外科“俠客”步召德

賈偉

步召德，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心二病區(qū)主任

“步一刀”—是業(yè)界和患者送給北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心二病區(qū)主任步召德的稱(chēng)呼?？梢哉f(shuō)，步召德對(duì)手術(shù)的鉆研，不遜于江湖俠客對(duì)武功絕學(xué)的癡迷。

拿起手術(shù)刀，他是胃腸外科領(lǐng)域的專(zhuān)家；放下手術(shù)刀，他是善于總結(jié)思考的實(shí)踐者；進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，他是潛心研究的科學(xué)家。在步召德身上，既有攻堅(jiān)克難的勇氣，也有精益求精、追求極致的信念，更有探索未知世界的動(dòng)力。

精心、精細(xì)、精準(zhǔn)，是步召德對(duì)手術(shù)的要求及追求的方向。在他看來(lái)，“即便是胃腸手術(shù)，也要達(dá)到腦外科手術(shù)的止血效果，最大限度減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生存質(zhì)量?！?h3>“學(xué)”與“術(shù)”

提及“步一刀”這一稱(chēng)呼，步召德笑著說(shuō)：“這也算是業(yè)界同仁對(duì)我的一種肯定，患者的一份信任，當(dāng)然更是一份責(zé)任，讓我努力把手術(shù)做得越來(lái)越好?！?/p>

臺(tái)上一分鐘，臺(tái)下十年功。談及自己的從醫(yī)之路，“我天賦其實(shí)并不算高，但一直努力學(xué)習(xí)、努力成長(zhǎng)?！辈秸俚律钪?，只有平日勤學(xué)苦練，才能練就一身過(guò)硬的手術(shù)本領(lǐng)。

“臨床醫(yī)學(xué)是建立在經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的科學(xué)。正因如此，外科醫(yī)生的成長(zhǎng)之路是漫長(zhǎng)的，而且充滿(mǎn)了艱辛，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，只有保持積極的心態(tài)，認(rèn)真勤奮有毅力，才能在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有所建樹(shù)。”他說(shuō)。

手術(shù)復(fù)盤(pán)是步召德多年養(yǎng)成的習(xí)慣。每完成一臺(tái)手術(shù)，他都要詳細(xì)記錄細(xì)節(jié)：哪些方面可以改進(jìn)，哪些問(wèn)題可以避免，哪些環(huán)節(jié)需要注意……

多年日積月累的手術(shù)量及臨床經(jīng)驗(yàn)，讓步召德對(duì)手術(shù)有了更深的領(lǐng)悟。他認(rèn)為，一名優(yōu)秀外科醫(yī)生，不僅是“手術(shù)匠”，還要成為“外科學(xué)家”，要有廣博的知識(shí)和獨(dú)到的見(jiàn)解，具有哲學(xué)思維。

日常工作中，要注重 “學(xué)”與“術(shù)”的培養(yǎng)?！皩W(xué)”為診療規(guī)范、臨床思維、整體治療策略等，而“術(shù)”則是手術(shù)技巧、手術(shù)方法。二者相互影響、相互促進(jìn)，共同推動(dòng)醫(yī)生不斷前進(jìn)。

此外，能夠看透問(wèn)題的本質(zhì)，抓住關(guān)鍵問(wèn)題。根據(jù)患者病情，制訂最適宜的手術(shù)計(jì)劃。提前預(yù)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)所在，制定應(yīng)急預(yù)案，防患于未然。

為此，步召德提出了手術(shù)操作的質(zhì)量控制目標(biāo)，即清晰、達(dá)標(biāo)、微創(chuàng)、無(wú)血、無(wú)副損傷?！斑@些都需要建立在大量實(shí)踐和深入思考的基礎(chǔ)上?！彼f(shuō)。

關(guān)注器官功能保留

生存是癌癥治療的首要目標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，如何為患者保留器官功能，提高生活質(zhì)量是步召德一直努力的方向。其中，對(duì)于低位直腸癌患者而言，保留肛門(mén)不僅是治病，更是守護(hù)患者身心健康，讓患者可以正常生活。因此，針對(duì)低位和超低位直腸癌患者，只要符合適應(yīng)證，步召德總是想盡辦法為患者保住肛門(mén)功能。

同樣，胃癌手術(shù)也會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，長(zhǎng)期可能導(dǎo)致貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題。對(duì)于早期胃癌患者而言，如何在保證療效的前提下，保留更多的器官功能是臨床的重要問(wèn)題，而這個(gè)問(wèn)題的核心是怎樣準(zhǔn)確判斷淋巴結(jié)狀態(tài)。

為此，步召德帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)10多年研究，找到了準(zhǔn)確預(yù)測(cè)早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的方法。目前，團(tuán)隊(duì)正在開(kāi)展縮小手術(shù)范圍的臨床研究。“希望在不久的將來(lái)，針對(duì)部分早期胃癌患者，進(jìn)行腹腔鏡下的局部切除手術(shù)，就可以達(dá)到與根治手術(shù)相同的效果?！?/p>

近年來(lái)，步召德團(tuán)隊(duì)與合作者們，利用單細(xì)胞組學(xué)方法對(duì)胃腸腫瘤的分化、代謝、進(jìn)化、免疫等重要問(wèn)題進(jìn)行了深入探索。在癌癥免疫領(lǐng)域，首次刻畫(huà)了以胃癌為代表的泛癌髓系細(xì)胞圖譜，并構(gòu)建了泛癌種T細(xì)胞圖譜，在國(guó)際上從單細(xì)胞水平對(duì)包括胃癌在內(nèi)的21種癌癥的腫瘤浸潤(rùn)T細(xì)胞進(jìn)行系統(tǒng)分析，揭示了腫瘤浸潤(rùn)性T細(xì)胞的異質(zhì)性和動(dòng)態(tài)性。

值得一提的是，相關(guān)研究成果分別發(fā)表于國(guó)際權(quán)威學(xué)術(shù)期刊《細(xì)胞》（Cell）和《科學(xué)》（Science）。被國(guó)際醫(yī)學(xué)界予以高度評(píng)價(jià)，為腫瘤免疫治療和尋找新的癌癥治療方法作出了重要貢獻(xiàn)。

堅(jiān)持臨床與研究并重

“實(shí)踐出真知。”這是步召德常常掛在嘴邊的話。工作中，他要求團(tuán)隊(duì)在臨床診療中重視收集、整理、分析、研究、總結(jié)病例材料。特別是對(duì)于年輕的醫(yī)生，他要求，切勿過(guò)度依賴(lài)醫(yī)療檢查設(shè)備，要培養(yǎng)自己的臨床診斷能力。

“我的老師季教授（季加孚）就是這么要求我們的，他把自己的手術(shù)技巧和經(jīng)驗(yàn)毫無(wú)保留地傳授給我，現(xiàn)在我又傳給了團(tuán)隊(duì)成員。無(wú)論是做人，還是做科研，季教授給我們樹(shù)立了榜樣?！辈秸俚抡f(shuō)。

名師出高徒。作為我國(guó)胃癌標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)及圍術(shù)期治療規(guī)范的奠基人和推廣者，近年來(lái)，季加孚教授帶領(lǐng)北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸團(tuán)隊(duì)在臨床診療、科學(xué)研究、教學(xué)培養(yǎng)等方面積極開(kāi)拓、大膽創(chuàng)新，率先建立并統(tǒng)一我國(guó)胃癌標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)規(guī)范。

“手術(shù)是高風(fēng)險(xiǎn)的治療方法，外科醫(yī)生需要有高度的責(zé)任心和使命感。在用腦用手的同時(shí)，也要用心，要時(shí)刻謹(jǐn)記‘健康所系，性命相托的誓言?！辈秸俚抡f(shuō)。

但有些時(shí)候，縱使醫(yī)生竭盡全力救治患者，但仍不盡如人意，腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。這也推動(dòng)醫(yī)生從更深層面研究和探索腫瘤的本質(zhì)，揭開(kāi)腫瘤的奧秘，不斷提高治療效果，造福廣大患者。

癌癥的根本問(wèn)題，比如慢性炎癥導(dǎo)致腫瘤、息肉癌變的分子節(jié)點(diǎn)、遺傳與腫瘤關(guān)系的機(jī)理、癌癥的免疫逃避機(jī)制、癌細(xì)胞冬眠與轉(zhuǎn)移等，醫(yī)學(xué)界還有待進(jìn)一步探索研究。

這也為腫瘤外科醫(yī)生提出了新的要求，“不僅僅會(huì)做手術(shù)，同時(shí)也應(yīng)該會(huì)做研究。希望繼續(xù)發(fā)揮腫瘤研究?jī)?yōu)勢(shì)，把臨床問(wèn)題和科學(xué)研究結(jié)合起來(lái)，堅(jiān)持臨床與研究并重，以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向，開(kāi)展臨床研究和轉(zhuǎn)化研究?！辈秸俚抡f(shuō)。