新冠肺炎疫情期間團(tuán)體心理治療對長期住院慢性精神分裂癥患者精神狀況及生活質(zhì)量的影響

楊娜 李陽 肖雪

【摘要】 目的：探討新冠肺炎疫情期間團(tuán)體心理治療對長期住院慢性精神分裂癥患者精神狀況及生活質(zhì)量的影響。方法：回顧性分析2019年1月-2021年1月北京市海淀區(qū)心理康復(fù)醫(yī)院收治的100例慢性精神分裂癥患者的臨床資料，50例患者于2019年1月-2020年1月接受常規(guī)治療，將其劃分為對照組；后續(xù)本院治療方法進(jìn)行改進(jìn)，其余50例患者于2020年2月-2021年1月在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用團(tuán)體心理治療，將其劃分為觀察組。比較兩組精神狀況評分、社會功能評分、生活質(zhì)量評分、心理狀況評分。結(jié)果：治療前，兩組各項(xiàng)陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3個月，兩組各項(xiàng)PANSS評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組各項(xiàng)住院精神疾病患者社會功能評定量表（SSPI）評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3個月，兩組各項(xiàng)SSPI評分及總分均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組各項(xiàng)精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3個月，兩組各項(xiàng)SQLS評分及總分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組心理韌性量表（CD-RISC）評分、自尊量表（SES）評分及自我效能感量表（GSES）評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組CD-RISC、SES及GSES評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：新冠肺炎期間給予長期住院慢性精神分裂癥患者團(tuán)體心理治療，可有效緩解患者的精神癥狀，改善社會功能，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)心理韌性，強(qiáng)化自尊及自我效能感，整體效果優(yōu)異。

【關(guān)鍵詞】 團(tuán)體心理治療 慢性精神分裂癥 社會功能

The Effect of Group Psychotherapy on the Mental Status and Quality of Life of Long-term Inpatients with Chronic Schizophrenia during the COVID-19 Pandemic/YANG Na， LI Yang， XIAO Xue. //Medical Innovation of China， 2023， 20（11）： -159

[Abstract] Objective： To investigate the effect of group psychotherapy on the mental status and quality of life of long-term inpatients with chronic schizophrenia during the COVID-19 epidemic. Method： The clinical data of 100 patients with chronic schizophrenia admitted to Beijing Haidian District Mental Rehabilitation Hospital from January 2019 to January 2021 were retrospectively analyzed， 50 patients received routine treatment from January 2019 to January 2020 and were divided into the control group， the treatment methods in our hospital were subsequently improved， and the 50 patients received group psychotherapy on the basis of conventional treatment from February 2020 to January 2021 were divided into observation group. The mental status scores， social function scores， quality of life scores and psychological status scores of the two groups were compared. Result： Before treatment， there were no significant differences in positive and negative syndrome scale （PANSS） scores between the two groups （P>0.05）; after 3 months of treatment， PANSS scores of both groups were lower than those before treatment， those of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in the all dimension scores and total scores of the scale of social function in psychosis inpatients （SSPI） between the two groups （P>0.05）; after 3 months of treatment， all dimension SSPI scores and total scores of both groups were higher than those before treatment， those of observation group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in all dimension schizophrenia quality of life scale （SQLS） scores and total scores between the two groups （P>0.05）; after 3 months of treatment， all dimension SQLS scores and total scores of both groups were lower than those before treatment， those of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in the scores of the Connor-Davidson resilience scale （CD-RISC）， self-esteem scale （SES） and general self-efficacy scale （GSES） between the two groups （P>0.05）; after 3 months of treatment， CD-RISC， SES and GSES scores of both groups were higher than those before treatment， those of observation group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Group psychotherapy given to long-term hospitalized patients with chronic schizophrenia during the COVID-19 pandemic can effectively relieve patients' psychiatric symptoms， improve social functioning， enhance quality of life， strengthen mental resilience， enhance self-esteem and self-efficacy， and have excellent overall effects.

[Key words] Group psychotherapy Chronic schizophrenia Social functioning

First-author's address： Beijing Haidian District Mental Rehabilitation Hospital， Beijing 100194， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.037

精神分裂癥是臨床常見的精神活動不協(xié)調(diào)及多方面障礙疾病，慢性精神分裂癥病程遷延，易反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致機(jī)體功能衰退乃至殘疾[1]。目前，我國社會精神衛(wèi)生保健系統(tǒng)尚未完善，多數(shù)慢性精神分裂癥需長期住院治療[2]。2019年12月以來，新型冠狀病毒肺炎席卷全國，其傳染性很強(qiáng)，且缺乏特效藥物，給我國乃至全球的公共健康均帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。新冠肺炎疫情的常態(tài)化防控使得長期住院治療的慢性精神分裂癥患者家屬長期不能來院探視，給患者的心理健康造成一定影響[3-4]。團(tuán)體心理治療是治療慢性精神分裂癥的一種有效方法。在新冠肺炎疫情的特殊時期，北京市海淀區(qū)心理康復(fù)醫(yī)院嘗試通過平行對照法，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用團(tuán)體心理治療，以期探索出特殊時期對長期住院的慢性精神分裂癥患者的有效治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月-2021年1月本院收治的100例慢性精神分裂癥患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國際疾病分類ICD-10中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]；（2）長期住院接受治療，且住院時間≥2年；（3）病情基本穩(wěn)定；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并聽覺、視覺等感知障礙；（2）合并雙相情感障礙、人格障礙、物質(zhì)依賴、智力發(fā)育障礙；（3）合并乙醇或藥物濫用；（4）合并心、肝、腎等重要器官功能障礙；（5）存在傷人、自傷、激越等行為；（6）合并惡性腫瘤。50例患者于2019年1月-2020年1月接受常規(guī)治療，將其劃分為對照組；后續(xù)本院治療方法進(jìn)行改進(jìn)，其余50例患者于2020年2月-2021年1月在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用團(tuán)體心理治療，將其劃分為觀察組。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)此研究。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)治療。奧氮平片（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20183500，規(guī)格：5 mg）口服，初始劑量10 mg/次，1次/d。根據(jù)患者病情調(diào)整用藥劑量為5～20 mg/d。長期服用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用團(tuán)體心理治療。

1.2.1 組建團(tuán)體及了解自我 醫(yī)師幫助患者之間相互認(rèn)識，獲得彼此初步認(rèn)知的經(jīng)驗(yàn)，組成團(tuán)體心理治療團(tuán)體。醫(yī)師在組建團(tuán)體過程中鼓勵患者之間積極相互了解，激發(fā)其參與團(tuán)體的熱情。團(tuán)體組建完畢后，醫(yī)師引導(dǎo)患者探索自我，從外貌、品行等多方面了解自己是個怎樣的人。在探索自我的同時灌注團(tuán)體希望，促使患者認(rèn)識到在團(tuán)體中可以更好地認(rèn)識自我及提升自我，從而提高團(tuán)體的凝聚力和歸屬感。

1.2.2 情緒處理 首先，醫(yī)師引導(dǎo)患者進(jìn)行情緒識別、體會自己的情緒并感受情緒給自己身體帶來的變化，并明確是何種原因?qū)е碌那榫w變化；其次，引導(dǎo)患者相互之間描述情緒、主動向別人描述自己的心情，學(xué)會興趣表達(dá)。再次，醫(yī)師引導(dǎo)患者合理宣泄情緒，并教會患者懂得向他人尋求幫助，團(tuán)體內(nèi)學(xué)習(xí)如何調(diào)節(jié)情緒。最后，醫(yī)師喚醒患者的積極情緒，幫助患者發(fā)現(xiàn)快樂，引導(dǎo)患者進(jìn)行積極的自我談話與團(tuán)體內(nèi)談話，促使患者形成積極的情感表達(dá)態(tài)度。

1.2.3 應(yīng)對要求 醫(yī)師教會患者如何提出自己的要求并拒絕他人提出的使自身不愉悅的要求。鼓勵團(tuán)體內(nèi)成員之間相互練習(xí)，向?qū)Ψ教岢鲆螅瑢Ψ教岢龅囊笕舨辉敢?，則采用合適的方式拒絕。

1.2.4 悅納自我 醫(yī)師引導(dǎo)患者認(rèn)知自己的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，并接納自己。同時，發(fā)現(xiàn)團(tuán)體內(nèi)各個成員的優(yōu)點(diǎn)，學(xué)會贊美他人和接受他人的贊美；引導(dǎo)患者自在地表達(dá)積極的感受和不愉快的感受，在表達(dá)的過程中學(xué)會如何與他人溝通，逐漸掌握社交技能。同時，醫(yī)師引導(dǎo)患者幻想自身的理想狀態(tài)，從而激發(fā)團(tuán)體成員的最佳狀態(tài)。

1.2.5 溝通交流及樹立治療信心 醫(yī)師引導(dǎo)患者體會在團(tuán)體中溝通交流的重要性，告知患者學(xué)會聆聽與表達(dá)并給予他人理解與信任。醫(yī)師在團(tuán)體心理治療過程中全程鼓勵患者，增強(qiáng)其自信心及治療依從度，從而更快地回歸社會。團(tuán)體治療在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，每周一次，1 h/次，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 精神狀況評分 于治療前及治療3個月后，使用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）對兩組患者的精神狀況進(jìn)行評分，此量表由一般精神病理量表（16個條目）、陰性癥狀量表（7個條目）及陽性癥狀量表（7個條目）3個分量表構(gòu)成，共30個條目，每個條目評分范圍1～7分，分?jǐn)?shù)越高，精神狀況越差。

1.3.2 社會功能評分 于治療前及治療3個月后，使用住院精神疾病患者社會功能評定量表（SSPI）對兩組患者的社會功能進(jìn)行評分。量表共包括日常生活能力（3個條目）、動性和交往情況（5個條目）、社會性活動技能（4個條目）3個因子，共12個條目，每個條目評分范圍0～4分，分?jǐn)?shù)越高，社會功能越好。

1.3.3 生活質(zhì)量評分 于治療前及治療3個月后，使用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，該量表由心理社會、動機(jī)/精力、癥狀/副反應(yīng)3個分量表構(gòu)成，共30個條目，每個量表評分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差。

1.3.4 心理狀況評分 于治療前及治療3個月后，使用心理韌性量表（CD-RISC）、自尊量表（SES）及自我效能感量表（GSES）對兩組患者的心理狀況進(jìn)行評分。CD-RISC共25個條目，每個條目評分范圍0～4分，分?jǐn)?shù)越高，心理韌性越強(qiáng)。SES共10個條目，每個條目評分范圍1～4分，分?jǐn)?shù)越高，自尊程度越高。GSES共10個條目，每個條目評分范圍1～4分，分?jǐn)?shù)越高，自我效能感越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 23.0對本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男21例，女29例；年齡34～72歲，平均（51.02±5.42）歲；病程5～27年，

平均（13.28±3.25）年；受教育年限9～12年，平均（9.87±1.24）年。對照組男20例，女30例；年齡34～71歲，平均（51.14±5.38）歲；病程5～26年，平均（13.32±3.21）年；受教育年限9～12年，平均（9.83±1.21）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組精神狀況評分比較 治療前，兩組各項(xiàng)PANSS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3個月，兩組各項(xiàng)PANSS評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組社會功能評分比較 治療前，兩組各項(xiàng)SSPI評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3個月，兩組各項(xiàng)SSPI評分及總分均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療前，兩組各項(xiàng)SQLS評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3個月，兩組各項(xiàng)SQLS評分及總分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組心理狀況評分比較 治療前，兩組CD-RISC、SES及GSES評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療3個月，兩組CD-RISC、SES及GSES評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

慢性精神分裂癥患者除了有妄想、幻覺等陽性癥狀外，還伴隨有不同程度的記憶力降低、缺乏活力、講話內(nèi)容和次數(shù)減少、注意力不集中等陰性癥狀，盡管抗精神病藥物可使患者臨床癥狀緩解，但多數(shù)患者仍存在殘余癥狀[7-8]。長期住院治療的慢性精神分裂癥患者生活刻板單調(diào)，學(xué)習(xí)工作上基本無追求，無法通過工作學(xué)習(xí)來獲得價值感及自我心理支持[9]。同時，當(dāng)今新型冠狀病毒肺炎已成為“全球大流行”的公共安全事件之一，由于病毒的迅速傳播及擴(kuò)散，直接增加公眾的心理負(fù)擔(dān)。且因北京疫情防控常態(tài)化，長期住院接受治療的慢性精神分裂癥患者家屬長期不能夠探視，患者長時間無法得到來自家庭的心理支持，疾病治療效果不佳。單純接受藥物治療可緩解患者的精神狀況，但對于改善社會功能無益。

團(tuán)體心理治療是慢性精神分裂癥患者的治療方法之一，該療法以情緒處理、應(yīng)對要求、悅納自我等為主要內(nèi)容，通過創(chuàng)建團(tuán)體的方式，為患者創(chuàng)造一個人際學(xué)習(xí)的微型社會系統(tǒng)，以集體治療形式幫助患者糾正錯誤的認(rèn)知模式，進(jìn)一步緩解精神癥狀[10-11]。本研究結(jié)果顯示，接受團(tuán)體心理治療聯(lián)合藥物治療患者的PANSS評分均降低，低于單獨(dú)接受藥物治療的患者，提示團(tuán)體心理治療聯(lián)合藥物治療更有利于緩解慢性精神分裂癥患者的精神癥狀。

在團(tuán)體心理治療中，患者可以在團(tuán)體中與其他患者相互支持與鼓勵，模仿學(xué)習(xí)各自的長處，進(jìn)行充分的社交技能鍛煉，提高自我行動能力，從而強(qiáng)化社會功能[12-13]。本研究結(jié)果顯示，接受團(tuán)體心理治療聯(lián)合藥物治療患者的各項(xiàng)SSPI評分均上升，高于單獨(dú)接受藥物治療的患者，提示團(tuán)體心理治療聯(lián)合藥物治療更有利于改善慢性精神分裂癥患者的社會功能，促使其社會功能恢復(fù)。

長期住院治療的慢性精神分裂癥患者與外界環(huán)境隔絕，生活封閉，嚴(yán)重脫離社會，心理無用感較重，自理能力降低，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[14]。團(tuán)體心理治療可促進(jìn)患者之間相互交流，醫(yī)師對表現(xiàn)良好的患者進(jìn)行激勵，促使患者對自身及他人均產(chǎn)生積極期待。通過反復(fù)強(qiáng)化患者的正常行為，不斷調(diào)動患者的積極性，增強(qiáng)患者康復(fù)的自信心，提高患者的生活質(zhì)量[15-16]。本研究結(jié)果顯示，接受團(tuán)體心理治療聯(lián)合藥物治療患者的各項(xiàng)SQLS評分均下降，低于單獨(dú)接受藥物治療的患者，提示團(tuán)體心理治療聯(lián)合藥物治療更有利于提升慢性精神分裂癥患者的生活質(zhì)量。

慢性精神分裂癥反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，家屬因疫情不能探視，再加上社會偏見，患者常感受到悲觀、無助，心理韌性下降，自尊感及自我效能感降低[17-18]。通過團(tuán)體心理治療，可為患者提供一個安全的環(huán)境，增強(qiáng)認(rèn)同感，降低病恥感，使患者實(shí)實(shí)在在感覺到人格受到尊重，在一定程度上緩解其自卑感、孤獨(dú)感等心理障礙，降低負(fù)性的自我評價[19-20]。本研究結(jié)果顯示，接受團(tuán)體心理治療聯(lián)合藥物治療患者的CD-RISC、SES及GSES評分均升高，均高于單獨(dú)接受藥物治療的患者，提示團(tuán)體心理治療聯(lián)合藥物治療更有利于改善慢性精神分裂癥患者的心理狀況。

綜上所述，新冠肺炎期間給予長期住院慢性精神分裂癥患者團(tuán)體心理治療，可有效緩解患者的精神癥狀，改善社會功能，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)心理韌性，強(qiáng)化自尊及自我效能感，整體效果優(yōu)異。

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（收稿日期：2022-11-10） （本文編輯：張明瀾）