妊娠各期甲狀腺功能及hCG、雌孕激素水平的對(duì)比分析

李海朋　董亞男　閆麗緯　云麗媛　康欣

【摘要】? 目的? 對(duì)比分析妊娠早、中、晚期孕婦甲狀腺功能及hCG、雌孕激素水平。方法? 選取2019年6月- 2022年6月來(lái)院進(jìn)行常規(guī)孕前檢查的90例妊娠期孕婦作為研究對(duì)象，按照妊娠時(shí)期的不同，分為妊娠早期、中期和晚期三組，每組30人。分別檢測(cè)三組孕婦的促性腺激素（hCG）、促甲狀腺激素（TSH）、孕酮（PROG）、雌二醇（E2）、游離雌三醇（uE3）和甲胎蛋白（AFP）。結(jié)果? 妊娠早、中、晚期孕婦hCG和TSH比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中hCG隨妊娠期逐漸降低，而TSH逐漸升高。三組孕婦甲狀腺功能紊亂發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組孕婦PROG、E2、uE3和AFP水平均隨妊娠期呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 妊娠晚期，孕婦hCG水平降低，TSH水平升高，孕婦血清中PROG、E2、uE3和AFP也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】? 妊娠期；甲狀腺功能；促性腺激素；促甲狀腺激素；雌孕激素

中圖分類號(hào)? R714.14? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）13--05

Comparative analysis of thyroid function， hCG， estrogen and progesterone levels in each stage of pregnancy? Li Haipeng， Dong Yanan， Yan Liwei， Yun Liyuan， Kang Xin. Tangshan Union Medical College Hospital， Tangshan 063000， China

【Abstract】? Objective To compare the thyroid function， hCG， estrogen and progesterone levels in early， middle and third trimesters. Methods? A total of 90 pregnant women in? hospital from June 2019 to June 2022 were selected for routine pre pregnancy examination.According to the different pregnancy periods， they were divided into three groups： early pregnancy， mid pregnancy and late pregnancy， 30 in each group. Gonadotropin were detected in three groups of pregnant women （hCG）， thyroid stimulating hormone （TSH） and progesterone （PROG）， estradiol （E2）， free three female alcohol （uE3） and alpha fetoprotein （AFP）. Results? The differences in hCG and TSH among pregnant women in the early， middle， and late stages of pregnancy were statistically significant （P<0.05）， hCG gradually decreases during pregnancy， while TSH gradually increases. There was no statistically significant difference in the incidence of thyroid dysfunction among the three groups of pregnant women （P>0.05）. The levels of PROG， E2， uE3， and AFP in the three groups of pregnant women showed an upward trend with pregnancy， and the differences between the groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion? In late pregnancy， hCG levels decrease while TSH levels increase， and the serum levels of PROG， E2， uE3， and AFP also show an upward trend.

【Key words】? ? Pregnancy; Thyroid function; Gonadotropin; Thyrotropin; Estrogen and progesterone

對(duì)于女性而言，妊娠期是一段非常特殊的時(shí)期 [1]，處于妊娠期的女性，體內(nèi)激素和代謝會(huì)發(fā)生一系列的變化。妊娠對(duì)甲狀腺功能會(huì)造成影響，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成甲狀腺功能紊亂，影響孕婦和胎兒的生命健康[2]。因此，在臨床有必要加強(qiáng)妊娠期孕婦甲狀腺相關(guān)激素的檢測(cè)，以預(yù)防和減少甲狀腺功能紊亂的發(fā)生[3]。本研究通過(guò)臨床調(diào)查，對(duì)比分析妊娠早、中、晚期甲狀腺功能及人絨毛膜促性腺激素（hCG）、雌孕激素水平，為預(yù)防孕期甲狀腺功能紊亂提供參考依據(jù)。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 調(diào)查對(duì)象

選擇2019年6月- 2022年6月來(lái)醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)孕前檢查的90例妊娠期孕婦作為調(diào)查對(duì)象，其中妊娠12周以下的孕婦為妊娠早期組；妊娠13～27周的孕婦為妊娠中期組；妊娠28周以上的孕婦為妊娠晚期組，每組各選30例。三組孕婦年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦，并且沒(méi)有妊娠期合并癥；②均為單胎妊娠者；③均無(wú)甲狀腺疾病病史，并且無(wú)甲狀腺疾病家族史。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不是初產(chǎn)婦，且腹中不是單胎；②患有妊娠合并癥；③有甲狀腺疾病病史，或家族中有甲狀腺疾病家族史。

1.2? 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法

清晨常規(guī)抽取三組孕婦空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血3ml，采集與送檢過(guò)程中應(yīng)確保血液無(wú)溶血、黃疸、脂濁等情況。在3000r/s的條件下進(jìn)行離心，取血清進(jìn)行檢測(cè)。采用Siemens 公司IMMULITE1000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)血清中人絨毛膜促性腺激素（hCG）、促甲狀腺激素（TSH）、孕酮（PROG）、雌二醇（E2）、游離雌三醇（uE3）和甲胎蛋白（AFP），并檢測(cè)三組孕婦血清中游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和血清游離甲狀腺素（FT4），對(duì)孕婦甲狀腺功能進(jìn)行判斷，以上所有檢測(cè)配套試劑盒均來(lái)自德國(guó)Siemens公司，測(cè)定程序嚴(yán)格參照說(shuō)明書進(jìn)行。同時(shí)統(tǒng)計(jì)三組孕婦亞臨床甲亢、亞臨床甲減、甲亢、甲減發(fā)生情況。

1.3? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1） TSH的正常值范圍：妊娠早期0.1～2.5mIU/L，妊娠中期0.2～3.0mIU/L，妊娠晚期0.3～3.0mIU/L。

（2） FT3的正常值范圍：3.1～6.7pmol/L，F(xiàn)T4的正常值范圍：11～22pmol/L。

（3）亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)：FT4和TF3均正常，TSH>妊娠參考值上限。

（4）甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)：FT4或FT3低于正常值，TSH>妊娠參考值上限。

（5）亞臨床甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)：FT4和FT3均正常，TSH<妊娠參考值下限。

（6）甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)：FT4或FT3高于正常值，TSH<妊娠參考值下限[4]。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 三組孕婦hCG和TSH水平的比較

妊娠早、中、晚期孕婦hCG和TSH比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中hCG隨妊娠期逐漸降低，而TSH逐漸升高，見表1。

2.2? 三組孕婦甲狀腺功能紊亂發(fā)生情況比較

妊娠早、中、晚期孕婦甲狀腺功能紊亂發(fā)生率比較顯示，妊娠中期孕婦甲狀腺功能紊亂的總發(fā)生率最高（20.00%），妊娠早期最低（10.00%），但三組孕婦甲狀腺功能紊亂總發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? 三組孕婦PROG、E2、uE3和AFP比較

妊娠早、中、晚期孕婦PROG、E2、uE3和AFP水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且均隨妊娠期呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，見表3。

3? 討論

對(duì)于女性而言，妊娠期是一段非常特殊的時(shí)期。處于妊娠期的女性，體內(nèi)激素和代謝會(huì)發(fā)生一系列的變化，對(duì)甲狀腺功能會(huì)造成影響，情況嚴(yán)重的話會(huì)造成甲狀腺功能紊亂，直接影響孕婦和胎兒的生命健康。妊娠期的孕婦，由于胎盤產(chǎn)生hCG與TSH，從而提高了甲狀腺的活性，影響甲狀腺功能[5]。同時(shí)雌孕激素的增加，會(huì)使得甲狀腺結(jié)合球蛋白增多，妊娠甲狀腺增大，攝入碘較多，導(dǎo)致孕婦發(fā)生甲亢，會(huì)導(dǎo)致新生兒出生體重偏低，妊娠晚期甲亢會(huì)引起高血壓、心力衰竭等，增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)孕婦如果出現(xiàn)甲減現(xiàn)象，則易導(dǎo)致流產(chǎn)，總之妊娠期發(fā)生甲狀腺功能紊亂會(huì)嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局[6]。

為有效預(yù)防和改善不良妊娠結(jié)局，需加強(qiáng)妊娠期婦女甲狀腺功能監(jiān)測(cè)，了解不同妊娠期孕婦體內(nèi)激素的變化，進(jìn)而降低孕婦甲亢、甲減的發(fā)生率[7]。hCG是胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的糖蛋白，TSH是腺垂體分泌的促進(jìn)甲狀腺生長(zhǎng)、維持甲狀腺機(jī)能的激素，PROG可以保護(hù)女性的子宮內(nèi)膜，在女性懷孕期間，PROG可以給胎兒的早期生長(zhǎng)及發(fā)育提供支持和保障，而且能夠?qū)ψ訉m起到一定的鎮(zhèn)定作用，另外，孕激素和雌性激素的關(guān)系十分密切，兩者都是很重要的女性激素[8]。E2是雌性激素中最主要的、活性最強(qiáng)的激素，uE3是E2的代謝產(chǎn)物，測(cè)定uE3，是判斷胎盤功能、預(yù)測(cè)胎兒狀態(tài)及監(jiān)護(hù)胎兒安全的可信方法[9]。

加強(qiáng)對(duì)hCG、 TSH和雌孕激素的檢測(cè)，有利于判斷患者甲狀腺功能情況，降低甲亢、甲減的發(fā)生率。本研究顯示，妊娠早期和妊娠中期hCG水平均高于妊娠晚期，TSH水平低于妊娠晚期，隨著妊娠周期的增加，孕婦hCG水平顯著降低，TSH水平顯著增加，兩者呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。其原因在于妊娠早期高水平hCG刺激甲狀腺，促進(jìn)甲狀腺激素分泌增加。由于hCG與TSH 分子結(jié)構(gòu)具有同源性，其受體也存在同源性，兩者會(huì)發(fā)生交叉反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)甲狀腺激素分泌，對(duì)垂體TSH分泌造成一定的抑制，從而降低血清TSH水平[10]。妊娠中晚期，胎兒生長(zhǎng)所需碘不斷增加，降低了孕婦血清離子碘濃度，甲狀腺激素合成減少，TSH 水平呈上升趨勢(shì)，hCG 水平呈下降趨勢(shì)[11]。

醫(yī)院對(duì)妊娠早、中、晚期的孕婦甲狀腺功能紊亂發(fā)生情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)三組孕婦發(fā)生甲狀腺功能紊亂的總發(fā)生率分別為10.00%、20.00%、16.67%，本研究顯示PROG、E2、uE3和AFP在妊娠過(guò)程中均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，表明妊娠早、中、晚期孕婦的雌孕激素均處于正常水平，孕婦雖然存在甲狀腺激素刺激，可對(duì)垂體-甲狀腺軸進(jìn)行調(diào)節(jié)，但不會(huì)引起病理改變。

綜上所述，隨著妊娠周期的增加，孕婦hCG水平降低，TSH水平升高，兩者呈負(fù)相關(guān)，孕婦血清中PROG、E2、uE3和AFP也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。hCG對(duì)垂體-甲狀腺軸可能存在一定的影響，其可用于監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，對(duì)預(yù)防和改善妊娠結(jié)局也提供一定的參考。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2023-05-16收稿]