藏西醫(yī)結(jié)合防治新型冠狀病毒肺炎初探

曹文龍

【摘 要】 基于藏醫(yī)“三因”平衡理論、疫病理論，結(jié)合COVID-19發(fā)生以來(lái)的研究文獻(xiàn)探討、分析藏醫(yī)學(xué)對(duì)COVID-19的認(rèn)識(shí)及藏西醫(yī)結(jié)合防治COVID-19的優(yōu)勢(shì)和方法?？偨Y(jié)出COVID-19屬藏醫(yī)疫病瘟熱范疇，病因?yàn)樾皻饨?jīng)口鼻侵入機(jī)體，使“肺隆”平衡失調(diào)所致。藏西醫(yī)結(jié)合治療COVID-19，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，形成合力，達(dá)到協(xié)同治療的目的，此法以期為臨床治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】 新型冠狀病毒肺炎；藏西醫(yī)結(jié)合；預(yù)防治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R29?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2023）03-0012-04

A Preliminary Study on the Prevention and Treatment of Novel Coronavirus

Pneumoniaby Combination of Zang Medicine and Western Medicine

CAO Wenlong1，2*

1.Tianzhu County Zang Medicine Research Institute，Gansu 733299，China；

2. Wuwei Key Laboratory of Zang Medicine，Gansu 733299，China

Abstract：Based on the theory of “three factors” balance and epidemic disease of Tibetan medicine， combined with the research literature since the occurrence of covid-19， this paper discusses and analyzes the understanding of Tibetan medicine on covid-19 and the advantages and methods of the combination of Tibetan and Western medicine in the prevention and treatment of covid-19. It is concluded that covid-19 belongs to the category of pestilence in Tibetan medicine， which is caused by the imbalance of “l(fā)ung augmentation” caused by the invasion of evil Qi into the body through the mouth and nose. The combination of Tibetan and Western medicine in the treatment of covid-19 can learn from each other's strengths， complement each other's strengths， form a joint force， and achieve the purpose of collaborative treatment. This method provides a reference for clinical treatment.

Keywords：Covid-19；Integrated Zang and Western Medicine；Prevention and Treatment

自2019年末一種新型冠狀病毒感染的肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎COVID-19）發(fā)生以來(lái)，“甘肅方劑”中推薦的藏藥抗疫驗(yàn)方，在救治COVID-19中發(fā)揮了重要作用［1］。鐘南山院士在連線甘肅新冠肺炎防治專家組視頻會(huì)議上指出，藏藥在減輕病人癥狀，控制病情向重癥、危重癥發(fā)展上效果明顯，并表示可以針對(duì)藏藥防治COVID-19方面做進(jìn)一步研究［2］。藏醫(yī)藥在歷代瘟病防治中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，本文通過(guò)藏醫(yī)學(xué)“三因”平衡理論、疫病理論探討藏醫(yī)對(duì)COVID-19的認(rèn)識(shí)與診治，以及藏西醫(yī)結(jié)合治療此病的優(yōu)勢(shì)。

1 藏醫(yī)學(xué)對(duì)COVID-19的認(rèn)識(shí)

1.1 從藏醫(yī)疫病理論談COVID-19 經(jīng)研究人員證實(shí)COVID-19是由β屬的新型冠狀病毒感染后致病，主要經(jīng)呼吸道飛沫和近距離接觸傳播［3］。古代藏醫(yī)對(duì)疫病已經(jīng)有較深的認(rèn)識(shí)，公元8世紀(jì)編纂的《四部醫(yī)典》中記載：“病邪漫逸大氣集聚如云，以致傳播開(kāi)來(lái)成疫病，四時(shí)氣候過(guò)甚或相反，穢氣熏染飲食不節(jié)等，恐懼貪欲愁苦引發(fā)瘟疫病?！保?］243證實(shí)疫病是通過(guò)空氣傳播，污染飲食等致病?！端{(lán)琉璃》云：“三邪紊亂或起伏，戾氣彌漫易致病，活動(dòng)飲食不當(dāng)?shù)?，疫疾常呈溫?zé)嵝?。”?］313明確了疫病誘發(fā)因素主要是飲食起居不當(dāng)，邪氣經(jīng)口鼻侵入機(jī)體，引起身體內(nèi)環(huán)境各種機(jī)能紊亂而致病。

1.2 從藏醫(yī)“三因”平衡論談COVID-19 從COVID-19發(fā)生以來(lái)的臨床表現(xiàn)看，早期主要以發(fā)熱、干咳、乏力為主［3］。藏醫(yī)學(xué)核心學(xué)說(shuō)三因平衡論認(rèn)為人體固有的三種物質(zhì)“隆”“尺瓦”“瓦甘”，是人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。健康狀態(tài)下人體中的三因素保持一定恒量，動(dòng)態(tài)平衡。但受到外部因素，如飲食起居反常，感受戾氣，中毒，外傷，氣候變化的影響，三因素在體內(nèi)的動(dòng)態(tài)平衡被打破，發(fā)生病理變化。這種處于太過(guò)、不足、紊亂的三因素稱為“三邪”［6］?！奥　毙运骑L(fēng)，“尺瓦”性似火，“瓦甘”性似水土［6］?！奥⌒啊鄙菩卸鴶?shù)變，可助“尺瓦”火性更烈，使機(jī)體表現(xiàn)為燥熱難耐［6］?！端牟酷t(yī)典》載：“肺隆”紊亂時(shí)痰多燥嗽不止［7］。又云肺瘟初期咽干聲嘶；中期多咳嗽多痰，頭身酸痛；后期多咳膿性痰，漸轉(zhuǎn)為頑疾［7］。疫熱入于肺，癥見(jiàn)胸痛，痰色黃［7］。COVID-19從病因、病機(jī)探討屬藏醫(yī)疫病瘟熱范疇，由機(jī)體感受外界戾氣，使體內(nèi)“肺隆”失調(diào)，進(jìn)而引起“尺瓦”太過(guò)，表現(xiàn)為咳嗽痰多、身熱的一類(lèi)傳染病。

2 藏醫(yī)學(xué)對(duì)COVID-19的預(yù)防治療

2.1 預(yù)防措施

2.1.1 藏醫(yī)起居預(yù)防 藏醫(yī)歷來(lái)注重日常的起居預(yù)防和保健，以提高自身的抗病能力?！端牟酷t(yī)典》載有：“嚴(yán)防煙霧等從口鼻等侵入人體，避免來(lái)自外部環(huán)境的病邪侵入”，“身上常佩預(yù)防用藥，平常注意飲食與起居”［4］251?！端{(lán)琉璃》云“熬夜會(huì)使體力耗損，從而誘發(fā)隆病”［6］?，F(xiàn)代人的生活方式，使熬夜已成為一種常態(tài)，從而使機(jī)體處于亞健康狀態(tài)。古代藏醫(yī)認(rèn)為保持心理平衡對(duì)預(yù)防疾病同樣重要，《藏醫(yī)養(yǎng)生》云：“導(dǎo)致疾病的內(nèi)因主要是世人無(wú)明而引發(fā)的貪、瞋、癡三毒。貪欲易引起隆增盛，瞋恨容易致尺瓦激增，愚癡則使瓦甘聚積?！保?］在日常生活中應(yīng)保持積極良好的心態(tài)，遠(yuǎn)離致病因素，加強(qiáng)體育鍛煉，正常作息，對(duì)長(zhǎng)期失眠患者，采用藏醫(yī)霍爾麥療法，解除疲勞、恢復(fù)體力，增強(qiáng)自身的免疫力和預(yù)防疾病能力。

2.1.2 藏醫(yī)飲食預(yù)防 《藍(lán)琉璃》飲食篇［6］云：“大麥和燕麥味甘，性涼而輕，能預(yù)防三邪疾病?！薄坝《劝锥刮稘剩詻?、輕，可治療多痰、呼吸困難等癥?！薄熬d羊肉性溫、潤(rùn)，有開(kāi)胃助消化，增強(qiáng)體力，治療隆病和培根病的功效?！薄八崮獭⒛z乳性重，可開(kāi)胃、增強(qiáng)體力?！薄磅r蘿卜性輕、溫，味幸微苦，可以鎮(zhèn)咳祛痰，平喘順氣，增生胃火?！薄吧窖蚰绦暂p、涼，可平喘，治療煩渴、呼吸困難、瘟疫?！辈蒯t(yī)飲食調(diào)配主食以性輕易消化的大麥、燕麥輔以豆類(lèi)熬粥，綿羊肉配鮮蘿卜熬湯可開(kāi)胃助消化、降隆，增強(qiáng)體力。多食新鮮疏菜，多飲溫開(kāi)水可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

2.1.3 藏醫(yī)藥物預(yù)防 《四部醫(yī)典》瘟疫癥時(shí)疫治法中認(rèn)為瘟癥預(yù)防，應(yīng)服三果湯以防熱入脈道成終身疫［4］574?？煞麥ⅰ⒊嗵耐瑁?］188及諾布登湯散［4］588，以便更好的預(yù)防邪氣侵入機(jī)體。隨身攜帶流感丸、達(dá)斯瑪保丸、九味黑藥丸香囊，用辟瘟藏香燃熏居室，每天早晨空服仁青芒覺(jué)來(lái)扶正固本，以達(dá)到“治未病”的目的［8］。

2.2 藏醫(yī)藥物治療 疫情發(fā)生后，西藏、青海、甘南等地相繼出臺(tái)了新型冠狀病毒肺炎藏醫(yī)藥診療方案［10-11］，經(jīng)分析主要以祛瘟解毒，調(diào)和“肺隆”方為主。均以祛瘟熱的赤棠丸、流感丸、諾布登湯散和清熱解毒的仁青芒覺(jué)為基礎(chǔ)方，加以辨證治療，咽喉腫痛者，口服邦孜卒尼爾散［13］、五鵬丸［12］267，熱瑪爾丸［12］248；隆性干咳，痰不易咳出者，服用清肺止咳丸［9］131、邵佬玉堂散［14］，落擦庚賽散［9］14，十五味龍膽花丸［15］83；氣息雍塞，胸部脹滿者服用皂沃尼阿爾丸［14］，吉岡尼阿爾丸［15］124，贊旦賈巴丸［9］210，葛贊丸［9］210；在治療中期，食欲不振時(shí)，適時(shí)調(diào)配健脾保胃藥物，例如：賽治宕乃散［13］、賽治巴瑪散［15］47，以調(diào)和脾胃，恢復(fù)體能；康復(fù)期調(diào)配調(diào)和“隆”病藥物阿嘎索阿丸［17］、樟尚阿嘎賈巴丸［17］、阿嘎覺(jué)阿丸［16］、仁青芒覺(jué)、熱鈉叁哌等［9］232-233加強(qiáng)鞏固治療，并通過(guò)飲食調(diào)養(yǎng)提升脾胃功能，以達(dá)到身體整體的機(jī)能恢復(fù)。武漢市中心醫(yī)院30例新冠確診患者，在接受藏醫(yī)藥特色治療后，效果明顯，得到專家組的肯定［18］。

3 藏西醫(yī)結(jié)合防治COVID-19探討

據(jù)臨床報(bào)道，《診療方案》［3］中推薦的西藥，單獨(dú)使用療效甚微，聯(lián)合用藥又會(huì)出現(xiàn)副作用的疊加，對(duì)身體的損傷進(jìn)一步加重［19］。部分COVID-19患者在使用西藥洛匹那韋和利托那韋聯(lián)合給藥時(shí)產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)［20］；在治療中過(guò)度使用激素藥物，出現(xiàn)急性藥物性溶血、二次感染、病程延長(zhǎng)等不良預(yù)后，且存在嚴(yán)重后遺癥風(fēng)險(xiǎn)［21］。COVID-19患者使用正壓輔助通氣治療后，通氣壓力使黏稠分泌物淤阻在更深的肺泡管、肺泡囊等結(jié)構(gòu)中無(wú)法排除，導(dǎo)致患者呼吸衰竭窒息而死亡［22］。藏醫(yī)藥在治療高原病、肺病、傳染病中效果明顯，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究［23-24］藏藥仁青芒覺(jué)中的多刺綠絨蒿、甘青烏頭具有體外抗病毒作用，常用的清肺化痰藥高山辣根菜、天竺黃、白花龍膽具有明顯的鎮(zhèn)咳、祛痰、解熱、抗炎作用［25-27］，紅景天對(duì)肺組織纖維化有良好的修復(fù)作用［28］。劉川等［29］用分子對(duì)接法篩選藏藥五味沙棘散治療新型冠狀病毒肺炎研究，顯示藏藥五味沙棘散中的核心化合物與COVID-19靶點(diǎn)結(jié)合力強(qiáng)，對(duì)COVID-19肺炎具有潛在治療作用。在本次COVID-19救治和尸檢報(bào)告［30］中提示抗炎、抗病毒、清肺化痰是治療的主要方向，藏藥復(fù)方制劑的多靶點(diǎn)整體治療可以有效阻斷病毒復(fù)制，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子釋放，減少炎性細(xì)胞滲入肺部，阻止病情的加重和惡化［31］。藏西醫(yī)應(yīng)取長(zhǎng)補(bǔ)短，結(jié)合防治COVID-19，用西醫(yī)學(xué)消殺滅菌、隔離等行之有效的預(yù)防措施，輔以藏醫(yī)熏香、飲食藥物調(diào)理，激發(fā)機(jī)體自身免疫力，提高抗病能力；用RT-PCR核酸檢測(cè)，CT影像資料，結(jié)合臨床表現(xiàn)等做出快速診斷［32］。治療中給予有效氧療、循環(huán)支持，同時(shí)服用藏藥?kù)钗翢岱?、止咳化痰方，調(diào)配健脾和胃方以扶正固本，調(diào)和“隆肺”平衡，使身體機(jī)能恢復(fù)到正常狀態(tài)。

典型案例：患者，男，58歲，2020年2月3日初診。主訴：身熱、乏力、咳嗽5天。患者5天前去車(chē)站接貨，回家后出現(xiàn)身熱、咳嗽等癥狀，自行服用氨酚咖敏顆粒，急支糖漿。身熱未緩解，咳嗽漸加重，后來(lái)院就診。胸部CT影像報(bào)告示雙側(cè)肺部感染（病毒性感染可能）。遂住院做進(jìn)一步檢查治療。

刻下癥：T38.4 ℃，P90次/min，R18次/min，BP130/90 mmHg；血常規(guī)檢查示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.35×109/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.01×109/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）56 mg/L。新型冠狀病毒核酸檢測(cè)報(bào)告顯示：陽(yáng)性（+），西醫(yī)確診為新型冠狀病毒感染的肺炎。

入院后給予氧療，藥物用α-干擾素，洛匹那韋/利托那韋，利巴韋林抗病毒治療，聯(lián)合用藥兩天后，患者出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心等癥狀，停藥后癥狀緩解?？紤]因藥物不良反應(yīng)引起身體不適的可能，遂暫停西藥，進(jìn)行藏醫(yī)藥干預(yù)治療。藏醫(yī)首診：患者舌紅苔糙，脈緩而遲；尿色紅黃，濃臭，攪動(dòng)泡沫較大；癥見(jiàn)：身熱，咳嗽、咳痰，困乏，氣短，肌肉酸痛。藏醫(yī)診斷為瘟熱犯肺，“肺隆”失調(diào)。治法：祛瘟解毒熱，健脾養(yǎng)胃，寧心安神，調(diào)和“三因”平衡。給予傳統(tǒng)藏藥：早空腹仁青芒覺(jué)，早飯后赤棠丸煎水沖服流感丸，午飯前服八味沉香散調(diào)理藥物引起的心慌，午飯后服清肺止咳丸，晚飯后服葛贊丸。并繼續(xù)給予西醫(yī)氧療。

2020年2月9日二診：服藥兩天后查體，患者身熱、心慌、氣短、肌肉酸痛癥狀減輕，咳痰、納差、乏力明顯?；颊咂⑽柑撊酰⒓凑{(diào)整藥物：早空腹仁青芒覺(jué)，早飯后赤棠丸煎水沖服流感丸，午飯前加服健脾保胃的賽治宕乃散，午飯后服皂沃尼阿爾丸，晚飯前服賽治巴瑪散，晚飯后服葛贊丸。并繼續(xù)給予氧療。

2020年2月11日三診：復(fù)查患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，食欲良好，咳痰減少，稍有疲乏。舌質(zhì)變淡，苔稍膩，脈沉，尿診尿色淡紅，味臭，攪動(dòng)泡沫較少。繼續(xù)按上方治療。

2020年2月13日四診：患者無(wú)咳嗽、咳痰，偶感乏力。苔薄白，脈沉，尿色淡黃，味淡，攪動(dòng)泡沫較少，有少量沉淀。新型冠狀病毒核酸檢測(cè)報(bào)告顯示：陰性（-），胸部CT影像報(bào)告示雙側(cè)肺部炎癥吸收明顯。調(diào)整藥物：早空腹七十味珍珠丸，飯后服阿嘎索阿丸以調(diào)和“肺隆”，午飯前服賽治宕乃散，午飯后服皂沃尼阿爾丸，晚飯前服賽治巴瑪散，晚飯后服葛贊丸。

2020年2月15日五診：服用兩天后查體：患者無(wú)不適癥狀，體溫、呼吸正常，新型冠狀病毒核酸檢測(cè)報(bào)告顯示：陰性（-），胸部CT影像報(bào)告示雙側(cè)肺部炎癥已吸收。符合出院標(biāo)準(zhǔn)，囑其繼續(xù)交替服用七十味珍珠丸，仁青芒覺(jué)。每隔三天一粒，以鞏固其療效。

經(jīng)過(guò)1個(gè)療程（24 d）的藏西醫(yī)結(jié)合治療，患者主要臨床癥狀、體征完全恢復(fù)正常，2月后隨訪，復(fù)查：連續(xù)2次核酸檢測(cè)，結(jié)果為陰性，未復(fù)陽(yáng)。按《診療方案》中出院療效標(biāo)準(zhǔn)，治療結(jié)果為痊愈。

按語(yǔ)：患者瘟邪襲肺，致“三因”失衡?！陡事秾毱俊份d：“疫邪隨氣經(jīng)口鼻，寄與大腸內(nèi)，侵于肺之主?！薄端牟酷t(yī)典》載：“火隆司理消化水谷，分解飲食精微?！狈温∈д{(diào)，則見(jiàn)咳嗽，身熱，氣短；火隆失調(diào)，則見(jiàn)乏力，納差；用藥不當(dāng)，又傷心脈，易致心神紊亂，則見(jiàn)頭暈，心慌，惡心。《甘露寶瓶》又云：“初期治疫病，中期清熱癥，后期調(diào)隆強(qiáng)體質(zhì)?！惫手委熐捌跀M用清熱解毒經(jīng)典驗(yàn)方仁青芒覺(jué)，祛瘟熱方赤棠丸、流感丸以祛瘟解毒清熱，用八味沉香散以寧心安神理氣。用清肺止咳丸，葛贊丸以清肺止咳，祛痰化熱。葛贊丸方中的天然牛黃、檀香尤以治肺熱燥咳見(jiàn)長(zhǎng)。中期適時(shí)調(diào)配賽治宕乃散、賽治巴瑪散以健脾開(kāi)胃，恢復(fù)體力。后期用阿嘎索阿丸、七十味珍珠丸調(diào)和“三因”增強(qiáng)體質(zhì)，以鞏固治療。

4 小結(jié)

藏西醫(yī)在本次COVID-19防治中都凸顯了各自的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，藏醫(yī)藥通過(guò)祛瘟扶正，調(diào)降“肺隆”的整體治療方法，能使機(jī)體三因趨于平衡而達(dá)到治療目的。同時(shí)藏藥生物活性高、副作用小、復(fù)方制劑多靶點(diǎn)等優(yōu)點(diǎn)也有助于控制病情發(fā)展和康復(fù)期的身體調(diào)理。西醫(yī)行之有效的預(yù)防措施，先進(jìn)的檢測(cè)手段和呼吸支持、循環(huán)支持等是防控COVID-19的優(yōu)勢(shì)。藏西醫(yī)結(jié)合防治COVID-19，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而達(dá)到未病先防，防治結(jié)合，阻斷病情發(fā)展，提高治愈率的目的。同時(shí)，藏醫(yī)藥在治療此病時(shí)主要根據(jù)前輩的經(jīng)驗(yàn)和推理，還缺乏基礎(chǔ)性研究和科學(xué)依據(jù)，亟待對(duì)療效顯著的藏藥做進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室研究和驗(yàn)證，使藏醫(yī)藥的使用更加科學(xué)合理，為人類(lèi)的抗疫做出更大貢獻(xiàn)。

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（收稿日期：2022-05-13 編輯：劉 斌）