機器人輔助胸腔鏡手術(shù)在胸外科的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望

李艷君 譚祥秀

【摘要】 隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展和普及，機器人輔助胸腔鏡手術(shù)在外科領(lǐng)域逐漸被認可并廣泛應(yīng)用，其優(yōu)勢在于高清立體的手術(shù)視野、高度靈活的機械臂和仿真手腕、有效濾除人手自然顫動等。本文闡述了機器人輔助胸腔鏡手術(shù)在治療肺癌、縱隔腫瘤、食管癌方面的應(yīng)用現(xiàn)狀及今后的發(fā)展，旨在為今后進一步開展機器人輔助胸腔鏡手術(shù)提供參考。

【關(guān)鍵詞】 機器人輔助胸腔鏡手術(shù) 肺癌 縱隔腫瘤 食管癌

[Abstract] With the continuous development and popularization of minimally invasive surgery， robot-assisted thoracoscopic surgery has gradually been recognized and widely used in the field of surgery. Its advantages include high-definition stereoscopic surgical vision， highly flexible manipulator and simulated wrist， and effectively filter out natural tremor of human hands， etc. This paper expounds the application status and future development of robot-assisted thoracoscopic surgery in the treatment of lung cancer， mediastinal tumor and esophageal carcinoma， aiming at providing reference for further robot-assisted thoracoscopic surgery in the future.

[Key words] Robotic-assisted thoracoscopic surgery Lung cancer Mediastinal tumor Esophageal carcinoma

First-author's address： The Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming 650118， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.041

在胸外科領(lǐng)域，早期的手術(shù)方式是傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險高，創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時間長，圍手術(shù)期并發(fā)癥多。隨著微創(chuàng)理念的不斷更新和技術(shù)的不斷發(fā)展，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)點的電視輔助胸腔鏡手術(shù)（VATS）在胸外科手術(shù)中的應(yīng)用逐漸廣泛[1]。但傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)多為2D視野，杠桿式操作，沒有活動的關(guān)節(jié)，在狹小胸腔內(nèi)精細操作方面存在一定的不足。機器人輔助胸腔鏡手術(shù)（RATS）應(yīng)運而生，不僅具備傳統(tǒng)胸腔鏡的優(yōu)點，其優(yōu)勢還表現(xiàn)在3D成像清晰度高，人手震顫濾過，機械手臂靈活等，能夠有效克服傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)的不足[2]。本文通過對相關(guān)文獻的回顧和對未來機器人發(fā)展的展望，綜述了機器人輔助胸腔鏡手術(shù)在胸外科肺癌、縱隔腫瘤、食管癌中的應(yīng)用現(xiàn)狀，旨在為其未來發(fā)展提供參考。

1 RATS系統(tǒng)

RATS系統(tǒng)由機械臂系統(tǒng)、成像系統(tǒng)和醫(yī)生操作臺組成。操作臺離無菌區(qū)幾米遠，手術(shù)醫(yī)生坐在操作臺旁通過操作手柄進行操作，協(xié)調(diào)雙手雙腳發(fā)出移動、捏夾、牽拉、縫合、打結(jié)等動作指令，指令通過光纖維數(shù)據(jù)線傳遞給機械臂后在患者體內(nèi)精確完成外科手術(shù)。與VATS相比，RATS的優(yōu)勢在于，擁有高清、三維立體成像系統(tǒng)，可以精確地進行切割、止血、縫合等操作；可以有效地濾除人手震顫，避免不必要損傷，提高手術(shù)質(zhì)量；有多關(guān)節(jié)機械臂和仿真手腕，靈活程度堪比手術(shù)醫(yī)生雙手，操作方便。此外，術(shù)者坐在操作臺前操縱機械臂為患者實施手術(shù)，能減少手術(shù)操作中醫(yī)生的疲勞感，完成手術(shù)更加穩(wěn)妥。

2 RATS在胸外科領(lǐng)域的應(yīng)用

2.1 在肺癌手術(shù)中的應(yīng)用 2002年，Melfi等[3]最先報道了在肺切除手術(shù)中使用達芬奇手術(shù)機器人。之后，世界各地陸續(xù)傳出了機器人輔助肺切除手術(shù)的消息。在國內(nèi)，RATS起步較晚，第一臺達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)于2006年底由解放軍總醫(yī)院引進，第二年1月完成了國內(nèi)第一臺機器人心外科手術(shù)[4]。而第一例RATS肺癌根治術(shù)于2009年在上海市胸科醫(yī)院完成[5]。在胸外科領(lǐng)域，RATS根治肺癌的安全性和有效性已經(jīng)得到了多項研究的證實[6]。RATS肺癌手術(shù)根據(jù)腫瘤的大小、位置及患者的自身條件，選擇不同的手術(shù)方式，包括機器人輔助常規(guī)的肺葉、肺段切除，復(fù)雜的肺袖式切除及非解剖性的肺楔形切除等[7]。

最初RATS肺癌根治術(shù)在Ⅰ、Ⅱ期肺癌中應(yīng)用較多，大多為機器人輔助解剖性肺段或肺葉等常規(guī)手術(shù)。隨著機器人輔助下血管和支氣管吻合技術(shù)的逐漸成熟，RATS也逐漸應(yīng)用于肺癌Ⅲ期的根治術(shù)，如肺袖式切除等復(fù)雜的肺部手術(shù)[8]。Li等[9]對上海市胸科醫(yī)院2013年5月-2016年4月收治的1 075例接受肺葉切除治療的Ⅰ期肺癌患者（RATS組237例、

VATS組838例）進行回顧性分析，RATS肺葉切除在清掃淋巴結(jié)數(shù)、術(shù)后引流管留置時間、術(shù)后第1天引流量、術(shù)后住院時間等方面的表現(xiàn)均優(yōu)于VATS組。Zhang等[10]多中心回顧性比較分析早期肺癌患者進行VATS或RATS肺段切除術(shù)，研究表明在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、中轉(zhuǎn)開胸比例、總并發(fā)癥發(fā)生率方面均沒有明顯差異，但RATS在N1淋巴結(jié)清掃方面的表現(xiàn)更為優(yōu)異。Jiao等[11]團隊回顧性分析了67例進行RATS肺袖式切除的患者，手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥、住院時間等指標與開放手術(shù)相當，且未發(fā)生中轉(zhuǎn)開胸和圍手術(shù)期死亡病例。也有研究對2007-2016年在意大利7個中心進行機器人肺癌根治術(shù)的病理分期N2的患者進行回顧分析，研究證實RATS對肺癌Ⅲ期的治療是安全有效的，與已報道的肺癌Ⅲ期的生存期相近[12]。由此可見，RATS在肺部手術(shù)中安全可行，其在復(fù)雜手術(shù)中應(yīng)用也不斷增多。當然既往研究也存在研究質(zhì)量不高、研究樣本量小等情況，對于圍手術(shù)期手術(shù)效果和長期療效有待開展多中心、大樣本的前瞻性研究。國內(nèi)的RATS手術(shù)費用大大高于VATS，故一般不用于肺楔形切除術(shù)。

為保證肺癌手術(shù)的最佳治療效果，系統(tǒng)性清掃淋巴結(jié)是肺癌根治術(shù)特別關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，在患者的術(shù)后后續(xù)治療中起至關(guān)重要的作用。VATS淋巴結(jié)清掃受操作角度限制，存在操作死角，淋巴結(jié)暴露不充分，且淋巴結(jié)容易破裂出血，造成視野模糊，增加腫瘤播散種植的風(fēng)險，因此在術(shù)中建議整塊切除淋巴結(jié)，包括站內(nèi)所有組織，如淋巴結(jié)、脂肪結(jié)締及淋巴管等[13]。RATS利用高清晰的立體成像系統(tǒng)及多關(guān)節(jié)機械臂，濾除人手震顫，術(shù)野暴露可與開胸手術(shù)相媲美，將肺部血管、氣管、病變組織與正常組織直觀清晰地呈現(xiàn)給手術(shù)醫(yī)生，抓鉗電鉤配合對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶靈活完整地切除，同時也可發(fā)現(xiàn)手術(shù)前未評估到的潛在淋巴結(jié)。此外，其在術(shù)中出血和術(shù)后疼痛方面，比開胸手術(shù)占據(jù)明顯優(yōu)勢。故RATS在肺癌手術(shù)中清掃淋巴結(jié)表現(xiàn)更優(yōu)，潛在地為肺癌患者準確病理分期提供依據(jù)，也給手術(shù)質(zhì)量和術(shù)后生存帶來益處[14]。

2.2 在縱隔手術(shù)中的應(yīng)用 縱隔內(nèi)空間小，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，組織來源廣，周圍鄰近大血管及心臟等重要臟器，縱隔腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)積極治療，以免壓迫或侵犯周圍重要臟器。目前治療縱隔腫瘤的方式仍然以手術(shù)為主。前縱隔腫瘤最常見的是胸腺瘤，2001年Yoshino等[15]率先將達芬奇手術(shù)機器人應(yīng)用于胸腺瘤切除術(shù)。到目前為止，RATS縱隔腫瘤切除的歷史已超過20年。

RATS縱隔腫瘤切除術(shù)的手術(shù)指征與傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)一致?？v隔內(nèi)手術(shù)空間有限，傳統(tǒng)胸腔鏡器械容易相互干擾，影響操作，還可能出現(xiàn)人為手部自然顫動，導(dǎo)致判斷錯誤造成不必要的損傷，立體視野顯露不明顯，部分區(qū)域觸及不到，給切除腫瘤增加了難度，也給手術(shù)醫(yī)師提出了更高的技術(shù)要求[16]。RATS配備有7個自由度的仿真手腕，可實現(xiàn)人手難以進行的反關(guān)節(jié)操作，以及放大10倍以上的3D高清成像，有效還原或接近傳統(tǒng)開胸手術(shù)直觀清晰的手術(shù)視野，使縱隔手術(shù)中腫瘤大小、胸膜是否粘連等適應(yīng)證得到拓寬，不再是絕對的手術(shù)禁忌。2019版《機器人輔助縱隔腫瘤手術(shù)中國專家共識》指出（ⅡB類推薦），若各項條件符合，可首選機器人輔助胸腔鏡行縱隔腫瘤切除術(shù)[17]。

在治療效果方面，研究表明RATS在縱隔腫瘤切除中具有一定優(yōu)勢。一項納入2 558例胸腺瘤切除術(shù)患者的回顧性研究顯示（RATS組300例，VATS組280例，開放手術(shù)1 978例），RATS組比VATS組中轉(zhuǎn)開胸率更低；與開放手術(shù)組相比，住院時間有縮短的趨勢；長期生存方面，三組之間5年總生存期（OS）無明顯差異[18]。一項回顧性隊列研究，納入了134例縱隔腫瘤切除術(shù)患者，分別為RATS組66例，VATS組68例，研究結(jié)果顯示RATS縱隔腫瘤切除術(shù)安全可靠，與VATS相比，術(shù)后胸腔引流液總量少，縮短了胸引管留置時間，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者對手術(shù)效果的滿意度[19]。一項納入232例縱隔腫物患者的臨床資料分析，包括RATS組113例，VATS組119例，RATS與VATS均可安全有效完成，但RATS與VATS相比，在患者術(shù)后疼痛程度，帶管時間及住院時間上的表現(xiàn)均更優(yōu)，能明顯加速患者術(shù)后康復(fù)。但目前RATS手術(shù)費用較VATS高，加重了患者經(jīng)濟負擔，致使機器人手術(shù)普及存在一定困難[20]。

2.3 在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用 食管癌是我國常見的威脅人類健康的消化道惡性腫瘤。目前早期及局部晚期食管癌的治療仍然是以手術(shù)治療為首選。食管癌手術(shù)涉及手術(shù)區(qū)域范圍廣，手術(shù)操作步驟復(fù)雜，致使機器人手術(shù)系統(tǒng)輔助食管癌手術(shù)起步稍晚。在2003年，美國醫(yī)師Horgan等[21]首次報道了在食管裂孔下由機器人輔助進行的食管癌切除手術(shù)，開啟了機器人手術(shù)系統(tǒng)在食管癌手術(shù)中的新征程。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，機器人輔助胸腔鏡應(yīng)用于食管癌患者的報道越來越多。國內(nèi)外多篇文獻報道，機器人輔助食管癌手術(shù)是安全有效的，短期療效顯著優(yōu)于開胸手術(shù)；當然也有研究指出，在長期隨訪中，其效果與腔鏡輔助手術(shù)相當[22]。Osaka等[23]回顧性研究分析同時期機器人輔助食管癌手術(shù)和開放性手術(shù)各30例，發(fā)現(xiàn)兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)目大致相同，機器人組術(shù)中出血量少于開放組，術(shù)后住院時間縮短，而機器人組手術(shù)時間長于開放組。但機器人組術(shù)中出血減少和術(shù)后住院時間縮短效果尤其明顯，術(shù)后并發(fā)癥也明顯減少，有利于患者康復(fù)，且與開放組相比，其死亡率呈降低趨勢，可見機器人對食管癌手術(shù)的輔助作用比傳統(tǒng)的開放性手術(shù)有明顯的優(yōu)勢。一項納入1 862例食管癌手術(shù)患者（機器人組和腔鏡組各931例）的研究分析顯示，機器人輔助手術(shù)組的R0切除率、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、淋巴結(jié)清掃數(shù)量上均與腔鏡組無明顯差異，但是術(shù)中失血量和喉返神經(jīng)損傷率比腔鏡組更低[24]。一項通過對192例食管鱗癌患者（RATS組94例，VATS組98例）的前瞻性整合隨機對照研究，證實了機器人在腫瘤治療效果和手術(shù)安全性方面更好，值得繼續(xù)深入研究和推廣[25]。

目前機器人輔助食管癌手術(shù)方式主要包括3種：經(jīng)頸-胸-腹三切口食管癌切除術(shù)（robot-assisted McKeown esophagectomy）、經(jīng)胸-腹二切口食管癌切除術(shù)（robot-assisted Ivor-Lewis esophagectomy）和膈肌裂孔食管癌切除術(shù)（robot-assisted transhiatal esophagectomy，RATE）。前兩者需要通過輔助開腹或腹腔鏡或機器人進行胃游離進行。機器人McKeown術(shù)式主要用于胸中上段的腫瘤，應(yīng)用較為廣泛。Ivor-Lewis術(shù)式主要治療胸部中下段食管癌患者，RATE主要適用于食管胃結(jié)合部腫瘤，并不適合食管中上段、晚期腫瘤[26]。機器人手術(shù)在食管良性疾病，如賁門失弛緩癥、食管平滑肌瘤、食管憩室等也得到應(yīng)用[27]。

在我國食管癌發(fā)病率高，食管癌手術(shù)程序繁雜，精細操作要求高，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥高的情形下，機器人輔助食管癌手術(shù)從某種意義上是微創(chuàng)食管手術(shù)外科的延伸和提高。不過，關(guān)于此，現(xiàn)階段還處于探索時期，關(guān)于手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方式、學(xué)習(xí)曲線、術(shù)后操作等仍缺乏統(tǒng)一的臨床規(guī)范，期待更多的臨床研究。縱觀機器人輔助胸腔鏡在胸外科應(yīng)用的發(fā)展趨勢，未來機器人輔助食管手術(shù)勢必會在領(lǐng)域內(nèi)占有一席之地。

3 總結(jié)與展望

RATS作為胸外科手術(shù)新的發(fā)展方向，經(jīng)過多年的臨床實踐，其手術(shù)適應(yīng)證與傳統(tǒng)VATS差別不大，且在一些狹小空間內(nèi)占據(jù)優(yōu)勢，因其能挑戰(zhàn)高難度手術(shù)，提高手術(shù)精準性而被越來越多家醫(yī)院應(yīng)用。RATS具有放大10倍以上的高清3D立體視野、靈活的機械臂、人手震顫過濾等優(yōu)勢，在保證胸腔外科各種疾病手術(shù)的安全性和可行性的同時，清晰暴露肺門和縱隔各區(qū)域的淋巴結(jié)，對淋巴結(jié)進行更大程度的清掃，使手術(shù)操作更精確，降低術(shù)中出血風(fēng)險，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生，從而使住院時間更短。在高科技、信息化的時代，針對臨床需求越來越高，患者對健康意識越來越強的理念，RATS方式顯得更符合當代社會的需求。

對于現(xiàn)存的醫(yī)療水平現(xiàn)狀，RATS還正處于發(fā)展階段，要想在全國范圍內(nèi)全面開展還存在困難，例如多條機械臂存在多個操作孔、手術(shù)費用和耗材昂貴、機器人為通科機器人、手術(shù)醫(yī)生缺失觸覺反饋等問題。針對這一系列問題，我們一直在不斷總結(jié)、實踐創(chuàng)新的路上。據(jù)報道，第五代達芬奇SP產(chǎn)品，作為單孔機器人代表已經(jīng)在美國上市，該系統(tǒng)首次實現(xiàn)了單個機械臂，減小了手術(shù)切口，降低了創(chuàng)傷。而胸腔內(nèi)手術(shù)時，由于胸內(nèi)臟器被肋骨包圍，肋間隙較窄，單孔Trocar不能置入，但有了劍突下切口入路手術(shù)，單孔機器人仍具有一定的發(fā)展前景[28]。研發(fā)智能化國產(chǎn)機器人是我國機器人手術(shù)發(fā)展的必經(jīng)之路，可降低手術(shù)成本，解決民生問題。同時機器人向?qū)？苹l(fā)展，致力于更好地適用于胸部常規(guī)手術(shù)，可安裝觸感裝置，感知患者組織質(zhì)地與柔韌度，幫助醫(yī)生準確判斷，提高手術(shù)的安全性。機器人還可結(jié)合術(shù)中超聲技術(shù)，術(shù)中熒光顯影技術(shù)等精確定位肺小結(jié)節(jié)位置，如術(shù)中規(guī)劃指導(dǎo)手術(shù)切除范圍，減少不必要的組織損傷。對于目前增多的多發(fā)肺結(jié)節(jié)患者，可以整合射頻微波消融等技術(shù)，實現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)同步手術(shù)，降低患者二次手術(shù)概率。對于偏遠地區(qū)患者，可通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，邀請知名專家進行遠程操控，在原單位對手術(shù)患者進行遠程指導(dǎo)和協(xié)調(diào)手術(shù)，減少專家在路途中的來回奔波，充分利用優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，最大限度地提高患者的利益。另外，開展規(guī)范機器人手術(shù)操作的培訓(xùn)機構(gòu)，達成手術(shù)專家共識，也可推動機器人發(fā)展的進程。總之，未來更新升級的RATS系統(tǒng)必會引領(lǐng)胸外科手術(shù)繼續(xù)前進，不斷適應(yīng)臨床工作，造福廣大人民群眾。

參考文獻

[1]郭堃嵐，楊雁芬，徐雯嬌，等.快速康復(fù)護理在單操作孔全胸腔鏡下肺癌完全切除術(shù)后的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，40（3）：145-148.

[2]朱鴻宇，李明.機器人手術(shù)系統(tǒng)在胸部腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國腫瘤外科雜志，2021，13（6）：529-535.

[3] MELFI F M，MENCONI G F，MARIANI A M，et al.Early experience with robotic technology for thoracoscopic surgery[J].Eur J Cardiothorac Surg，2002，21（5）：864-868.

[4] WANG G，GAO C.Robotic cardiac surgery： an anaesthetic challenge[J].Postgrad Med J，2014，90（1066）：467-474.

[5] ZHAO X，QIAN L，LIN H，et al.Robot-assisted lobectomy for non-small cell lung cancer in China：initial experience and techniques[J].J Thorac Dis，2010，2（1）：26-28.

[6] LIANG H，LIANG W，ZHAO L，et al.Robotic versus video-assisted lobectomy /segmentectomy for lung cancer： a Meta-analysis[J].Ann Surg，2018，268（ 2）：254-259.

[7] AMBROGI M C，F(xiàn)ANUCCHI O，MELFI F，et al.Robotic surgery for lung cancer[J].Korean J Thorac Cardiovasc Surg，2014，47（3）：201-210.

[8]馬洪海，胡堅.發(fā)展前進中的胸外科手術(shù)機器人[J].機器人外科學(xué)雜志：中英文，2022，3（1）：1-3.

[9] LI J T，LIU P Y，HUANG J，et al.Perioperative outcomes of radical lobectomies using robotic-assisted thoracoscopic technique vs. video-assisted thoracoscopic technique： retrospective study of 1 075 consecutive p-stage Ⅰ non-small cell lung cancer cases[J].Journal of Thoracic Disease，2019，11（3）：882-891.

[10] ZHANG Y，CHEN C，HU J，et al.Early outcomes of robotic versus thoracoscopic segmentectomy for early-stage lung cancer： a multi-institutional propensity score-matched analysis[J].J Thorac Cardiovasc Surg，2020，160（5）：1363-1372.

[11] JIAO W，ZHAO Y，QIU T，et al.Robotic bronchial sleeve lobectomy for central lung tumors： technique and outcome[J].Ann Thorac Surg，2019，108（1）：211-218.

[12] VERONESI G，PARK B，CERFOLIO R，et al.Robotic resection of stage Ⅲ lung cancer： an international retrospective study[J].Eur J Cardiothorac Surg，2018，54（5）： 912-919.

[13]羅清泉，王述民，李鶴成，等.機器人輔助肺癌手術(shù)中國臨床專家共識[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2020，27（10）：1119-1126.

[14]陳天翔，吳晗，羅清泉.機器人輔助肺癌手術(shù)的淋巴結(jié)清掃研究進展[J/OL].中華胸部外科電子雜志，2022，9（1）：29-34.http：//qikan.cqvip.com/Qikan/Article/Detail？id=7106674405.

[15] YOSHINO I，HASHIZUME M，SHIMADA M，et al.Thoracoscopic thymomectomy with the da Vinci computer-enhanced surgical system[J].J Thorac Cardiovasc Surg，2001，122（4）：783-785.

[16]康云騰，許世廣，劉博，等.縱隔腫物合并重癥肌無力的外科治療：達芬奇機器人、胸腔鏡與胸骨正中切口手術(shù)對比研究[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2018，25，（12）：1027-1031.

[17]中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)學(xué)機器人醫(yī)師分會胸外科專業(yè)委員會籌備組.機器人輔助縱隔腫瘤手術(shù)中國專家共識（2019版）[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2020，27（2）：117-125.

[18] KAMEL M K，VILLENA-VARGAS J，RAHOUMA M，et al.National trends and perioperative outcomes of robotic resection of thymic tumours in the United States： a propensity matching comparison with open and video-assisted thoracoscopic approaches[J].Eur J Cardiothorac Surg，2019，56（4）：762-769.

[19]曾銳，杜銘.達芬奇機器人與電視胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤的臨床對比研究[J].中國醫(yī)藥指南，2022，20（11）：1-4.

[20]王俊，趙家瑩，徐冉，等.全孔機器人與胸腔鏡縱隔腫物切除術(shù)近期療效對比的傾向性評分匹配研究[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2022，29（4）：424-429.

[21] HORGAN S，BERGER R A，ELLI E F，et al.Robotic-assisted minimally invasive transhiatal esophagectomy[J].Am Surg，2003，69（7）：624-626.

[22]王兵，柏啟州，金大成，等.機器人手術(shù)系統(tǒng)在食管癌治療中的發(fā)展與展望[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2019，26（7）：715-722.

[23] OSAKA Y，TACHIBANA S，OTA Y， et al.Usefulness of robot-assisted thoracoscopic esophagectomy[J].Gen Thorac Cardiovasc Surg，2018，66（4）：225-231.

[24] JIN D，YAO L，YU J，et al.Robotic-assisted minimally invasive esophagectomy versus the conventional minimally invasive one： a meta-analysis and systematic review[J/OL].Int J Med Robot，2019，15（3）：e1988.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30737881/.

[25]何占鋒，鄭天亮，劉東雷，等.機器人輔助與胸腹腔鏡輔助食管癌根治術(shù)的近遠期療效比較[J].中華胃腸外科雜志，2020，23（4）：390-395.

[26]黃磊，李春光，陳和忠.食管癌機器人手術(shù)治療現(xiàn)狀及進展[J].國際外科學(xué)雜志，2017，44（12）：860-864.

[27]徐楊，申翼.達芬奇機器人在食管外科中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2021，34（1）：1-7.

[28]王述民.機器人手術(shù)十年體會[J/OL].中華胸部外科電子雜志，2021，8（1）：1-5.https：//www.doc88.com/p-59859540238486.html.

（收稿日期：2022-12-19） （本文編輯：陳韻）