預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)控制急診輸液患者藥物不良反應(yīng)的臨床效果評(píng)價(jià)

施瑾雅

【摘要】? 目的? 評(píng)價(jià)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)控制急診輸液患者藥物不良反應(yīng)的臨床效果。方法? 選取2021年5月- 2022年5月醫(yī)院收治的80例急診輸液患者，在組間基線資料均衡可比原則上，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者輸液不良反應(yīng)發(fā)生率和患者滿意度。結(jié)果? 實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者在研究期間內(nèi)未發(fā)生呼吸不暢、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛等輸液不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組的12.50%，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者總滿意率為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者滿意度，對(duì)控制急診輸液患者藥物不良反應(yīng)有一定效果，但由于樣本量較小，結(jié)論無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，需要擴(kuò)大樣本進(jìn)一步深入研究。

【關(guān)鍵詞】? 急診輸液；藥物不良反應(yīng)；護(hù)理干預(yù)；效果

中圖分類(lèi)號(hào)? R472? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）13--03

急診輸液是治療急性疾病和緩解急性病癥的重要措施之一，對(duì)于保障患者的健康和生命安全發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。由于急診輸液患者病情往往較急，加上輸液藥品容易引起過(guò)敏、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[1]，因患者擅自調(diào)整輸液速度，在一定程度上也提高了輸液不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響了輸液治療效果，甚至?xí)l(fā)醫(yī)療安全事故、醫(yī)療糾紛等事件發(fā)生。因此，加強(qiáng)控制輸液不良反應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)非常重要[2-3]。本研究主要評(píng)價(jià)了預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)控制急診輸液患者藥物不良反應(yīng)的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2021年5月- 2022年5月醫(yī)院收治的80例急診輸液患者，在組間基線資料均衡可比原則上，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均為我院實(shí)施急診輸液治療的患者；意識(shí)清楚，可配合本次輸液與護(hù)理指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通障礙；合并有嚴(yán)重危及生命病癥；不能夠配合輸液的患者。

對(duì)照組患者中男22例，女18例；平均年齡46.22±9.56歲；文化程度：大學(xué)及以上11例，高中9例，初中8例，小學(xué)及以下12例。觀察組患者中男23例，女17例；平均年齡46.73±9.17歲；文化程度：大學(xué)及以上12例，高中10例，初中7例，小學(xué)及以下11例。兩組患者性別、年齡、文化程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有患者均為自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

1.2? 預(yù)防性護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，即根據(jù)患者輸注的藥物及病情狀況為患者合理調(diào)整輸液速度，解答患者的疑問(wèn)等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，以加強(qiáng)控制輸液不良反應(yīng)的發(fā)生，主要內(nèi)容如下：

（1）患者評(píng)估：在進(jìn)行輸液治療前，護(hù)士需要對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，包括病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等，以確定是否需要進(jìn)行輸液治療，以及輸液的種類(lèi)、劑量和速度等；輸液室內(nèi)應(yīng)保持整潔、安靜和舒適的環(huán)境，以減少患者的焦慮和緊張情緒，有助于減輕輸液不良反應(yīng)；根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的輸液位置，如手背、手腕、前臂等，避免在疼痛或靜脈不暢的部位進(jìn)行輸液，減少不良反應(yīng)的發(fā)生；護(hù)士需要熟練掌握各種輸液設(shè)備的使用方法，如注射器、針頭、輸液器等，確保設(shè)備的清潔衛(wèi)生和使用安全，減少輸液不良反應(yīng)的發(fā)生。

（2）健康宣教：仔細(xì)詢問(wèn)患者病史和藥物過(guò)敏史，并告知患者藥物名稱(chēng)、用途和可能的不良反應(yīng)、防護(hù)方法；告知患者輸液的原因和必要性，向患者說(shuō)明必須在醫(yī)師或護(hù)士的指導(dǎo)下接受輸液，并且不能隨意更改輸液速度或停止輸液。同時(shí)，告知患者如果出現(xiàn)不適，要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；告知患者注意飲食和休息，避免過(guò)度疲勞和飲食過(guò)于油膩等因素對(duì)身體的不良影響；如穿刺手不可用力或隨意亂動(dòng)，告知患者輸液過(guò)程的安全性和正確操作的方法，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

（3）安全操作：在給患者進(jìn)行輸液前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先進(jìn)行手部衛(wèi)生和消毒，以避免交叉感染和細(xì)菌感染等問(wèn)題；在輸液前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)確認(rèn)患者的身份和醫(yī)囑，并核對(duì)藥物名稱(chēng)、劑量和輸液速度等信息，避免輸液錯(cuò)誤或過(guò)量；醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)檢查輸液器的狀態(tài)是否正常，如輸液器有無(wú)泄漏、氣泡等情況。同時(shí)，檢查輸液器的流速是否正確，并調(diào)整輸液器的高低位置，以確保輸液順利進(jìn)行；加強(qiáng)穿刺部位的護(hù)理，選擇合適的穿刺部位，并對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒和貼上透明敷料，以避免穿刺部位感染和滲液；輸液期間加強(qiáng)巡視，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該定期觀察患者的病情和輸液反應(yīng)，如患者的生命體征是否穩(wěn)定、有無(wú)不適反應(yīng)等，及時(shí)調(diào)整輸液速度或者停止輸液，以保證患者的安全。

（4）控制輸液速度：合理調(diào)節(jié)輸液速度，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情和身體狀況，確定適宜的輸液速度。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于容量缺失的患者，輸液速度應(yīng)該較快，而對(duì)于心肺功能不佳的患者，輸液速度應(yīng)該較慢，以免過(guò)量輸液導(dǎo)致肺水腫等不良反應(yīng)。同時(shí)，對(duì)于容量缺失的患者，應(yīng)該定期檢查患者的血壓、心率和尿量等生命體征，確保輸液速度適宜；必要的時(shí)候可采用計(jì)量輸液法，計(jì)量輸液法是一種根據(jù)患者體重、病情和輸液藥物特性等因素確定輸液速度的方法。通過(guò)計(jì)算輸液速度，可以更加準(zhǔn)確地控制輸液量和速度，避免輸液不良反應(yīng)的發(fā)生。

（5）不良反應(yīng)處理：在發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)后，護(hù)士應(yīng)立即停止輸液，避免不良反應(yīng)的進(jìn)一步加重，監(jiān)測(cè)患者的生命體征和病情變化，向患者詢問(wèn)不良反應(yīng)的癥狀，及時(shí)記錄相關(guān)信息，并向醫(yī)生匯報(bào)；同時(shí)，在發(fā)生不良反應(yīng)后，患者可能會(huì)感到恐懼和不安，護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予心理安慰和支持，幫助患者穩(wěn)定情緒；給予相應(yīng)治療后，護(hù)士應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征和病情變化，及時(shí)記錄相關(guān)信息，并向醫(yī)生反饋治療效果。

（6）維持水電解質(zhì)平衡：護(hù)士應(yīng)在輸液前對(duì)患者的水電解質(zhì)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，包括血鈉、血鉀、血氯、血鈣等指標(biāo)，以此選擇合適的輸液類(lèi)型和速度，避免造成不良反應(yīng)；如果患者存在水電解質(zhì)失衡，則需根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液和電解質(zhì)治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表[4]測(cè)評(píng)護(hù)理滿意度，該量表的分值范圍為0～100分，80分及以上為非常滿意，60～79分為一般滿意，低于60分為不滿意，總滿意率=（非常滿意＋滿意）例數(shù)/總觀察例數(shù)×100%。

（2）不良反應(yīng)發(fā)生率：主要包括呼吸不暢、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生總例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者急診輸液不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者在研究期間內(nèi)未發(fā)生呼吸不暢、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛等輸液不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者滿意度比較

實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者總滿意率為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

急診輸液的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，如輸液反應(yīng)、感染等，因此，加強(qiáng)控制輸液不良反應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理非常重要[5]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者在研究期間內(nèi)未發(fā)生輸液不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但由于觀察的樣本量較小，組間差異尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者總滿意率為97.50%高于對(duì)照組的80.00%，可見(jiàn)急診輸液期間加強(qiáng)控制輸液不良反應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)具有較好的臨床效果。

健康宣教可以讓患者了解輸液治療的目的和作用，增強(qiáng)患者的合作意識(shí)和信心，減少不必要的焦慮和恐懼，了解輸液治療的感覺(jué)不適、惡心、嘔吐、過(guò)敏反應(yīng)等常見(jiàn)副作用和注意事項(xiàng)，以便于在輸液過(guò)程中密切關(guān)注自己的身體反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)可以及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員[6-7]。通過(guò)宣教還可以讓患者掌握一些自我調(diào)節(jié)方法，如深呼吸、閉眼靜坐等，幫助患者在輸液過(guò)程中保持放松和舒適，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。加強(qiáng)安全操作則有利于了解患者的身體狀況和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，做好防范措施，避免選用不合適的藥品或劑量，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。在輸液前對(duì)輸液部位進(jìn)行徹底的消毒，能夠避免細(xì)菌和其他污染物進(jìn)入患者體內(nèi)，減少了感染和其他不良反應(yīng)的發(fā)生[9]。合理控制輸液速率，避免過(guò)度負(fù)荷，能夠減少疼痛、瘙癢、靜脈炎、水腫、心力衰竭等不良反應(yīng)[10-11]，除此之外，一些藥物需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能被人體吸收和利用。如果輸液速度過(guò)快，藥物可能會(huì)被過(guò)度稀釋?zhuān)瑴p弱其療效，控制輸液速度可以確保藥物被充分吸收和利用，提高療效。積極維持水電解質(zhì)平衡則可以規(guī)避低血鈉、低鉀、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)的發(fā)生。積極加強(qiáng)患者的溝通，認(rèn)真核對(duì)患者輸液藥品的種類(lèi)和劑量，及時(shí)處理患者輸液過(guò)程中的各種問(wèn)題，避免發(fā)生疏漏，大大提高了患者的滿意度[12]。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者滿意度，對(duì)控制急診輸液患者藥物不良反應(yīng)有一定效果，但由于樣本量較小，結(jié)論無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，需要擴(kuò)大樣本進(jìn)一步深入研究。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-03-13收稿]