MRI增強(qiáng)掃描和多層螺旋CT在胰腺癌術(shù)前評(píng)估及診斷中的價(jià)值研究

衣家奇 王海陽

【摘要】 目的：對(duì)比磁共振成像（MRI）增強(qiáng)掃描和多層螺旋CT（MSCT）在胰腺癌術(shù)前評(píng)估及診斷中的價(jià)值。方法：選取2020年2月-2022年6月于佳木斯市中心醫(yī)院就診的103例疑似胰腺癌患者納入研究，所有患者均于入院行MRI增強(qiáng)掃描和MSCT檢查，以病理學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比MRI增強(qiáng)掃描和MSCT的術(shù)前評(píng)估效能和診斷價(jià)值。結(jié)果：經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)診斷，103例患者中共69例為胰腺癌，34例為良性占位病變。MRI增強(qiáng)掃描的敏感度為88.41%，特異度為94.12%，準(zhǔn)確度為90.29%。MSCT檢查的敏感度為92.75%，特異度為91.18%，準(zhǔn)確度為92.23%。兩種方式敏感度、特異度、準(zhǔn)確度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)確診的69例患者的分期結(jié)果進(jìn)行分析，MRI增強(qiáng)掃描、MSCT的診斷結(jié)果分別與金標(biāo)準(zhǔn)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：MRI增強(qiáng)掃描與MSCT應(yīng)用于胰腺癌診斷中的效果均較好，且不具備明顯差異，對(duì)于術(shù)前分期有較好的評(píng)估作用，臨床應(yīng)用時(shí)可根據(jù)二者各自特點(diǎn)和現(xiàn)實(shí)情況進(jìn)行選用，以期為治療方案提供科學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 胰腺癌 MRI增強(qiáng)掃描 多層螺旋CT 術(shù)前評(píng)估 診斷價(jià)值

[Abstract] Objective： To compare the value of MRI dynamic contrast-enhanced and multilayer spiral CT （MSCT） in the preoperative evaluation and diagnosis of pancreatic cancer. Method： A total of 103 patients with suspected pancreatic cancer admitted to Jiamusi Central Hospital from February 2020 to June 2022 were selected for inclusion in the study. All patients underwent MRI dynamic contrast-enhanced and MSCT examination on admission. The efficacy and diagnostic value of preoperative evaluation of MRI dynamic contrast-enhanced and MSCT were compared using pathological findings as the gold standard. Result： According to the gold standard diagnosis， 69 of the 103 patients were pancreatic cancer and 34 were benign space-occupying lesions. The sensitivity， specificity and accuracy of enhanced MRI scan were 88.41%， 94.12% and 90.29% respectively. The sensitivity， specificity and accuracy of MSCT were 92.75%， 91.18% and 92.23% respectively. There were no significant differences in sensitivity， specificity and accuracy between the two methods （P>0.05）. The staging results of 69 confirmed patients were analyzed， and there were no statistical significances in the diagnosis results of MRI enhanced scanning and MSCT compared with the gold standard （P>0.05）. Conclusion： Both MRI dynamic contrast-enhanced and MSCT have a good effect on the diagnosis of pancreatic cancer， there is no significant difference between them. They have a better assessment for preoperative staging. In clinical application， they can be selected according to their respective characteristics and practical situations， in order to provide scientific basis for treatment.

[Key words] Pancreatic cancer MRI dynamic contrast-enhanced Multilayer spiral CT Preoperative evaluation Diagnostic value

First-author's address： East Ward of Jiamusi Central Hospital， Heilongjiang Province， Jiamusi 154000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.028

胰腺癌是臨床較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，惡性程度高，且在世界范圍內(nèi)發(fā)病率仍呈現(xiàn)上升趨勢[1]。胰腺癌早期癥狀不顯，發(fā)病隱匿，臨床癥狀多表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、疼痛，難以引起患者重視，隨疾病進(jìn)展可出現(xiàn)黃疸、嘔吐、黑便、消瘦等，通常確診時(shí)已到中晚期，經(jīng)治療也難以獲得良好預(yù)后，且5年生存率低[2-3]。當(dāng)前對(duì)于胰腺癌的治療仍以手術(shù)為主，術(shù)前對(duì)病灶情況的有效評(píng)估可幫助醫(yī)生制訂適合的手術(shù)及后續(xù)治療方案，避免過度化療對(duì)機(jī)體帶來的損傷[4]。目前對(duì)于胰腺癌的術(shù)前診斷和評(píng)估缺乏特異性指標(biāo)，除了血清指標(biāo)輔助確診外，磁共振成像（MRI）增強(qiáng)掃描和多層螺旋CT（MSCT）也成為主要檢測方式[5]。MRI增強(qiáng)掃描具有無創(chuàng)性和高分辨率的特點(diǎn)，通過不同的增強(qiáng)序列和多角度的掃描可對(duì)病灶結(jié)構(gòu)進(jìn)行較為清晰的探查[6]。MSCT近年來被廣泛應(yīng)用于多種疾病的臨床診斷，且具有精確性，有利于提取病灶處的CT特征，對(duì)腫瘤良惡性情況的診斷和鑒別診斷具有重要意義[7]。鑒于此，本研究旨在對(duì)比MRI增強(qiáng)掃描和MSCT在術(shù)前的評(píng)估效果和診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月-2022年6月于佳木斯市中心醫(yī)院就診的103例疑似胰腺癌患者納入研究，男61例、女42例，年齡41～68歲，腫瘤位于胰頭68例，胰體尾35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[8]《胰腺癌綜合診治中國專家共識(shí)（2014年版）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床診斷為疑似胰腺癌；（2）為首次發(fā)病；（3）于本院接受手術(shù)或病理活檢；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他臟器重大疾??；（2）合并腹膜后感染或出血；（3）合并造血系統(tǒng)疾?。唬?）合并免疫缺陷疾??；（5）合并其他惡性腫瘤；（6）已接受過放化療等治療；（7）過敏體質(zhì)；（8）妊娠期或哺乳期婦女；（9）隨訪脫落。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，本人及家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法 所有患者入院后先行MSCT檢查，間隔5 h后或依據(jù)患者情況擇期行MRI增強(qiáng)掃描。MSCT檢查：采用128層螺旋CT掃描機(jī)（德國西門子，型號(hào)：Definition AS+），檢查前囑患者禁食6 h，取仰臥位，先行上腹部平掃，后注射碘海醇注射液（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10970327，規(guī)格：50 mL︰17.5 g）80 mL，注射速度保持在3.0 mL/s左右，于注射后20、45、80 s進(jìn)行三期掃描，獲得動(dòng)脈期、胰腺期、肝臟期圖像，管電壓設(shè)置為120 kV，管電流設(shè)置為200 mA，層厚3 mm，層間3 mm，掃描范圍自膈頂至胰腺下方，根據(jù)語音提示進(jìn)行屏氣、呼吸等動(dòng)作，圖像上傳至工作臺(tái)處理。MRI增強(qiáng)掃描：采用1.5 T磁共振掃描儀（美國GE，型號(hào)：HDXT 1.5 T），檢查前囑患者禁食6 h，取仰臥位，囑患者勿活動(dòng)肢體，足部優(yōu)先進(jìn)入掃描區(qū)域，放置線圈完整覆蓋腹部，先行上腹部平掃，后注射0.1 mmol/kg劑量釓噴酸葡胺（生產(chǎn)廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19991368，規(guī)格：20 mL︰9.38 g），注射速度保持在3.0 mL/s左右，于注射后20、50、180 s進(jìn)行增強(qiáng)掃描，使用的序列包含常規(guī)軸位T1WI、T2WI。T1WI的TR設(shè)置為85.7 ms，TE設(shè)置為87.5 ms，層厚為6 mm，矩陣為256×256，激勵(lì)次數(shù)為4。T2WI的TR設(shè)置為200～250 ms，TE設(shè)置為5.0 ms，層厚為6 mm，層間1 mm，矩陣為512×512，激勵(lì)次數(shù)為4，圖像上傳至工作臺(tái)處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）金標(biāo)準(zhǔn)：以病理組織學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病灶處給予細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或手術(shù)病理檢查，將檢查結(jié)果作為其他診斷手段的比對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。（2）診斷效能：MRI增強(qiáng)掃描與MSCT圖像均由兩名3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師進(jìn)行盲閱，二人意見一致為確診。（3）術(shù)前評(píng)估：由上述兩名醫(yī)師共同進(jìn)行分析，對(duì)確診患者按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行腫瘤分期評(píng)估，Ⅰ期：病灶直徑<2 mm且局限于包膜內(nèi)，未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和周圍組織侵犯；Ⅱ期：包膜受到侵犯，未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血管浸潤；Ⅲ期：病灶可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但未見遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；Ⅳ期：出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI增強(qiáng)掃描與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果對(duì)比 經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)診斷，103例患者中共69例為胰腺癌，34例為良性占位病變。MRI增強(qiáng)掃描陽性預(yù)測值96.83%（61/63），陰性預(yù)測值為80.00%（32/40），見表1。

2.2 MSCT檢查與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果對(duì)比 經(jīng)診斷，MSCT檢查陽性預(yù)測值為95.52%（64/67），陰性預(yù)測值為86.11%（31/36），見表2。

2.3 MRI增強(qiáng)掃描與MSCT診斷效能對(duì)比 經(jīng)診斷，MRI增強(qiáng)掃描與MSCT的特異度、敏感度及準(zhǔn)確度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 MRI增強(qiáng)掃描與金標(biāo)準(zhǔn)檢查分期結(jié)果對(duì)比 對(duì)確診的69例患者的分期結(jié)果進(jìn)行分析，MRI增強(qiáng)掃描與金標(biāo)準(zhǔn)檢查分期結(jié)果對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.5 MSCT檢查與金標(biāo)準(zhǔn)檢查分期結(jié)果對(duì)比 經(jīng)分析，MSCT檢查與金標(biāo)準(zhǔn)檢查分期結(jié)果對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

2.6 典型病例 具體情況見圖1、2。

3 討論

胰腺癌好發(fā)于中老年群體，為惡性程度較高的消化系統(tǒng)腫瘤，多由腺管上皮導(dǎo)管腺癌開始，通常起病隱匿，無顯著性特征，往往發(fā)展至中后期癥狀顯著后才得以就醫(yī)確診，且治療后5年生存率不佳，對(duì)患者生命安全造成巨大威脅[10-11]。由于胰臟的位置特殊，位于腹膜后方，該部位有較多血管和其他器官，且其癥狀早期多體現(xiàn)為消化道不適，因而易誤診為其他消化系統(tǒng)疾病[12-13]。當(dāng)前，對(duì)于胰腺癌或占位性病變最有效的方式仍是進(jìn)行根治術(shù)治療，但部分患者發(fā)展至晚期已無法進(jìn)行根治術(shù)治療，需及時(shí)改變治療策略，而準(zhǔn)確鑒定良惡性也可以避免過度化療，保障患者安全。因此，尋求診斷準(zhǔn)確度高和分期準(zhǔn)確率高的診斷方式成為近年來的研究熱點(diǎn)。過往常采用超聲對(duì)胰腺癌進(jìn)行篩查和診斷，但超聲易受腸氣影響，且胰腺位置較深，難以獲得準(zhǔn)確結(jié)果。MRI增強(qiáng)掃描與MSCT則對(duì)此短板進(jìn)行了彌補(bǔ)，均具備多角度、高分辨率的成像特質(zhì)，且為無創(chuàng)檢查，易于被接受和普及。

本研究中，MRI增強(qiáng)掃描與MSCT的準(zhǔn)確度相當(dāng)，且兩種方式對(duì)術(shù)前分期的診斷與金標(biāo)準(zhǔn)之間均無顯著差異（P>0.05），提示MRI增強(qiáng)掃描與MSCT均具備較準(zhǔn)確進(jìn)行胰腺癌術(shù)前診斷的效能。MRI是一種借助組織內(nèi)氫原子核數(shù)目與存在方式的差異來區(qū)別各組織結(jié)構(gòu)的技術(shù)，在腫瘤浸潤程度的探查和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的診斷中有較高效能[14-15]。MRI增強(qiáng)掃描可清晰辨別胰腺癌腫組織內(nèi)游離水量、水分子變化和水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)等，體現(xiàn)病灶內(nèi)的顯微結(jié)構(gòu)變化[16-18]。MSCT具有較高分辨率，疾病照片征象直觀清晰，對(duì)組織密度的區(qū)分較為敏感，可以清晰顯示腫瘤結(jié)構(gòu)、周圍組織關(guān)系和血管及神經(jīng)浸潤等，對(duì)于是否可采用手術(shù)形式切除病灶有較大的參考價(jià)值[19-21]。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，多數(shù)患者可見周圍胰腺表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，而病灶呈現(xiàn)低密度陰影，腫瘤輪廓清晰，具有較高分辨率[22-23]。MSCT對(duì)于鈣化灶和新鮮出血的診斷較為敏感，多方位成像技術(shù)對(duì)于胰膽管是否發(fā)生擴(kuò)張也有較好的檢查效果[24-25]。但MSCT的成像質(zhì)量與操作醫(yī)師的技術(shù)水平也有一定關(guān)聯(lián)，因此在MSCT結(jié)果也存在疑惑時(shí)可加用MRI增強(qiáng)掃描以保證結(jié)果準(zhǔn)確性。受限于本次病例選取范圍、數(shù)量、操作者技術(shù)水平等因素影響，MRI增強(qiáng)掃描與MSCT對(duì)胰腺癌術(shù)前診斷的差異還待日后擴(kuò)大研究范圍進(jìn)行研究，以期為臨床診斷提供更具有科學(xué)性的依據(jù)。

綜上所述，MRI增強(qiáng)掃描與MSCT均具有準(zhǔn)確進(jìn)行胰腺癌術(shù)前診斷的能力，臨床應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選用或進(jìn)行聯(lián)用，以提高診斷效能，制訂更加科學(xué)的治療方案。

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（收稿日期：2022-12-23） （本文編輯：占匯娟）