影像復(fù)查提示癌轉(zhuǎn)移？別慌！可能“誤診”

于荷

專家支持 何裕民

很多癌癥患者在復(fù)診時(shí)，尤其是影像學(xué)檢查后的結(jié)論，最怕看到的幾個(gè)字一定是“復(fù)發(fā)”或者“轉(zhuǎn)移”，但其實(shí)臨床上存在很多“主觀題”，任何一方面出現(xiàn)偏差對(duì)患者而言結(jié)局都可能是差之毫厘，謬以千里！所以，先別慌，別先自己把自己擊倒。

影像報(bào)告不等于“臨床診斷”

本刊記者：影像報(bào)告可能是最先提示問(wèn)題與否的關(guān)鍵，所以很多癌癥患者拿到報(bào)告后，如果有提示“異?！?，馬上就像被判“死刑”一樣，您怎么看？

何裕民：首先要清楚一點(diǎn)，“影像診斷”不等同于“臨床診斷”，不是光靠影像的結(jié)論就能定性的。

我有一個(gè)患者在復(fù)查胸部CT時(shí)，發(fā)現(xiàn)右肺下葉有一個(gè)新增結(jié)節(jié)，影像科給出的診斷是：結(jié)合病史，考慮ca轉(zhuǎn)移灶可能。確實(shí)，這樣的診斷結(jié)果，放在任何患者身上都是無(wú)法接受的。我當(dāng)時(shí)看著診斷報(bào)告，“轉(zhuǎn)移灶”三個(gè)敏感字眼赫然紙上，我又拿來(lái)影像片細(xì)細(xì)分析，并與她之前的片子作比對(duì)，這是第一次出現(xiàn)這樣的結(jié)節(jié)，但我的第一判斷感覺(jué)并非診斷報(bào)告所寫，不太像是轉(zhuǎn)移灶。于是建議她先觀察3個(gè)月，不必急著動(dòng)它，仍然延續(xù)之前的治療方案。

患者當(dāng)時(shí)糾結(jié)萬(wàn)分，害怕再等等癌腫發(fā)展迅速，到時(shí)就來(lái)不及了。見(jiàn)此，我細(xì)細(xì)與之分析，排除轉(zhuǎn)移可能。3個(gè)月后來(lái)看診前，她去做了穿刺活檢，結(jié)果并沒(méi)有見(jiàn)到癌癥轉(zhuǎn)移的證據(jù)，這也證實(shí)了我此前的判斷。其實(shí)，像這種情況臨床上并不少見(jiàn)。

看病別只帶報(bào)告，帶上影像片

本刊記者：那么，是影像報(bào)告騙人了嗎？

何裕民：不能這么說(shuō)。影像片是反映患者檢查部位的具體形態(tài)和病理解剖特點(diǎn)的最原始記錄，而相應(yīng)的“影像診斷”是影像科醫(yī)生對(duì)這張?jiān)加涗浀奈淖纸庾x，并不是說(shuō)不信任影像科醫(yī)生，也不是說(shuō)他們分析的不對(duì)，而是這其中存在著很多主觀因素、不定因素。同一張片子，由不同的影像科醫(yī)生來(lái)解讀，所得出的“影像診斷”不一定會(huì)完全相同。

作為一名醫(yī)生，不能一味地依靠別人的診斷結(jié)論，必須要有自己的判斷，從而才能采取更合理的治療措施。這也是我的門診中一定要患者帶好影像片，而不能只帶診斷報(bào)告的原因！也提示大家看其他疾病時(shí)，也是要帶著最近拍的片子去。

觀察評(píng)估是必要過(guò)程

何裕民：在此，我也要提醒癌癥患者，要理智看待“異?！钡膹?fù)查結(jié)果，別急著做決策，在草木皆兵的狀態(tài)下，容易選用錯(cuò)誤的措施。此時(shí)好好觀察評(píng)估是一個(gè)必要的過(guò)程，可以避免很多誤殺、誤治，必要時(shí)也可以到其他醫(yī)院重新復(fù)查、專家會(huì)診。

本刊記者：謝謝何教授的提醒，我們下期見(jiàn)！

何裕民教授，上海中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、上海民生腫瘤診療中心首席專家、國(guó)家“九五”重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”的學(xué)術(shù)帶頭人。