《御藥院方》中方藥劑型及用藥規(guī)律探討

王樂 汪榮斌

【摘 要】

《御藥院方》是我國元代著名中醫(yī)藥方書，全書共十一卷十五門，載方1072首。該書是宋、金、元三代宮廷用藥的寶貴資料，對當(dāng)今中醫(yī)臨床方藥的研究仍具有重要的指導(dǎo)意義。文章以《御藥院方》中收載的方藥，從劑型特點(diǎn)、藥物處理、劑型制備、用藥方法等方面進(jìn)行綜合分析，以期明確《御藥院方》劑型特點(diǎn)和用藥規(guī)律，從而為現(xiàn)代中醫(yī)藥方藥的劑型和應(yīng)用研究提供參考。

【關(guān)鍵詞】

《御藥院方》；劑型；藥物處理；用藥規(guī)律

【中圖分類號】R2-52?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2023）07-0091-05

Discussion on Drug Forms and Medication Rules in Imperial Drug Institution

WANG Le WANG Rongbin

Department of Pharmacy，Anhui College of Traditional Chinese Medicine，Wuhu 241000，China

Abstract：

Imperial Drug institution is a famous traditional Chinese medicine（TCM） pharmacy of Yuan dynasty， which contains eleven volumes collecting 1072 formulas. This book， as the precious document of the Song-Jin-Yuan imperial pharmacy， has guide meaning to traditional Chinese medicine（TCM） research nowadays. This article analyzed the prescriptions of this book from drug forms characteristics， conditioning and medication methods in order to find out the drug forms characteristics and medication rules in Imperial Drug Institution， so that we can make reference to drug form and application research of modern TCM.

Keywords：Imperial Drug Institution；Drug Form；Medication；Medication Rule

《御藥院方》是我國元代著名宮廷醫(yī)家許國禎編撰而成，該書不僅是我國中醫(yī)藥學(xué)術(shù)領(lǐng)域一部重要的經(jīng)典醫(yī)方，而且該書也是記載宋、金、元三代宮廷用藥極其寶貴的資料，比較準(zhǔn)確地反映了當(dāng)時(shí)宮廷用藥的特點(diǎn)。正如書中元代翰林直學(xué)士高鳴所作的序中所言：［1］2“殆與《黃帝內(nèi)經(jīng)》《扁鵲八十一難》相表里，其功用豈淺淺哉？”《御藥院方》全書共分十一卷十五門，內(nèi)容豐富，具有我國西醫(yī)學(xué)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科以及骨傷、養(yǎng)生、美容美發(fā)等多學(xué)科內(nèi)容，全書共收載方藥1072首，所收方藥涉及湯、散、丸、丹、酒、煎、飲、粉、餅、鋌等多種劑型［2］。本文主要以《御藥院方》所收方藥，對其藥物處理、劑型制備、用藥方法等方面綜合分析，進(jìn)而明確《御藥院方》的用藥特點(diǎn)，從而為現(xiàn)代中醫(yī)藥方藥的研究提供參考。

1 《御藥院方》中方藥的藥物處理和劑型制備

1.1 藥物處理 《御院藥方》中所有方藥的藥物處理，幾乎每一首方藥都有獨(dú)到的處理方法，甚至對方藥中每一味藥物都有特殊的修治和炮制要求。如：治風(fēng)藥門“辟風(fēng)湯”［1］27方中藥物處理分別為獨(dú)活（洗去土焙干）、防風(fēng)（去蘆頭）、麻黃（去節(jié)微炒）、白芍藥（去皮）、川烏頭（炮制去皮槌碎炒黃）……等不一而舉，極至表明方藥的嚴(yán)謹(jǐn)和處理的細(xì)微。

本書方藥對藥物常用的粉碎方法主要有杵、搗、研、銼、呚咀、搗羅、水飛等不同方法，制成麤（音：粗）末、細(xì)末、極細(xì)末、細(xì)散等不同粒度的粉末供制備不同的劑型使用。在粉碎過程中對所使用容器也有不同要求，尤以對那些含有毒性藥材的處理，更是考慮到它會(huì)給生態(tài)（環(huán)境）帶來的污染，特別給出詳細(xì)的處理措施。比如：補(bǔ)虛損門的“神助丹”［1］509，方藥組成有附子和川烏頭，這二味藥都是毒劇中藥，在文中對藥物的處理記述為：右二味（注：指處方中附子二兩五錢和川烏頭四兩）同于瓷器內(nèi)，用好醋五升浸，直至通心軟透為度，每日一攪，不計(jì)日數(shù)以至半月，取出藥切片，將所浸醋棄于無蟲處，恐傷生，并瓷器也不可別用，止可再浸藥［1］509。為保證用藥安全，《御藥院方》中對藥物處理的精細(xì)要求，在書中俯拾皆是，從而說明古人非常重視藥物的前處理，也提示今人對中藥的現(xiàn)代研究不可忽視這些細(xì)微之處。

1.2 劑型制備 中醫(yī)方藥的劑型是在豐富的中醫(yī)理論和寶貴的臨床實(shí)踐中總結(jié)出來的用藥形式，我國最早的經(jīng)典醫(yī)著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有湯、散、膏、酒、丹等劑型，到了明代李時(shí)珍《本草綱目》所載劑型已經(jīng)有40余種［3］。中藥的劑型對中醫(yī)臨床治療效果具有積極的作用，它不僅能更好地增強(qiáng)藥物的療效，而且也能降低方藥中某些藥物的毒副作用、提高臨床用藥的安全性?！队幵悍健分蟹剿幩談┬头诸愐姳?。

從分類表可以看出，《御藥院方》中方藥主要以湯、散、丸、丹劑型為主。湯劑又稱湯液，是中醫(yī)最經(jīng)典、最傳統(tǒng)的用藥形式，至今仍廣為中醫(yī)臨床使用，書中所載湯劑140首。散劑是將藥物研成粉末，可供內(nèi)服或者外用。《御藥院方》中所載散劑，實(shí)際是以煮散為主的用藥方法，書中所載散劑385種，其中內(nèi)服散劑156種，外用散劑219種；在內(nèi)服散劑中煮散就有130種。煮散區(qū)別于湯劑，主要是它用藥量小，煎煮時(shí)間短，服用量小，更利于發(fā)揮療效。丸劑是將藥物杵研成細(xì)粉或細(xì)末，以蜜、水、酒、或米糊、藥汁等為輔料制成的一種固體劑型；丸劑有吸收緩慢、藥效發(fā)揮持久、藥丸體積小、易攜帶、方便貯存等特點(diǎn)，在臨床得到廣泛應(yīng)用?！队幵悍健分袘?yīng)用丸劑劑型有 381種，占全書所收方藥35.5%。書中所收丹劑非藥物制劑學(xué)上真正的“丹劑”，它不是含“汞”類化合物的“煉丹”。歷代醫(yī)家之所以將那些“丸劑”“錠劑”甚至“散劑”，也都以“丹劑”命名，其實(shí)醫(yī)家也是尊崇人們對生命能夠延年不老的向往，而將那些具有填髓益精、駐顏輕身功能的方藥，冠以“丹”之美名，使人夢寐求之，充滿著種種神秘之感?！队幵悍健分芯陀?4首方藥是以“丹劑”命名的，它實(shí)際也是不同劑型的泛稱，如錠劑、散劑、丸劑，也都有命名為“丹”。很多含“丹劑”名稱方藥沿襲至今，仍然保留其名并在中醫(yī)臨床習(xí)慣應(yīng)用，如“大活絡(luò)丹”“小活絡(luò)丹”等都是丸劑，而非丹劑。膏劑，是指將方藥中的藥物用水煎熬去渣，然后加糖或蜂蜜等輔料制成的半固體制劑，本方書收載膏劑69種，其中內(nèi)服膏劑21種，外用膏劑48種。內(nèi)服膏又稱“膏滋”，具有含藥濃度高、用量小、口感宜人等特點(diǎn)，尤其適用于患各種慢性疾病的老人及小兒服用。外用膏劑由于其膏體粘著力強(qiáng)，易滲入機(jī)體，通常將其膏體敷布在一定的材質(zhì)上，應(yīng)用時(shí)將其直接貼附于患病部位，常用于骨傷科、外科及五官、口腔疾病的治療。

1.3 主要?jiǎng)┬偷闹品?/p>

1.3.1 湯劑的制法 《御藥院方》中湯劑的制法獨(dú)有特點(diǎn)，它并不像現(xiàn)代湯劑煎煮的藥材為加工后的飲片，而是將藥物依法處理后制成粗末，再煎煮成湯劑。如治風(fēng)藥門“獨(dú)活續(xù)命湯”［1］5，它的制法為：“……右件（注：右件指處方中藥物，以下同。）為粗末，每服三錢匕，水一盞半，入生姜五片，煎取一盞，去滓，稍熱食前服?！北緯d湯劑的制法，基本上都是如此方法，突出對患者單劑用藥量的治療應(yīng)用。

1.3.2 散劑的制法 散劑在《御藥院方》中應(yīng)用非常廣泛，幾乎十一卷十五門所有疾病的治療都有散劑。散劑按照服用方法分為內(nèi)服散劑、外用散劑。

內(nèi)服散劑，將藥物研成粉末，用水、茶水、米飲或酒沖服。如風(fēng)藥門中“清神散”［1］21記述：“……右件搗羅為細(xì)末，每服一大錢，食后茶清點(diǎn)服，或溫水亦得。”

外用散劑，是將藥物研細(xì)后，撒布或調(diào)敷患處，亦可作點(diǎn)眼、吹喉等局部使藥。如治瘡腫折傷門中“金黃散”［1］726記述：“……右件同為細(xì)末，再研令勻，每用藥少許，時(shí)時(shí)干擦患處，或用油調(diào)之擦亦可?！?/p>

1.3.3 煮散的制法 煮散作為常用的一種劑型，它有其獨(dú)特的用藥特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在用藥量小，煎煮方便，即將藥物制成散劑后，根據(jù)病情取一定量的藥物加水煎煮后連滓同服。如：治一切氣門中“調(diào)胃散”［1］135記述為：“……右件五味各二兩，同為細(xì)末。每服二分，水一盞，入生姜二片，同煎至七分，和滓溫服，不拘時(shí)候?！薄队幵悍健吩诜街袑χ笊⒌闹品ê陀梅ǘ加性敿?xì)的敘述，其對于散劑的現(xiàn)代制劑工藝和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)具有一定的指導(dǎo)意義。

1.3.4 丸劑的制法 丸劑在《御藥院方》中是應(yīng)用最廣泛的一種劑型，每一首方藥丸劑的制作區(qū)別主要在于賦形劑的不同和丸劑形狀的不同，這也是根據(jù)藥物的性質(zhì)和病情的不同，加以選擇。對含有毒性藥材的丸劑，通常以面糊為賦形劑，目的使藥效緩慢發(fā)揮，以緩解藥物毒性。如治痰飲門中“天南星丸”［1］302記述：“……右件為細(xì)末，水面糊和丸，如梧桐子大。每服五六十丸，食后生姜湯下?！睂τ谘a(bǔ)益類方藥以及含有貴細(xì)藥材如麝香、牛黃、鹿茸等，通常以蜜為賦形劑制成蜜丸。如補(bǔ)虛損門中“九子丸”［1］365記述：“……右件計(jì)九味藥（注：其中含有鹿茸）搗羅為細(xì)末，碾研成粉末，同煉蜜少許和丸，如梧桐子大，每服五十丸，溫酒下，空心服?！?/p>

1.3.5 膏劑的制法 內(nèi)服膏滋是將藥物處理后經(jīng)提取濃縮，加糖、蜂蜜熬成，多供內(nèi)服。如補(bǔ)虛損門中“鐵甕先生瓊玉膏”［1］378記述：“……右件為細(xì)末，蜜用生絹濾過，地黃取自然汁，搗時(shí)不用鐵器，取汁盡去滓，用藥一處拌勻，入銀石器或磁器內(nèi)，入湯封閉以柴火煮六日，每服二匙，溫酒化下，空心服之。”

外用膏多是將藥物處理后用面糊制膏，如治雜病門中“代灸膏”［1］503記述：“……右為細(xì)末，每用藥半匙，白面半匙，以生姜汁同煎成膏，以方元三寸紙花上攤，貼在臍下，自晚至明，一傅勝百壯?！?/p>

1.3.6 獨(dú)具匠心的鹿角膠制法 《御藥院方》中并沒有獨(dú)立的膠劑劑型，但在補(bǔ)虛損門“太和膏”［1］434的方藥組成中有鹿角膠一藥，該方藥特別強(qiáng)調(diào)了鹿角膠的制作步驟：“取鹿角三十斤，東流河水三十擔(dān)（注：東流河水一般指河上游或未受污染的水），將藥物（鹿角）處理好后，……加水于藥鍋內(nèi)，其水于角上常令高三寸，用無煙木炭慢慢煎熬，常令小沸，勿令大滾……用生絹取汁，其滓不用，外將藥汁如前再熬，更不用加水，如膏成，滴水中凝結(jié)不散，方始成膏。”這些制法工藝在本書的丸劑、丹劑、膏劑制作中記述尤為詳盡，非常值得加以研討。

1.3.7 保健藥枕的制法 《御藥院方》對養(yǎng)生保健專項(xiàng)介紹了保健藥枕的制法和功能，在對“神枕法”［1］509記述：“……中有三十二物，其二十四物善，以當(dāng)二十四氣；其八物毒（注：指方中含有的八味毒性中藥材）以應(yīng)八風(fēng)（注：佛教語，指塵間蠱惑人心的八件事，利、衰、毀、譽(yù)、稱、譏、苦、樂）……取山林柏以為枕，長一尺二寸，高四寸，空中容一斗二升……右三十二物皆呚咀，以毒藥上安之藥枕，用囊以枕百日，面有光澤，一年體中所疾一一皆愈?！?/p>

中醫(yī)保健養(yǎng)生注重保證足夠的睡眠，有利于陽氣潛藏，陰精積蓄，保持天地人陰陽持平。保健藥枕取柏枝為材，就具有養(yǎng)心安神功能，再囊以三十二種藥材，功效猶佳。保健藥枕不僅體現(xiàn)了當(dāng)朝宮廷對養(yǎng)生保健的注重，也對今人養(yǎng)生保健提供新的思路。

1.4 《御藥院方》中方藥的用法

1.4.1 我國古代中藥的計(jì)量單位 在古代多部經(jīng)典醫(yī)著中，藥物劑量的表示方法主要包括標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量單位“兩、升”和非標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量單位“錢匕、方寸匕”等。方寸匕，相當(dāng)于現(xiàn)代的藥匙，一方寸匕約相當(dāng)2.74 mL，抄草木藥末約1 g；錢匕，是以漢代五銖錢幣盛量藥末，一錢匕約合2 g；一字，古代唐“開元通寶”錢幣抄取藥末，約合今0.4 g。《御藥院方》方藥中藥物用量均是以標(biāo)準(zhǔn)單位計(jì)量，而在劑型制備中，則多用非標(biāo)準(zhǔn)單位計(jì)量，如湯劑及煮散的計(jì)量，均是以煎煮水分的最后量作為劑量的控制，書中對每一首方藥的量都是“量身定制”。如：祛濕消積快氣的“萬病無憂散”［1］233記述：“……右抄黃芪等七味十錢匕，別抄牽牛頭末十錢匕，同和勻，每服五六錢，用生姜湯大半盞調(diào)藥服訖……”

1.4.2 《御藥院方》中方藥的用法 藥物劑量是中醫(yī)療效核心和關(guān)鍵所在，中醫(yī)界素有“無量不成方”之說，劑量也一直為醫(yī)家視為不傳之秘，因?yàn)樗轻t(yī)療實(shí)踐中療效和安全性的一種總結(jié)，可見藥物用量的經(jīng)驗(yàn)十分寶貴?！队幵悍健分型鑴┯昧?，主要在方藥制作時(shí)規(guī)定丸劑成形的大小，多以實(shí)物形狀來表示，表示最多的就是如梧桐子大小，其次有豌豆、綠豆、彈子、小指頭等不同大小形狀，而且在丸劑制成品時(shí)，明確規(guī)定每兩藥物要制成多少丸，從而保證臨床用藥劑量的準(zhǔn)確。如治一切氣門中“綾錦養(yǎng)脾丸”［1］193記述：“……右件二十四味為細(xì)末，煉蜜和丸，每兩作六丸……煉蜜合和成約四兩半藥，并煉凈熟蜜約四兩半，計(jì)丸兩分，作五十四丸?！庇秩纭叭藚保?］172“每服三錢，水一盞半，煎至八分，去滓溫服”等。這些個(gè)性鮮明的用藥方法，再次突出了臨床用藥劑量貴在適中，劑量不及則功效難求，劑量太過則藥性效用反失的用藥特點(diǎn)。

2 《御藥院方》中方藥的應(yīng)用特點(diǎn)

2.1 湯散丸丹各有所宜 中藥劑型的選擇，主要根據(jù)方藥的藥物性能以及施治的目的，正如《神農(nóng)本草經(jīng)》所述：“藥性有宜丸者，宜散者，宜水煎者，宜酒漬者，宜煎膏者，亦有一切兼宜者并隨藥性，不得違越。”［4］不同劑型的選擇猶如是，《御藥院方》正是能把握中藥劑型的適應(yīng)癥，不僅從藥性入手，而且結(jié)合病情的輕重緩急選用劑型，以達(dá)治療目的。如治一切氣門“十膈氣散”［1］191“專治十般膈氣……久若不除必成惡疾”。如何用藥，方中記述：“……右件一十六味，搗羅細(xì)末，每服一錢，入鹽一字，白湯點(diǎn)服……心胸滿悶，用生姜七片、棗二枚、鹽少許，同煎至八分，和滓熱服?！?/p>

2.2 諸門藥引應(yīng)用各具特色 藥引是中醫(yī)診療疾病的特色之一，巧妙地應(yīng)用藥引，具有增強(qiáng)療效、解毒、矯味等多種作用。治積熱門中“妙香丸”［1］457治潮熱積熱結(jié)胸發(fā)狂癥，用煎大黃炙甘草湯為引；而治毒熱下利，則以煎黃連湯為引；如風(fēng)痰伏痞、吐逆等癥，則用龍腦米飲下。如治風(fēng)藥門“皂角丸”［1］78常用生姜湯為引，主治胸膈煩悶，頭目昏眩；但痰實(shí)咳嗽，用蛤粉薺汁為引；手足麻痹用生姜薄荷湯為引；語澀涎盛用荊芥湯下；偏正頭痛用薄荷湯下。《御藥院方》中不同類治療門，藥引的應(yīng)用表現(xiàn)得出神入化、精彩紛呈，體現(xiàn)了宮廷御醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)與智慧。

2.3 用法靈活隨病程進(jìn)展 調(diào)整用藥劑量，如“防風(fēng)通圣散”［1］24治一切風(fēng)熱郁結(jié)、氣血蘊(yùn)滯。用藥不計(jì)時(shí)候，日進(jìn)三服，病甚者五七錢至十余錢，極甚須可下者多服二三十錢，得利后卻常服三五錢以意加減，病愈更宜常服三二錢使病不能再作。補(bǔ)虛損方“二靈丹”［1］437用米酒或米飲送服六十丸，服至半月加至八十丸，又服至一月加至百丸，服至百日，前疾皆去，延年不老。

2.4 不同性別和年齡用藥各具特色 如治婦人諸疾門“螽斯丸”［1］766記述：“……右件為細(xì)末，煉蜜和丸……，如服七日后，陰覺有妊，三日后不可更服……此方屢用屢驗(yàn)……夫不在家不可服?！庇秩缰涡褐T疾門“百當(dāng)膏”［1］808記述：“……主治小兒一切諸聚，心腹疼痛，年月深久（者）……右件一十三味（注：指方中組成的十三味藥物）合研極勻，和蜜少許，和成膏，旋丸如黍米大，每服三五丸，量大?。S體）虛實(shí)加減服。（如）吐逆，藿香湯下。取熱積生姜蜜水下。取冷積，乳香湯下。風(fēng)涎，薄荷湯下。便利，米飲下?！边@些詳盡的用藥敘述無一不是豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，值得為今人所借鑒，并可進(jìn)一步研制成為獨(dú)特的名方制劑。

2.5 順應(yīng)天時(shí)變化用藥 中醫(yī)強(qiáng)調(diào)疾病的發(fā)生和發(fā)展，與時(shí)間有關(guān)，與季節(jié)有關(guān)。如治積熱門“賀蘭先生解毒丸”［1］466記述：“……對冬月丹毒、夏月暑毒、小兒瘡疹后毒，皆治之……此藥長宜將帶備急，若夏月頻服，使諸疾不生，神效不可盡述。”又如治傷寒門“白虎湯”［1］105“治夏月中暑、毒汗出、惡寒身熱而渴……，服此藥立夏后立秋前可服，春時(shí)及立秋后併亡血，虛家并不可服”。中醫(yī)對疾病的治療原則之一，就是強(qiáng)調(diào)“天人合一”的觀念，調(diào)整人體生命活動(dòng)與自然界變化周期同步?！队幵悍健贩剿庬槕?yīng)時(shí)令，靈活用藥，正是體現(xiàn)這一觀念。通過用藥，調(diào)整機(jī)體內(nèi)外環(huán)境協(xié)調(diào)，以達(dá)治病的目的。

2.6 其他外用治療方法 《御藥院方》在外用治療方法上也頗具特色，如治咽喉口齒門［1］575局部用藥就有嗽口、揩齒、刷牙、摻舌、封齒、塞牙洞、吹鼻、聞藥煙等不同用法，治眼目門［1］669則有洗眼、點(diǎn)目、貼敷穴位等方法，洗面藥門［1］695有染發(fā)、染須、洗頭等，美容并有洗面藥專方。這些巧妙、靈活多樣的用藥形式，不僅豐富了中醫(yī)藥方藥的應(yīng)用范圍，而且也對今人拓寬用藥思路，創(chuàng)新劑型發(fā)展帶來了啟迪。

3 結(jié)語

本文通過對《御藥院方》中方藥的藥物處理、劑型制法及用藥方法等相關(guān)問題的探討，可總結(jié)如下。

《御藥院方》是宮廷用藥的經(jīng)典方書收方1072首，劑型多樣，內(nèi)容豐富，涉及了外感熱病、虛勞內(nèi)傷、外科瘡瘍、骨折損傷、婦科諸疾、小兒諸疾以及耳鼻喉眼口腔、美容美發(fā)等方面，用藥方法靈活多樣，有內(nèi)服、外用，有涂、點(diǎn)、吹等局部用藥方法。本方書作為宮廷用藥的不斷經(jīng)驗(yàn)積累，揭示了中醫(yī)“秘而不宣”用藥之道，具有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值和臨床應(yīng)用價(jià)值。

縱覽《御藥院方》全書，幾乎每一首方藥都有詳盡的批注，從藥物組成、藥物處理、劑型制作、用法用量等方面都有精細(xì)的要求，幾乎藥藥有說明，方方有注解，可謂匠心良品。本書在方藥的應(yīng)用方面也表現(xiàn)出靈活生動(dòng)，特色鮮明。眾多藥引的應(yīng)用更是出彩，展示出諸門藥引應(yīng)用各具特色。方中大量丸散劑，其中多有精品仍然受到今天中醫(yī)臨床的崇尚，因而具有更好的中藥成方制劑推廣應(yīng)用價(jià)值。

中醫(yī)的臨床療效是由多方向、多因素決定的，如辨證施治的正確性，立法選方的準(zhǔn)確性，藥物處理的細(xì)微性，劑型制備的穩(wěn)定性，以及用法用量的針對性。中藥作為一個(gè)復(fù)雜的體系，如果按照現(xiàn)代的研究，僅僅從中藥有效成分和藥理實(shí)驗(yàn)去尋找臨床療效的答案，那是十分片面的。中醫(yī)藥的研究不能脫離中藥的本原，那就是中藥的四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)，因?yàn)樗鼈兒椭嗅t(yī)的陰陽五行、辨證施治是一體的，所以中醫(yī)藥的研究不能脫離中醫(yī)經(jīng)典?！队幵悍健氛侵嗅t(yī)藥經(jīng)典之作中的精華，隨著時(shí)代的后延必將歷久彌新，重放異彩。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2022-07-15 編輯：徐 雯）