上消化道出血嚴重程度與血清6-酮前列腺素F1α、丙二醛水平的相關(guān)性分析

鄧 艷,胡 靜

(四川省司法警官總醫(yī)院 1.內(nèi)一科;2.急診科,四川 成都610200)

消化道出血臨床上主要利用內(nèi)窺鏡進行檢查,確診效果明顯,但操作存在一定的創(chuàng)傷,少數(shù)患者存在恐懼心理[1-2]。近年來血液相關(guān)指標監(jiān)測在上消化道出血的診斷中應(yīng)用較多,其成本較低,且風險較小[3]。據(jù)相關(guān)文獻報道,前列環(huán)素(prostaglandin I2,PGI2)能夠抑制血小板聚集、促進外周血管舒張,與患者機體凝血功能和上消化道出血嚴重程度影響因素具有相關(guān)性,多數(shù)情況下臨床上應(yīng)用6-酮前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)對上消化道出血進行檢測[4]。當機體出現(xiàn)強烈的氧化應(yīng)激反應(yīng)時,其丙二醛(ma-londialdehyde,MDA)水平會迅速上升,并加重上消化道出血的程度。因此,本文通過探討上消化道出血嚴重程度與血清6-酮前列腺素F1α、丙二醛水平的相關(guān)性,為臨床診斷提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月-2021年5月四川省司法警官總醫(yī)院收治的386例上消化道出血患者,以失血量≤500 ml,休克指數(shù)0.5,血紅蛋白水平正常為一般組(n=204);以失血量500 ml以上,休克指數(shù)1.0以上,血紅蛋白<70 g為嚴重組(n=182)。一般組：男性114例,女性90例;年齡48-72歲,平均(60.38±5.24)歲;病程3-15個月,平均(9.51±2.36)個月。嚴重組：男性108例,女性74例;年齡46-71歲,平均(58.84±6.05)歲;病程4-16個月,平均(10.28±2.53)個月,兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入標準與排除標準納入標準：①符合臨床上關(guān)于上消化道出血的診斷標準[5];②伴有不同程度的上腹疼痛、反酸、嘔血以及黑便等癥狀;③具備完整臨床資料;④患者及家屬知情權(quán)。排除標準：①合并嚴重心血管疾病;②伴有全身性腫瘤;③此前使用過前列腺素和抑酸劑;④非疾病原因?qū)е碌纳舷莱鲅?⑤認知功能障礙者。

1.3 方法6-Keto-PGF1α、MDA的檢測：采集患者清晨未進食前靜脈血5 ml,離心取上清,通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測其中6-Keto-PGF1α以及MDA的水平,試劑盒購于上海恒遠生物有限公司。

1.4 觀察指標兩組患者6-Keto-PGF1α及MDA水平;影響上消化出血多因素Logistic回歸分析;血清6-Keto-PGF1α及MDA水平與上消化道出血影響因素相關(guān)性;血清6-Keto-PGF1α及MDA水平與上消化道出血嚴重程度的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清6-Keto-PGF1α及MDA水平比較經(jīng)檢測,嚴重組患者血清6-Keto-PGF1α水平明顯低于一般組,MDA水平明顯高于一般組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者血清6-Keto-PGF1α及MDA水平比較

2.2 發(fā)生上消化道出血單因素分析經(jīng)單因素分析,非甾體類消炎藥(NSAIDs)使用、幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)感染、吸煙史、飲酒史、不健康飲食、作息不規(guī)律、胃部疾病、不良情緒可能與上消化道出血有關(guān)(P<0.05),見表2。

表2 發(fā)生上消化道出血單因素分析

2.3 發(fā)生上消化道出血多因素Logistic回歸分析

將患者基線資料以及相關(guān)資料進行Logistic回歸分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)NSAIDs使用、Hp感染、吸煙史、飲酒史、不健康飲食、胃部疾病、不良情緒均是引發(fā)上消化道出血的獨立危險因素(P<0.05),見表3。

表3 發(fā)生上消化道出血多因素Logistic回歸分析

2.4 血清6-Keto-PGF1α及MDA水平與發(fā)生上消化道出血影響因素相關(guān)性通過分析,血清6-Keto-PGF1α水平與NSAIDs使用、HP感染、胃部疾病呈負相關(guān)(P<0.05);血清MDA水平與NSAIDs使用、Hp感染、胃部疾病呈正相關(guān)(P<0.05),見表4。

表4 血清6-Keto-PGF1α及MDA水平與發(fā)生上消化道出血影響因素相關(guān)性

2.5 血清6-Keto-PGF1α及MDA水平與上消化道出血嚴重程度的多因素Logistic回歸分析

經(jīng)分析,血清6-Keto-PGF1α及MDA水平是影響上消化道出血嚴重程度的獨立危險因素(P<0.05),見表5。

表5 血清6-Keto-PGF1α及MDA水平與上消化道出血嚴重程度的多因素Logistic回歸分析

3 討論

上消化道出血程度嚴重者會在短期內(nèi)大量嘔血,威脅生命[6]。6-Keto-PGF1α是一種前列腺素,由胃腸道黏膜合成,能防止消化道上皮細胞受到損傷,具有保護胃黏膜的作用。據(jù)相關(guān)文獻報道,通過檢測MDA水平能了解氧自由基對胃黏膜的損傷以及上消化道出血的嚴重程度。

本研究中,上消化道出血嚴重組患者血清6-Keto-PGF1α水平低于一般組患者,MDA水平高于一般組患者,說明不同嚴重程度的上消化道出血,其患者體內(nèi)血清6-Keto-PGF1α、MDA水平也會呈現(xiàn)差異,這與李海深[7]等的研究結(jié)果類似。血栓烷合成酶6(9)-環(huán)氧化物通過作用于花生四烯酸的中間代謝產(chǎn)物-環(huán)內(nèi)過氧化酶(PGG2、PGH2)而形成血栓素A2(TXA2)以及6-keto-PGI2[8]。MDA是機體處于應(yīng)激狀態(tài)時產(chǎn)生的一種氧自由基成分,為不飽和脂肪酸所形成的脂質(zhì)過氧化物,其在胃潰瘍的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用,可以反映胃粘膜受損的嚴重程度,故其水平升高可加重胃粘膜損傷,從而易并發(fā)上消化道出血,提示其為上消化道出血的危險因素。上消化道出血的發(fā)生與眾多因素有關(guān),研究人員發(fā)現(xiàn)患者的飲食作息、生活環(huán)境、精神狀態(tài)、藥物使用史、Hp感染等因素均會影響上消化道出血,及時進行預防能防止出血程度進一步加重。因此,分析消化道出血危險因素,有利于及時采取措施,降低病情嚴重程度。

本文將患者基線資料以及相關(guān)資料進行分析,結(jié)果顯示NSAIDs使用、Hp感染、吸煙史、飲酒史、不健康飲食、胃部疾病、不良情緒均是引發(fā)上消化道出血的危險因素,激素類藥物的使用會破壞胃部組織細胞的活性;而Hp感染會影響胃部狀態(tài)的平衡,造成相關(guān)功能的下降;吸煙和酒類會不斷刺激胃部黏膜,引發(fā)胃潰瘍等疾病,進而導致上消化道出血的發(fā)生;當胃部組織出現(xiàn)疾病時,會分泌較多的胃泌素導致胃酸含量明顯升高,對胃黏膜造成損害,導致血清6-Keto-PGF1α水平下降,使血液在血管堵塞,引發(fā)血液循環(huán)系統(tǒng)障礙,進一步加重出血度。本文通過分析,發(fā)現(xiàn)血清6-Keto-PGF1α水平與NSAIDs使用、HP感染、胃部疾病呈負相關(guān);血清MDA水平與NSAIDs使用、Hp感染、胃部疾病呈正相關(guān),說明血清6-Keto-PGF1α水平,NSAIDs的使用頻度和劑量增加,HR感染以及胃部疾病的發(fā)展在一定情況下會增加上消化道出血的風險,加重病情,徐敏[9]也得到了類似的結(jié)果。分析原因,使用NSAIDs后會導致前列腺素水平不同程度下降,胃酸水平不斷上升,造成胃黏膜損傷或潰瘍;此外,在酸性環(huán)境下,前列腺素會在細胞內(nèi)以較高的濃度聚集,對黏膜細胞造成損傷;同時,Hp感染與上消化道出血程度有顯著相關(guān)性,避免或解除Hp感染能避免上消化道出血的可能性,并且降低其病情嚴重程度。經(jīng)獨立因素分析,血清6-Keto-PGF1α及MDA水平與上消化道出血嚴重程度有顯著相關(guān)性,當血清6-Keto-PGF1α、MDA水平出現(xiàn)顯著變化時,其預示著上消化道出血的病情也發(fā)生了變化,這與郝婷婷[10]等的研究結(jié)果基本保持一致。

4 小結(jié)

綜上所述,不同嚴重程度上消化道出血患者,其血清6-Keto-PGF1α及MDA水平也有所差異,且兩者之間具有顯著相關(guān)性。