推拿與熱敷前后順序?qū)缰苎庄熜У挠绊?/h1>
2023-06-15 02:25:08馬紅煒顧常慶
光明中醫(yī) 2023年11期
楊 平 馬紅煒 顧常慶
肩關(guān)節(jié)周?chē)?簡(jiǎn)稱(chēng)“肩周炎”,是肩關(guān)節(jié)軟組織的退行性病變,關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)周?chē)浗M織發(fā)生范圍較廣的慢性無(wú)菌性炎癥反應(yīng),而引起肩周軟組織的廣泛性粘連,導(dǎo)致肩部疼痛、功能活動(dòng)障礙的一種疾病。該病起初以肩部疼痛為主,逐漸發(fā)展為肩活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)僵硬,給廣大患者帶來(lái)極大的痛苦,嚴(yán)重影響患者日常學(xué)習(xí)、生活與工作[1]。無(wú)論是在基層醫(yī)院還是在擁有先進(jìn)設(shè)備的三甲醫(yī)院,在治療肩周炎時(shí),最常見(jiàn)的治療手段通常都會(huì)包括熱敷和推拿,熱敷療法在即時(shí)鎮(zhèn)痛效果明顯[2],推拿對(duì)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度有著重要的作用,而在大部分醫(yī)院的推拿科、康復(fù)科或疼痛專(zhuān)科通?；颊叨嘀委煷参簧?治療資源比較緊張,正由于此,醫(yī)者和患者都不會(huì)在意治療先后順序關(guān)系,通常是“哪個(gè)有空缺做哪個(gè)”。本研究對(duì)78例肩周炎患者進(jìn)行熱敷和推拿2種治療,分為2組,一組先推拿再熱敷,另一組先熱敷再推拿,現(xiàn)將2種治療的具體臨床療效情況,報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料選取2020年1月—2020年12月就診于寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的78例肩周炎患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為推拿先組和熱敷先組,每組39例。熱敷先組中男17例,女22例;年齡46～78歲,平均年齡(61.62±3.57)歲;病程0.5～2年,平均病程(1.23±0.47)年。推拿先組中男19例,女20例;年齡46～78歲。平均年齡(70.35±3.29)歲;病程0.6～3年,平均病程(1.36±0.73)年。2組病例的年齡、性別及病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:以肩關(guān)節(jié)疼痛、脹痛、麻木活動(dòng)受限為主;年齡≥18歲;患者及家屬對(duì)本研究知情,并簽署知情同意書(shū)。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)合并心功能不全者;合并血液系統(tǒng)疾 病者;患有腫瘤疾病者;治療部位皮膚有破潰、出血者;對(duì)本研究所用藥物成分過(guò)敏者;治療依從性差者。
1.4 治療方法肩周炎患者每次治療都同時(shí)接受推拿手法和熱敷2種治療。推拿先組患者先接受推拿治療后接受熱敷治療;熱敷先組先接受熱敷再進(jìn)行推拿手法治療。
1.4.1 推拿方法首先用雙手拿揉患者患側(cè)上臂、肩部和肩胛部位;大拇指點(diǎn)揉肩內(nèi)陵、肩貞、肩井、阿是穴、天宗、陽(yáng)池、肩髃等腧穴,每個(gè)穴位操作30 s;其次拿揉肩部、極泉和上臂部肌肉2 min左右;再次對(duì)肩關(guān)節(jié)使用大幅度搖肩法,順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚍謩e搖晃10次,后伸、外展、前屈不同方向分別扳動(dòng)5～8次;最后用搓法對(duì)肩部和上臂搓動(dòng),上下往返搓動(dòng)5次,抖動(dòng)上肢1 min,重復(fù)上述治療5次,治療時(shí)間共計(jì)20 min。
1.4.2 熱敷方法熱敷中藥組成:劉寄奴、獨(dú)活、秦艽、川斷續(xù)各15 g,川烏、草烏、大黃、花椒、白附片、干姜、紅花、樟腦各10 g,冰片3 g,鉛丹、伸筋草各30 g,艾葉、當(dāng)歸、桑寄生、牛膝各20 g。方法:每劑藥加入蔥白小段30 g,用食用醋400 ml拌勻,用2個(gè)紗布袋包好,放入加滿(mǎn)水的電飯鍋內(nèi)煎煮30 min,然后將消毒后的10條毛巾放入鍋中繼續(xù)煮30 min。取1條已經(jīng)消毒的毛巾,放入鍋內(nèi)3 s后迅速取出,擰干,放于患側(cè)肩關(guān)節(jié)周?chē)砻鏌岱?再把已煮30 min的毛巾擰干放于消毒毛巾之上,每當(dāng)患者自覺(jué)毛巾溫度降低時(shí)把鍋內(nèi)的2條毛巾擰干置于第1條毛巾之上,每次30 min。以上治療,推拿先組和熱敷先組每天治療1次,7 d為1個(gè)療程,共計(jì)2個(gè)療程。
1.5 觀察指標(biāo)
1.5.1 疼痛積分采用VAS疼痛計(jì)分量表[4]進(jìn)行2組間治療前與治療后的疼痛計(jì)分比較以及治療前、治療后自身的疼痛計(jì)分之間比較。
1.5.2 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度積分對(duì)肩關(guān)節(jié)的外展、前屈、外旋、內(nèi)旋、后伸活動(dòng)用活動(dòng)幅度分級(jí)積分法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。肩部活動(dòng)功能評(píng)定指標(biāo)共測(cè)以下4項(xiàng)指標(biāo)[5]。 所用測(cè)量器械為卷尺和旋轉(zhuǎn)測(cè)量盤(pán)。后者上有雙向360°刻度, 金屬指針圓端粗大,尖端垂直向上。①內(nèi)旋:仰臥位、肩外展90°(達(dá)不到者采用最大可能范圍)、肘屈90°、前臂旋后,將旋轉(zhuǎn)測(cè)量盤(pán)置前臂背面正中固定。將前臂被動(dòng)旋向床腳,讀出肩內(nèi)旋度數(shù)(注意避免測(cè)量時(shí)患肩向體前聳起,可將肱骨頭下壓再測(cè))。②外旋:準(zhǔn)備同內(nèi)旋。將前臂被動(dòng)旋向床頭,讀出肩外旋度數(shù)。③反手摸背:凳坐位,反手用拇指端背面觸及背中線(xiàn),盡量向上移動(dòng),用卷尺測(cè)量出指端至第7頸椎棘突之間最近距離(cm)。④摸耳:凳坐位,舉手屈肘,用手經(jīng)頭頂上摸對(duì)側(cè)耳(頭須保持正直),記錄完成情況。肩部活動(dòng)功能評(píng)分分級(jí)方法:首先將4項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果按表1標(biāo)準(zhǔn)換算,每項(xiàng)滿(mǎn)分為90分,將評(píng)分相加成總分,然后按表2所擬標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定功能等級(jí)。
表1 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) (分,
表2 肩功能等級(jí) (分,
1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效,根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中肩周炎的療效評(píng)定。治愈: 經(jīng)過(guò)治療后肩部疼痛是否消失,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度完全恢復(fù)或者顯著改善; 好轉(zhuǎn):經(jīng)過(guò)治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所改善,肩部疼痛有所減輕;未愈;肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度未見(jiàn)改善,肩關(guān)節(jié)疼痛感未得到緩解。
2 結(jié)果
2.1 2組患者VAS疼痛計(jì)分及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較2組患者治療前采用VAS疼痛計(jì)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分進(jìn)行對(duì)比,經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)得出P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,最終2組治療前的各項(xiàng)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,資料之間具有可比性。2組患者治療后VAS疼痛計(jì)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分均有顯著提高,經(jīng)過(guò)2組間獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)得出結(jié)果,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。熱敷先組的VAS 疼痛計(jì)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分評(píng)分比推拿先組提高更加明顯,說(shuō)明治療后熱敷先組對(duì)患者疼痛的改善及改善肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度優(yōu)于推拿先組。治療后,熱敷先組的VAS 疼痛計(jì)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比治療前均有顯著提高,經(jīng)過(guò)配對(duì)t檢驗(yàn),均P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后,熱敷先組的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)較治療前提高更加明顯,治療效果更加顯著。推拿先組治療后的VAS 疼痛計(jì)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分較治療前也有明顯的提高,經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),推拿先組患者治療后疼痛、功能活動(dòng)度均有改善。見(jiàn)表3。
表3 2組患者VAS疼痛計(jì)分及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較 (分,
2.2 2組患者臨床總體療效比較治療后,2組總有效率經(jīng)秩和檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明2種療法對(duì)肩周炎均有療效。見(jiàn)表4。
表4 2組患者臨床療效比較 (例,%)
3 討論
中醫(yī)將肩周炎歸屬于“肩凝癥、痹證”的范疇,其發(fā)病原因與風(fēng)寒濕有關(guān),是由外邪侵襲人體肩部筋腱經(jīng)絡(luò)所致[6]。中老年人營(yíng)衛(wèi)虛弱,復(fù)因久居濕地,夜寐露肩當(dāng)風(fēng),而致風(fēng)寒濕邪客于血脈筋肉,血行不暢而肩部脈絡(luò)拘急疼痛,屈伸不利?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肩關(guān)節(jié)局部受長(zhǎng)時(shí)間寒冷勞累刺激,可能會(huì)發(fā)生損傷。一旦損傷后,容易產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng),如充血、水腫、滲出等不良反應(yīng),部分肌纖維可能會(huì)發(fā)生斷裂、出血、移位、肌痙攣、腫脹等病理變化。這些病理改變會(huì)刺激、壓迫周?chē)纳窠?jīng)、血管,產(chǎn)生一系列臨床癥狀、體征,若這些癥狀、體征得不到及時(shí)有效的治療,將會(huì)引起局部組織的血液循環(huán)障礙和組織代謝障礙,導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織、神經(jīng)、血管發(fā)生無(wú)菌性炎癥和組織粘連[7]。
臨床中常將中藥熱敷于病變組織部位,使得中藥效力直達(dá)病變部位,產(chǎn)生顯著的局部治療效果,通過(guò)藥力與熱力的相互協(xié)同作用病變部位,從而改善局部營(yíng)養(yǎng)失衡、紊亂狀態(tài),進(jìn)而緩解局部肌肉軟組織疼痛和肌肉痙攣等病變,同時(shí)局部毛細(xì)血管會(huì)擴(kuò)張,藥效使得血流增多增快,增強(qiáng)局部或全身代謝和白細(xì)胞的吞噬作用[8],從而降低痛覺(jué)神經(jīng)的興奮性和敏感性,改善損傷部位血液循環(huán),減輕炎性水腫和組織缺氧不良狀態(tài),加速致痛物質(zhì)的排除。眾所周知,中醫(yī)推拿手法具有消炎退腫、解除粘連、解痙鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)、糾正小關(guān)節(jié)紊亂等作用。臨床中對(duì)2種治療方法前后順序并無(wú)明顯固定,而是存在隨意性和主觀性[9]。本研究正是對(duì)其中的一點(diǎn)進(jìn)行研究,選擇治療肩周炎最普遍的2種治療方法——推拿手法和熱敷治療,研究其前后順序?qū)εR床療效的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)熱敷在前的治療效果和推拿在先的治療效果對(duì)比,無(wú)論是在緩解疼痛方面還是在改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面,熱敷先組都明顯優(yōu)于推拿先組。提示臨床醫(yī)者在治療疼痛相關(guān)時(shí)要根據(jù)患者情況選擇正確的治療手段和順序,在選擇推拿和熱敷治療肩周炎時(shí)應(yīng)注意前后順序?qū)εR床療效的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
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楊 平 馬紅煒 顧常慶
肩關(guān)節(jié)周?chē)?簡(jiǎn)稱(chēng)“肩周炎”,是肩關(guān)節(jié)軟組織的退行性病變,關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)周?chē)浗M織發(fā)生范圍較廣的慢性無(wú)菌性炎癥反應(yīng),而引起肩周軟組織的廣泛性粘連,導(dǎo)致肩部疼痛、功能活動(dòng)障礙的一種疾病。該病起初以肩部疼痛為主,逐漸發(fā)展為肩活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)僵硬,給廣大患者帶來(lái)極大的痛苦,嚴(yán)重影響患者日常學(xué)習(xí)、生活與工作[1]。無(wú)論是在基層醫(yī)院還是在擁有先進(jìn)設(shè)備的三甲醫(yī)院,在治療肩周炎時(shí),最常見(jiàn)的治療手段通常都會(huì)包括熱敷和推拿,熱敷療法在即時(shí)鎮(zhèn)痛效果明顯[2],推拿對(duì)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度有著重要的作用,而在大部分醫(yī)院的推拿科、康復(fù)科或疼痛專(zhuān)科通?；颊叨嘀委煷参簧?治療資源比較緊張,正由于此,醫(yī)者和患者都不會(huì)在意治療先后順序關(guān)系,通常是“哪個(gè)有空缺做哪個(gè)”。本研究對(duì)78例肩周炎患者進(jìn)行熱敷和推拿2種治療,分為2組,一組先推拿再熱敷,另一組先熱敷再推拿,現(xiàn)將2種治療的具體臨床療效情況,報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料選取2020年1月—2020年12月就診于寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的78例肩周炎患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為推拿先組和熱敷先組,每組39例。熱敷先組中男17例,女22例;年齡46～78歲,平均年齡(61.62±3.57)歲;病程0.5～2年,平均病程(1.23±0.47)年。推拿先組中男19例,女20例;年齡46～78歲。平均年齡(70.35±3.29)歲;病程0.6～3年,平均病程(1.36±0.73)年。2組病例的年齡、性別及病程差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:以肩關(guān)節(jié)疼痛、脹痛、麻木活動(dòng)受限為主;年齡≥18歲;患者及家屬對(duì)本研究知情,并簽署知情同意書(shū)。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)合并心功能不全者;合并血液系統(tǒng)疾 病者;患有腫瘤疾病者;治療部位皮膚有破潰、出血者;對(duì)本研究所用藥物成分過(guò)敏者;治療依從性差者。
1.4 治療方法肩周炎患者每次治療都同時(shí)接受推拿手法和熱敷2種治療。推拿先組患者先接受推拿治療后接受熱敷治療;熱敷先組先接受熱敷再進(jìn)行推拿手法治療。
1.4.1 推拿方法首先用雙手拿揉患者患側(cè)上臂、肩部和肩胛部位;大拇指點(diǎn)揉肩內(nèi)陵、肩貞、肩井、阿是穴、天宗、陽(yáng)池、肩髃等腧穴,每個(gè)穴位操作30 s;其次拿揉肩部、極泉和上臂部肌肉2 min左右;再次對(duì)肩關(guān)節(jié)使用大幅度搖肩法,順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚍謩e搖晃10次,后伸、外展、前屈不同方向分別扳動(dòng)5～8次;最后用搓法對(duì)肩部和上臂搓動(dòng),上下往返搓動(dòng)5次,抖動(dòng)上肢1 min,重復(fù)上述治療5次,治療時(shí)間共計(jì)20 min。
1.4.2 熱敷方法熱敷中藥組成:劉寄奴、獨(dú)活、秦艽、川斷續(xù)各15 g,川烏、草烏、大黃、花椒、白附片、干姜、紅花、樟腦各10 g,冰片3 g,鉛丹、伸筋草各30 g,艾葉、當(dāng)歸、桑寄生、牛膝各20 g。方法:每劑藥加入蔥白小段30 g,用食用醋400 ml拌勻,用2個(gè)紗布袋包好,放入加滿(mǎn)水的電飯鍋內(nèi)煎煮30 min,然后將消毒后的10條毛巾放入鍋中繼續(xù)煮30 min。取1條已經(jīng)消毒的毛巾,放入鍋內(nèi)3 s后迅速取出,擰干,放于患側(cè)肩關(guān)節(jié)周?chē)砻鏌岱?再把已煮30 min的毛巾擰干放于消毒毛巾之上,每當(dāng)患者自覺(jué)毛巾溫度降低時(shí)把鍋內(nèi)的2條毛巾擰干置于第1條毛巾之上,每次30 min。以上治療,推拿先組和熱敷先組每天治療1次,7 d為1個(gè)療程,共計(jì)2個(gè)療程。
1.5 觀察指標(biāo)
1.5.1 疼痛積分采用VAS疼痛計(jì)分量表[4]進(jìn)行2組間治療前與治療后的疼痛計(jì)分比較以及治療前、治療后自身的疼痛計(jì)分之間比較。
1.5.2 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度積分對(duì)肩關(guān)節(jié)的外展、前屈、外旋、內(nèi)旋、后伸活動(dòng)用活動(dòng)幅度分級(jí)積分法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。肩部活動(dòng)功能評(píng)定指標(biāo)共測(cè)以下4項(xiàng)指標(biāo)[5]。 所用測(cè)量器械為卷尺和旋轉(zhuǎn)測(cè)量盤(pán)。后者上有雙向360°刻度, 金屬指針圓端粗大,尖端垂直向上。①內(nèi)旋:仰臥位、肩外展90°(達(dá)不到者采用最大可能范圍)、肘屈90°、前臂旋后,將旋轉(zhuǎn)測(cè)量盤(pán)置前臂背面正中固定。將前臂被動(dòng)旋向床腳,讀出肩內(nèi)旋度數(shù)(注意避免測(cè)量時(shí)患肩向體前聳起,可將肱骨頭下壓再測(cè))。②外旋:準(zhǔn)備同內(nèi)旋。將前臂被動(dòng)旋向床頭,讀出肩外旋度數(shù)。③反手摸背:凳坐位,反手用拇指端背面觸及背中線(xiàn),盡量向上移動(dòng),用卷尺測(cè)量出指端至第7頸椎棘突之間最近距離(cm)。④摸耳:凳坐位,舉手屈肘,用手經(jīng)頭頂上摸對(duì)側(cè)耳(頭須保持正直),記錄完成情況。肩部活動(dòng)功能評(píng)分分級(jí)方法:首先將4項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果按表1標(biāo)準(zhǔn)換算,每項(xiàng)滿(mǎn)分為90分,將評(píng)分相加成總分,然后按表2所擬標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定功能等級(jí)。
表1 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) (分,
表2 肩功能等級(jí) (分,
1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效,根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中肩周炎的療效評(píng)定。治愈: 經(jīng)過(guò)治療后肩部疼痛是否消失,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度完全恢復(fù)或者顯著改善; 好轉(zhuǎn):經(jīng)過(guò)治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所改善,肩部疼痛有所減輕;未愈;肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度未見(jiàn)改善,肩關(guān)節(jié)疼痛感未得到緩解。
2 結(jié)果
2.1 2組患者VAS疼痛計(jì)分及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較2組患者治療前采用VAS疼痛計(jì)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分進(jìn)行對(duì)比,經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)得出P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,最終2組治療前的各項(xiàng)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,資料之間具有可比性。2組患者治療后VAS疼痛計(jì)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分均有顯著提高,經(jīng)過(guò)2組間獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)得出結(jié)果,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。熱敷先組的VAS 疼痛計(jì)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分評(píng)分比推拿先組提高更加明顯,說(shuō)明治療后熱敷先組對(duì)患者疼痛的改善及改善肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)功能和活動(dòng)度優(yōu)于推拿先組。治療后,熱敷先組的VAS 疼痛計(jì)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比治療前均有顯著提高,經(jīng)過(guò)配對(duì)t檢驗(yàn),均P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后,熱敷先組的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)較治療前提高更加明顯,治療效果更加顯著。推拿先組治療后的VAS 疼痛計(jì)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分較治療前也有明顯的提高,經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),推拿先組患者治療后疼痛、功能活動(dòng)度均有改善。見(jiàn)表3。
表3 2組患者VAS疼痛計(jì)分及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較 (分,
2.2 2組患者臨床總體療效比較治療后,2組總有效率經(jīng)秩和檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明2種療法對(duì)肩周炎均有療效。見(jiàn)表4。
表4 2組患者臨床療效比較 (例,%)
3 討論
中醫(yī)將肩周炎歸屬于“肩凝癥、痹證”的范疇,其發(fā)病原因與風(fēng)寒濕有關(guān),是由外邪侵襲人體肩部筋腱經(jīng)絡(luò)所致[6]。中老年人營(yíng)衛(wèi)虛弱,復(fù)因久居濕地,夜寐露肩當(dāng)風(fēng),而致風(fēng)寒濕邪客于血脈筋肉,血行不暢而肩部脈絡(luò)拘急疼痛,屈伸不利?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肩關(guān)節(jié)局部受長(zhǎng)時(shí)間寒冷勞累刺激,可能會(huì)發(fā)生損傷。一旦損傷后,容易產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng),如充血、水腫、滲出等不良反應(yīng),部分肌纖維可能會(huì)發(fā)生斷裂、出血、移位、肌痙攣、腫脹等病理變化。這些病理改變會(huì)刺激、壓迫周?chē)纳窠?jīng)、血管,產(chǎn)生一系列臨床癥狀、體征,若這些癥狀、體征得不到及時(shí)有效的治療,將會(huì)引起局部組織的血液循環(huán)障礙和組織代謝障礙,導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織、神經(jīng)、血管發(fā)生無(wú)菌性炎癥和組織粘連[7]。
臨床中常將中藥熱敷于病變組織部位,使得中藥效力直達(dá)病變部位,產(chǎn)生顯著的局部治療效果,通過(guò)藥力與熱力的相互協(xié)同作用病變部位,從而改善局部營(yíng)養(yǎng)失衡、紊亂狀態(tài),進(jìn)而緩解局部肌肉軟組織疼痛和肌肉痙攣等病變,同時(shí)局部毛細(xì)血管會(huì)擴(kuò)張,藥效使得血流增多增快,增強(qiáng)局部或全身代謝和白細(xì)胞的吞噬作用[8],從而降低痛覺(jué)神經(jīng)的興奮性和敏感性,改善損傷部位血液循環(huán),減輕炎性水腫和組織缺氧不良狀態(tài),加速致痛物質(zhì)的排除。眾所周知,中醫(yī)推拿手法具有消炎退腫、解除粘連、解痙鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)、糾正小關(guān)節(jié)紊亂等作用。臨床中對(duì)2種治療方法前后順序并無(wú)明顯固定,而是存在隨意性和主觀性[9]。本研究正是對(duì)其中的一點(diǎn)進(jìn)行研究,選擇治療肩周炎最普遍的2種治療方法——推拿手法和熱敷治療,研究其前后順序?qū)εR床療效的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)熱敷在前的治療效果和推拿在先的治療效果對(duì)比,無(wú)論是在緩解疼痛方面還是在改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面,熱敷先組都明顯優(yōu)于推拿先組。提示臨床醫(yī)者在治療疼痛相關(guān)時(shí)要根據(jù)患者情況選擇正確的治療手段和順序,在選擇推拿和熱敷治療肩周炎時(shí)應(yīng)注意前后順序?qū)εR床療效的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
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