CT 診斷在結(jié)腸癌術(shù)前及術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷效果

黃永亮，范有壽

（金昌市人民醫(yī)院河西院區(qū)普外四科 甘肅 金昌 737100）

結(jié)腸癌是臨床上一種常見的病癥，該病癥屬于惡性消化系統(tǒng)疾病，高發(fā)于中老年群體，且該病癥常見于男性，男性發(fā)病率高于女性，對患者身體健康產(chǎn)生威脅較大，死亡率較高，需要加強重視力度。該病癥初期癥狀不明顯，存在較強的隱匿性，隨著病情進展，患者逐漸出現(xiàn)腹脹、便血、疼痛、浮腫等表現(xiàn)，降低患者生活質(zhì)量，威脅患者生命健康。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，結(jié)腸癌的發(fā)生與人體結(jié)腸息肉、脂肪攝入不足、纖維素等因素存在關(guān)聯(lián)性。近年來，由于人們飲食習(xí)慣改變，對油炸食物、油膩性食物攝入量呈現(xiàn)出上升趨勢，造成腸道疾病發(fā)生概率呈現(xiàn)出增長趨勢，同時患者日常生活中缺少鍛煉，存在吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣，造成結(jié)腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著增長趨勢。該病癥臨床上常見手術(shù)治療，但手術(shù)治療不僅創(chuàng)傷較大，還需要提前明確患者病情程度，對病變部位進行確定[2]，以便于手術(shù)切除，保證治療效果。結(jié)腸癌高發(fā)于中老年群體，患者常見的類型有黏液腺癌、沒分化癌以及有腺癌，其形態(tài)較為明顯，主要以息肉形狀與潰瘍類型為主，隨著病癥進展其疾病逐漸沿著腸管呈現(xiàn)出明顯的蔓延情況，逐漸向腸壁深層次浸潤，并容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移與局部侵犯情況，造成患者身體健康受到威脅，需要加強重視力度。傳統(tǒng)診斷該病癥方法較多，如超聲診斷、鏡檢等，其中鏡檢方法雖然可以準確診斷病癥，但對于患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較為明顯，可能增大患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者后續(xù)治療。CT 是一種優(yōu)質(zhì)的診斷方式，該診斷方法準確率較高，且操作簡單便捷，不會對患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，可以有效分析患者病癥情況，為患者后續(xù)臨床治療提供良好的參考。CT 方式實際上是電子計算機斷層掃描，靈活運用射線的優(yōu)勢進行高精度的掃描，通過其掃描優(yōu)勢來明確患者病癥情況，獲取清晰的影像學(xué)資料，診斷時間相對較短，不會對患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，具有較強的診斷優(yōu)勢，如其橫斷位成像可以精準的進行病灶部位進行分析，觀察病灶情況，分析病理改變，整體的空間分辨率較高，應(yīng)用價值顯著。臨床上診斷結(jié)腸癌還可以通過病理診斷方式開展，以病理切片方式進行病癥分析，準確率高，但該方式需要獲取患者的病理組織，且該過程較為復(fù)雜，對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較為明顯，因而多數(shù)患者難以接受。本文選取2021年1月—12月金昌市人民醫(yī)院河西院區(qū)收治的疑似的結(jié)腸癌患者94 例為研究對象，探討結(jié)腸癌術(shù)前及術(shù)后復(fù)發(fā)開展CT診斷的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—12月金昌市人民醫(yī)院河西院區(qū)收治的疑似結(jié)腸癌患者94 例，男性65 例，女性29 例，年齡28～75歲，平均年齡（58.37±2.26）歲，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）23 ～29 kg/m2，平均BMI（25.87±1.02）kg/m2；病程：1 ～6年，平均病程（4.01±0.11）年。

納入標準：①患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書；②患者認知功能正常；③患者預(yù)估生存期＞1年；④患者病例資料完整；⑤患者無其他類型病癥。排除標準：①患者合并其他疾病；②患者妊娠期或哺乳期；③患者預(yù)估生存期＜1年；④依從性差患者。

1.2 方法

對患者開展CT 診斷，采用西門子SOMATOM Perspective 64 排螺旋CT 開展檢查，選擇造影劑：碘海醇注射液，劑量100 mL:35 g（I）。設(shè)置參數(shù)：電流150 mA、電壓120 kV、層距1 mm、層厚1.5 mm、螺距0.938 mm，螺距0.60 mm。對患者進行相應(yīng)的指導(dǎo)，患者診斷前需禁食，禁食2 d，患者補充營養(yǎng)，適當飲水，并靜脈滴注氯酸鎂溶液，需要患者飲用大量的水，對腸胃進行清洗?；颊呷⊙雠P位，對患者腹部進行掃描，開展薄層掃描、間隔掃描、重疊掃描以及連續(xù)掃描，從患者的盆底肛門位置一直到肝臟頂部位置，將掃描信息傳輸?shù)焦ぷ髡局?，由專業(yè)的醫(yī)師進行閱片，給出具體的診斷結(jié)果。

對患者進行病理診斷，在手術(shù)（結(jié)腸癌手術(shù)，切除腫瘤，通常為腫瘤上下的腸管）過程中對患者進行病理組織檢查，本研究中選擇埋藏法進行病理組織處理，固定，將其切薄片，將其貼附在玻片上，運用試劑進行處理，運用顯微鏡進行檢查，對患者病癥作出判斷，確定病癥。

對患者開展為期一年的隨訪，記錄患者病癥情況，指導(dǎo)患者定期復(fù)查，觀察患者病癥復(fù)發(fā)情況（患者出現(xiàn)癌細胞擴散、轉(zhuǎn)移），術(shù)后病理方法同上。

1.3 觀察指標

①以手術(shù)病理結(jié)果為金標準，統(tǒng)計CT 診斷結(jié)果，分析CT 診斷靈敏度、特異度、準確度。②觀察患者Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期病癥分期情況。③觀察患者一年后復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。一致性采用Kappa檢驗，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 則表示一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 CT 診斷結(jié)腸癌術(shù)前結(jié)果

94 例疑似結(jié)腸癌患者病理結(jié)果顯示，惡性92 例，良性2 例，CT 診斷結(jié)果中顯示，惡性92 例（真陽91 例，假陽1 例），良性2 例（真陰1 例，假陰1 例），CT 診斷結(jié)腸癌靈敏度98.91%（91/92）、特異度50.00%（1/2）、準確度97.87%（92/94），Kappa=0.489,檢驗一致性中等。見表1。

表1 CT 診斷結(jié)果 單位：例

2.2 患者分期檢出情況對比

患者分期病理診斷結(jié)果顯示，Ⅰ期35 例，Ⅱ期31 例，Ⅲ期26 例。CT 診斷Ⅰ期36 例，Ⅱ期30 例，Ⅲ期26 例，各分期準確率95.65%（88/92），見表2。

表2 病癥分期檢出情況 單位：例

2.3 患者一年后復(fù)發(fā)檢出情況分析

92 例結(jié)腸癌患者，術(shù)后一年CT 對結(jié)腸癌復(fù)發(fā)情況的檢測中，診斷復(fù)發(fā)12 例，病理結(jié)果顯示復(fù)發(fā)12 例，診斷準確率100.00%。

3 討論

近年來隨著老齡化加快，導(dǎo)致結(jié)腸癌發(fā)病率上升，降低人們生活質(zhì)量，威脅生命健康。結(jié)腸癌發(fā)病機制復(fù)雜，如日常的飲食結(jié)構(gòu)、生活水平，患者不合理運動、吸煙、飲酒等習(xí)慣均可能誘發(fā)結(jié)腸癌，該病癥早期癥狀存在明顯的隱匿性，導(dǎo)致患者容易忽略病情，隨著病情進展，逐漸出現(xiàn)明顯的表現(xiàn)，此時多數(shù)患者已經(jīng)進入中晚期階段，錯過最佳治療時期[3]，造成患者死亡率升高。多數(shù)患者發(fā)病后可見明顯的腫脹、乏力、貧血、消瘦等情況，其中消瘦癥狀最為典型，如果患者未能采取及時有效的措施治療，還可能出現(xiàn)腹部包塊、腸梗阻等病癥。臨床上診斷該病癥常見病理組織診斷[4]，該診斷方式作為金標準，具有較高的診斷準確率，但該方式對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較為明顯[5]，且患者需要承受較高的費用，診斷周期時間較長，不利于患者后續(xù)治療[6]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT 技術(shù)逐漸成熟，被廣泛應(yīng)用在臨床診斷中，對于結(jié)腸癌具有較強的診斷優(yōu)勢[7]，其方法操作簡單便捷，分辨率相對較高，不會對患者產(chǎn)生明顯的創(chuàng)傷[8]，獲取的圖像較為清晰，利用聯(lián)合重建三維體技術(shù)也還可以呈現(xiàn)立體圖像，具有較高的分空間分辨率[9]，檢測人員可以對患者的病變程度、病灶情況以及周圍組織損傷等進行合理的判斷，確定患者結(jié)腸癌分期，獲得精準的診斷結(jié)果[10]。CT 掃描成像特點較為明顯，患者結(jié)腸壁厚度呈現(xiàn)出明顯的增大情況[11]，相比于正常人體結(jié)腸壁厚度在2.3 mm 左右，檢測過程中出現(xiàn)明顯的彌漫性增厚與不規(guī)則局限性增厚情況[12]，通常情況下其厚度可在9 ～20 m m 之間。結(jié)腸管腔內(nèi)存在明顯的腫塊情況[13]，由于結(jié)腸癌產(chǎn)生腫塊，其造成腫塊在結(jié)腸腔內(nèi)偏心性生長，其形態(tài)呈現(xiàn)出不規(guī)則[14]，腫塊密度均勻，呈現(xiàn)出分葉狀，密度相對較低，成像特點較為明顯。部分患者結(jié)腸管腔出現(xiàn)狹窄情況，隨著病情進展，結(jié)腸壁增厚，此時患者結(jié)腸管腔出現(xiàn)明顯的不規(guī)則狹窄，且由于其腸壁厚度不對稱性增長，造成其結(jié)腸表現(xiàn)出明顯的異常情況，結(jié)腸壁出現(xiàn)強化，造成CT 掃描顯示異常，通過結(jié)果可以精準的判斷患者病癥，為患者后續(xù)治療提供良好的參考。董坤[15]在CT 診斷在術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)診斷中的臨床應(yīng)用分析中以實際的案例患者為對象，提出該診斷方式具有較強的應(yīng)用優(yōu)勢，可以精準診斷患者病情，且不會對患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，安全性良好，應(yīng)用范圍較廣，整體精準度較高。臨床上較多的學(xué)者對其開展研究，如楊健惠[16]在采用CT 診斷術(shù)前結(jié)腸癌和術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的臨床應(yīng)用價值分析過程中提出該診斷方式可以精準診斷患者病癥，降低對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷，獲取精準的影像學(xué)資料，操作簡單便捷，為患者病癥治療提供良好的參考。趙艷秋[17]在CT 診斷術(shù)前結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的臨床價值分析中提出該診斷方式應(yīng)用價值顯著，可以精準觀察患者病癥，降低各種因素影響，為患者病癥治療提供良好的參考，同時降低外界環(huán)境對診斷產(chǎn)生的干擾，應(yīng)用價值顯著。這與本文研究結(jié)果相一致。

本次研究結(jié)果中，94 例疑似結(jié)腸癌患者病理結(jié)果顯示，惡性92 例，良性2 例，CT 診斷結(jié)果中顯示，惡性92 例（真陽91 例，假陽1 例），良性2 例（真陰1 例，假陰1 例），CT 診斷結(jié)腸癌靈敏度98.91%（91/92）、特異度50.00%（1/2）、準確度97.87%（92/94）,CT 診斷靈敏度、準確度較高?；颊叻制诓±碓\斷結(jié)果顯示，Ⅰ期35 例，Ⅱ期31 例，Ⅲ期26 例。CT 診斷Ⅰ期36 例，Ⅱ期30 例，Ⅲ期26 例，各分期準確率95.65%（88/92），該診斷方式可以精準對患者病癥類型進行分期，觀察患者病灶部位情況，分析其病變程度，明確其病癥是否對人體的周圍組織產(chǎn)生傷害，應(yīng)用優(yōu)勢明顯。復(fù)發(fā)診斷中,術(shù)后一年CT 對結(jié)腸癌復(fù)發(fā)情況診斷準確率100.00%，說明CT 診斷對患者復(fù)發(fā)情況具有較強的診斷優(yōu)勢，可以明確患者病變程度，以病變組織影像開展詳細的病癥分析，觀察患者淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移以及直腸癌對腸腔外的侵犯情況，有助于患者后續(xù)治療，具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，結(jié)腸癌術(shù)前及術(shù)后復(fù)發(fā)中開展CT 診斷優(yōu)勢較為明顯，可以精準診斷患者病癥，獲取精準的影像學(xué)資料，以便于患者開展治療，應(yīng)用優(yōu)勢顯著，值得臨床推廣。