看上去似乎介于“書”和“小冊子”之間，是很薄的“書”或很大的“小冊子”（圖3）。

三本手冊的語類參數(shù)和文本結(jié)構(gòu)見表1、表2。盡管三本手冊總體上實現(xiàn)的都是生死教育的功能，但側(cè)重有所不同。《手記》協(xié)助患者計劃臨終事宜，在較集中的幾個主題下，給了患者較多的自由表達空間，有許多供開放書寫的空白板塊、空白頁。其中“照護偏好”與生前預囑有較強互文性，之前沒有接觸過生前預囑的患者，也可以在這里表達自己要或不要哪些醫(yī)療和生活照護的愿望?！渡苿e》是殯葬相關(guān)的實務(wù)指導，沿著親人去世的時間線，梳理了要處理的問題和所需的具體信息，文字信息相對密集?！栋返墓δ苁侵笇нz屬度過居喪期，與其他哀傷輔導語類有相似性。這本手冊沒有目錄，開頭是一封給遺屬的信，表達共情，并引出下面的哀傷應對策略。后面是若干主題下的哀傷應對“錦囊”。整本手冊文字也相對密集，建議性和指導性較強。

表1：安寧手冊語類參數(shù)

表2：文本結(jié)構(gòu)

3.2 《手記》的顏色氛圍與多模態(tài)修辭關(guān)系

我們從三本手冊中各挑選一到兩張具有代表性的對頁，分析其中情緒氛圍的圖像實現(xiàn)以及圖文元素所構(gòu)成的修辭結(jié)構(gòu)。

患者版《手記》的封面在顏色使用上較為大膽（圖4 左）。首先，該封面大量使用多種高飽和度顏色，鮮艷度高，呼應手冊標題中的“彩虹”，強調(diào)生命回顧的豐富多彩。正如編者在訪談中所說，“（臨終者所回顧的人生）就是很豐富啊。我們是要去回顧一個人的生命，相當于是一個彩虹嘛，赤橙黃綠青藍紫全都有了。”（Q）其次，雖然彩虹部分有藍、綠等偏冷色調(diào)使用，但整體配色仍以暖色為主，構(gòu)造出溫暖明亮的情緒氛圍。再者，就自然度而言，雖然顏色種類豐富，但因缺乏陰影和透視，整體畫面的觀感為二維平面，與現(xiàn)實世界中的情景有明顯距離。因此，封面的氛圍似較抽象。這樣的“繪本”式非寫實風格，可能有助于部分消解現(xiàn)實中死亡逼近帶來的沉重和壓迫感，給讀者以情緒上的安撫。

圖4：《手記》封面與pp.02-03

相比封面，《手記》內(nèi)容部分的顏色使用較為保守。例如，pp.02-03 以淺紫、淺粉等色為背景，營造出柔和且略偏冷的整體氛圍。這種低調(diào)但親切的情緒氛圍，或許可以緩和舊慣習帶來的對談生論死的抵觸和恐懼。就自然度而言，雖然pp.02-03 色彩豐富，但多以色塊的方式呈現(xiàn)，且人物面部缺少五官，故與現(xiàn)實有距離，整體氛圍較抽象，兩個小天使以及生命早期的兒童形象也略顯可愛。在安寧手冊的語境下，較低的自然度，有助于遠離具體的個別現(xiàn)實，讓不同的患者可以將自己的現(xiàn)實經(jīng)歷投射上去，從而提高手冊的普適性。

圖5 呈現(xiàn)的是對《手記》pp.02-03 對頁的修辭結(jié)構(gòu)分析，包含了“人生回顧”部分的前兩頁內(nèi)容。如圖所示，p.02 以漫畫的形式呈現(xiàn)了一個正在回顧過往人生軌跡的白發(fā)老人，周圍的兩位天使暗示老人即將過世；p.03 則以結(jié)構(gòu)化的方式，引導患者從三方面進行人生回顧。其中，p.02 的“人生回顧”字樣是整個對頁的修辭結(jié)構(gòu)的核心（nucleus），p.02 的“Life Review”字樣與人物配圖以及p.03 的標題“當我回顧這一生”構(gòu)成對這一核心的重述（restatement）。p.03 所提示的三方面回顧內(nèi)容構(gòu)成一個列表（list），對“當我回顧這一生”的標題作進一步的闡發(fā)（elaboration）。p.03 的列表中，需要讀者自行填寫的開放性內(nèi)容較多，這印證了編者在訪談中所提到的本手冊的“索引”和“框架”的設(shè)計目的與意圖功能。此外，p.02 的紫色漸變背景，p.03 的粉色云狀圖案，以及文字與邊框的紫色，共同烘托出親切但不過暖的情緒氛圍（ambience）。p.03 的三處邊框及序號則起到語篇組織的“框架”（framing）作用，提高內(nèi)容模塊的結(jié)構(gòu)化程度。

圖5：《手記》pp.02-03 修辭結(jié)構(gòu)、圖文關(guān)系

本分析中所用到的兩種修辭關(guān)系，“氛圍”（ambience）與“框架”（framing），是Bateman（2008）的分析模式中沒有提及的。本研究之所以將這兩種關(guān)系專門提出討論，主要是考慮到所分析語料的兩方面特色。首先，三本手冊均有較顯著的“繪本”風格，含有大量以營造情緒氛圍為主要功能的背景、配圖、配色選擇等。本研究將上述元素與頁面余下內(nèi)容之間的修辭關(guān)系刻畫為“氛圍”（ambience）。其次，三本手冊的結(jié)構(gòu)性和引導性均較強，常以邊框、序號等手段，對內(nèi)容進行明確的歸類和劃分。本研究將這種聚焦于布局安排的語篇功能刻畫為“框架”（framing）的修辭關(guān)系。

概括來說，《手記》顏色氛圍和修辭結(jié)構(gòu)的主要特點是：（1）整體情緒氛圍活潑溫暖，封面配色尤為大膽鮮艷，與死亡之沉重構(gòu)成對抗；（2）繪本風格突出，配圖自然度低，較為抽象而非寫實具體；（3）框架性強，開放空間較多。

溫暖可愛、高度框架化的形式，也的確是編者的意圖：“（力求）排版美觀，色調(diào)溫暖，帶給人舒適的感覺；構(gòu)圖簡潔，盡量多圖少文，便于閱讀?！保–）整體風格要“顯得比較活潑可愛”（W）?！笆亲鲆粋€框架，（告訴患者和家屬）大概要從哪幾個板塊去考慮這些（臨終的）事情。”（Q）盡管《手記》的目標讀者是患者本人，但由于患者的身體狀況、心理意愿或家屬的保護心態(tài)使然，直接的使用者實際往往是家屬，患者是“框架”的間接受益者：“門診我們現(xiàn)在用得最多的是這一本（《手記》），……在實際運行過程當中，根據(jù)患者的開放程度，也許患者本人可以看，但是有的人還不愿意去面對這個診斷，我們（把《手冊》）給家屬的意思是說，家屬知道他可能哪些工作未來是要去面對和處理的，每一個家庭和每一個患者的實際處境都不一樣。我們就是給他一個工具，然后他說這個挺好的，我大概會有一個思路，有個框架，大概知道是要做些什么事情?！保≦）

3.3 《善別》的顏色氛圍與多模態(tài)修辭關(guān)系

家屬版《善別》在配色上的一項顯著特點是橙綠二色的廣泛使用，通篇的背景基本上都是以較柔和的淡綠色和較鮮艷的橙色構(gòu)成（圖6）。此二色作為該安寧病房徽標的顏色，一定程度上有著組織標識的功能。同時橙色偏暖，富有活力，綠色略冷，相對輕柔，二者結(jié)合，可以保持氛圍平衡，顯得溫暖而不喧鬧。此外，橙綠二色的大范圍使用，使得本手冊顏色數(shù)量較少，非自然寫實，氛圍趨于抽象。

圖6：《善別》pp.02-03 與pp.10-11

圖7：《善別》pp.02-03 修辭結(jié)構(gòu)、圖文關(guān)系

圖8：《善別》pp.10-11 修辭結(jié)構(gòu)、圖文關(guān)系

圖9：《哀傷》封面

圖10：《哀傷》pp.00-03

圖11：《哀傷》pp.00-03 修辭結(jié)構(gòu)、圖文關(guān)系

不過，本手冊p.11 的殯儀車配圖在顏色和構(gòu)圖上都相當寫實和逼真，且有陰影，有立體感，自然度較高。同時，黑色不屬于冷色或暖色，暗色殯儀車在橙綠背景的襯托下顯得尤為突出顯眼。正如編者在訪談中所說，這個配圖“的確是一個比較寫實的風格”，“好像更早的一版，直接就放了現(xiàn)實中殯儀館殯儀車輛的照片?！薄案麄€的溫柔可愛的風格不太符合。之前我還沒有注意?！保╓）殯儀車配圖的自然寫實風格和手冊整體的非寫實“繪本”式氛圍之間的強烈對比，主要是出于手冊信息性和實用性的考量，希望通過突出配圖讓家屬對正規(guī)殯儀車的外觀留下深刻印象，避免他們使用非法運營的車輛。

修辭結(jié)構(gòu)方面，pp.02-03 對頁圍繞“親人去世應該怎么辦？”這一問題展開。囿于GeM 框架和RST理論的分析限制，本研究并未將相應文字處理為整個對頁修辭結(jié)構(gòu)的核心，而是將其分析為“解決方案”（solutionhood）關(guān)系的衛(wèi)星（satellite）成分。除此之外，p.02 還在對話框中向家屬簡明地呈現(xiàn)了殯葬服務(wù)的兩種可能選項（“選擇醫(yī)院的殯儀服務(wù)中心”“與之前預約好的殯葬機構(gòu)聯(lián)系”），其間構(gòu)成“析取”（disjunction）關(guān)系。p.03 則主要是以高度結(jié)構(gòu)化的序列（sequence）形式，帶領(lǐng)家屬梳理親人離世后需要經(jīng)歷的流程。

類似地，pp.10-11 也有著相當高的結(jié)構(gòu)化程度。p.10 以表格形式列舉了10 種殯葬服務(wù)項目的收費標準。p.11 則簡明直觀地描述了殯儀車的外觀，主要應用了闡發(fā)、列表、重述等修辭關(guān)系，并以顯眼的黑色殯儀車配圖對文字描述加以重述。

綜上，《善別》在設(shè)計上的幾點突出特質(zhì)如下：（1）內(nèi)容條理性強，信息性、實用性突出，結(jié)構(gòu)化程度高；（2）廣泛使用橙綠二色，保持色調(diào)平衡的同時起到組織標識功能；（3）整體氛圍較抽象，但p.11 殯儀車配圖較自然寫實，與整本手冊的抽象氛圍構(gòu)成鮮明對比。

這樣的特征與編者的意圖也有直接關(guān)聯(lián)。醫(yī)生編者在訪談中談及家屬在面對親人將逝時的狀態(tài)：“來（就診）的時候大部分家屬腦袋里是一鍋粥?！邢喈斠徊糠质恰也恢揽梢宰鍪裁矗黄Ｈ弧??！枚嗉覍贂鞔_地說：那后邊這事咋辦？”（Q）與此同時，社工在服務(wù)過程中也感覺到家屬對殯葬信息的需要，以及直接給予幫助的困難：“我看到有一些家屬有（殯葬）方面的困擾，就是不知道怎么具體操作，”“首先是主任感到有這個需求，這是做手冊的一個直接原因。其次的話，我在病房服務(wù)的過程當中也有一些粗淺的想法，可能我們直接和病人和家屬講，時機或者不太成熟，不太方便來講。我覺得讓他們來自由取閱、參閱一個冊子的話，可能會更合適?！保╓）鑒于此，自由取閱或推薦參閱的書面文本，以及以結(jié)構(gòu)明晰的序列呈現(xiàn)內(nèi)容的文本形式，或有助于引導家屬著手進行后事安排，起到“引路人”的效果。

3.4 《哀傷》的顏色氛圍與多模態(tài)修辭關(guān)系

遺屬版《哀傷》使用從冷色到暖色的過渡轉(zhuǎn)變，來隱喻地表現(xiàn)遺屬走出哀傷，走出情緒低谷的心理過程?！栋贩饷嬉运{色這一典型冷色為基調(diào)，氛圍柔和偏淡。人物具有五官，正在流淚，自然度與本套手冊其他配圖相比較高，試圖向哀傷期遺屬傳達共情。pp.00-01 也是以偏冷的淡紫色為主，氛圍柔和，自然度低。而pp.02-03 在配色上轉(zhuǎn)暖，出現(xiàn)了紅、橙等暖色，結(jié)合配圖內(nèi)容和文字表述，向遺屬傳達出溫和而堅定的情感支持，給他們以走出情緒低谷的希望與信念。冷暖轉(zhuǎn)換作為遺屬情緒歷程的象征，這一點設(shè)計意圖在訪談中也得到了印證：“（顏色的變化）跟它的內(nèi)容有關(guān)，為什么底下是一個紫色調(diào)開始慢慢轉(zhuǎn)暖，有一個過渡，哀傷的整個過程是一個慢慢從很壓抑（的狀態(tài)）走出低谷的過程?！保≦）

《哀傷》pp.00-03 的兩張對頁在語篇功能上結(jié)合得較為緊密，故將其分析為一整個修辭結(jié)構(gòu)。該部分內(nèi)容圍繞給遺屬的一封信展開，圖文元素數(shù)量相對較少，所構(gòu)成的修辭結(jié)構(gòu)也相對簡單明晰；但圖片氛圍元素較豐富。兩張對頁的主體內(nèi)容部分由一封給遺屬的信構(gòu)成，這封信的重要功能之一是引出下文將會呈現(xiàn)的哀傷支持策略，因此用“解決方案”（solutionhood）關(guān)系來刻畫比較適合。此外，pp.02-03 應用了本套手冊中相對罕見的“評價”（evaluation）關(guān)系，援引了Dr.Colin Murray Parke 來給核心“悲傷是我們?yōu)閻鄹冻龅拇鷥r”作背書和支撐，似有助于提高這句斷言在讀者眼中的可信度和權(quán)威性。

綜上，對《哀傷》的圖像氛圍和修辭結(jié)構(gòu)分析揭示了如下特點：（1）顏色氛圍由冷轉(zhuǎn)暖，隱喻象征遺屬走出哀傷情緒低谷的心理過程；（2）教育、支持功能較強，以提供哀傷應對策略為主要目的；（3）氛圍元素豐富，給讀者以溫和堅定的情感支持；（4）整體氛圍雖仍較抽象，但封面人物具有五官，有助于吸引讀者，與其建立共情。

教育功能突出，權(quán)威性金句和“錦囊”主打，與設(shè)計者對這本手冊的定位有關(guān)：“（遺屬版手冊）主要是教育，讓他知道哀傷實際上是很正常的，但是哀傷是可以求助的。我們當時發(fā)現(xiàn)這塊完全是空白，甚至好多遺屬都不愿意去接受這個冊子，但現(xiàn)在隨著教育不停地推進，其實大家是可以接受的?！保≦）“設(shè)計的初衷就是跟他們介紹一下哀傷有哪些反應，然后讓他們知道哀傷這件事其實是很正常的，需要去陪伴自己的哀傷，而不要去回避，以免以后變成復雜性哀傷?！保╕）

4.討論

本研究從語類參數(shù)、文本結(jié)構(gòu)、顏色氛圍、多模態(tài)修辭關(guān)系方面，概括分析了全國安寧療護試點病房北京市海淀醫(yī)院安寧病房編發(fā)的一套三本安寧手冊。三本冊子的側(cè)重點不同；不同層面的特征結(jié)合起來，試圖實現(xiàn)以下功能：對讀者進行生死教育，輔導他們安排親屬臨終事宜，幫助他們在親人離世后面對哀傷。

安寧手冊將過往禁忌的死亡話題言語化、公開化，訴諸書面表達袒露在讀者面前。手冊的多模態(tài)文本特征以及設(shè)計者的相關(guān)意圖，折射了圍繞“談生論死”的新舊“慣習”沖突和協(xié)商：

溫暖可愛與冰冷可怕。手冊具有某些“繪本”特色：其色調(diào)溫暖，鮮艷度結(jié)合了高飽和度的鮮艷（如《手記》的彩虹封面）和低飽和度的柔和（三本手冊的大多數(shù)頁面），以對抗死亡帶來的沉重。從這樣一套“溫暖可愛”的繪本風格的手冊，可以看到手冊所預設(shè)的讀者眼中死亡的冰冷可怕，以及自身的恐懼和抗拒，并用溫暖可愛的風格進行消解。

非現(xiàn)實氛圍與現(xiàn)實關(guān)注。手冊的顏色和配圖自然度總體較低，有較多平涂的色塊而較少使用陰影，營造了較為抽象、離現(xiàn)實較遠的情緒氛圍。這與有關(guān)臨終安排、殯葬、哀傷等現(xiàn)實中的實務(wù)主題形成了鮮明對比。在部分細節(jié)(如殯儀車)與整體風格之間，也出現(xiàn)了現(xiàn)實與非現(xiàn)實的風格反差。由形式與內(nèi)容之間的矛盾，可看到前設(shè)之讀者對現(xiàn)實急需面對又很想逃避的糾結(jié)。編者訪談也可看出，即便安寧療護團隊成員，也感覺到直言現(xiàn)實問題的挑戰(zhàn)。

結(jié)構(gòu)化與失控感。手冊的文本結(jié)構(gòu)清晰簡潔，文本修辭結(jié)構(gòu)中大量重述和闡發(fā)策略使邏輯關(guān)系清晰，便于理解；多模態(tài)布局大量使用“框架”，將內(nèi)容清楚地分割成條塊，并配有相應圖標。這樣一種高度結(jié)構(gòu)化、框架化的安排，是對生命/生活失控感的回應。手冊版面規(guī)規(guī)矩矩、有條不紊的條塊排列可能會對病人和家屬在面對臨終和喪親時生活與情緒的混亂和失序起著心理安撫和治愈作用。

“多圖少文”與認知負荷。手冊清楚地貫徹“多圖少文”“通俗易讀”的原則，只精選讀者迫切需要的信息，最大限度地降低讀者的認知負荷，或者說降低對讀者“死亡話語素養(yǎng)”（羅正鵬，高一虹2023）的前設(shè)。也就是說，前設(shè)的讀者對安寧療護基本沒有了解，面對死亡迷茫無措的患者和家屬。

5.結(jié)論

安寧手冊在我國是一個新的語類，編輯和傳播、使用手冊的過程，也是國人重新建構(gòu)談生論死慣習的過程（高一虹2022）。這套手冊無論是內(nèi)容的精選和配圖風格，乃至印刷裝訂，都可以看出編者非常用心給予、小心翼翼包裝的良苦用心。這或許也折射出，目前我國大眾的死亡話語素養(yǎng)還處于搖籃期。未來研究可以更多關(guān)注更廣范圍的安寧手冊編撰，以及手冊的推廣、使用、讀者反饋和后續(xù)編輯修訂。