黃連素并不是萬能止瀉藥

不少人在腹瀉時(shí)，第一時(shí)間想到的藥物就是黃連素，黃連素在許多人眼里就成了“萬能止瀉藥”。黃連素的化學(xué)名稱為鹽酸小檗堿，為毛茛科植物黃連根莖中的一種生物堿。小檗堿對(duì)溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、淋球菌和弗氏、志賀氏痢疾桿菌等均有抗菌作用，并能增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用，對(duì)結(jié)核桿菌、鼠疫菌也有不同程度的抑制作用，對(duì)大鼠的阿米巴菌也有抑制效用。小檗堿在動(dòng)物身上有抗箭毒作用，并具有末梢性的降壓及解熱作用。小檗堿的鹽酸鹽廣泛用于治療胃腸炎、細(xì)菌性痢疾等，對(duì)肺結(jié)核、猩紅熱、急性扁桃腺炎和呼吸道感染也有一定療效。中醫(yī)常用黃連、黃檗、三顆針及十大功勞等作清熱解毒藥物，其中主要有效成分即小檗堿。

然而，引起腹瀉的原因有很多，總體可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉兩大類。黃連素只適用于細(xì)菌感染引起的感染性腹瀉，而對(duì)非感染性的腹痛腹瀉，黃連素是毫無作用的。

黃連素究竟是一種什么藥

黃連素是從黃連、黃檗等中藥材中提煉出來的一種具有生物堿成分的中成藥，真正的藥名為“鹽酸小檗堿”，已被收入國(guó)家基本藥品目錄，與國(guó)家公布停用的化學(xué)藥品中的復(fù)方黃連素片和復(fù)方黃連素注射液，是完全不同的藥物。

現(xiàn)代藥理研究證明，黃連素對(duì)痢疾桿菌、結(jié)核桿菌、肺炎球菌等均有抑制作用，對(duì)乙群痢疾桿菌的抑制作用最強(qiáng)，對(duì)胃腸炎、細(xì)菌性痢疾等消化道炎癥性疾病有特效。

由于價(jià)格便宜、服用簡(jiǎn)單、攜帶方便，很多家庭都把黃連素當(dāng)作居家必備良藥。它主要針對(duì)由痢疾桿菌、大腸桿菌引起的輕型感染性腹瀉有效，對(duì)非感染性腹瀉無效。腹瀉患者一定要明確病因后再?zèng)Q定是否服用黃連素。口服黃連素不能預(yù)防任何細(xì)菌感染性腹瀉，因此有人外出吃飯、旅游、出差時(shí)，提前吃幾片黃連素預(yù)防腹瀉是無效的。

黃連素適合哪種腹瀉

黃連素具有抗菌作用，如果是細(xì)菌感染所導(dǎo)致的腹瀉，比如一般的細(xì)菌感染，或者是痢疾等，可以適當(dāng)吃一些黃連素。

當(dāng)然，腹瀉的治療是需要針對(duì)病因治療的。根據(jù)不同的病因，尤其是在感染方面，需要選用不同的抗生素等治療。同時(shí)，相應(yīng)的生活管理也是非常必要的。比如是乳糖不耐受的，暫時(shí)不能用乳制品；成年人出現(xiàn)了乳糜瀉，應(yīng)該要禁止一些麥類的食品；慢性胰腺炎的患者，可以補(bǔ)充多種消化酶；藥物相關(guān)性的腹瀉，應(yīng)該要立即停用有關(guān)的藥物，還需要進(jìn)行一般的治療，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和營(yíng)養(yǎng)失衡。

為啥腹瀉不能都吃黃連素

黃連素主要對(duì)痢疾桿菌、傷寒桿菌、百日咳桿菌、白喉?xiàng)U菌、金葡菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球、腦膜炎雙球菌以及阿米巴原蟲等有抑制作用。但對(duì)這些病原菌（或原蟲）的抑制作用，有大有小有強(qiáng)有弱，并不完全一樣。就目前而言，黃連素在臨床上，主要用于治療細(xì)菌痢疾、細(xì)菌性急性胃腸炎等腸道感染性疾病引起的急性腹瀉。

黃連素遇上哪兩種情況效果會(huì)大打折扣

一是服藥前后兩小時(shí)內(nèi)喝茶 茶水中含有大量鞣質(zhì)，它是生物堿的沉淀劑，可與黃連素中的生物堿結(jié)合生成難溶性的鞣酸鹽沉淀，大大降低藥效。不建議服用黃連素期間喝茶，更不能用茶水送服黃連素；有飲茶習(xí)慣者應(yīng)在服藥2小時(shí)后適量飲淡茶。

二是隨意增減服藥劑量 服用劑量太小或一天服用一次等不規(guī)范用藥，會(huì)導(dǎo)致療效不佳；而腹瀉嚴(yán)重時(shí)有些患者可能擅自加大劑量，會(huì)引起便秘等。

哪些人群不適合服用黃連素

1.對(duì)黃連素中的任何成分過敏者 如果屬于過敏體質(zhì)，對(duì)黃連素中的任何一種成分過敏者均不能吃黃連素，以免引起機(jī)體出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)而造成過敏癥狀，如皮膚出疹子、瘙癢等。

2.孕婦 由于孕婦體內(nèi)的酶譜有一定改變，對(duì)藥性的代謝會(huì)產(chǎn)生影響，致使黃連素不容易解毒及排泄，出現(xiàn)聚集性中毒。尤其是在孕早期，此時(shí)胎兒剛形成，藥物也會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，容易增加胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)。

3.溶血性貧血者 如果患者有溶血性貧血，由于黃連素本身有溶血的風(fēng)險(xiǎn)，所以此類人群不能吃黃連素，以免加重溶血性貧血。

黃連素為何不能長(zhǎng)期大量服用

盡管黃連素被認(rèn)為毒副作用小，但長(zhǎng)期大量使用也可能出現(xiàn)問題。首先，可導(dǎo)致腸道pH值改變，致使腸道消化酶（胃蛋白酶、胰酶、脂肪酶等）的活性下降，出現(xiàn)食欲不振、消化不良、腹脹等癥狀；其次，可致腸道滲透壓增高，使腸道蠕動(dòng)加快，食物糜團(tuán)和腸道黏膜接觸的時(shí)間減少，縮短了腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收時(shí)間，可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、身體消瘦；再次，影響腸道內(nèi)正常菌群的活性，長(zhǎng)期服用會(huì)造成菌群失調(diào)；最后，常吃黃連素還可能產(chǎn)生耐藥性，以后再吃時(shí)，療效會(huì)下降；還容易導(dǎo)致B族維生素吸收障礙，引起周圍神經(jīng)炎。

服用黃連素需要注意哪幾點(diǎn)

1.選用要對(duì)癥 腹瀉可分為感染性和非感染性腹瀉兩類，而感染性腹瀉又有細(xì)菌感染和病毒感染之分，黃連素只適用于細(xì)菌感染的腹瀉。而對(duì)腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎等原因?qū)е碌母篂a，黃連素更是沒有作用。例如，秋天由于天氣轉(zhuǎn)涼引起的腹瀉，如果癥狀較輕，在不影響生活、工作的情況下，是不需要服用黃連素的。

2.劑量要充足 服用黃連素要足量，成人每日600～1000毫克，分3～4次服用。不要先服一片，看看沒有效果，再加一片，這樣反而不容易及時(shí)產(chǎn)生療效。另外，在外出就餐時(shí)，有人會(huì)習(xí)慣性地吃幾粒黃連素預(yù)防腹瀉，這會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性，還會(huì)抑制腸道正常菌群的活性。

3.不可和茶水同服 茶水中含有多種成分，如茶多酚、嘌呤生物堿、多種維生素、鞣質(zhì)等，其中鞣質(zhì)會(huì)在人體內(nèi)分解成鞣酸。黃連素口服后，幾乎不被胃腸道吸收，而是停留在腸道內(nèi)，以持續(xù)對(duì)抗致病的細(xì)菌。但是茶水中的鞣酸會(huì)沉淀黃連素中的生物堿，使其藥效大大降低。因此，不僅不能用茶水送服黃連素，而且在吃藥前后兩小時(shí)內(nèi)也不能喝茶。

4.不可長(zhǎng)期服 雖然黃連素的不良反應(yīng)較少，但也偶有惡心、嘔吐、皮疹和藥熱等表現(xiàn)。長(zhǎng)期大劑量服用黃連素會(huì)導(dǎo)致B族維生素吸收障礙，從而引發(fā)周圍神經(jīng)炎。所以，如果要長(zhǎng)期服用黃連素，一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

劉曉川 主任醫(yī)師

北京應(yīng)急總醫(yī)院消化內(nèi)科主任、主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)北京消化分會(huì)及消化內(nèi)鏡分會(huì)委員，北京醫(yī)師學(xué)會(huì)消化分會(huì)及消化內(nèi)鏡分會(huì)理事。從事臨床醫(yī)療工作20余年，在胃食管反流病、慢性萎縮性胃炎、急性胰腺炎、功能性胃腸病、消化道腫瘤、肝膽疾病等的診療上具有豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)。胃腸鏡檢查及內(nèi)鏡下治療操作1萬例以上，在消化道出血內(nèi)鏡診療、消化道息肉、癌前病變、消化道腫瘤及并發(fā)癥的內(nèi)鏡診療方面具有較深的造詣。承擔(dān)院級(jí)和參加省市級(jí)科研項(xiàng)目9項(xiàng)，獲部級(jí)科技二等獎(jiǎng)，以第一作者及通訊作者發(fā)表SCI論文及核心期刊論文20余篇。主編及參編論著3部。

坐診時(shí)間：周二、周四上午