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    常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的價值

    2023-06-19 03:37:32

    許 晨

    (江蘇省第二中醫(yī)院超聲診斷科 江蘇 南京 210000)

    甲狀腺結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為在甲狀腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)中,有一個或是多個異常的組織結(jié)構(gòu)團塊,女性是主要的多發(fā)群體,而且在甲狀腺疾病當(dāng)中,均會產(chǎn)生甲狀腺囊性病變,但幾乎都是良性的囊性結(jié)節(jié),約有5%會表現(xiàn)為惡性[1]。在發(fā)病的初期,臨床癥狀大多不是非常的典型,而且增大的結(jié)節(jié)體積在之后會引發(fā)氣管、神經(jīng)及食管的壓迫,導(dǎo)致呼吸困難及聲音嘶啞等等,雖然大多是良性的病變,但也無法將惡變的可能排除。所以,對部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進行早期的鑒別診斷,對預(yù)后改善有重要價值。當(dāng)前,對甲狀腺結(jié)節(jié)進行評價的首選影像學(xué)檢查方式為超聲,而對超聲表現(xiàn)比較復(fù)雜的影像,有著較大的鑒別難度[2-3]?,F(xiàn)階段,病理組織活檢被國內(nèi)公認為診斷部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)的金標(biāo)準(zhǔn),對操作有著較高的要求,而且有出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險。近些年來,新發(fā)展的超聲造影可以將組織器官微循環(huán)灌注狀態(tài)清晰地反映出來,同時對需要了解區(qū)域的血流灌注、動力學(xué)變化予以反映,而且在甲狀腺結(jié)節(jié)形成以后,血管的結(jié)構(gòu)、微血管灌注均有一定的變化,也為超聲造影鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)提供了重要的依據(jù)[4-5]。為此,本文以2020年5月—2022年5月收治的88 例部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象,采用比對分析方式研究常規(guī)超聲+超聲造影的診斷準(zhǔn)確性,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年5月—2022年5月江蘇省第二中醫(yī)院收治的88 例部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)患者(結(jié)節(jié)數(shù)110 枚),其中男性40 例,女性48 例;年齡32 ~75 歲,平均(51.01±5.21)歲?;颊邔Ρ敬窝芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn):①初次到院就診同時經(jīng)病理證實為部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)者;②凝血功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn):①常規(guī)超聲顯示完全囊性的病變;②嚴(yán)重過敏體質(zhì)、不適合超聲造影劑者;③有手術(shù)禁忌證;④甲狀腺結(jié)節(jié)無法完整顯示;⑤血液系統(tǒng)疾病患者;⑥依從性差者。

    1.2 方法

    全部患者均使用彩色多普勒超聲診斷儀(型號:Siemens Acuson S2000)進行診斷,將探頭的頻率設(shè)定為(5 ~10)MHz。指導(dǎo)患者取仰臥位,后仰頭部,頸部充分暴露在外,使用探頭對甲狀腺部位進行超聲掃描,對甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、形態(tài)、位置及周邊血流等進行觀察并記錄。

    超聲造影檢查:造影劑使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液5 mL 進行溶解,制作出混懸液。檢查時,告知患者保持平靜呼吸,觀察并記錄造影時的結(jié)節(jié)特點。

    由兩名具有超聲造影經(jīng)驗的職稱醫(yī)師,分析患者超聲及超聲造影情況。分析甲狀腺結(jié)節(jié)常規(guī)超聲與超聲造影特點,同時對結(jié)節(jié)良惡性做出判斷。結(jié)節(jié)內(nèi)部可以分為實性與囊性;鈣化也存在一定的區(qū)分。微鈣化表明強回聲處在直徑1 mm 以下。結(jié)節(jié)內(nèi)的血流信號有不同的類型,可清晰化為1 ~3 型。邊界存在清晰與不清晰的區(qū)分,部分有局部模糊的現(xiàn)象。增強超聲造影體現(xiàn)在結(jié)節(jié)實性的部位,不均勻的增強為實性環(huán)節(jié)內(nèi)有灶狀的增強,增強均無增強環(huán),在醫(yī)師產(chǎn)生不同意見時,需要經(jīng)過協(xié)商做出決定。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①統(tǒng)計不同檢測方式診斷結(jié)果,比較診斷效能,指標(biāo)包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率;②良惡性超聲特點:從增強環(huán)(不規(guī)則、規(guī)則、無)、低回聲暈(有、無)、血流信號(無明顯血流、周邊及中心豐富)等方面進行觀察。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)(n)、百分率(%)表示,采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 常規(guī)超聲及常規(guī)超聲+超聲造影診斷結(jié)果

    病理檢查88 例患者中惡性患者38 例,共45 枚結(jié)節(jié);良性患者50 例,共65 枚結(jié)節(jié);常規(guī)超聲檢出惡性結(jié)節(jié)46 枚,良性64 枚;常規(guī)超聲+超聲造影檢出惡性結(jié)節(jié)45 枚,良性65 枚。常規(guī)超聲+超聲造影診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于常規(guī)超聲診斷,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

    表1 不同診斷方式檢測結(jié)果 單位:枚

    表2 不同檢測方式診斷效能比較[%(n/m)]

    2.2 部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性超聲特點

    良性部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)患者在病灶成分、邊界、血流信號、增強環(huán)及鈣化等方面與惡性結(jié)節(jié)患者比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 比較部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性超聲特征[n(%)]

    3 討論

    甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)或多發(fā),相比于單發(fā)結(jié)節(jié),多發(fā)結(jié)節(jié)有著更高的發(fā)生率,但單發(fā)結(jié)節(jié)有著更高的概率會出現(xiàn)甲狀腺癌[6]。部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)也有良惡性之分,該結(jié)節(jié)為一種有著囊性與實性成分的甲狀結(jié)節(jié),當(dāng)結(jié)節(jié)為良性時,對患者的日常生活并不會產(chǎn)生大的影響,但是伴隨病情的不斷發(fā)展,會逐漸演變?yōu)閻盒缘哪倚越Y(jié)節(jié),會對患者日常生活造成嚴(yán)重影響,甚至威脅患者的生命安全[7-8]。診斷甲狀腺結(jié)節(jié)通常應(yīng)用超聲檢查的方式,操作簡便,但由于部分結(jié)節(jié)的臨床癥狀表現(xiàn)為不典型,如內(nèi)部結(jié)構(gòu)的形態(tài)及回聲等,均會致使診斷出現(xiàn)偏差。

    近些年來,超聲技術(shù)發(fā)展在診斷該疾病中,發(fā)揮了非常重要的促進作用。常規(guī)超聲由于能夠明確出結(jié)節(jié)的部位、大小等情況,繼而成為對PCTN 良惡性進行鑒別的一種重要手段,但因為腫瘤新生血管會浸潤周圍組織,致使常規(guī)的超聲易出現(xiàn)誤診或是漏診,對于直徑比較小的血管,無法定量分析血流灌注的相關(guān)信息,使得診斷價值比較局限。超聲造影是基于常規(guī)超聲,利用機械共振作用,將造影劑微泡注入,通過增強聲波反射的現(xiàn)象,使微血管血流灌注實現(xiàn)可視化的一項超聲檢查技術(shù),基于超聲造影,能夠定量分析血流灌注信息這一優(yōu)勢,本次研究基于常規(guī)超聲,聯(lián)合超聲造影鑒別惡性部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié),以期提高診斷的價值[9-10]。本次研究結(jié)果顯示:常規(guī)超聲+超聲造影的診斷部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于常規(guī)超聲,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明超聲+超聲造影在對部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷當(dāng)中應(yīng)用價值較高,這是因為:超聲本身的鑒別診斷較為精準(zhǔn),再與超聲造影劑結(jié)合,屬于是血池顯示劑,可以將組織微循環(huán)灌注的狀態(tài)清晰地顯示出來,可以為超聲鑒別診斷提供更為精準(zhǔn)且全面的信息,二者聯(lián)合使用可顯著提高診斷價值。另外本次研究結(jié)果還得出:良惡性部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)患者在病灶成分、邊界、血流信號、增強環(huán)及鈣化等方面比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在臨床當(dāng)中,常用的診斷技術(shù)主要有常規(guī)超聲,但因為惡性部分的囊性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特點,不同于實性甲狀腺結(jié)節(jié)。所以,常規(guī)超聲在對此類疾病的診斷中,有著較低的準(zhǔn)確率。

    當(dāng)前,在臨床當(dāng)中已能夠運用超聲造影技術(shù),檢查此類疾病的良惡性。一般情形下,實性甲狀腺癌的病理特點為乳頭狀癌,即便部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)和實性乳頭狀癌是相同的,但在超聲造影征象當(dāng)中,卻有一定的不同之處。其中,超聲造影顯示惡性的結(jié)節(jié)是以實性為主,邊界或是局部邊界模糊,實性部分有菜花樣的突起[11];而良性結(jié)節(jié)是以囊性、海綿狀為主,邊界清晰,實性部分的形態(tài)規(guī)則且有著均勻的回聲。與實性乳頭瘤相比較,惡性部分的囊性甲狀腺結(jié)節(jié)當(dāng)中,有著非常豐富的血供,所以生長速度更為迅速。在超聲造影當(dāng)中,主要表現(xiàn)為增強。因為甲狀腺癌在生長中易出現(xiàn)囊變,會有壞死、出血的現(xiàn)象。所以,常規(guī)超聲顯示該結(jié)節(jié)的實性部分回聲不均勻,超聲造影的表現(xiàn)也是不均勻增強。而超聲造影在良性結(jié)節(jié)中,因為其實性部分增強比較均勻,所以能夠呈現(xiàn)出無增強的表現(xiàn)。與此同時,因為惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、偏心分布等征象,呈現(xiàn)出分葉狀或是菜花狀。而且甲狀腺癌一般是不規(guī)則形態(tài)的結(jié)節(jié),這是因為處在增殖階段的細胞,易朝著有豐富血供與質(zhì)地相對較軟的方向生長。所以,當(dāng)腫瘤體積較小時,不規(guī)則特點不是很明顯,待腫瘤長大之后,便能夠觀察到征象呈現(xiàn)出不規(guī)則的分葉狀等等。因此,通過超聲造影之后,發(fā)現(xiàn)實性部分呈現(xiàn)出分葉狀或是菜花狀時,便能夠懷疑部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)有惡變的可能。微鈣化對于確診甲狀腺癌特別是乳頭狀癌有著最高的特異性。研究顯示,微鈣化是甲狀腺乳頭狀癌砂粒體,因為乳頭尖端局灶性與進行性梗死,而產(chǎn)生的鈣鹽在死亡細胞之內(nèi)的沉積[12]。在超聲圖像當(dāng)中,鈣化呈現(xiàn)出小點狀的強回聲。本次研究結(jié)果當(dāng)中惡性部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)當(dāng)中77.78%是微小鈣化,而良性患者中可見7.69%,說明部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)當(dāng)出現(xiàn)點狀強回聲時,表明有著較高的惡性概率。

    腫瘤的邊界是否清晰,對鑒別部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性有著重要的意義。良性病變一般是膨脹性的增長,會壓迫到周圍的組織,并和正常組織之間有清晰的界限;惡性腫瘤的周圍則有“蟹足樣”的浸潤,此為惡性腫瘤的重要生物學(xué)特點。浸潤帶當(dāng)中存有以浸潤性的方式生長的腫瘤細胞或者是正常的組織細胞,其互相夾雜,形成了正常組織和腫瘤組織之間的一種形貌。聲像圖表明邊緣不清晰或者是不整齊的毛刺狀。聲暈是結(jié)節(jié)周圍低回聲、無回聲的環(huán)體。與此同時,是腫瘤膨脹性增長導(dǎo)致腫瘤的周圍部分小血管包繞,或是瘤周的水腫與黏液性變。甲狀腺腺瘤與某些結(jié)節(jié)性的甲狀腺腫可以見到完整且厚度相同的薄聲暈(<2 m m);但不是完全的,厚度不均勻的厚聲暈(>2 m m)多見于乳頭狀癌與甲狀腺濾泡癌中。在超聲造影中,聲暈于瘤周可呈現(xiàn)出環(huán)形的強化,表現(xiàn)為高/低度的強化,有規(guī)則與不規(guī)則的形態(tài)。規(guī)則高強化環(huán)僅是發(fā)生在良性病變中,尤其是腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。表面包膜或是病灶周圍受到壓迫組織的血管密度升高,可以見到病灶的周圍出現(xiàn)高增強環(huán)。低增強環(huán)的形成可能是周圍伴有炎性滲出、間質(zhì)水腫等導(dǎo)致。惡性腫瘤是向四周進行浸潤,會將環(huán)殘缺增強[13]。

    綜上所述,針對良惡性部分囊性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷,聯(lián)合使用常規(guī)超聲與超聲造影進行診斷,具有較高的診斷價值,可提升診斷準(zhǔn)確性,值得推廣并應(yīng)用。

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