臨床藥師參與多學(xué)科聯(lián)合診療對(duì)COPD患者的療效研究

葉進(jìn) 周琦 朱衛(wèi)鋒 余騰

摘 要 目的：探索臨床藥師與多學(xué)科協(xié)作開展對(duì)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的治療效果。方法：將178例COPD患者隨機(jī)分為干預(yù)組（n=89）和對(duì)照組（n=89），對(duì)照組采用常規(guī)治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采用醫(yī)師、護(hù)士、藥師多學(xué)科聯(lián)合診療，觀察兩組患者干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)后，兩組Wmax、GQOLI-74評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分變化顯著，且干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。與對(duì)照組相比，干預(yù)組疾病認(rèn)知情況更好，住院天數(shù)更少，住院費(fèi)用更低，抗菌藥物不合理使用總發(fā)生率更低，用藥依從性和患者滿意度更好（P<0.05）。結(jié)論：臨床藥師參與多學(xué)科聯(lián)合診療模式對(duì)COPD患者的效果更好。

關(guān)鍵詞 多學(xué)科聯(lián)合診療 COPD 臨床藥師

中圖分類號(hào)：R563 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2023）07-0069-04

引用本文 葉進(jìn)， 周琦， 朱衛(wèi)鋒， 等. 臨床藥師參與多學(xué)科聯(lián)合診療對(duì)COPD患者的療效研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（7）： 69-72.

基金項(xiàng)目：浦東新區(qū)老年醫(yī)院科研項(xiàng)目（2021LNYNKT-A02）

Study on the efficacy of clinical pharmacists participation in multidisciplinary joint treatment for COPD patients

YE Jin1， ZHOU Qi2， ZHU Weifeng3， YU Teng3

（1. Department of Pharmacy； 2. Medical Department； 3. Department of Respiratory Medicine， Shanghai Pudong Geriatric Hospital， Shanghai 201314， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effectiveness of clinical pharmacist and multidisciplinary collaboration in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods： One hundred and seventy-eight COPD patients were randomly divided into an intervention group （n=89） and a control group （n=89）. The control group was conventionally treated， and the intervention group was treated with the multidisciplinary collaboration of physicians， nurses and pharmacists besides the conventional treatment， and the intervention effects were observed in the two groups. Results： After the intervention， the changes in Wmax， GQOLI-74 score， SAS score and SDS score were significant in both groups and were significantly better in the intervention group than the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the intervention group had better disease awareness， fewer hospital stay， lower hospital costs， lower overall incidence of irrational antimicrobial drug use， and better medication compliance and patient satisfaction （P<0.05）. Conclusion： The mode of participation of clinical pharmacists in the multidisciplinary joint diagnosis and treatment is more effective for COPD patients.

KEY WORDS multidisciplinary joint diagnosis and treatment； chronic obstructive pulmonary disease； clinical pharmacist

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一種常見的、可預(yù)防和治療的慢性氣道疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限和相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)癥狀，通常與顯著暴露于有害顆?；驓怏w相關(guān)[1]?，F(xiàn)階段，臨床治療COPD的首選方式是藥物治療，此療法對(duì)COPD患者能達(dá)到穩(wěn)定的治療效果，但是大部分COPD患者在病情趨于穩(wěn)定出院后，便根據(jù)自己的想法減藥或是停藥，造成病情反復(fù)影響治療效果[2-3]。有研究顯示，COPD臨床治療時(shí)應(yīng)用多學(xué)科綜合呼吸康復(fù)干預(yù)，對(duì)患者的肺功能、呼吸困難、生活質(zhì)量等情況均可以顯著改善和提高[4]。目前，臨床藥師已成為多學(xué)科聯(lián)合診療的重要組成部分，呼吸科臨床藥師參與COPD的藥物治療過程對(duì)提高患者用藥依從性和合理性十分必要。基于此，本研究選取178例COPD患者作為研究對(duì)象，探索臨床藥師參與多學(xué)科聯(lián)合診療在COPD診療中的應(yīng)用，為后續(xù)推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)的轉(zhuǎn)型發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2021年7月—2022年6月收治的COPD患者178例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組（n=89）和對(duì)照組（n=89）。干預(yù)組：男43例，女46例；年齡58～85歲，平均年齡（74.65±10.31）歲。對(duì)照組：男45例，女44例；年齡58～85歲，平均年齡（74.12±10.51）歲。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷依據(jù)參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[1]；有COPD病史；意識(shí)清楚，可以進(jìn)行有效交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：自行退出，不能配合完成研究患者；合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；病情嚴(yán)重，需要呼吸支持者或轉(zhuǎn)院患者。

1.2 方法

對(duì)照組：入院后給予常規(guī)對(duì)癥治療，如吸氧、膽堿能受體阻斷劑等內(nèi)科方案治療，治療期間，主治醫(yī)師或是責(zé)任護(hù)士需口頭告知患者口服藥物的注意事項(xiàng)，叮囑患者避免多服或是漏服藥物，同時(shí)提醒家屬協(xié)助患者進(jìn)行服藥。

干預(yù)組：接受醫(yī)師、護(hù)士、藥師多學(xué)科聯(lián)合診療方案。①臨床藥師干預(yù)模式：藥師根據(jù)患者病情和臨床用藥情況，提出指導(dǎo)和安全監(jiān)管，以減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)實(shí)施臨床藥師干預(yù)的COPD患者，提供個(gè)體化的藥學(xué)服務(wù)，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、出院宣教。對(duì)住院期間的患者提供用藥咨詢服務(wù)，隨時(shí)解答患者提出的各種問題；在住院治療方案改變后，及時(shí)調(diào)整用藥監(jiān)護(hù)方案。對(duì)出院患者進(jìn)行藥學(xué)教育，包括出院后藥物的使用方法、患者應(yīng)持續(xù)監(jiān)測的指標(biāo)、出院后的注意事項(xiàng)等。臨床藥師需要與主治醫(yī)師一起進(jìn)行查房，在查房的過程中可以了解患者的治療狀態(tài)、用藥情況等，通過查房可以與患者、醫(yī)師一起溝通，為后續(xù)患者的用藥方案進(jìn)行優(yōu)化，以期達(dá)到更好的治療效果。②臨床檢查方法：觀察癥狀和體征的變化，行胸部X線片、胸部CT等檢查，定期對(duì)患者病情給予評(píng)估。③進(jìn)行健康教育：由護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行健康教育，重點(diǎn)是讓患者清楚COPD的致病因素，了解相關(guān)治療過程。④呼吸功能鍛煉：由醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)腹式呼吸等方法，15 min/次，3次/周。⑤營養(yǎng)指導(dǎo)：由營養(yǎng)師參與食物的攝入，綜合考慮患者的實(shí)際情況進(jìn)行制定。

兩組研究周期均為6周。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量、心理情緒變化，同時(shí)對(duì)疾病認(rèn)知情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、用藥依從性、抗菌藥物不合理使用情況、患者滿意度進(jìn)行分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)動(dòng)耐力通過進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)測驗(yàn)，以最大運(yùn)動(dòng)功率（Wmax）為評(píng)判指標(biāo)，功率值與耐力呈正比[5]。

生活質(zhì)量通過生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic quality of life inventory-74， GQOLI-74）進(jìn)行評(píng)估，得分與生活質(zhì)量呈正比[6]。

心理情緒通過焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale， SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale， SDS）進(jìn)行評(píng)估，得分與心理負(fù)面情緒呈正比[7]。

疾病認(rèn)知情況采用我院自制調(diào)查問卷進(jìn)行分析，包括預(yù)防、治療、生活方式3個(gè)維度，得分與認(rèn)知情況呈正比。

抗菌藥物不合理使用情況包括劑量、聯(lián)用藥物、藥物種類、療程。

用藥依從性采用我院自制調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查分析，總分為0～16分，12～16分表示用藥依從性好，得分<12分表示依從性差。

患者滿意度采用我院自制調(diào)查問卷進(jìn)行分析，總分為0～24分，18～24分表示患者滿意度好，得分<18分表示患者滿意度差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組Wmax、GQOLI-74評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組Wmax、GQOLI-74評(píng)分均升高，且干預(yù)組明顯高于對(duì)照組（表1，P<0.05）。

2.2 心理情緒

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均降低，且干預(yù)組明顯低于對(duì)照組（表2，P<0.05）。

2.3 疾病認(rèn)知情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用

與對(duì)照組相比，干預(yù)組疾病認(rèn)知情況更好，住院天數(shù)更少，住院費(fèi)用更低（表3，P<0.05）。

2.4 抗菌藥物不合理使用情況

干預(yù)組抗菌藥物不合理使用總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（表4，P<0.05）。

2.5 用藥依從性

干預(yù)組用藥依從性（98.88%，88/89）明顯高于對(duì)照組（91.01%，81/89）（χ2=4.213，P<0.001）。

2.6 患者滿意度

干預(yù)組患者滿意度（96.63%，86/89）明顯高于對(duì)照組（88.76%，79/89）（χ2=4.066，P<0.001）。

3 討論

COPD是一種慢性氣道炎癥性疾病，其主要特征是不完全可逆性氣流累及肺臟后形成慢性呼吸功能不全[8]。由于COPD患者需要長時(shí)間治療，長期存在咳嗽、咳痰等癥狀，患者在治療過程中很容易產(chǎn)生焦慮與抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。傳統(tǒng)的治療模式比較單一，對(duì)COPD的治療難以達(dá)到預(yù)期效果。多學(xué)科聯(lián)合診療是一種臨床實(shí)踐，由來自兩個(gè)或多個(gè)相關(guān)學(xué)科的相對(duì)固定的專家組通過定期、定時(shí)和現(xiàn)場特定會(huì)議提供器官或系統(tǒng)疾病的診斷和治療建議，核心目標(biāo)是為患者設(shè)計(jì)最佳治療方案，確保最佳療效，提升學(xué)科診療能力和學(xué)術(shù)水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)教研、健康管理真正融合，推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步[10]?；谝陨辖Y(jié)論，本研究將臨床藥師干預(yù)模式用于COPD治療進(jìn)行可行性分析。

有研究顯示，臨床藥師參與COPD患者的臨床路徑管理，可規(guī)范醫(yī)師的用藥合理性[11]。因此，本研究對(duì)照組采用常規(guī)治療，干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用醫(yī)師、護(hù)士、藥師多學(xué)科聯(lián)合診療。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組Wmax、GQOLI-74評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），與朱衛(wèi)芬等[12]研究相符，提示多學(xué)科聯(lián)合診療模式可顯著改善COPD患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。曹宇強(qiáng)等[13]研究表明，臨床藥師干預(yù)模式應(yīng)用于COPD患者治療中可提升患者用藥依從性和提升疾病認(rèn)知情況，同時(shí)節(jié)約醫(yī)療成本減少住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，干預(yù)組疾病認(rèn)知情況更好，住院天數(shù)更少，住院費(fèi)用更低，用藥依從性更高（P<0.05），結(jié)果亦與上述報(bào)道一致。本研究中干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分、抗菌藥物不合理使用總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），患者滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示藥師干預(yù)模式可緩解患者的負(fù)面情緒，降低抗菌藥物不合理使用情況，提高患者滿意度。本研究中臨床藥師將藥學(xué)查房、醫(yī)囑審核、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、用藥宣教、不良反應(yīng)監(jiān)測、依從性檢查等全程化的臨床藥學(xué)服務(wù)貫穿于COPD的治療中，提高了臨床藥師藥學(xué)服務(wù)能力，體現(xiàn)臨床藥師價(jià)值，達(dá)到被臨床醫(yī)師、護(hù)士、患者所接受的目的，推動(dòng)臨床藥學(xué)的轉(zhuǎn)型發(fā)展。

綜上所述，將臨床藥師參與多學(xué)科聯(lián)合診療模式應(yīng)用于COPD治療中，可顯著改善COPD患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，緩解患者負(fù)面情緒，降低抗菌藥物不合理使用情況，提高用藥依從性和患者滿意度，節(jié)約醫(yī)療成本，減少住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組， 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)慢性阻塞性肺疾病工作委員會(huì). 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2021， 44（3）： 170-205.

[2] 吳秋惠， 張桂凡， 張晶晶， 等. 藥師主導(dǎo)的干預(yù)對(duì)哮喘和COPD患者掌握吸入技術(shù)的影響[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2019， 38（3）： 333-336.

[3] 谷雅君. 臨床藥師對(duì)哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2019， 13（3）： 165-166.

[4] 崔峰. 多學(xué)科綜合呼吸康復(fù)對(duì)老年重度慢性阻塞性肺疾病康復(fù)效果的研究[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2018， 2（19）： 208-209.

[5] 張滿云. 多學(xué)科診療模式對(duì)老年慢阻肺患者病情康復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J]. 臨床肺科雜志， 2017， 22（8）： 1456-1459.

[6] 李娜. 肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)慢阻肺患者生活質(zhì)量的影響分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2022， 17（7）： 194-197.

[7] 王凌蕓， 蘇君， 曾慶蘭. 老年慢阻肺患者護(hù)理中心理干預(yù)的臨床效果及對(duì)改善負(fù)性情緒的影響分析[J]. 心理月刊， 2021， 16（16）： 136-137.

[8] 鄭連云， 顧學(xué)存， 張海娟， 等. 綜合康復(fù)治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期合并憂郁癥患者的臨床療效[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 18（24）： 119-120.

[9] 江秀娟， 向丹丹. 綜合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量的影響[J]. 黑龍江中醫(yī)藥， 2019， 48（6）： 186-187.

[10] 董彥， 袁麗榮. 多學(xué)科協(xié)作慢病管理模式在慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究， 2020， 34（21）： 3922-3926.

[11] 廖世雄， 李楚云， 陳美玲， 等. 臨床藥師參與慢性阻塞性肺疾病臨床路徑管理的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2018， 13（7）： 98-101.

[12] 朱衛(wèi)芬， 沈曉莉， 周啟芳， 等. 多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)干預(yù)模式對(duì)COPD患者運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量的影響[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2015， 41（15）： 1828-1829.

[13] 曹宇強(qiáng)， 陸春苓， 穆山丹. 藥學(xué)干預(yù)對(duì)患者正確使用沙美特羅替卡松粉吸入劑的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2014， 12（25）： 180-181.