大黃牡丹湯聯(lián)合針對(duì)性干預(yù)在闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用

王文博 廖晶晶

闌尾炎屬于外科中較為常見(jiàn)的急腹癥,其臨床上主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、發(fā)熱、右下腹疼痛等,其病因主要為細(xì)菌感染等導(dǎo)致的闌尾管腔血供障礙,若不及時(shí)治療,極易導(dǎo)致感染性休克、彌漫性腹膜炎等不良情況的發(fā)生,進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者生命健康。臨床上較為常見(jiàn)的為腹腔鏡手術(shù)切除闌尾后進(jìn)行常規(guī)西藥抗感染等對(duì)癥治療,但術(shù)后單一的西藥治療對(duì)于患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果不佳,不利于患者臨床癥狀的恢復(fù)。故需采取其他措施聯(lián)合進(jìn)行治療。中醫(yī)認(rèn)為,闌尾炎屬于“腸癰”范疇,主因熱毒聚于體內(nèi),致腸生癰膿,瘀結(jié)不得散,使腸道運(yùn)行不暢,腸癰病起,應(yīng)以活血化瘀、解毒散結(jié)、清熱化膿之法治療,大黃牡丹湯加減方中含有甘草、大黃等,可發(fā)揮益氣健脾、解毒消癰、消瘀散結(jié)之效,另根據(jù)病癥適當(dāng)加入赤芍、蒲公英等,可清熱解毒、活血化瘀。此外,采取針對(duì)性干預(yù)可在改善患者臨床手術(shù)指標(biāo)的同時(shí),對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防,為患者預(yù)后恢復(fù)提供有利條件[1,2]。故本研究主要探討闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者采用大黃牡丹湯加減方聯(lián)合針對(duì)性干預(yù)的臨床效果,現(xiàn)根據(jù)此次研究?jī)?nèi)容及結(jié)果進(jìn)行以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取110例谷城縣人民醫(yī)院收治的闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者分為試驗(yàn)組55例,對(duì)照組55例,分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法,以上研究對(duì)象的選例時(shí)間均為2021年2月—2022年2月。對(duì)照組中,32例男性,23例女性;年齡21～69歲,平均(57.89±5.21)歲;病程3～11 h,平均(5.29±1.42)h;白細(xì)胞計(jì)數(shù):4～13×104L,平均(8.97±3.18)×104L;疼痛癥狀:右下腹反跳痛20例,右下腹壓痛35例。試驗(yàn)組中,30例男性,25例女性;年齡23～73歲,平均(57.92±5.48)歲;病程2～13 h,平均(5.30±1.40)h;白細(xì)胞計(jì)數(shù):4～14×104L,平均(8.95±3.20)×104L;疼痛癥狀:右下腹反跳痛19例,右下腹壓痛36例。以上一般資料比較,P>0.05,故可進(jìn)行后文需研究指標(biāo)的比較。谷城縣人民醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已準(zhǔn)許了此項(xiàng)研究的進(jìn)行,所有患者及家屬均知曉此研究?jī)?nèi)容并在相關(guān)文件上簽字確認(rèn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參考《中國(guó)腹腔感染診治指南(2019版)》[3],中醫(yī)參照《結(jié)腸鏡結(jié)合中醫(yī)藥治療闌尾炎專家共識(shí)(2016版)》[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②入院經(jīng)檢查身體指征可進(jìn)行手術(shù)且無(wú)手術(shù)禁忌證者;③入院經(jīng)腹部B超等檢查確診者;④近3個(gè)月無(wú)免疫增強(qiáng)藥物治療史者等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有免疫功能障礙者;②合并有凝血功能障礙者;③對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者;④合并有嚴(yán)重肝腎等功能不全者等。

1.5 方法

1.5.1 手術(shù)及干預(yù)方法2組患者均給予常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療,具體為:術(shù)前進(jìn)行常規(guī)全麻,患者體位選擇頭部低于腳部15°,行1 cm的弧形切口于患者的肚臍上方,而后置入氣腹針建立氣腹,清空患者腹腔內(nèi)的積液,使用超聲刀將闌尾切除,電灼闌尾殘端黏膜,將闌尾周圍的膿腫物清理干凈而后置入引流管,縫合肚臍手術(shù)結(jié)束。所有患者均行針對(duì)性干預(yù):①術(shù)前,充分與患溝通交流,進(jìn)而調(diào)節(jié)患者的焦慮、抑郁等不良情緒,提升患者對(duì)于手術(shù)治療的信心。此外,囑咐患者禁飲、禁食,對(duì)醫(yī)療器械充分消毒。②術(shù)中,將手術(shù)室內(nèi)溫度、濕度調(diào)整至舒適的范圍,術(shù)中指導(dǎo)患者行正確且舒適的體位,對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察,確保手術(shù)安全進(jìn)行。③術(shù)后,將患者送往病房后讓患者頭部偏向一側(cè),對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè),對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后常規(guī)的疼痛護(hù)理干預(yù),指導(dǎo)患者正確攝入營(yíng)養(yǎng)飲食等,對(duì)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),保持病房?jī)?nèi)的衛(wèi)生,常規(guī)進(jìn)行殺菌消毒等。

1.5.2 治療方法于前述手術(shù)及護(hù)理干預(yù)方法的基礎(chǔ)上,所有患者均給予維持酸堿平衡、退熱、補(bǔ)液等常規(guī)處理,對(duì)照組患者給予常規(guī)的西藥抗感染治療,即給予甲硝唑注射液(必康制藥新沂集團(tuán)控股有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32022187,規(guī)格:20 ml∶0.1 g)250 ml混合于250 ml的生理鹽水中靜脈滴注進(jìn)行,1次/d。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予大黃牡丹湯加減方聯(lián)合進(jìn)行治療,基礎(chǔ)組方為:甘草6 g,金銀花、桃仁、芒硝、連翹各10 g,大黃、牡丹皮各15 g,冬瓜子30 g。臨床上可根據(jù)患者的具體情況加減藥方;對(duì)于瘀血較為嚴(yán)重的患者可加沒(méi)藥、赤芍、乳香各10 g;對(duì)于熱毒癥狀較為嚴(yán)重的患者可加敗醬草15 g,蒲公英10 g。以上中藥用水煎至400 ml,200 ml/次,2次/d,早晚溫服。2組患者均給予為期7 d的治療。

1.5.3 觀察指標(biāo)①臨床療效:參照《中國(guó)腹腔感染診治指南(2019版)》[3]對(duì)2組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)并比較,療效評(píng)價(jià)時(shí)間為治療后。痊愈:治療后可正常進(jìn)食,無(wú)復(fù)發(fā)且臨床上腹痛、嘔吐等癥狀消失;顯效:治療后可進(jìn)食,腹部有輕微的疼痛癥狀,且白細(xì)胞數(shù)值未見(jiàn)恢復(fù)正常值;有效:治療后不可正常進(jìn)食,且臨床上腹部疼痛癥狀仍然存在但較治療前明顯減輕;無(wú)效:治療后臨床上腹痛、嘔吐等癥狀仍然存在,且體溫逐漸升高。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)證候積分:于治療前后,參照《結(jié)腸鏡結(jié)合中醫(yī)藥治療闌尾炎專家共識(shí)(2016版)》[4]對(duì)2組患者的腹痛、惡心嘔吐、納差、體溫各項(xiàng)中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)價(jià)并比較,總分均為3分,患者對(duì)應(yīng)的癥狀越嚴(yán)重則體現(xiàn)為分值越高。③術(shù)后體溫、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間:于術(shù)后對(duì)2組患者的體溫、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。④血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平:于治療前后采集2組患者的空腹靜脈血約5 ml(分2份檢驗(yàn)),其中3 ml靜置沉淀,而后制備血清待檢,離心參數(shù)設(shè)置為,離心時(shí)間15 min,離心速率3500 r/min,檢測(cè)血清CRP、IL-8、TNF-α水平并進(jìn)行比較,檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法。⑤免疫功能:?、苤惺Ｓ嘌?采用流式細(xì)胞儀(湖南唯公生物科技有限公司,湘械注準(zhǔn)20222220898,規(guī)格:EasyCell Auto 204B0)檢測(cè)CD4+、CD8+水平并計(jì)算CD4+/CD8+比值進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)照組治療后的臨床總有效率低于試驗(yàn)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 中醫(yī)證候積分2組腹痛、惡心嘔吐、納差、體溫評(píng)分治療后相比于治療前,均降低,且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表2。

表1 2組患者臨床療效比較 (例,%)

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.3 術(shù)后體溫 術(shù)后首次排氣時(shí)間 住院時(shí)間 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組相比于試驗(yàn)組,均較短,P<0.05,2組術(shù)后體溫經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。見(jiàn)表3。

2.4 血清CRP IL-8 NF-α水平2組血清CRP、IL-8、TNF-α水平治療后相比于治療前,均呈現(xiàn)為降低的趨勢(shì),且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表4。

2.5 免疫功能2組外周血CD4+水平和CD4+/CD8+比值治療后相比于治療前,均呈現(xiàn)為升高的趨勢(shì),且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,2組外周血CD8+水平治療前后及組間經(jīng)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。見(jiàn)表5。

表3 2組患者術(shù)后體溫 術(shù)后首次排氣時(shí)間 住院時(shí)間 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 (例,

表4 2組患者血清CRP IL-8 TNF-α水平比較 (例,

表5 2組患者免疫功能比較 (例,

3 討論

臨床上對(duì)于闌尾炎患者常于腹腔鏡術(shù)后給予常規(guī)的西藥進(jìn)行抗感染治療,但易導(dǎo)致患者臨床上出現(xiàn)惡心嘔吐、肢體麻木等不良反應(yīng),且對(duì)于體質(zhì)較為特殊的患者還可能導(dǎo)致過(guò)敏性休克的發(fā)生,不利于患者的預(yù)后恢復(fù),故臨床應(yīng)用具有一定的局限性[5]。

闌尾炎病變部位屬中醫(yī)“六腑”范疇,其病因病機(jī)為:腸道運(yùn)化失調(diào),致痰瘀凝聚,氣血不暢,使郁結(jié)于此,久郁至熱發(fā)于內(nèi),氣滯血瘀,終使腸癰之癥也[6]。大黃牡丹湯加減方中的甘草健脾益胃、清熱解毒;金銀花、桃仁、連翹、牡丹皮涼血祛瘀、散熱消癰、清熱解毒;芒硝通積散結(jié);大黃活血化瘀、通便解毒;冬瓜子散結(jié)消癰、利尿清熱。全方共奏健脾益氣、活血化瘀、解毒消癰之效。此外,根據(jù)患者臨床癥狀加沒(méi)藥、赤芍、乳香可加強(qiáng)活血化瘀之力,敗醬草、蒲公英可清熱解毒[7]。臨床上對(duì)所有患者均采取針對(duì)性干預(yù),于整個(gè)圍術(shù)期間對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,可調(diào)節(jié)患者的心理健康狀況,改善患者臨床的手術(shù)指標(biāo),促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù),此外根據(jù)患者臨床的發(fā)熱、感染等癥狀采取針對(duì)性的干預(yù)措施,可進(jìn)一步為患者的預(yù)后恢復(fù)提供有利條件,進(jìn)而促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,治療后,試驗(yàn)組臨床總有效率、外周血CD4+水平和CD4+/CD8+比值均高于對(duì)照組,腹痛、惡心嘔吐、納差、體溫評(píng)分均低于對(duì)照組,術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,提示闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者采用大黃牡丹湯加減方聯(lián)合針對(duì)性干預(yù),可以提升臨床療效,改善患者的免疫功能和中醫(yī)證候積分,促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù),與李理等[8]研究結(jié)果基本一致。

血清CRP、IL-8、TNF-α是機(jī)體內(nèi)體現(xiàn)闌尾炎疾病術(shù)后恢復(fù)效果的相關(guān)因子,其中CRP屬于由肝臟細(xì)胞產(chǎn)生的急性炎癥介質(zhì),可參與闌尾炎的疾病進(jìn)展,促使臨床上腹痛、發(fā)熱等癥狀的發(fā)生;IL-8作為中性粒細(xì)胞活化因子的一種,可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng),加重機(jī)體器官組織的損傷,進(jìn)而對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響;TNF-α作為機(jī)體內(nèi)的腫瘤壞死因子,其可促使巨噬細(xì)胞、免疫T細(xì)胞等進(jìn)行分化,進(jìn)而加重機(jī)體的炎癥反應(yīng),促進(jìn)病情的進(jìn)展,不利于患者的預(yù)后恢復(fù)[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[10-12],金銀花中含有的黃酮類、有機(jī)酸類等有效成分除可對(duì)機(jī)體內(nèi)細(xì)菌的細(xì)胞結(jié)構(gòu)進(jìn)行破壞起到抗菌作用外,還可作用機(jī)體內(nèi)的MAPK信號(hào)通路,起到抗炎的作用;牡丹皮中含有的酚類、酚苷類、萜類等有效成分可對(duì)炎性因子的分泌、毛細(xì)血管的擴(kuò)張等起到抑制的作用,進(jìn)而減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng),促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù),以上中藥聯(lián)合可抑制機(jī)體內(nèi)炎性因子分泌,減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng),進(jìn)而改善患者的預(yù)后。此外,采用針對(duì)性干預(yù)可針對(duì)患者預(yù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等采取專門的措施進(jìn)行預(yù)防,有效促進(jìn)了術(shù)后恢復(fù),并減少了術(shù)后并發(fā)癥[13]。此項(xiàng)研究可證,試驗(yàn)組血清CRP、IL-8、TNF-α水平治療后相較于對(duì)照組均處于較低水平,提示闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者采用大黃牡丹湯加減方聯(lián)合針對(duì)性干預(yù),可以抑制炎癥反應(yīng),改善患者的臨床癥狀,促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù),與高伊菲等[14]研究結(jié)果相符。

綜上,闌尾炎腹腔鏡手術(shù)患者采用大黃牡丹湯加減方聯(lián)合針對(duì)性干預(yù),可以提升臨床療效,改善患者的免疫功能和中醫(yī)證候積分,抑制炎癥反應(yīng),促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù),值得臨床推廣和應(yīng)用。