基于溝通矩陣評估的無口語孤獨癥學(xué)生個案研究

胡琪珍

【摘 要】 溝通矩陣是溝通障礙者使用輔助溝通系統(tǒng)前重要的評估工具，它兼具功能性與發(fā)展性的干預(yù)目標(biāo)指引、評估快捷精確、以數(shù)據(jù)驗證成效、敏感度高、一致性強(qiáng)等特點。本研究以一名8歲無口語孤獨癥學(xué)生為研究對象，選擇溝通矩陣為評估工具，評估學(xué)生當(dāng)前的溝通能力，根據(jù)評估結(jié)果擬定個別化干預(yù)目標(biāo)和方案，在學(xué)校情境中給予學(xué)生輔助溝通支持，提高學(xué)生的溝通能力。

【關(guān)鍵詞】 孤獨癥；溝通矩陣評估；輔助溝通支持

【中圖分類號】 G764

溝通矩陣（Communication Matrix）是評估個案早期溝通發(fā)展水平的重要評估工具，它引導(dǎo)評估者根據(jù)對個案的觀察來回答一系列的問題，快速又精確地評估個案目前的溝通階層、方式和需求，提供的架構(gòu)可以幫助評估者找到適合個案表達(dá)自我的溝通途徑，確立未來的干預(yù)目標(biāo)，并追蹤個案的溝通技能進(jìn)展。［1］［2］［3］溝通矩陣不僅重視評估個案的溝通能力，還會通過個案是否使用多種行為與他人進(jìn)行溝通來評估干預(yù)進(jìn)展。

溝通矩陣涉及的溝通形式包括使用任何的輔助溝通系統(tǒng)（圖畫系統(tǒng)、電子裝置、語音輸出系統(tǒng)、點字、3D符號等）、符號前期溝通（聲音，手勢、眼神注視、臉部表情等肢體語言）以及典型的溝通（語言表達(dá)），這與輔助溝通系統(tǒng)所主張的溝通行為、溝通功能理念是一致的。本文以一名8歲無口語孤獨癥學(xué)生為個案，探索溝通矩陣評估在學(xué)校情境中如何為學(xué)生提供有效的輔助溝通系統(tǒng)干預(yù)。

一、個案基本情況及問題

小明（化名），8歲，男，3歲時被醫(yī)院診斷為重度孤獨癥，現(xiàn)就讀特殊教育學(xué)校一年級。小明的語言理解能力有限，需要結(jié)合實際情境提示后才能理解簡單句、常用語匯；他能模仿簡單的手部動作，如拍手、揮手；也能指認(rèn)常見物品的圖片。小明沒有口語表達(dá)能力，不能模仿發(fā)音，僅會用目光注視、少量動作和用手指點表達(dá)需求，需要為其建立替代的溝通途徑。小明喜歡追逐的游戲，會用注視來要求繼續(xù)活動。

二、基于溝通矩陣評估的干預(yù)過程

（一）解讀溝通矩陣圖

溝通矩陣的縱軸是初期溝通階段的七個發(fā)展階段，橫軸是溝通的四大目的（功能、原因），將溝通的階層與溝通的目的相對應(yīng)，形成一種矩陣關(guān)系，矩陣中每格分別代表個人所表達(dá)的24個特定信息。溝通矩陣可以評估小明在表達(dá)特定溝通信息時所用的行為類別的精熟程度。矩陣中有80個格，每格行為類別精熟程度評分標(biāo)準(zhǔn)為：0（未使用）、1（一個或多個正在萌芽中的行為）、2（一個或多個精熟行為）。學(xué)生有意圖溝通是關(guān)鍵，階層一、階層二屬于無意圖溝通行為，如果學(xué)生已超越此階層，則每格評分為2（超越）。根據(jù)計分規(guī)則，圖1為小明干預(yù)前的溝通矩陣圖，他的溝通矩陣評估得分為7×2（超越）＋5×2（精熟）＋2×1（萌芽）=26分（26/160=16.25%）。

（二）分析溝通矩陣評估

通過小明干預(yù)前的溝通矩陣圖，筆者算出每個階層表達(dá)溝通的百分比：階層一、階層二為100%，階層三為50%，階層四為21.43%，階層五至階層七為0%。不同階層的百分比顯示小明的溝通發(fā)展階段主要處于階層三，此階層屬于有意圖的非傳統(tǒng)溝通、符號前期溝通（沒有使用任何類型的溝通符號），包括身體動作、發(fā)聲、面部表情和簡單的手勢等“非傳統(tǒng)”溝通行為，隨著小明年齡的增長，這類溝通行為在社會上是不可接受的，如他用手觸摸屁股表示要上廁所。這個階段發(fā)生在普通兒童年齡6至12個月。需要注意的是，小明的溝通發(fā)展階段也有部分處于階層四，此階層屬于有意圖的傳統(tǒng)溝通、符號前期溝通，包括用手指示、點頭或搖頭、揮手、擁抱、將視線從某個人身上移轉(zhuǎn)到想要的物品上等“傳統(tǒng)”溝通行為，這類溝通行為在社會上是可接受的，且在小明的成長過程中會一直使用它。這個階段發(fā)生在普通兒童年齡12至18個月。此外，目前小明用于交流的行為類別：身體動作（用手拉、靠近、推開）、面部表情（開心、困惑、難過）、眼神（看向溝通對象）、簡單的手勢（拿起物品）、傳統(tǒng)的手勢和聲音（用手指物品并發(fā)出聲音）。

（三）擬定溝通干預(yù)目標(biāo)

筆者根據(jù)溝通矩陣評估的結(jié)果，先確定小明的總體發(fā)展階層目標(biāo)，再確定所需發(fā)展階層的具體項目技能目標(biāo)及特定的溝通行為與內(nèi)容。

為擴(kuò)展小明的溝通功能，筆者設(shè)置了五個干預(yù)小目標(biāo)，它們分別為：使用目光注視或用手指示要求更多的活動；使用目光注視、用手指示要求更多的物品；使用目光注視、用手指示做出選擇；使用目光注視及面部表情表達(dá)開心，分享愉快的情感；用揮手或打招呼表達(dá)你好或再見。

此外，筆者針對小明在階層三和階層四出現(xiàn)的表達(dá)溝通功能，搭配具體的目標(biāo)符號使用，并教授具體符號和指示物之間的一致性。小明的溝通功能目標(biāo)主要是用圖卡要求更多的物品以及向教師回應(yīng)“是什么”“你要什么”“你要玩什么”等提問。

（四）制訂及實施干預(yù)

筆者根據(jù)干預(yù)目標(biāo)擬定的干預(yù)內(nèi)容包括日常溝通需求和課堂學(xué)習(xí)回應(yīng)兩個方面。筆者選用的溝通符號包括非輔助（目光注視、用手指示）和輔助（圖卡），溝通輔具為圖卡，并用顏色區(qū)分不同類別的圖卡，小明用掛繩將圖卡帶在身上，隨時可用，還可以在學(xué)校日常活動中多次練習(xí)。

在學(xué)校的自然情境中，筆者將輔助溝通系統(tǒng)融入學(xué)校例行性、計劃性的活動中，在促進(jìn)小明參與學(xué)習(xí)的同時，也有利于輔助溝通系統(tǒng)的維持與泛化。筆者詳細(xì)了解小明在校日?；顒雍?，選擇三個時間段加強(qiáng)小明使用輔助溝通系統(tǒng)的機(jī)會。第一個時間段是課堂教學(xué)活動，教師時刻關(guān)注小明的溝通需求，增加相應(yīng)的圖卡，并教他運用圖卡表達(dá)需求，實現(xiàn)溝通功能。第二個時間段是課后休閑活動，教師在了解小明喜歡玩具后，提供了多樣的玩具或活動選擇并自然地呈現(xiàn)，引導(dǎo)小明使用眼神、手勢等非語言動作表示想再玩一次。第三個時間段是點心時間，教師引導(dǎo)小明使用圖卡選擇喜歡的食物或飲品。

教師在干預(yù)實施的過程中需要注意三點，一是確認(rèn)小明一日活動中的溝通需求，依據(jù)他的認(rèn)知能力確定溝通使用的圖卡內(nèi)容和形式，制作溝通圖卡。二是一對一輔導(dǎo)小明使用溝通圖卡，如筆者給小明看他喜歡的零食并問：“你想要什么？”小明用手觸碰零食后，筆者提示他指點對應(yīng)的圖卡，再給他零食，之后逐步撤離提示。三是在一日活動情境中，小明使用圖卡來溝通和回應(yīng)后，筆者及時給予強(qiáng)化。

三、干預(yù)效果及反思

小明在使用輔助溝通系統(tǒng)之后，增加了有意圖的溝通行為及對符號的了解，也熟練掌握了用手指認(rèn)圖卡的方式表達(dá)需求，干預(yù)后的計分為7×2（超越）＋9×2（精熟）＋11×1（萌芽）=43分（43/160=26.88%）。通過梳理個案干預(yù)，筆者有幾點思考。

首先，在干預(yù)目標(biāo)指引上，溝通矩陣將初期溝通與溝通的四大目的有效結(jié)合，提供了明確的干預(yù)目標(biāo)指引，在符號運用方面做縱向發(fā)展性目標(biāo)設(shè)置，在溝通目的上做橫向功能性目標(biāo)拓展。

其次，在干預(yù)效果評估上，以數(shù)據(jù)量化評估結(jié)果，通過前后評估數(shù)據(jù)對照，檢驗干預(yù)成效。小明在學(xué)校自然情境下通過三個月干預(yù)，其溝通能力的提升可以通過溝通矩陣評估數(shù)據(jù)的對比體現(xiàn)出來。評估時長一般在半小時內(nèi)。

最后，溝通矩陣從社會語用的視角聚焦學(xué)生日常生活交往的運用，強(qiáng)調(diào)個人優(yōu)勢，符合孤獨癥學(xué)生的學(xué)習(xí)特點與需求。同時溝通矩陣與輔助溝通系統(tǒng)干預(yù)強(qiáng)調(diào)的溝通功能一致，并與輔助溝通系統(tǒng)干預(yù)提供的各種非口語溝通途徑的干預(yù)方法也一致。

參考文獻(xiàn)：

［1］盛永進(jìn).溝通矩陣：語前孤獨癥譜系障礙兒童早期干預(yù)評估及應(yīng)用［J］.現(xiàn)代特殊教育，2019（15）：12-19.

［2］盛永進(jìn).多重障礙學(xué)生溝通技能的評估［J］.現(xiàn)代特殊教育，2018（19）：23-27.

［3］HATEGAN C.B，TALAS D.Communication matrix-an assessment tool used in a case of autism spectrum disorders［J］. Procedia-social and behavioral sciences，2014（4）：169－173.

（作者單位：廣東省廣州市番禺區(qū)培智學(xué)校，511450）