認知行為護理干預對慢性腎衰竭血液透析患者焦慮抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響

周素金　鄭艷琪　盧斯慧

【摘要】 目的：探討認知行為護理干預在慢性腎衰竭血液透析患者中的效果，分析其對患者負性情緒和生活質(zhì)量的影響。方法：選擇2021年5月-2022年5月廣州醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院血透室收治的86例慢性腎衰竭血液透析患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。對照組采用常規(guī)方法干預，觀察組聯(lián)合認知行為護理干預，兩組均完成3個月護理。比較兩組焦慮抑郁情緒、生活質(zhì)量、依從性及滿意度。結果：干預3個月，觀察組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均低于對照組，總體健康、角色功能、社會交往、精神狀態(tài)評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組干預3個月按時透析、定期檢查、康復鍛煉依從率和隨訪方式、護理服務與護理效果滿意度均高于對照組（P<0.05）。結論：認知行為護理干預用于慢性腎衰竭血液透析患者中，能緩解患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量，能獲得較高的滿意度、依從性，值得推廣應用。

【關鍵詞】 認知行為護理干預 慢性腎衰竭 血液透析 焦慮抑郁情緒 生活質(zhì)量

Effect of Cognitive Behavioral Nursing Intervention on Anxiety， Depression and Quality of Life in Hemodialysis Patients with Chronic Renal Failure/ZHOU Sujin， ZHENG Yanqi， LU Sihui. //Medical Innovation of China， 2023， 20（12）： -106

[Abstract] Objective： To explore the effect of cognitive behavioral nursing intervention on hemodialysis patients with chronic renal failure， and analyze its influence on negative emotions and quality of life of patients. Method： A total of 86 hemodialysis patients with chronic renal failure in the Hemodialysis Room of the Affiliated TCM of Hospital of Guangzhou Medical University from May 2021 to May 2022 were selected， they were randomly divided into two groups according to random number table， with 43 patients in each group. The control group was treated with routine intervention， and the observation group was combined with cognitive behavioral nursing intervention， both groups completed 3 months of nursing care. The anxiety and depression， quality of life， compliance and satisfaction of the two groups were compared. Result： After 3 months of intervention， the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the observation group were lower than those in the control group， and the scores of overall health， role function， social interaction and mental state were higher than those in the control group （P<0.05）. After 3 months of intervention， compliance rates of dialysis on time， regular examination and rehabilitation exercise， satisfaction of follow-up method， nursing service and nursing effect in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Cognitive behavioral nursing intervention in hemodialysis patients with chronic renal failure can alleviate the bad mood of patients， improve the quality of life of patients， and obtain higher satisfaction and compliance， which is worth popularizing.

[Key words] Cognitive behavioral nursing intervention Chronic renal failure Hemodialysis Anxiety and depression Quality of life

First-author's address： The Affiliated TCM of Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510130， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.12.025

慢性腎衰竭是各種慢性腎臟疾病持續(xù)進展的結局，患者以腎功能減退、代謝產(chǎn)物潴留及機體內(nèi)環(huán)境失衡為主要表現(xiàn)[1]。流行病學調(diào)查結果表明，我國腎衰竭發(fā)病率具有增高趨勢，成為我國居民死亡的重要原因[2]。血液透析是慢性腎衰竭患者常用的治療方法，能延緩病情發(fā)展，延長患者壽命，多數(shù)患者可從中獲益[3-4]。但是，部分患者由于對慢性腎衰竭、血液透析缺乏認識和了解，導致負性情緒明顯，患者生活質(zhì)量較低[5]。認知行為護理干預是一種新型的干預模式，根據(jù)疾病特點、治療模式，保證患者能更好的接受治療，遵循“以患者為中心”的護理理念，能減輕患者心理負擔，正確地傳遞疾病及治療方法的相關知識，為患者制訂并提供詳細的治療計劃、目標及信息支持[6-7]。因此，本研究以慢性腎衰竭血液透析患者為對象，探討認知行為護理干預用于慢性腎衰竭血液透析患者中效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月-2022年5月廣州醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院血透室收治的86例慢性腎衰竭血液透析患者。納入標準：（1）符合慢性腎衰竭診斷標準[8]；（2）患者均行血液透析治療；（3）病情尚穩(wěn)定，能進行溝通和交流。排除標準：（1）精神障礙、惡性腫瘤或伴有自身免疫系統(tǒng)疾?。唬?）中途家屬要求終止治療或中轉(zhuǎn)至上一級醫(yī)院；（3）治療依從性差、生活難以自理。按照隨機數(shù)字表法將患者分成兩組，各53例。本研究符合醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署同意書。

1.2 方法 兩組均行血液透析治療，強化患者基礎疾病干預，根據(jù)患者病情、恢復情況調(diào)整血液透析相關參數(shù)。

對照組采用常規(guī)方法干預，多與患者及家屬溝通交流，向患者及家屬發(fā)放健康宣教手冊，告知患者治療過程中注意點；對可能出現(xiàn)的不良反應進行預防干預；透析完畢后，按時測量患者血壓、血糖，并加強患者心理疏導、干預，提高患者治療依從性[9-10]。

觀察組聯(lián)合認知行為護理干預。（1）評估疾病認知，由護士長牽頭，以自愿方式完成小組組員的招募，實現(xiàn)一對一與患者溝通和交流，根據(jù)個體情況制訂階段性目標，幫助患者建立康復的信心，保證患者能主動接受血液透析治療。（2）自我護理干預，認知行為護理過程中，加強并強化自我護理干預，向患者及家屬發(fā)放健康教育手冊，根據(jù)患者年齡、文化背景加強個體化講解，幫助其糾正傳統(tǒng)錯誤的想法；對于操作難度較大的動作，護士可進行示范，保證患者能掌握相應的技能，從而養(yǎng)成良好的管理習慣。（3）治療認知行為干預，影響血液透析患者治療效果的因素較多，包括藥物干預、日常行為等。因此，慢性腎衰竭患者血液透析治療過程中應加強患者日常行為干預和指導；強化患者飲食干預，患者液體攝入量過多，能增加高血壓、充血性心力衰竭發(fā)生率；血液透析治療過程中應準確計算出入量；限制磷的攝入，強化鈣的吸收，降低腎性骨病發(fā)生率；強化慢性腎衰竭患者藥物指導干預，嚴格遵醫(yī)用藥，并對可能出現(xiàn)的不良反應進行預防干預，積極開展內(nèi)瘺側肢體護理及清潔。（4）強化家屬作用，給予患者更多的社會支持。重視患者家屬作用，充分發(fā)揮患者的社會關系，給予患者更多的關心與呵護，指導患者及家屬積極開展情感、言語交流，并根據(jù)患者恢復加強運動指導，運動方式以打太極、慢走、散步等，改善患者睡眠質(zhì)量，入組患者均干預3個月。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）負性情緒。干預前和干預3個月采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估其負性情緒，SAS總分80分，并以50分為界，SDS總分80分，并以53分為界，得分越低，負性情緒越輕[11]。（2）生活質(zhì)量。兩組干預前和干預3個月采用簡化SF-36從總體健康、角色功能、社會交往及精神狀態(tài)進行評估，各項總分100分，得分越高，生活質(zhì)量越高[12]。（3）依從性與滿意度。干預3個月后利用通用依從性和滿意度調(diào)查問卷評估患者依從性（按時透析、定期檢查、康復鍛煉）及滿意度（隨訪方式、護理服務及護理效果），各項總分100分，≥90分為依從/滿意[13-14]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 26.0軟件處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男24例，女19例，年齡34～75歲，平均（58.54±6.98）歲；血液透析時間3～48個月，平均（23.19±4.36）個月；疾病類型：慢性腎小球腎炎19例，高血壓性腎病21例，糖尿病腎病3例。觀察組男25例，女18例，年齡32～77歲，平均（59.61±7.12）歲；血液透析時間4～49個月，平均（23.52±4.41）個月；疾病類型：慢性腎小球腎炎20例，高血壓性腎病19例，糖尿病腎病4例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組SAS、SDS評分比較 兩組干預前SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預3個月，兩組SAS、SDS評分均低于干預前，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 兩組干預前總體健康、角色功能、社會交往、精神狀態(tài)評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預3個月，兩組總體健康、角色功能、社會交往、精神狀態(tài)評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組依從性及滿意度比較 觀察組干預3個月按時透析、定期檢查、康復鍛煉依從率和隨訪方式、護理服務與護理效果滿意度均高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性腎功能衰竭是由于多種原因引起的慢性進行性腎實質(zhì)損害，且隨著病程的延長，將會引起腎臟萎縮，難以維持正常的生理功能[15]。數(shù)據(jù)調(diào)查結果表明，我國慢性腎功能衰竭發(fā)病率為9%～11%[16]，且患者多以血液透析治療為主，隨著醫(yī)學模式的改變，生存率已經(jīng)不是單一的預后評估指標，更加側重于患者生活質(zhì)量、心理的干預。而認知行為護理干預是現(xiàn)代化護理模式的一種，通過采取規(guī)范的護理干預，能站在患者的角度，結合患者的文化背景、年齡等，使其養(yǎng)成良好的健康行為，提高患者自身的健康素養(yǎng)，幫助患者樹立正確的生活觀，從而能增強血液透析療效，減輕患者負性情緒[17-18]。本研究中，觀察組連續(xù)3個月認知行為干預后，患者不良情緒緩解明顯，由此看出，認知行為護理干預能減輕慢性腎衰竭血液透析患者不良情緒。分析原因：認知行為護理干預的實施，重點強化對患者心理的評估和干預，能幫助患者樹立信心，緩解不良情緒，有助于鞏固血液透析治療效果。

認知行為護理干預的護理人員通過強化慢性腎衰竭、血液透析等相關知識宣教，讓患者逐步掌握自我護理能力，從而能提升患者對疾病的信心，有助于提高患者生活質(zhì)量[19]。本研究中，觀察組干預3個月總體健康、角色功能、社會交往、精神狀態(tài)評分均高于對照組（P<0.05），由此看出，該護理模式能提升患者生活質(zhì)量，多數(shù)患者可從中獲益。分析原因：認知行為護理干預的實施，能讓患者處于積極向上的氛圍中，保持平常心面對疾病和治療，護理人員善于站在患者角度思考，為患者提供全面、科學的護理服務，從而提高患者生活質(zhì)量。劉小蘭等[20]研究表明，慢性腎衰竭患者病因多、血液透析治療昂貴等，導致患者不確定性較多，影響患者滿意度及依從性。而認知行為護理干預的實施能根據(jù)每一位患者情況，設定不同階段的治療目標、預期效果，使得患者對整個治療及自身恢復有一定的掌握，促進患者病情的恢復。本研究中，觀察組干預3個月依從性及滿意度均高于對照組（P<0.05），由此看出，認知行為護理干預能提升慢性腎衰竭血液透析患者依從性和滿意度。

綜上所述，認知行為護理干預用于慢性腎衰竭血液透析患者中，能緩解患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量，能獲得較高的滿意度、依從性，值得推廣應用。

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（收稿日期：2023-02-13） （本文編輯：張明瀾）