預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在CT檢查中碘過(guò)敏反應(yīng)的應(yīng)用效果

陳黎娜

【摘要】? 目的? 探討行CT檢查的患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防碘過(guò)敏反應(yīng)的臨床效果。方法? 選取醫(yī)院2022年1-12月接收的進(jìn)行CT檢查的120例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡、檢查部位等基本資料均衡可比的原則分為觀察組（60例）和對(duì)照組（60例）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組護(hù)理后的碘過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率、負(fù)面情緒、護(hù)理滿意度等進(jìn)行比較。結(jié)果? 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施前，兩組患者焦慮自評(píng)表量（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施后，兩組患者SDS和SAS評(píng)分均降低，但觀察組SDS和SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者發(fā)生碘過(guò)敏反應(yīng)1例，發(fā)生率為1.67%，低于對(duì)照組的13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為96.67%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為86.21%，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 通過(guò)對(duì)CT檢查的患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，可有效減少碘過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，消除患者的負(fù)面情緒，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 護(hù)理干預(yù)；CT檢查；碘過(guò)敏反應(yīng)；護(hù)理效果

中圖分類號(hào)? R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）13--03

CT檢查是臨床上十分常用的一種疾病輔助診斷手段，對(duì)患者實(shí)施CT增強(qiáng)掃描，是為了更好地辨別正常組織器官和病變組織器官之間的差別，以提高臨床疾病檢出率[1]。但CT增強(qiáng)必不可少的就是使用造影劑，臨床多數(shù)患者均可耐受，但部分患者會(huì)對(duì)造影劑中的碘過(guò)敏，在CT增強(qiáng)掃描過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，尤其是特殊體質(zhì)患者，可能出現(xiàn)更為嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，甚至危及生命，影響檢查進(jìn)程。故積極的預(yù)防護(hù)理，嚴(yán)格注意患者用造影劑過(guò)程中對(duì)碘的反應(yīng)，是保證檢查順利進(jìn)行的關(guān)鍵[2]。本研究對(duì)醫(yī)院接收的CT檢查患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)碘過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防效果，結(jié)果如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2022年1-12月接收的進(jìn)行CT檢查的120例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡、檢查部位等基本資料均衡可比的原則分為觀察組（60例）和對(duì)照組（60例）。對(duì)照組男36例，女24例；年齡62～69歲，平均64.57±1.34歲；檢查部位：胸部CT檢查18例，腹部CT檢查15例，頭部CT檢查13例，盆腔CT檢查14例。觀察組男31例，女29例；年齡62～68歲，平均64.01±1.11歲；檢查部位：胸部CT檢查17例，腹部CT檢查16例，頭部CT檢查14例，盆腔CT檢查13例。兩組患者上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究倫理方面遵循《赫爾辛基宣言》，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均可進(jìn)行CT檢查，無(wú)禁忌證；無(wú)碘過(guò)敏史；可正常溝通，無(wú)意識(shí)障礙。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能存在嚴(yán)重障礙患者；重癥肌無(wú)力患者；甲狀腺功能亢進(jìn)患者。

1.2? 護(hù)理干預(yù)方法

兩組患者均進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查，CT機(jī)為美國(guó)飛利浦64排螺旋CT機(jī)，型號(hào)：455011009021，采取非離子型造影劑，即碘海醇注射劑，根據(jù)1.2mg/kg計(jì)算患者用量，然后采取高壓注射器（missouri-XD2001，購(gòu)于德國(guó)歐力奇醫(yī)療有限公司）進(jìn)行靜脈注射，同時(shí)在檢查后為患者保留其靜脈通路。

對(duì)照組檢查中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，告知患者增強(qiáng)掃描的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者體位等。觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）掃描前護(hù)理：做好有效溝通，多數(shù)患者在掃描前對(duì)于造影劑的了解甚少，使用前對(duì)于非藥物的注射也會(huì)存在很多疑問(wèn)，此時(shí)，護(hù)理人員需要及時(shí)和患者溝通，告知患者造影劑使用的必要性及重要性，最大程度上消除患者的內(nèi)心疑慮，對(duì)患者的疑問(wèn)耐心解釋，以最佳的心態(tài)接受CT檢查。詢問(wèn)過(guò)敏史，詢問(wèn)患者是否對(duì)碘過(guò)敏，如果患者不清楚，應(yīng)進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性則不能進(jìn)行增強(qiáng)掃描檢查，告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。檢查前4小時(shí)禁食，嚴(yán)格核對(duì)患者基本情況，檢查需要掃描的部位，核對(duì)無(wú)誤后方可進(jìn)行操作。

（2）掃描中護(hù)理：患者在增強(qiáng)掃描過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，詢問(wèn)患者的感受，發(fā)生異常及時(shí)告知醫(yī)生處理，患者出現(xiàn)不適應(yīng)立即停止注射，必要時(shí)急救，如果反應(yīng)輕，應(yīng)觀察是否是因?yàn)榛颊咔榫w過(guò)于緊張導(dǎo)致，安慰患者，消除其負(fù)面情緒，如果再次出現(xiàn)輕微反應(yīng)，可大量飲水，以稀釋造影劑的濃度，出現(xiàn)皮疹等情況，可給予患者地塞米松緩解，密切觀察患者生命體征。

（3）掃描后護(hù)理：患者掃描后可保留其靜脈通路，觀察0.5～1.0小時(shí)，如果輕微反應(yīng)可加長(zhǎng)觀察時(shí)間，以免出現(xiàn)意外事件。在患者觀察期過(guò)后，在其生命體征穩(wěn)定的情況下，可靜滴氯化鈉溶液，以促進(jìn)造影劑快速排出體外。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）碘過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生情況：計(jì)算并比較兩組患者碘過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率。其中，輕度碘過(guò)敏反應(yīng)為患者出現(xiàn)全身發(fā)癢熱感，結(jié)膜充血，同時(shí)伴有惡心嘔吐，咳嗽，少數(shù)患者出現(xiàn)皮疹情況；中度碘過(guò)敏反應(yīng)為患者出現(xiàn)全身蕁麻疹的癥狀，呼吸困難，面部水腫，胸悶，肢體發(fā)抖等癥狀；重度碘過(guò)敏反應(yīng)為患者出現(xiàn)四肢青紫，面色蒼白，手足冰涼，肌肉痙攣，血壓降低，心臟驟停，同時(shí)伴有大小便失禁的情況[3]。

（2）負(fù)面情緒改善程度：分別以焦慮自評(píng)表量（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS評(píng)價(jià)患者焦慮的分界線為50分，得到的分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明其焦慮程度越輕，SDS評(píng)價(jià)抑郁的分界線以53分劃分，得到的分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明其抑郁程度越輕[4]。

（3）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括十分滿意、滿意和不滿意，其中，90分及以上均為十分滿意，60～89分為滿意，59分及以下為不滿意。滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者碘過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者發(fā)生碘過(guò)敏反應(yīng)1例，發(fā)生率為1.67%，明顯低于對(duì)照組的13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者干預(yù)前后負(fù)面情緒改善比較

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施前，兩組患者SDS和SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施后，兩組患者SDS和SAS評(píng)分均降低，但觀察組SDS和SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為96.67%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為86.21%，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，MR、CT等檢查水平也不斷得到發(fā)展，為進(jìn)一步明確診斷患者機(jī)體組織的病變情況，提出了CT增強(qiáng)掃描檢查，為臨床提供了更為可靠的檢查結(jié)果，但這一過(guò)程需要使用造影劑，容易引起患者碘過(guò)敏反應(yīng)，不僅影響檢查進(jìn)展，甚至危及患者生命安全。因此，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，做好碘過(guò)敏反應(yīng)的觀察和預(yù)防，是保證檢查順利進(jìn)行的關(guān)鍵[5-6]。

CT作為一種十分常見(jiàn)的檢查手段，雖然提高了檢查的準(zhǔn)確性，但因?yàn)槭褂渺o脈造影劑，部分患者發(fā)生的碘過(guò)敏反應(yīng)，不僅對(duì)身體造成影響，甚至影響疾病的診斷，延誤治療時(shí)機(jī)。所以，在CT掃描前，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的基本情況，介紹碘造影劑的使用方法，相關(guān)禁忌，注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，告知患者檢查前的注意事項(xiàng)，嚴(yán)格控制飲食和藥物服用情況，并全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)其負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，保證患者以積極的心理狀態(tài)面對(duì)這次檢查。同時(shí)對(duì)于可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及存在的危險(xiǎn)明確告知患者，在征得患者同意后簽字，最后注射造影劑，進(jìn)行增強(qiáng)掃描[7-8]。

本研究通過(guò)對(duì)患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊呷嬖u(píng)估，在判斷提前預(yù)知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)后，進(jìn)而采取的針對(duì)性護(hù)理措施，最大程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生，最終提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果顯示，觀察組碘過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為1.67%，顯著低于對(duì)照組的13.33%，由此可知，對(duì)行CT檢查的患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防碘過(guò)敏反應(yīng)的臨床效果肯定，可有效減少碘過(guò)敏的發(fā)生[9]。這是因?yàn)轭A(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)是基于全面評(píng)估患者的實(shí)際情況后，提前預(yù)知可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而提出針對(duì)性的措施，大大降低了碘過(guò)敏情況的發(fā)生。觀察組護(hù)理后負(fù)面情緒（SDS和SAS評(píng)分）顯著低于對(duì)照組，觀察組總體滿意度為96.67%，顯著高于對(duì)照組，由此可知，對(duì)行CT檢查的患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，可明顯緩解患者的負(fù)面情緒，以最佳的狀態(tài)去進(jìn)行掃描檢查，大大提高了護(hù)理滿意度，減少了糾紛的發(fā)生[10]。這是因?yàn)轭A(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)較傳統(tǒng)護(hù)理而言，更加注重患者個(gè)人心理及生理舒適，更加體現(xiàn)了人文理念。

綜上所述，通過(guò)對(duì)CT檢查的患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，可有效減少碘過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，消除患者的負(fù)面情緒，提高護(hù)理滿意度。

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[2023-04-19收稿]