磁共振顱腦平掃和彌散成像在腦梗死診斷中的應(yīng)用價值分析

邢紅霞

（鹽城市大豐中醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224100）

腦梗死是常見的腦血管疾病，是指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所致局限性腦組織缺血性壞死或軟化，是腦卒中的常見類型，約占70%～80%[1-2]。該疾病好發(fā)于中老年人群，且起病急驟，多無前驅(qū)癥狀，患者可出現(xiàn)肢體麻木、語言障礙、吞咽障礙、流涎等癥狀，輕者預(yù)后良好，嚴重者危及生命，因此需要及時治療，治療方法較多，包括急性期溶栓治療、抗栓治療、降纖治療、腦保護治療、血管內(nèi)介入治療、擴容治療、對癥治療等，均具有一定的臨床效果。但及時治療依賴于盡早診斷，早期診斷對提高治療效果，改善患者預(yù)后具有重要積極意義。目前常用的診斷方法包括計算機斷層掃描、磁共振成像等，其中計算機斷層掃描的基本原理是各組織對X 線吸收不同，具有快速安全的特點，可以直觀地顯示病灶部位、大小、受累血管等，但由于病變早期X 線對腦組織缺血缺氧不敏感，加之顱骨偽影等，導(dǎo)致其無法早期發(fā)現(xiàn)缺血區(qū)，診斷困難[3]。磁共振成像也是臨床常用的輔助診斷工具，相比計算機斷層掃描軟組織成像分辨率高，且可以多參數(shù)、多序列、多方位成像，并能夠行功能成像、血管成像等，對病變部位檢出更為敏感，可以較早地發(fā)現(xiàn)病變，已在腦血管疾病中廣泛應(yīng)用。本研究選取2020年5月—2023年2月在鹽城市大豐中醫(yī)院就診的70 例腦梗死患者為研究對象，分析磁共振顱腦平掃和彌散成像在腦梗死診斷中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2023年2月在鹽城市大豐中醫(yī)院就診的70 例腦梗死患者，其中男39 例，女31 例；年齡45 ～70 歲，平均年齡（60.34±3.77）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.8 ～26.8 kg/m2，平均（22.10±2.05）kg/m2；病程1 ～56 h，平均病程（7.34±1.19）h；合并基礎(chǔ)疾病高血壓、糖尿病及高血脂各27 例、15 例、28 例；患病部位大腦中動脈閉塞、大腦前動脈閉塞、椎動脈閉塞、基底動脈閉塞、頸內(nèi)動脈閉塞分別為25 例、20 例、15 例、7 例及3 例。

納入標準：①所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018）》[4]和《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[5]中相關(guān)診斷標準：②發(fā)病時間在72 h 以內(nèi)，患者有肢體麻木、言語不清、意識模糊、吞咽障礙等癥狀；③無磁共振檢查禁忌證；④生命體征較好；⑤患者無影響磁共振檢查結(jié)果的疾病。排除標準：腦出血、非血管性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

所有患者均開展磁共振顱腦平掃和彌散成像檢查。首先進行顱腦平掃，包括T1FLAIR、T2FLAIR、T2WI及T2WI 矢狀位，采用儀器美國GE 1.5T 超導(dǎo)磁共振掃描儀。操作如下：患者仰臥，頭先進，并將頭放于線圈中，人體長軸與床面長軸保持平行，雙手自然放于身體兩側(cè)。頭顱正中矢狀面與線圈縱軸保持一致，與床面垂直。常規(guī)掃描成像范圍為聽眶線至顱頂，成像視野20 ～25 cm，層厚5 ～10 mm，間距為相應(yīng)層厚的10%～50%，矩陣為128×256 或256×512。然后開展彌散成像檢查，軸位為多回波平面成像序列。彌散敏感系數(shù)b 值為1000 s/mm2，層厚6 mm，掃描矩陣128×128，層距1 mm，視野24 cm×24 cm。結(jié)果判定如下：彌散加權(quán)成像序列呈高信號而ADC 圖為低信號則為新發(fā)腦梗死；前者為低信號而后者為高信號則為陳舊性腦梗死；前者為等信號后者呈高信號或者平掃長T2 信號、壓水序列呈高信號則為缺血變性灶。

1.3 觀察指標

①比較不同性別彌散成像陽性率，其中彌散成像陽性以彌散加權(quán)成像序列以及ADC 圖信號改變判斷；顱腦平掃陽性以成像四個序列當中任一序列信號出現(xiàn)改變進行判斷。②比較患者彌散成像陽性率和顱腦平掃陽性率差異。③觀察不同時期腦梗死的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別患者彌散成像陽性比較

彌散成像陽性總計52 例，其中男性有30 例，女性22 例；彌散成像陰性總計18 例，其中男性有9 例，女性有9 例。不同性別彌散成像陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同性別患者彌散成像陽性率比較[n（%）]

2.2 彌散成像陽性率和顱腦平掃陽性率比較

顱腦平掃顯示陽性63 例，陰性7 例；彌散成像顯示陽性52 例，陰性18 例。在顱腦平掃陽性中有82.54%是彌散成像陽性，平掃陰性中未見彌散成像陽性者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.892，P＜0.05）。見表2。

表2 彌散成像陽性率和顱腦平掃陽性率比較 單位：例

2.3 腦梗死各階段圖像表現(xiàn)

急性期腦梗死彌散成像明顯呈高信號，亞急性期明顯呈高、等或低信號，慢性期明顯呈低信號；T2WI 成像急性期呈不同程度高信號，亞急性期呈現(xiàn)高信號，慢性期呈現(xiàn)明顯高信號；ADC 圖急性期、亞急性期以及慢性期依次呈現(xiàn)明顯低信號，低或略低、等信號，等、高信號。見表3。

表3 腦梗死各階段圖像表現(xiàn)

3 討論

腦梗死是一種腦部血液循環(huán)障礙疾病，具有高發(fā)病率、致殘率和致死率，又稱之為缺血性腦卒中，女性患者與男性患者比例相當，導(dǎo)致發(fā)病的常見原因有小動脈閉塞、動脈粥樣硬化、心源性栓塞等，其可以導(dǎo)致肢體癱瘓和感覺異常、認知功能減退、記憶力下降等，還會導(dǎo)致飲水嗆咳、吞咽困難，嚴重影響患者身心健康和生活質(zhì)量。在治療方面，發(fā)病6 h 以內(nèi)是治療的關(guān)鍵期，在此期間給予正確及時有效的治療可以較好地保護“缺血半暗帶”。腦梗死患者梗死部位一般會形成一片區(qū)域，可以用計算機成像技術(shù)顯現(xiàn)，臨床上將該區(qū)域稱為“缺血半暗帶”，處于該區(qū)域的腦細胞由于缺血代謝能力弱，相當于睡眠狀態(tài)，僅能維持自身形態(tài)的完整，無法發(fā)揮正常的功能[6]。若不及時治療可能導(dǎo)致該區(qū)域腦細胞出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)性死亡。而重建梗死部位血液循環(huán)，使梗死血管重新通暢，可以使上述腦細胞恢復(fù)正常神經(jīng)功能。越早治療，患者恢復(fù)效果越好。然而早期治療有賴于早期診斷，早期診斷是早期治療的必要條件，如何提高腦梗死早期診斷和治療效果具有重要意義，也一直是眾多學(xué)者研究的熱點話題，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腦梗死的診斷和治療迎來了不小的進步。

磁共振成像是臨床上常用的影像學(xué)檢查手段，是利用外部磁場與人體中的氫原子核，在特定的射頻脈沖作用時產(chǎn)生磁共振現(xiàn)象，然后利用專門的設(shè)備成像的一種方法，具有較高的空間組織分辨率，可準確辨別病灶組織與正常組織，明確病灶組織大小、位置、形態(tài)等，為臨床診斷提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。但是對于早期一些微小病變，常規(guī)平掃檢出率有限，容易使患者錯過最佳治療時機。彌散成像全稱為彌散加權(quán)成像，是利用水分子在不同組織中的自由擴散程度，幫助診斷疾病的一種方法，可用于腦梗死、腦脊液動力學(xué)異常、腦炎等多種疾病的檢查中。該技術(shù)具有非侵入性、快速、無輻射等優(yōu)點，能夠準確地顯示出一些微小病變[7]。在缺血早期，腦細胞由于缺氧導(dǎo)致能量代謝障礙，質(zhì)膜上鈉/鉀ATP 酶的活性下降，鉀離子大量外流，鈣、氯和鈉離子內(nèi)流，導(dǎo)致細胞內(nèi)高滲，水分子大量內(nèi)流，引起細胞腫脹，使細胞外間隙減小，曲度增大[8]。在細胞膜、細胞器等阻礙下，細胞內(nèi)的水分子彌散程度低于細胞外[9]。盡管細胞外的水分子彌散程度高于細胞內(nèi)，但由于細胞外的水分子大量內(nèi)流，使得細胞外間隙減小，曲度增大，所有缺血病灶整體彌散程度減輕，在彌散成像上表現(xiàn)為高信號[10-11]。當腦皮層血流量下降到正常的40%或白質(zhì)血流量下降到正常的35%時可能會引起腦組織的缺血反應(yīng)[12]。目前普遍[13-14]認為，腦缺血區(qū)是由中央的梗死區(qū)以及周圍的缺血半暗帶區(qū)構(gòu)成，半暗帶具有可逆性和可變性，在有利條件下其可以轉(zhuǎn)化為正常灌注區(qū)，不利情況下可以轉(zhuǎn)化為梗死區(qū)。灌注以及彌散成像研究發(fā)現(xiàn)，灌注區(qū)域范圍大于彌散異常區(qū)域，該區(qū)域?qū)l(fā)展為新的梗死區(qū)域，從影像學(xué)證實了缺血半暗帶的存在。而早期恢復(fù)半暗帶血氧供應(yīng)，將有利于控制彌散異常區(qū)域的進一步擴大。由半暗帶引出的治療時間窗也對腦梗死的臨床治療有著重要意義。而彌散成像可以為開展時間窗溶栓治療提供可靠的信息，并且能動態(tài)觀察。有報道指出，血管閉塞60 min 再通，彌散成像的異常高信號可以恢復(fù)正常[15]。故而，彌散成像可以在腦缺血尚未形成永久性傷害之前顯示病灶大小等，在此階段及時治療可以降低患者致殘率和死亡率。ADC 值是反映彌散特性的參數(shù)，當水分子彌散運動減弱時，ADC 表現(xiàn)為異常低信號，彌散成像表現(xiàn)為高信號[16-17]。腦梗死患者的彌散成像改變可在缺血后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，因此可以及時發(fā)現(xiàn)超早期腦梗死，但常規(guī)的磁共振平掃則無明顯變化。

綜上所述，磁共振顱腦平掃和彌散成像在腦梗死診斷中具有較好的價值，在實踐中患者在進行彌散成像檢查前有必要先行顱腦平掃，也可以將兩種方法聯(lián)合應(yīng)用以獲取最佳的臨床診斷效果。