“老來(lái)瘦”與肌少癥

徐冰 馮圣一 端磊

常言道“千金難買(mǎi)老來(lái)瘦”，意思是說(shuō)上了年紀(jì)的人瘦一點(diǎn)會(huì)更健康。隨著年齡的增大，老人的進(jìn)食量、活動(dòng)量會(huì)減少，導(dǎo)致體重逐漸減輕，這是正常的老化過(guò)程。但是，如果發(fā)現(xiàn)自己越來(lái)越容易疲勞，時(shí)常走不動(dòng)路、拿不起東西，還易生病，可千萬(wàn)不要自以為正常，應(yīng)提防一種名為肌少癥的疾病。

肌少癥的概念

肌少癥的全稱(chēng)叫骨骼肌減少癥，表現(xiàn)為骨骼肌質(zhì)量減少、肌力減退。目前，國(guó)際上統(tǒng)一把漸進(jìn)性和普遍性的骨骼肌容積丟失、力量下降，伴隨軀體失能、生活質(zhì)量下降和死亡等不良事件風(fēng)險(xiǎn)增加的綜合征定義為肌少癥?；加屑∩侔Y的老年人通常站立困難，步履緩慢，非常容易跌倒，還會(huì)出現(xiàn)多器官功能衰竭，甚至死亡。

骨骼肌作為肌肉的一種，由很多具有收縮能力的肌細(xì)胞組成，可以?xún)?chǔ)藏肌糖原和蛋白質(zhì)，當(dāng)劇烈運(yùn)動(dòng)消耗大量血糖時(shí)，肌糖原會(huì)分解供能。此外，骨骼肌還可通過(guò)消耗熱量幫助調(diào)節(jié)人體的基礎(chǔ)代謝率。因此，骨骼肌減少所帶來(lái)的不僅是形體上的消瘦，還會(huì)因?yàn)榧∪鉄o(wú)力、功能下降造成跌倒、骨折、骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎。肌少癥還會(huì)引發(fā)代謝紊亂，引起肥胖、2型糖尿病、高血壓、高血脂，以及損害免疫功能，增加患腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

肌少癥的危害

（1）呼吸功能受損：病情進(jìn)展時(shí)，呼吸肌肉的受損可能導(dǎo)致呼吸困難、窒息等嚴(yán)重后果。

（2）意外墜落和傷害：肌少癥患者可能出現(xiàn)四肢無(wú)力和行走困難，增加發(fā)生意外墜落和傷害的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）體力損失和體重增加：肌少癥患者會(huì)因肌力下降，變得越來(lái)越虛弱，身體活動(dòng)量減少，繼而引發(fā)體力損失以及體重增加等問(wèn)題。

（4）心理健康問(wèn)題：肌少癥患者可能因?yàn)椴∏榈膰?yán)重性、長(zhǎng)期治療和社交限制，從而產(chǎn)生心理健康問(wèn)題，如抑郁、焦慮和社交障礙等。

總之，肌少癥對(duì)健康危害比較嚴(yán)重，需積極進(jìn)行治療。

肌少癥的診斷

人體肌肉有著周而復(fù)始的新陳代謝過(guò)程，舊肌肉不斷分解新，肌肉不斷生成。人在年輕時(shí)，這種新陳代謝以合成代謝為主，表現(xiàn)為肌肉塊不斷增多，肌肉越來(lái)越有力量。骨骼肌生長(zhǎng)在30歲左右達(dá)到高峰，伴隨著人體老化，骨骼肌的分解速度大于合成速度，50歲之后每10年肌肉容量下降大約在1/10左右，70歲以后每10年的下降率為1/3，主要表現(xiàn)為肌肉塊減小，肌肉愈發(fā)無(wú)力。

如果僅僅以看起來(lái)瘦就判斷患了肌少癥，這是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，肌肉容量受人種、生活方式、環(huán)境的影響。研究發(fā)現(xiàn)，亞洲地區(qū)肌少癥的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)是：骨骼肌指數(shù)男性＜7.0 kg/m2，女性＜5.4 kg/m2，提示骨骼肌量減少；握力男性＜26 kg，女性＜18kg，提示肌肉力量不足；步速＜0.8 m/s，提示肌肉功能不足。即如果骨骼肌量減少，且肌肉力量和肌肉功能相對(duì)不足，可符合肌少癥的診斷。

肌少癥的發(fā)病原因和治療

肌少癥的出現(xiàn)與營(yíng)養(yǎng)攝入不足、吸收障礙有密切關(guān)系。很多老人患有糖尿病、高血壓等多種基礎(chǔ)病，吃得也過(guò)于清淡，由于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不足，加上活動(dòng)量減少，肌肉會(huì)大量流失。臨床發(fā)現(xiàn)，老人生病臥床一周，下肢肌肉流失率高達(dá)5%左右。伴隨著年齡增大，骨骼肌質(zhì)量、肌肉力量會(huì)逐漸下降，這是正?，F(xiàn)象。還有一些神經(jīng)退行性疾病、慢性炎癥和其他病癥也會(huì)造成肌少癥。

肌少癥需要維持長(zhǎng)期治療，具體包括：

（1）藥物治療。對(duì)于某些遺傳性的肌少癥患者，可以使用如皮質(zhì)類(lèi)固醇、甘露醇等藥物控制肌無(wú)力的癥狀。

（2）物理治療。如針灸、理療、電療等，改善肌肉疲勞和肌力下降的狀況。

（3）營(yíng)養(yǎng)治療。飲食中含有足量的蛋白質(zhì)和微量元素，能夠提高肌肉組織的產(chǎn)生和修復(fù)能力。

（4）適度鍛煉。能夠增強(qiáng)肌肉力量和柔軟度，但應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以免受到意外傷害。

（5）康復(fù)訓(xùn)練。肌少癥患者在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)選擇無(wú)損傷性的運(yùn)動(dòng)，能夠幫助增加體力，維持良好心態(tài)。

需提醒，治療肌少癥必須在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，旨在控制病癥，維持患者身體健康和改善生命質(zhì)量。

如何預(yù)防肌少癥

在導(dǎo)致肌少癥的諸多原因中，年齡增長(zhǎng)等客觀因素是沒(méi)有辦法改變的，但同時(shí)也存在一些可變因素。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

蛋白質(zhì)攝取不足是造成肌少癥的主要原因。因此，日常飲食應(yīng)在提供充足熱量、微量元素基礎(chǔ)上，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量，如牛肉、豆制品、蛋類(lèi)等。需提醒，很多老人一定要避免純素食，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，以預(yù)防肌肉減少。另外，老年人可以通過(guò)攝入乳制品或乳清蛋白質(zhì)增加造肌原料，但應(yīng)注意過(guò)猶不及，堅(jiān)持適量原則，以免給身體帶來(lái)負(fù)擔(dān)。

堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)對(duì)改善肌肉整體機(jī)能、延緩衰老有著非常突出的作用。老年人進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)可改善肌力，防止跌倒，還能預(yù)防老年癡呆、抑郁，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)降血壓、降血脂、降血糖效果明顯，配合科學(xué)飲食，可更好地增強(qiáng)體質(zhì)。

提前做好準(zhǔn)備

肌肉儲(chǔ)存起來(lái)難，但流失起來(lái)格外容易。要想預(yù)防肌少癥，應(yīng)從年輕時(shí)就開(kāi)始做好肌肉的儲(chǔ)備，這樣年老時(shí)肌肉的流失就會(huì)相對(duì)慢一些。對(duì)于肌少癥沒(méi)有完全適用性的藥物，但研究發(fā)現(xiàn)一些合成類(lèi)固醇激素、維生素D和部分降壓藥有增加肌力的效果?；颊呷绻l(fā)現(xiàn)有肌少癥的情況，可在醫(yī)生指導(dǎo)下提早適量服用相關(guān)藥物，并定期到醫(yī)院復(fù)查，了解自身身體狀況。

結(jié)束語(yǔ)

肌少癥作為普遍存在于老年群體的一種疾病，對(duì)健康危害巨大，一定要引起重視，做到早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，有助于改善患者預(yù)后。