常規(guī)超聲聯合超聲造影診斷部分囊性甲狀腺結節(jié)良惡性的價值

許 晨

（江蘇省第二中醫(yī)院超聲診斷科 江蘇 南京 210000）

甲狀腺結節(jié)多表現為在甲狀腺內部結構中，有一個或是多個異常的組織結構團塊，女性是主要的多發(fā)群體，而且在甲狀腺疾病當中，均會產生甲狀腺囊性病變，但幾乎都是良性的囊性結節(jié)，約有5%會表現為惡性[1]。在發(fā)病的初期，臨床癥狀大多不是非常的典型，而且增大的結節(jié)體積在之后會引發(fā)氣管、神經及食管的壓迫，導致呼吸困難及聲音嘶啞等等，雖然大多是良性的病變，但也無法將惡變的可能排除。所以，對部分囊性甲狀腺結節(jié)良惡性進行早期的鑒別診斷，對預后改善有重要價值。當前，對甲狀腺結節(jié)進行評價的首選影像學檢查方式為超聲，而對超聲表現比較復雜的影像，有著較大的鑒別難度[2-3]?，F階段，病理組織活檢被國內公認為診斷部分囊性甲狀腺結節(jié)的金標準，對操作有著較高的要求，而且有出現并發(fā)癥的風險。近些年來，新發(fā)展的超聲造影可以將組織器官微循環(huán)灌注狀態(tài)清晰地反映出來，同時對需要了解區(qū)域的血流灌注、動力學變化予以反映，而且在甲狀腺結節(jié)形成以后，血管的結構、微血管灌注均有一定的變化，也為超聲造影鑒別甲狀腺結節(jié)提供了重要的依據[4-5]。為此，本文以2020年5月—2022年5月收治的88 例部分囊性甲狀腺結節(jié)患者為研究對象，采用比對分析方式研究常規(guī)超聲+超聲造影的診斷準確性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2022年5月江蘇省第二中醫(yī)院收治的88 例部分囊性甲狀腺結節(jié)患者（結節(jié)數110 枚），其中男性40 例，女性48 例；年齡32 ～75 歲，平均（51.01±5.21）歲?；颊邔Ρ敬窝芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?。納入標準：①初次到院就診同時經病理證實為部分囊性甲狀腺結節(jié)者；②凝血功能正常者。排除標準：①常規(guī)超聲顯示完全囊性的病變；②嚴重過敏體質、不適合超聲造影劑者；③有手術禁忌證；④甲狀腺結節(jié)無法完整顯示；⑤血液系統疾病患者；⑥依從性差者。

1.2 方法

全部患者均使用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：Siemens Acuson S2000）進行診斷，將探頭的頻率設定為（5 ～10）MHz。指導患者取仰臥位，后仰頭部，頸部充分暴露在外，使用探頭對甲狀腺部位進行超聲掃描，對甲狀腺結節(jié)的數目、形態(tài)、位置及周邊血流等進行觀察并記錄。

超聲造影檢查：造影劑使用濃度為0.9%的氯化鈉溶液5 mL 進行溶解，制作出混懸液。檢查時，告知患者保持平靜呼吸，觀察并記錄造影時的結節(jié)特點。

由兩名具有超聲造影經驗的職稱醫(yī)師，分析患者超聲及超聲造影情況。分析甲狀腺結節(jié)常規(guī)超聲與超聲造影特點，同時對結節(jié)良惡性做出判斷。結節(jié)內部可以分為實性與囊性；鈣化也存在一定的區(qū)分。微鈣化表明強回聲處在直徑1 mm 以下。結節(jié)內的血流信號有不同的類型，可清晰化為1 ～3 型。邊界存在清晰與不清晰的區(qū)分，部分有局部模糊的現象。增強超聲造影體現在結節(jié)實性的部位，不均勻的增強為實性環(huán)節(jié)內有灶狀的增強，增強均無增強環(huán)，在醫(yī)師產生不同意見時，需要經過協商做出決定。

1.3 觀察指標

①統計不同檢測方式診斷結果，比較診斷效能，指標包括靈敏度、特異度、準確率；②良惡性超聲特點：從增強環(huán)（不規(guī)則、規(guī)則、無）、低回聲暈（有、無）、血流信號（無明顯血流、周邊及中心豐富）等方面進行觀察。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件分析數據。符合正態(tài)分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以頻數（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規(guī)超聲及常規(guī)超聲+超聲造影診斷結果

病理檢查88 例患者中惡性患者38 例，共45 枚結節(jié)；良性患者50 例，共65 枚結節(jié)；常規(guī)超聲檢出惡性結節(jié)46 枚，良性64 枚；常規(guī)超聲+超聲造影檢出惡性結節(jié)45 枚，良性65 枚。常規(guī)超聲+超聲造影診斷的靈敏度、特異度、準確率均高于常規(guī)超聲診斷，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 不同診斷方式檢測結果 單位：枚

表2 不同檢測方式診斷效能比較[%（n/m）]

2.2 部分囊性甲狀腺結節(jié)良惡性超聲特點

良性部分囊性甲狀腺結節(jié)患者在病灶成分、邊界、血流信號、增強環(huán)及鈣化等方面與惡性結節(jié)患者比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較部分囊性甲狀腺結節(jié)良惡性超聲特征[n（%）]

3 討論

甲狀腺結節(jié)可以單發(fā)或多發(fā)，相比于單發(fā)結節(jié)，多發(fā)結節(jié)有著更高的發(fā)生率，但單發(fā)結節(jié)有著更高的概率會出現甲狀腺癌[6]。部分囊性甲狀腺結節(jié)也有良惡性之分，該結節(jié)為一種有著囊性與實性成分的甲狀結節(jié)，當結節(jié)為良性時，對患者的日常生活并不會產生大的影響，但是伴隨病情的不斷發(fā)展，會逐漸演變?yōu)閻盒缘哪倚越Y節(jié)，會對患者日常生活造成嚴重影響，甚至威脅患者的生命安全[7-8]。診斷甲狀腺結節(jié)通常應用超聲檢查的方式，操作簡便，但由于部分結節(jié)的臨床癥狀表現為不典型，如內部結構的形態(tài)及回聲等，均會致使診斷出現偏差。

近些年來，超聲技術發(fā)展在診斷該疾病中，發(fā)揮了非常重要的促進作用。常規(guī)超聲由于能夠明確出結節(jié)的部位、大小等情況，繼而成為對PCTN 良惡性進行鑒別的一種重要手段，但因為腫瘤新生血管會浸潤周圍組織，致使常規(guī)的超聲易出現誤診或是漏診，對于直徑比較小的血管，無法定量分析血流灌注的相關信息，使得診斷價值比較局限。超聲造影是基于常規(guī)超聲，利用機械共振作用，將造影劑微泡注入，通過增強聲波反射的現象，使微血管血流灌注實現可視化的一項超聲檢查技術，基于超聲造影，能夠定量分析血流灌注信息這一優(yōu)勢，本次研究基于常規(guī)超聲，聯合超聲造影鑒別惡性部分囊性甲狀腺結節(jié)，以期提高診斷的價值[9-10]。本次研究結果顯示：常規(guī)超聲+超聲造影的診斷部分囊性甲狀腺結節(jié)的靈敏度、特異度、準確率均高于常規(guī)超聲，差異有統計學意義（P＜0.05），說明超聲+超聲造影在對部分囊性甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷當中應用價值較高，這是因為：超聲本身的鑒別診斷較為精準，再與超聲造影劑結合，屬于是血池顯示劑，可以將組織微循環(huán)灌注的狀態(tài)清晰地顯示出來，可以為超聲鑒別診斷提供更為精準且全面的信息，二者聯合使用可顯著提高診斷價值。另外本次研究結果還得出：良惡性部分囊性甲狀腺結節(jié)患者在病灶成分、邊界、血流信號、增強環(huán)及鈣化等方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。在臨床當中，常用的診斷技術主要有常規(guī)超聲，但因為惡性部分的囊性甲狀腺結節(jié)的超聲特點，不同于實性甲狀腺結節(jié)。所以，常規(guī)超聲在對此類疾病的診斷中，有著較低的準確率。

當前，在臨床當中已能夠運用超聲造影技術，檢查此類疾病的良惡性。一般情形下，實性甲狀腺癌的病理特點為乳頭狀癌，即便部分囊性甲狀腺結節(jié)和實性乳頭狀癌是相同的，但在超聲造影征象當中，卻有一定的不同之處。其中，超聲造影顯示惡性的結節(jié)是以實性為主，邊界或是局部邊界模糊，實性部分有菜花樣的突起[11]；而良性結節(jié)是以囊性、海綿狀為主，邊界清晰，實性部分的形態(tài)規(guī)則且有著均勻的回聲。與實性乳頭瘤相比較，惡性部分的囊性甲狀腺結節(jié)當中，有著非常豐富的血供，所以生長速度更為迅速。在超聲造影當中，主要表現為增強。因為甲狀腺癌在生長中易出現囊變，會有壞死、出血的現象。所以，常規(guī)超聲顯示該結節(jié)的實性部分回聲不均勻，超聲造影的表現也是不均勻增強。而超聲造影在良性結節(jié)中，因為其實性部分增強比較均勻，所以能夠呈現出無增強的表現。與此同時，因為惡性結節(jié)多表現為形態(tài)不規(guī)則、偏心分布等征象，呈現出分葉狀或是菜花狀。而且甲狀腺癌一般是不規(guī)則形態(tài)的結節(jié)，這是因為處在增殖階段的細胞，易朝著有豐富血供與質地相對較軟的方向生長。所以，當腫瘤體積較小時，不規(guī)則特點不是很明顯，待腫瘤長大之后，便能夠觀察到征象呈現出不規(guī)則的分葉狀等等。因此，通過超聲造影之后，發(fā)現實性部分呈現出分葉狀或是菜花狀時，便能夠懷疑部分囊性甲狀腺結節(jié)有惡變的可能。微鈣化對于確診甲狀腺癌特別是乳頭狀癌有著最高的特異性。研究顯示，微鈣化是甲狀腺乳頭狀癌砂粒體，因為乳頭尖端局灶性與進行性梗死，而產生的鈣鹽在死亡細胞之內的沉積[12]。在超聲圖像當中，鈣化呈現出小點狀的強回聲。本次研究結果當中惡性部分囊性甲狀腺結節(jié)當中77.78%是微小鈣化，而良性患者中可見7.69%，說明部分囊性甲狀腺結節(jié)當出現點狀強回聲時，表明有著較高的惡性概率。

腫瘤的邊界是否清晰，對鑒別部分囊性甲狀腺結節(jié)良惡性有著重要的意義。良性病變一般是膨脹性的增長，會壓迫到周圍的組織，并和正常組織之間有清晰的界限；惡性腫瘤的周圍則有“蟹足樣”的浸潤，此為惡性腫瘤的重要生物學特點。浸潤帶當中存有以浸潤性的方式生長的腫瘤細胞或者是正常的組織細胞，其互相夾雜，形成了正常組織和腫瘤組織之間的一種形貌。聲像圖表明邊緣不清晰或者是不整齊的毛刺狀。聲暈是結節(jié)周圍低回聲、無回聲的環(huán)體。與此同時，是腫瘤膨脹性增長導致腫瘤的周圍部分小血管包繞，或是瘤周的水腫與黏液性變。甲狀腺腺瘤與某些結節(jié)性的甲狀腺腫可以見到完整且厚度相同的薄聲暈（＜2 m m）；但不是完全的，厚度不均勻的厚聲暈（＞2 m m）多見于乳頭狀癌與甲狀腺濾泡癌中。在超聲造影中，聲暈于瘤周可呈現出環(huán)形的強化，表現為高/低度的強化，有規(guī)則與不規(guī)則的形態(tài)。規(guī)則高強化環(huán)僅是發(fā)生在良性病變中，尤其是腺瘤與結節(jié)性甲狀腺腫。表面包膜或是病灶周圍受到壓迫組織的血管密度升高，可以見到病灶的周圍出現高增強環(huán)。低增強環(huán)的形成可能是周圍伴有炎性滲出、間質水腫等導致。惡性腫瘤是向四周進行浸潤，會將環(huán)殘缺增強[13]。

綜上所述，針對良惡性部分囊性甲狀腺結節(jié)診斷，聯合使用常規(guī)超聲與超聲造影進行診斷，具有較高的診斷價值，可提升診斷準確性，值得推廣并應用。