萬(wàn)病回春清肺湯治療支氣管擴(kuò)張并感染的臨床觀察及對(duì)肺功能的影響

李靜　李映　馮品畫(huà)

【摘要】 目的：分析萬(wàn)病回春清肺湯治療支氣管擴(kuò)張伴感染的效果和對(duì)肺功能的影響。方法：選擇2021年1月-2022年7月湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的支氣管擴(kuò)張伴感染痰熱型患者共80例進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組、對(duì)照組，各40例，觀察組予以萬(wàn)病回春清肺湯加西醫(yī)常規(guī)治療，對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療。比較兩組總有效率；治療前后咳嗽、咯痰、胸悶氣短及口干等中醫(yī)癥候積分；第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC%、肺活量（VC）等肺功能指標(biāo)水平；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及降鈣素原（PCT）等炎癥因子水平。結(jié)果：觀察組總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的77.50%（P<0.05）。治療前，兩組咳嗽、咯痰、胸悶氣短、口干等中醫(yī)癥候積分積分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC%、VC水平相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。治療前，兩組WBC、hs-CRP、PCT相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)炎癥因子水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：萬(wàn)病回春清肺湯對(duì)支氣管擴(kuò)張伴感染療效理想，能改善患者的臨床癥狀和肺功能，緩解炎癥反應(yīng)，值得采用。

【關(guān)鍵詞】 支氣管擴(kuò)張 感染 萬(wàn)病回春清肺湯 肺功能 炎癥因子

Clinical Observation of Wanbing Huichun Qingfei Decoction in the Treatment of Bronchiectasis Complicated with Infection and Its Effect on Lung Function/LI Jing， LI Ying， FENG Pinhua. //Medical Innovation of China， 2023， 20（09）： 0-045

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Wanbing Huichun Qingfei Decoction on bronchiectasis associated with infection and the effect on lung function. Method： A total of 80 phlegm-heat patients with bronchiectasis accompanied by infection admitted to Zhanjiang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to July 2022 were selected for this study. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 40 cases in each group. The observation group was given Wanbing Huichun Qingfei Decoction plus western medicine routine treatment， the control group was given western medicine routine treatment. The total effective rate， cough， phlegm， chest tightness， shortness of breath， dry mouth and other TCM symptoms before and after treatment， 1 second forced expiratory volume （FEV1）， forced vital capacity （FVC）， FEV1/FVC%， vital capacity （VC） and other lung function indicators， levels of inflammatory factors such as white blood cell count （WBC）， hypersensitive C reactive protein （hs-CRP） and procalcitonin （PCT） of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 95.00%， which was higher than 77.50% of the control group （P<0.05）. Before treatment， there were no statistical significances in the scores of TCM symptoms such as cough， phlegm， chest tightness， shortness of breath and dry mouth between the two groups （P>0.05）; after treatment， the scores of TCM symptoms in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in FEV1， FVC， FEV1/FVC% and VC levels between the two groups （P>0.05）; after treatment， the levels of lung function indexes in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in WBC， hs-CRP and PCT between the two groups （P>0.05）; after treatment， the levels of various inflammatory factors in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Wanbing Huichun Qingfei Decoction has an ideal therapeutic effect on bronchiectasis accompanied by infection， it can improve the clinical symptoms and lung function of patients and alleviate inflammatory reaction， so it is worth using.

[Key words] Bronchiectasis Infection Wanbing Huichun Qingfei Decoction Lung function Inflammatory factor

First-author's address： Zhanjiang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Zhanjiang 524000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.09.010

支氣管擴(kuò)張癥指的是反復(fù)出現(xiàn)化膿性感染的一類(lèi)慢性氣道炎癥，能引起呼吸功能障礙和慢性肺源性心臟病[1]。支氣管感染及阻塞屬于疾病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，二者能互相影響，同時(shí)伴隨時(shí)間延長(zhǎng)，支氣管的內(nèi)外組織出現(xiàn)病理性損傷，從而導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張或者變形，易產(chǎn)生細(xì)菌感染[2]。伴隨近些年來(lái)人口老齡化趨勢(shì)加劇，支氣管擴(kuò)張伴感染的患病人數(shù)不斷增多，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，給其家庭乃至整個(gè)社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。當(dāng)前疾病缺乏特異治療方式，西醫(yī)治療時(shí)多選擇物理療法（例如體位排痰和呼吸肌訓(xùn)練）、支氣管舒張劑、控制感染、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)及手術(shù)治療等，以緩解或者消除患者的癥狀，減少其疾病的急性發(fā)作次數(shù)及嚴(yán)重程度，改善其健康狀態(tài)，但到目前為止，支氣管擴(kuò)張癥伴感染的西醫(yī)治療依舊處于探索階段，通過(guò)西醫(yī)治療只能控制患者癥狀和延緩其肺功能惡化速度[4]。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，于肺系疾病中痰熱型支氣管擴(kuò)張常以先天稟賦不足及肺虛為本，多涉及脾腎二臟，并外感寒、風(fēng)、燥等邪氣，使得肺氣不清和肺失宣降，生成痰濁及熱毒等病理產(chǎn)物，后熱毒能進(jìn)一步煉液成痰，并傷及肺絡(luò)，最終患者因肺臟宣降失常產(chǎn)生咳嗽、咳痰及咯血等癥狀[5]。因此，治療疾病的首要原則為清熱化痰。本文現(xiàn)對(duì)2021年1月-2022年7月湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的支氣管擴(kuò)張伴感染痰熱型患者共80例進(jìn)行研究，分析萬(wàn)病回春清肺湯對(duì)該類(lèi)患者的療效和肺功能的影響，旨在為臨床防治有關(guān)疾病提供參考依據(jù)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月-2022年7月本院收治的支氣管擴(kuò)張伴感染痰熱型患者總共80例進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組、對(duì)照組，各40例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參考文獻(xiàn)[6]《內(nèi)科學(xué)》第9版中有關(guān)支氣管擴(kuò)張伴感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者癥狀、既往病史、實(shí)驗(yàn)室及肺部CT等檢查確診；中醫(yī)辨證分型參考文獻(xiàn)[7]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診是痰熱型，癥見(jiàn)咳嗽頻繁，吐黃黏痰，嚴(yán)重者胸悶氣短，時(shí)有咯血、口干及便秘，或者發(fā)熱，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈搏滑數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合疾病及痰熱型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）依從性良好，能配合完成有關(guān)研究；（3）近期未采取過(guò)其他有關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在哮喘、肺結(jié)核、肺腫瘤等肺部其他疾??；（2）存在肝腎心腦等嚴(yán)重功能障礙；（3）血液系統(tǒng)或者免疫系統(tǒng)存在疾?。唬?）高熱、大咯血和呼衰等重癥；（5）對(duì)有關(guān)藥物過(guò)敏；（6）存在精神??；（7）拒絕或者中途退出研究。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，同時(shí)取得患者或家屬知情及同意。

1.2 方法 對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，即先對(duì)患者開(kāi)展痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，后結(jié)合具體結(jié)果經(jīng)驗(yàn)性采取抗菌藥開(kāi)展治療，等到獲取藥敏結(jié)果后采用敏感抗菌藥進(jìn)行治療，如左氧氟沙星注射液（生產(chǎn)廠(chǎng)家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990324，規(guī)格：2 mL︰0.1 g），以靜脈滴注的方式使用藥物，單次滴注劑量是0.5 g，每日用藥1次，治療時(shí)間為10 d。觀察組在上述基礎(chǔ)上加以萬(wàn)病回春清肺湯，組方如下：黃芩12 g、桑白皮15 g、梔子15 g、麥冬15 g、天冬15 g、杏仁10 g、浙貝母20 g、茯苓12 g、當(dāng)歸12 g、陳皮10 g、桔梗6 g、五味子6 g、甘草6 g，將上述藥物加入適量水煎煮后取藥汁400 mL，分成2次，早晚溫服，單次200 mL，每日1劑，治療時(shí)間為10 d。治療期間要求患者禁止攝入辛辣等刺激食物，避免吸煙和飲酒，增加飲水量，有不良反應(yīng)等異常情況及時(shí)通報(bào)醫(yī)務(wù)人員。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）療效：分別在兩組結(jié)束10 d治療后開(kāi)展療效評(píng)定，療效指數(shù)=（治療前中醫(yī)癥候積分-治療后中醫(yī)癥候積分）/治療前中醫(yī)癥候積分×100%，治愈：體征和癥狀消失或基本消失，且療效指數(shù)超過(guò)95%；顯效：體征和癥狀顯著好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)在70%～95%；好轉(zhuǎn)：體征和癥狀改善，療效指數(shù)不低于30%但<70%；無(wú)效：體征和癥狀無(wú)改善或加重，療效指數(shù)在30%以下[8]?？傆行?（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)癥候積分：分別在治療前后評(píng)估兩組咳嗽、咯痰、胸悶氣短及口干等中醫(yī)癥候積分，各項(xiàng)癥狀依據(jù)無(wú)、輕度、中度及重度分別計(jì)0、1、2、3分，得分高，即癥狀嚴(yán)重[9]。（3）肺功能指標(biāo)：分別在治療前后經(jīng)德國(guó)耶格MasterScreen肺功能檢測(cè)儀對(duì)兩組一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC%、肺活量（VC）等幾項(xiàng)指標(biāo)開(kāi)展檢測(cè)。（4）炎癥因子：分別在治療前后抽取兩組清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血3 mL，經(jīng)離心處理后分離獲得血清，選擇深圳凱特KC-100酶標(biāo)儀及酶聯(lián)免疫吸附方法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及降鈣素原（PCT）水平，選擇邁瑞B(yǎng)C-5000血細(xì)胞分析儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 觀察組中男25例，女15例；年齡50～78歲，平均（62.35±5.80）歲；病程0.5～12年，平均（5.14±1.26）年；合并疾?。焊哐獕?例，糖尿病5例。對(duì)照組中男24例，女16例；年齡51～76歲，平均（61.86±5.72）歲；病程0.5～14年，平均（5.35±1.18）年；合并疾病：高血壓6例，糖尿病5例。兩組各項(xiàng)資料相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 總有效率 觀察組總有效率高于對(duì)照組（字2=5.165，P=0.023），見(jiàn)表1。

2.3 中醫(yī)癥候積分 治療前，兩組咳嗽、咯痰、胸悶氣短、口干等中醫(yī)癥候積分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療10 d后，觀察組各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 肺功能指標(biāo) 治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC%、VC相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療10 d后，觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 炎癥因子 治療前，兩組WBC、hs-CRP、PCT相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療10 d后，觀察組各項(xiàng)炎癥因子水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

支氣管擴(kuò)張作為呼吸系統(tǒng)一類(lèi)比較常見(jiàn)的疾病，主要的病理特征是持久支氣管壁擴(kuò)張，很難治愈。伴隨患病時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)使肺部感染的發(fā)生率增加，而感染會(huì)使支氣管擴(kuò)張加重，造成疾病反復(fù)、遷延不愈，患者的肺功能不斷降低，生成一個(gè)惡性循環(huán)[10]。支氣管擴(kuò)張伴感染為多類(lèi)因素所致的反復(fù)化膿感染，能引起中、小支氣管多次受損及阻塞，損害支氣管壁結(jié)構(gòu)，造成支氣管異常與持久擴(kuò)張，主要癥狀包含大量咳痰、慢性咳嗽及間斷咯血，可伴隨或者不伴隨氣促、呼衰等[11]。當(dāng)前，西醫(yī)多通過(guò)抗生素開(kāi)展治療，然而長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)增加耐藥性，且不良反應(yīng)較多，使得其在臨床上的應(yīng)用受限[12]。因此，需要采取更為有效、合理的治療方案。

中醫(yī)學(xué)上將支氣管擴(kuò)張劃分到“肺癰”及“肺萎”等范圍，主要病機(jī)是正氣受到損傷，抵御邪氣能力較弱，肺脾俱虛，肺臟失于宣降，脾臟失于健運(yùn)，使得水液停聚并釀濕生痰，痰液伏于肺進(jìn)而表現(xiàn)為咳痰多痰，最終成為肺癰。若風(fēng)熱邪氣侵襲肌腠，邪氣容易入里，引動(dòng)伏痰，壅而不去，郁而化熱，使得痰熱內(nèi)壅，進(jìn)而表現(xiàn)為痰黃且黏稠；若傷及肺絡(luò)，會(huì)出現(xiàn)咯血癥狀[13-14]。痰是百病之母，肺是貯痰之器，痰證始終貫穿在支氣管擴(kuò)張不同階段，只有清除痰熱，才能達(dá)到肺氣得宣[15-16]。因此，需要堅(jiān)持清熱化痰的治療原則。本文結(jié)果顯示：觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），且治療后的各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明萬(wàn)病回春清肺湯對(duì)支氣管擴(kuò)張伴感染療效確切，能改善患者的各項(xiàng)癥狀。考慮原因是萬(wàn)病回春清肺湯中的黃芩、梔子清肺利濕；桑白皮瀉肺平喘；麥冬、天冬滋陰潤(rùn)肺止咳；浙貝清熱化痰止咳；杏仁、五味子止咳平喘；茯苓、陳皮健脾化痰祛濕；桔梗宣肺祛痰排膿，與陳皮配伍宣通肺氣；當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)肺氣以止咳，甘草調(diào)和諸藥。上述藥物聯(lián)用，共奏清熱解毒、潤(rùn)肺化痰之功效，這和疾病病機(jī)相符，因此，能起到良好的治療效果。FEV1、FVC、FEV1/FVC%、VC為臨床評(píng)定肺功能的幾項(xiàng)常見(jiàn)指標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)水平高，代表肺功能佳[17]。觀察組治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC%、VC均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明萬(wàn)病回春清肺湯能改善患者的肺功能。分析原因是觀察組加用中藥湯劑開(kāi)展治療，能減少氣道中的黏液分泌，緩解痰液阻塞，進(jìn)而有助于肺部通氣，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。支氣管擴(kuò)張伴感染患者于疾病進(jìn)展期間，因多類(lèi)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，氣道慢慢擴(kuò)張和扭曲，管壁逐漸水腫和增厚，這些炎癥介質(zhì)能導(dǎo)致肺組織及支氣管壁受損，增加氣道內(nèi)的分泌物量[18-19]。WBC、hs-CRP、PCT是幾種常見(jiàn)的血炎癥因子，評(píng)定這些指標(biāo)改變能協(xié)助臨床診斷、觀察病情和判斷預(yù)后等[20]。觀察組治療后的WBC、hs-CRP、PCT水平均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明萬(wàn)病回春清肺湯能降低各類(lèi)炎癥因子水平。原因可能和萬(wàn)病回春清肺湯中黃芩、桔梗及杏仁等中藥有著良好抑菌、消炎作用有關(guān)，但具體作用機(jī)制還需日后繼續(xù)分析。

總而言之，萬(wàn)病回春清肺湯對(duì)支氣管擴(kuò)張伴感染療效理想，能改善患者的臨床癥狀和肺功能，緩解炎癥反應(yīng)，值得采用。

參考文獻(xiàn)

[1]洪波，孫鳴歡，鮑翊君，等.加味三黃石膏湯治療痰熱壅肺型支氣管擴(kuò)張急性發(fā)作期臨床研究[J].新中醫(yī)，2020，52（5）：43-46.

[2]陳磊，黃燕，楊爽.黃燕教授運(yùn)用加味小陷湯治療支氣管擴(kuò)張經(jīng)驗(yàn)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2020，39（8）：79-80.

[3]李茂.孫錦賢，余靜珠，等.桔芩湯對(duì)痰熱壅肺型支氣管擴(kuò)張患者的血清促炎因子、氧自由基及肺功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（7）：23-26.

[4]鄭彩霞，劉洋，汪嚴(yán)，等.清金貝蔞湯治療支氣管擴(kuò)張癥臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2020，29（3）：449-452.

[5]劉潔靜，馮京帥，李霞，等.清肺化痰湯合千金葦莖湯加減對(duì)支氣管擴(kuò)張患者FEV1、FVC及PEF水平的影響[J].陜西中醫(yī)，2020，41（9）：1221-1224.

[6]葛均波，徐永建，王辰.內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：229-234.

[7]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：23-24.

[8]杜國(guó)選.四妙勇安湯聯(lián)合羅紅霉素、氨溴索治療支氣管擴(kuò)張癥58例[J].江西中醫(yī)藥，2019，50（7）：43-44.

[9]狄冠麟，朱振剛，鄭延龍.清金化痰湯加減治療支氣管擴(kuò)張癥急性加重期痰熱蘊(yùn)肺證的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2020，26（1）：98-103.

[10]景菲菲.清肺化痰湯治療痰熱壅肺型支氣管擴(kuò)張患者的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2019，11（2）：91-92，95.

[11]武心茹，朱佳.朱佳教授清補(bǔ)湯治療支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期[J].吉林中醫(yī)藥，2019，39（1）：13-16.

[12]陳麗娜，王會(huì)仍，陳芳.王氏清肺化痰湯治療支氣管擴(kuò)張伴感染（痰熱壅肺證）的臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，43（9）：983-986.

[13]賀遠(yuǎn)鋒.中藥葦莖湯加味配合纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療老年支氣管擴(kuò)張合并感染急性加重的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（8）：162-164.

[14]賀英華.清肺健脾化痰湯治療支氣管擴(kuò)張癥療效分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（4）：98-99.

[15]周軍.清肺化痰湯加減聯(lián)合氨溴索治療支氣管擴(kuò)張癥的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（22）：3546-3548.

[16]范海軍.補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合針灸對(duì)支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期患者肺通氣功能及日常生活能力的影響[J].北方藥學(xué)，2019，16（4）：136-137.

[17]馬志杰.五味消毒飲和葦莖湯加減聯(lián)合西藥治療支氣管擴(kuò)張合并肺部感染62例[J].中醫(yī)研究，2019，32（6）：18-20.

[18]李仲普.千金葦莖湯合定喘湯治療支氣管擴(kuò)張合并哮喘的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2019，38（12）：30-31.

[19]王建偉.桔芩湯聯(lián)合西藥治療痰熱壅肺型支氣管擴(kuò)張療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，22（2）：19-20.

[20]李志成，王麗彥，劉瑤，等.清金化痰湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療支氣管擴(kuò)張癥急性加重期臨床研究[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2020，42（6）：547-551.

（收稿日期：2022-12-13） （本文編輯：張爽）