乳腺癌保乳手術(shù)后十字型引流管預(yù)防術(shù)區(qū)脂肪液化效果的臨床研究

鐘清華　孫聰玲　李嬋

【摘要】 目的：探討十字型引流管在乳腺癌保乳手術(shù)后預(yù)防術(shù)區(qū)脂肪液化中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1月-2022年7月在贛州市腫瘤醫(yī)院接受保乳手術(shù)治療的60例乳腺癌患者，按照隨機數(shù)字表法將其分成觀察組（30例）與對照組（30例）。對照組給予普通硅膠引流管，觀察組給予十字型引流管。比較兩組切口愈合情況、脂肪液化發(fā)生率、臨床相關(guān)指標、引流管相關(guān)不良事件及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組與對照組相比甲級愈合率更高，乙級愈合率更低（P<0.05）。觀察組與對照組相比脂肪液化發(fā)生率更低（P<0.05）。觀察組與對照組相比術(shù)后引流量更少，置管時間、切口愈合時間、住院時間均更短（P<0.05）。觀察組與對照組相比引流管不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均更低（P<0.05）。結(jié)論：在乳腺癌保乳手術(shù)后應(yīng)用十字型引流管，能夠促使患者切口愈合，預(yù)防術(shù)區(qū)脂肪液化，改善臨床相關(guān)指標，降低引流管不良事件發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 十字型引流管 乳腺癌 保乳手術(shù) 脂肪液化

Clinical Study on the Effect of Cross Drainage Tube in Preventing Fat Liquefaction in the Operation Area after Breast Conserving Operation for Breast Cancer/ZHONG Qinghua， SUN Congling， LI Chan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： -111

[Abstract] Objective： To explore the application effect of cross drainage tube in preventing fat liquefaction in the operation area after breast cancer breast conserving operation. Method： A total of 60 patients with breast cancer who underwent breast conserving operation in Ganzhou Tumor Hospital from January 2021 to July 2022 were selected， according to the random number table， they were divided into the observation group （30 cases） and the control group （30 cases）. The control group was given ordinary silica gel drainage tube and the observation group was given cross drainage tube. The wound healing， fat liquefaction incidence， clinical related indicators， the incidence of drainage tube related adverse events and complications were compared between the two groups. Result： Compared with the control group， the healing rate of grade A in the observation group was higher， and healing rate of grade B was lower （P<0.05）. The incidence of fat liquefaction in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the postoperative drainage volume in the observation group was less， and the catheterization time， incision healing time and hospitalization time were shorter （P<0.05）. Compared with the control group， the incidence of drainage tube related adverse events and complications in the observation group were lower （P<0.05）. Conclusion： The application of cross drainage tube after breast conserving operation for breast cancer can promote the wound healing of patients， prevent fat liquefaction in the operation area， improve clinical relevant indicators， and reduce the incidence of drainage tube related adverse events and complications.

[Key words] Cross drainage tube Breast cancer Breast conserving operation Fat liquefaction

First-author's address： Ganzhou Tumor Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.025

乳腺癌作為臨床常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)生于45～74歲的女性群體，患者受到環(huán)境、遺傳、基因突變等因素影響，乳腺組織發(fā)生癌變[1]。保乳手術(shù)是治療乳腺癌的常見術(shù)式，可在切除病變組織的前提下保留乳房外形，以便后期對乳房形狀進行重塑，減輕患者心理壓力，但保乳手術(shù)剝離范圍較廣、創(chuàng)傷大，淋巴管漏出液、創(chuàng)面組織滲液會積聚于皮瓣和肋間壁形成的腔隙中，需要及時引流[2]。臨床上對引流管的選擇直接影響著引流效果，普通硅膠引流管多為側(cè)孔型，易發(fā)生阻塞，近年來新發(fā)明一種十字引流管，但其應(yīng)用于乳腺癌保乳手術(shù)后的研究報道較少[3]?；诖?，本研究通過對60例乳腺癌保乳手術(shù)患者進行分析，旨在探討十字型引流管預(yù)防術(shù)區(qū)脂肪液化的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年7月在贛州市腫瘤醫(yī)院接受保乳手術(shù)治療的60例乳腺癌患者。納入標準：（1）均符合文獻[4]《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）》中的診斷標準，符合相關(guān)手術(shù)指征并有保乳意愿；（2）均為單發(fā)病灶或單個區(qū)域內(nèi)多發(fā)病灶；（3）病灶與乳頭距離>3 cm；（4）均神志清醒、生命體征相對穩(wěn)定、溝通能力正常；（5）均存在術(shù)區(qū)脂肪液化風(fēng)險。排除標準：（1）合并心腦血管疾病、肝腎功能不全；（2）發(fā)生癌癥遠處轉(zhuǎn)移；（3）合并凝血功能障礙、嚴重營養(yǎng)不良、糖尿病；（4）合并精神疾病、智力障礙或依從性極差；（5）既往有乳腺放療史或手術(shù)史；（6）存在保乳手術(shù)禁忌證。按照隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組（n=30）和對照組（n=30）。本研究經(jīng)過贛州市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過，倫理審批號：2020科倫審第35號，患者均知情同意。

1.2 方法 兩組均實施保乳手術(shù)治療，患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，以病灶為中心做弧形切口，將腫瘤及其周圍1～2 cm的乳腺組織切除，清掃淋巴結(jié)，止血后沖洗術(shù)區(qū)，縫合切口，在腋下放置引流管，對照組給予普通硅膠引流管術(shù)腔引流，觀察組給予十字型引流管術(shù)腔引流，引流管外接負壓吸引球，加壓包扎?；颊咦≡浩陂g加強對引流管的護理，術(shù)后第1天責(zé)任護士加強傾倒引流液的示范，記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量等，進行引流管的相關(guān)宣教；術(shù)后第2天指導(dǎo)患者或家屬親自示范，如何處理意外脫管、如何辨別引流液的性質(zhì)等；患者出院前加強對患者的宣教，出院后責(zé)任護士每周電話或微信隨訪2次，叮囑患者定期復(fù)診、更換藥物。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）切口愈合情況：術(shù)后2周內(nèi)患者切口愈合良好，無明顯不適反應(yīng)，判定為甲級愈合；術(shù)后2周內(nèi)切口愈合欠佳，出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、積液等炎癥反應(yīng)，但未化膿，判定為乙級愈合；術(shù)后2周內(nèi)切口處化膿，需要做切開引流處理，判定為丙級愈合。（2）脂肪液化發(fā)生率：比較兩組術(shù)區(qū)脂肪液化的發(fā)生情況，若術(shù)區(qū)切口有油脂樣或血清樣滲出液，但無膿性分泌物，且滲出液中不含細菌，可伴切口周圍紅腫，則視為脂肪液化。（3）臨床相關(guān)指標：比較兩組術(shù)后引流量、置管時間、切口愈合時間、住院時間。（4）引流管相關(guān)不良事件：比較兩組引流管漏氣、堵塞、斷裂等發(fā)生情況。（5）并發(fā)癥：比較兩組皮下積液、皮瓣壞死、切口感染等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組均為女性，年齡32～74歲，平均（53.68±5.21）歲；腫瘤直徑0.6～

4.3 cm，平均（2.89±0.62）cm，腫瘤類型：浸潤性導(dǎo)管癌18例，浸潤性小葉癌8例，黏液癌4例；TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期12例；對照組均為女性，年齡33～75歲，平均（53.72±5.28）歲，腫瘤直徑0.5～4.4 cm，平均（2.82±0.65）cm，腫瘤類型：浸潤性導(dǎo)管癌20例，浸潤性小葉癌8例，黏液癌2例；TNM分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期13例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組切口愈合情況比較 兩組丙級愈合率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與對照組比較，觀察組甲級愈合率更高，乙級愈合率更低（P<0.05），見表1。

2.3 兩組脂肪液化發(fā)生率比較 觀察組未發(fā)生脂肪液化，對照組發(fā)生脂肪液化8例，發(fā)生率為26.67%，與對照組比較，觀察組脂肪液化發(fā)生率更低（字2=7.067，P=0.008）。

2.4 兩組臨床相關(guān)指標比較 與對照組比較，觀察組術(shù)后引流量更少，置管時間、切口愈合時間、住院時間均更短（P<0.05），見表2。

2.5 兩組引流管相關(guān)不良事件比較 與對照組比較，觀察組引流管相關(guān)不良事件發(fā)生率更低（字2=9.317，P=0.002），見表3。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（字2=5.822，P=0.016），見表4。

3 討論

乳腺癌是我國女性群體中最常見的癌癥之一，近年來，其發(fā)病率不斷增長，且發(fā)病人群逐漸趨于年輕化，該病可引起乳房腫塊、乳頭溢液、乳房疼痛等癥狀，隨著病情發(fā)展，癌細胞可通過血液或淋巴轉(zhuǎn)移至身體其他部位，極大降低患者生存率[5-6]。由于乳腺非機體必要器官，臨床上治療乳腺癌多以手術(shù)切除為主，部分患者為保障乳房美觀度，選擇接受保乳手術(shù)治療，該術(shù)式具有操作簡便、恢復(fù)快、保留乳房等特點[7]。但乳腺癌細胞之間連接松散，術(shù)中為完全清除癌癥組織，需要將病灶周圍部分正常組織一起切除，對患者機體造成的創(chuàng)傷較大，會導(dǎo)致組織間存在間隙，創(chuàng)面血液、淋巴液、液化的脂肪顆粒、壞死組織等積蓄其中，不利于切口愈合[8-9]。

使用引流管進行引流，可促進積液排出，臨床上對于術(shù)腔引流管的選擇較多，如乳膠管、橡膠管、硅膠管、高負壓吸引管等，合理選擇引流管可降低脂肪液化、皮下積液等風(fēng)險，改善患者預(yù)后[10]。普通硅膠引流管質(zhì)地較硬、彈性不佳，在使用過程中易因受到外力彎折而斷裂或破損，且引流管多為側(cè)孔型，易被引流液中的壞死組織堵塞，造成引流不暢，增加創(chuàng)面感染及膿腫風(fēng)險[11]。十字型引流管在引流管末端的結(jié)構(gòu)上有所改進，通過十字凹槽設(shè)計改善引流效果，使創(chuàng)面滲液能夠快速大量排出，從而清除皮瓣下無效腔，防止皮瓣壞死或皮下積液，而且該引流管的材質(zhì)軟硬適中，具有較好的彈性，在引流時對周圍組織產(chǎn)生的刺激較小，不易壓迫傷口或引起異物感，即使患者體位改變造成引流管彎折，也不易發(fā)生斷裂或破損漏氣[12-13]。十字型引流管的抗扭結(jié)性強、生物相容性好，十字開口能夠極大降低引流管堵塞風(fēng)險，保障引流通暢，從而延長單一使用周期，避免頻繁更換引流管造成交叉感染。使用十字型引流管進行引流，可使創(chuàng)面維持相對干燥且清潔的狀態(tài)，減少積液對皮瓣、脂肪組織等產(chǎn)生的不良刺激，改善局部血流循環(huán)，加快成纖維細胞等增殖分化，使切口愈合時間縮短[14]。

本研究結(jié)果中，觀察組與對照組比較，前者甲級愈合率更高，乙級愈合率更低。究其原因，十字型引流管能夠有效引流，及時清除術(shù)區(qū)壞死組織和血液、滲出液等，改善創(chuàng)面血運，促進肉芽組織生長，使切口更好愈合。本研究中，觀察組與對照組比較，前者脂肪液化發(fā)生率更低。究其原因，十字型引流管帶有十字凹槽設(shè)計，能夠快速、大量地引流術(shù)區(qū)滲液，提高引流質(zhì)量，防止?jié)B液刺激周圍脂肪組織，降低術(shù)區(qū)脂肪液化發(fā)生率[15]。此外，觀察組與對照組比較，前者術(shù)后引流量更少，置管時間、切口愈合時間、住院時間更短。究其原因，十字型引流管可防止積液聚集，及時消除皮瓣下無效腔，從而保障創(chuàng)面血流供應(yīng)，縮短切口愈合時間，加快患者恢復(fù)速度。

在對術(shù)區(qū)進行引流時，受到患者體位改變的影響，引流管易發(fā)生彎折、扭曲，出現(xiàn)斷裂、漏氣等不良事件，加之創(chuàng)面滲液中含有壞死組織，易造成引流管阻塞[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組比較，前者不良事件發(fā)生率更低。究其原因，十字型引流管材質(zhì)軟硬適中、彈性較強，不易因彎折而斷裂或破損，且其擁有四條全開放的引流槽，可有效防止引流管堵塞[17-18]。此外，觀察組與對照組比較，前者并發(fā)癥發(fā)生率更低。究其原因，十字型引流管可及時持續(xù)引流創(chuàng)面滲液，使皮瓣處于相對干燥、清潔的環(huán)境中，在預(yù)防皮下積液的同時避免皮瓣壞死，還可預(yù)防交叉感染，從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[19-20]。

綜上所述，十字型引流管用于乳腺癌保乳手術(shù)后，可改善切口愈合情況，降低術(shù)區(qū)脂肪液化風(fēng)險，對臨床相關(guān)指標有改善作用，能夠減少引流管不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

參考文獻

[1]符岸秋，郭澤霞，卓恩挺，等.微創(chuàng)置管接負壓吸引器引流聯(lián)合抗菌藥物治療乳腺癌術(shù)后皮瓣下積液伴感染的臨床療效及對TNF-α與IL-8和PCT的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（23）：3635-3639.

[2]金冬春，裴俊烽，繆炳良，等.乳腺癌保乳患者術(shù)后醫(yī)院感染病原學(xué)特點及血清炎癥因子和bFGF表達分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（9）：1404-1407.

[3]吳畏，邱冬梅，趙潔玉.負壓封閉引流在乳腺癌改良根治術(shù)后腋窩引流中的應(yīng)用價值[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2019，26（2）：221-223.

[4]中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會.中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019年版）[J].中國癌癥雜志，2019，29（8）：609-679.

[5]耿鳳勇，王永輝，黎輝，等.乳腺癌改良根治術(shù)后手術(shù)切口及引流管感染的危險因素分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25（7）：1058-1061.

[6]袁芊芊，侯晉軒，蘇科華，等.基于上肢淋巴引流的乳腺癌術(shù)后水腫風(fēng)險因素分析[J].中華普通外科雜志，2021，36（8）：579-584.

[7]任輝，王海全，王俊杰，等.彩色多普勒超聲引導(dǎo)下亞甲藍邊界定位法在乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用價值[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2020，25（4）：339-342.

[8]魏常勝，駱成玉，張樹琦.環(huán)乳暈切口聯(lián)合乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃在早期乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2021，42（6）：1014-1020.

[9]張宏旭，劉海旺，胡大為，等.超聲引導(dǎo)下染色劑標記切緣在早期乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用效果研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2022，32（2）：92-96.

[10]解麗娟，王蓓，杜艷鳴，等.皮瓣引流護理技術(shù)在乳腺癌術(shù)后皮下積液護理中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（19）：3307-3310.

[11]陳國紅，魯?shù)卤?環(huán)狀負壓引流加多點皮瓣固定預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮下積液效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（6）：910-911.

[12]邱曉峰，楊振熙，周聯(lián)明，等.十字型引流管與普通負壓引流管在普外科急腹癥手術(shù)中的應(yīng)用對比[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（S02）：102-104.

[13]劉召，李春，康迪，等.探討“十字型”負壓引流管在預(yù)防胸部切口脂肪液化的應(yīng)用價值[J].新疆醫(yī)學(xué)，2017，47（8）：902-904.

[14]李彪章，吳振宏.穿孔性闌尾炎腹腔鏡術(shù)后十字引流管對比煙卷引流的療效分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，37（6）：472-475.

[15]周志升，朱大江，陳金桃，等.雙管持續(xù)中心負壓引流能有效防止乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液[J].華夏醫(yī)學(xué)，2019，32（2）：90-93.

[16]孫超，楊光，王玉霞，等.乳腺癌患者術(shù)后引流量及引流管留置天數(shù)的影響因素分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（23）：2778-2780.

[17]杜艷鳴，王莉莉，伍焱，等.乳腺癌患者全程多維引流管護理方案的構(gòu)建與應(yīng)用[J].護理與康復(fù)，2022，21（1）：40-43.

[18]李婕，李怡文，王曄，等.乳腺癌術(shù)后病人使用積液引流器的調(diào)查研究[J].智慧健康，2022，8（10）：186-188.

[19]李娜，鄧雅媛，劉洋，等.分層引流法在乳腺癌整形保乳術(shù)中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2022，20（5）：96-101.

[20]趙忠.乳房切除術(shù)聯(lián)合皮瓣固定的不同引流方式在乳腺癌根治術(shù)中的血腫引流和生活質(zhì)量、局部感染的比較研究[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2022，35（4）：54-55.

（收稿日期：2022-10-08） （本文編輯：張明瀾）