MRI 和多層螺旋CT 診斷膝關節(jié)損傷臨床價值分析

馬龍廣，張學慶，李 偉

（1 金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院影像科 山東 濟寧 272200）（2 北京大學濱海醫(yī)院生態(tài)城醫(yī)院影像科 天津 300456）

膝關節(jié)損傷作為發(fā)病率較高的一類損傷疾病，其能夠通過外界碰撞以及長期勞損等誘發(fā)，發(fā)病后會對患者患側(cè)肢體功能帶來一定影響，可以通過進行保守治療或者手術(shù)治療等改善患側(cè)肢體功能，促進疾病康復[1]。膝關節(jié)損傷種類較多，包括韌帶損傷、半月板損傷以及軟組織損傷等，臨床需要根據(jù)患者具體損傷情況采取相應的治療干預措施，以防止疾病進一步加重，增加各種后遺癥的發(fā)生風險[2]。正確診斷是保障膝關節(jié)損傷治療效果的重要前提，X 射線檢查、磁共振成像（MRI）檢查、關節(jié)鏡檢查以及多層螺旋CT 檢查等均是臨床常見檢查方法，且其在臨床檢查應用中均有各自優(yōu)勢[3]，為此，本次研究選取了2020年2月—2022年2月金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院收治的80 例疑似膝關節(jié)損傷患者作為研究對象，以對MRI 和多層螺旋CT 檢查的臨床應用價值做進一步分析，希望能夠為臨床膝關節(jié)損傷的檢查診斷帶來一定指導，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年2月—2022年2月金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院收治的80 例疑似膝關節(jié)損傷患者作為研究對象，80 例疑似膝關節(jié)損傷患者中，男性44例（55.00%），女性36例（45.00%）；疑似左邊膝關節(jié)損傷患者50 例（62.50%），疑似右邊膝關節(jié)損傷患者30 例（37.50%）；年齡（53.61±6.77）歲，最大年齡76 歲，最小年齡25 歲；既往有明確扭傷史者40 例，有明確高空墜落傷者23 例，有明確外部打擊傷者17 例；體重指數(shù)（body mass index，BMI）20.14 ～25.68 kg/m2，平均（22.67±1.38）kg/m2；文化水平方面，最高學歷為小學者22 例，最高學歷為初中者25 例，最高學歷為高中者20 例，最高學歷為中專及以上者13 例。

納入標準：①均開展MRI 和多層螺旋CT 檢查者；②簽署知情同意書者；③伴有不同程度的膝關節(jié)疼痛腫脹等癥狀，日?；顒哟嬖谝欢ㄊ芟?；④具備正常溝通交流能力者；⑤年齡在18 歲及以上且檢查依從性良好者。排除標準：①先天性膝關節(jié)畸形者；②伴有小腿肌纖維組織炎癥反應者；③既往存在膝關節(jié)手術(shù)史者；④合并膝關節(jié)炎等疾病者；⑤合并血液系統(tǒng)疾病者；⑥臨床資料缺失者。

1.2 方法

80 例疑似膝關節(jié)損傷患者分別開展MRI 檢查、多層螺旋CT 檢查，同時最終診斷結(jié)果以關節(jié)鏡結(jié)果為準，其中MRI 檢查的儀器均為GE 1.5T MRI 儀，檢查體位指導患者選擇仰臥位，將專用膝關節(jié)線圈進行常規(guī)放置后，再進行沙袋壓迫固定，并且觀察患者膝關節(jié)能否在檢查中得到充分掃描。掃描序列如下：OSag T1 FSE、OSag fs PD、OCor fs T2 FSE 及OAx fs T2 FSE。OSag T1 FSE 序列參數(shù)，射頻脈沖重復時間（TR）、回波時間（TE）、層厚分別為630 ms、20 ms、4 mm, 掃描野（FOV）為18 cm×18 cm；OSag fs PD 序列參數(shù)，TR/TE為2500 ms/25 ms，層厚4 mm，F(xiàn)OV 為18 cm×18 cm；OCor fs T2 FSE 序列參數(shù)，TR/TE 為2500 ms/25 ms，層厚4 mm，F(xiàn)OV 為18 cm×18 cm；OAx fs T2 FSE 序列參數(shù)，TR/TE 為3000 ms/25 ms，層厚4 mm，F(xiàn)OV 為18 cm×18 cm。結(jié)束后對檢查所得圖像展開處理，由兩名資深醫(yī)師一起閱片并記錄診斷結(jié)果。MRI 檢查結(jié)束后，安排80 例疑似膝關節(jié)損傷患者開展多層螺旋CT檢查，檢查儀器為西門子64 層螺旋CT 機，檢查體位指導患者選擇仰臥位對患者進行跟蹤掃描，相關參數(shù)設置如下：以股骨下段至腓骨的上段作為掃描范圍，螺距以及掃描層厚分別設置為1.3、0.6 mm，電流、電壓分別設置為130 m A s 和120 k V。重建層距和層厚分別設置為0.9、1.0 mm，原始數(shù)據(jù)均通過選擇骨算法展開處理，所得數(shù)據(jù)均傳送到西門子后處理工作站，再開展多平面重組處理、容積再現(xiàn)處理以及最大密度投影處理等，所得重組圖像由兩名資深醫(yī)師一起閱片并記錄診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標

（1）觀察分析MRI 膝關節(jié)損傷檢查典型圖像。（2）觀察80 例疑似膝關節(jié)損傷患者不同檢查方法診斷結(jié)果，包括MRI 檢查診斷陽性例數(shù)和陰性例數(shù)，多層螺旋CT 檢查診斷陽性例數(shù)和陰性例數(shù)，關節(jié)鏡確診陽性例數(shù)和陰性例數(shù)。（3）以關節(jié)鏡陽性例數(shù)和陰性例數(shù)作為最終診斷結(jié)果，對膝關節(jié)損傷患者MRI 檢查方法的診斷效能和多層螺旋CT 檢查方法的診斷效能進行統(tǒng)計，統(tǒng)計指標包括診斷靈敏度、特異度、準確性、陽性預測值及陰性預測值。（4）觀察MRI 檢查方法對不同膝關節(jié)損傷疾病的檢出率和多層螺旋CT 檢查方法對不同膝關節(jié)損傷疾病的檢出率，包括統(tǒng)計其半月板損傷組間檢出率、韌帶損傷組間檢出率、軟組織損傷組間檢出率、關節(jié)積液組間檢出率及骨骼損傷組間檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI 膝關節(jié)損傷檢查典型圖像分析

MRI 檢查半月板損傷、韌帶損傷以及骨骼損傷的影像學圖像均可見明顯差異，其中MRI 檢查半月板損傷可見半月板邊緣失去光滑度及較高信號影，且呈線條狀分布或者球狀分布等；MRI 檢查韌帶損傷可見韌帶增厚明顯，韌帶中斷處可見密度降低明顯，韌帶全部撕裂可見韌帶影均消失；MRI 檢查骨骼損傷可見明顯骨折線，見圖1 ～圖3。

圖1 MRI 檢查半月板損傷

圖2 MRI 檢查韌帶損傷

圖3 MRI 檢查骨骼損傷

2.2 80 例疑似膝關節(jié)損傷患者不同檢查方法診斷結(jié)果分析

80 例疑似膝關節(jié)損傷患者關節(jié)鏡結(jié)果顯示陽性66例，陰性14 例，MRI 診斷結(jié)果顯示陽性65 例，陰性15例，多層螺旋CT 診斷結(jié)果顯示陽性58 例，陰性22 例。見表1。

2.3 膝關節(jié)損傷患者不同檢查方法診斷效能比較

MRI 診斷靈敏度、特異度、準確性、陽性預測值及陰性預測值均高于多層螺旋CT 檢查，差異有統(tǒng)計學學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 膝關節(jié)損傷患者不同檢查方法診斷效能對比[%（n/m）]

2.4 不同檢查方法對不同膝關節(jié)損傷疾病的檢出率比較

在韌帶損傷疾病檢出率、半月板損傷疾病檢出率以及骨骼損傷疾病檢出率方面，MRI 均高于多層螺旋CT檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在軟組織損傷疾病檢出率以及關節(jié)積液疾病檢出率方面，MRI 和多層螺旋CT 檢查比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；MRI 整體檢出率高于多層螺旋CT 檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同檢查方法對不同膝關節(jié)損傷疾病的檢出率比較[n（%）]

3 討論

膝關節(jié)作為人體的一個重要關節(jié)組織，是人體內(nèi)所有關節(jié)中最大以及最復雜的關節(jié)，也是人體中極易受損的一大關節(jié)[4-5]。膝關節(jié)損傷檢查方法較多，尤其是膝關節(jié)鏡下檢查方式，其能夠集檢查和治療于一體，檢查準確性極高，但是其對醫(yī)務人員自身業(yè)務水平要求較高[6]。多層螺旋CT 檢查作為一種在多種骨科疾病診斷中應用廣泛的檢查方式之一，近年來其在膝關節(jié)損傷檢查中應用也愈發(fā)廣泛，其對部分損傷還可以進行細微顯示其結(jié)構(gòu)情況。但是也有研究指出，多層螺旋CT 檢查由于受軟組織分辨率和橫斷面掃描的限制，在細微骨折檢查方面存在一定不足之處，尤其是骨折線呈水平走行的隱性骨折[7]。MRI 檢查作為一種在多種損傷類疾病檢查中具有較高靈敏度的影像學檢查方法之一，雖然其成像速度相對較慢，但是其無創(chuàng)，無論是在對細微骨折的檢查方面，還是在韌帶損傷以及半月板損傷等方面的檢查中，均有良好的診斷效能。

本次研究結(jié)果顯示，MRI 檢查半月板損傷、韌帶損傷以及骨骼損傷的影像學圖像均可見明顯差異，其中80例疑似膝關節(jié)損傷患者關節(jié)鏡結(jié)果顯示陽性66 例，陰性14 例，MRI 診斷結(jié)果顯示陽性65 例，陰性15 例，多層螺旋CT 診斷結(jié)果顯示陽性58 例，陰性22 例。膝關節(jié)損傷患者不同檢查方法診斷效能顯示MRI診斷明顯更優(yōu)，其診斷靈敏度、特異度、準確性、陽性預測值及陰性預測值均較多層螺旋CT 診斷高（P＜0.05）。提示在膝關節(jié)損傷檢查診斷中，MRI 診斷效能要高于多層螺旋CT檢查。喬亞麗[8]也指出，MRI 在膝關節(jié)損傷診斷中的靈敏度可以超過90%，認為MRI 不僅可以幫助臨床有效診斷膝關節(jié)損傷類型，而且還可以幫助臨床明確患者病情嚴重程度，其診斷準確性在90%以上。進一步分析顯示，在韌帶損傷疾病檢出率、半月板損傷疾病檢出率以及骨骼損傷疾病檢出率方面，MRI 均較多層螺旋CT 檢出率高（P＜0.05）；在軟組織損傷疾病檢出率以及關節(jié)積液疾病檢出率方面，MRI 和多層螺旋CT 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；MRI 整體檢出率較多層螺旋CT 高（P＜0.05）。提示在韌帶損傷、半月板損傷以及骨骼損傷等膝關節(jié)損傷檢查中，MRI 檢查比多層螺旋CT 檢查更具優(yōu)勢，整體檢出效果明顯更好，臨床應用價值更高。這可能是由于MRI 檢查能夠在三維方向上重構(gòu)患者身體，可以幫助臨床拿到患者身體內(nèi)部各方位圖像，同時在檢查過程中可以從冠狀面、橫斷面以及矢狀面等面位圖像展開全面的分析讀取，檢查過程中也無需應用額外的造影劑，可以降低電磁輻射傷害，既可以提高患者檢查配合度，又可以有效提高檢查效果，保障檢查結(jié)果的科學性和客觀性[9]。

綜上所述，相較于多層螺旋CT 檢查，MRI 在膝關節(jié)損傷檢查中具有更高的診斷效能，可以幫助臨床對患者膝關節(jié)損傷類型進行明確，為臨床治療指明方向，應用價值顯著。