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    集束化護(hù)理在Hp陽(yáng)性?xún)和療o(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用研究

    2023-06-15 21:58:12李曉紅聶秀清湯海燕封嵐嵐付仲霞
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2023年14期
    關(guān)鍵詞:無(wú)痛胃鏡集束化護(hù)理不良事件

    李曉紅 聶秀清 湯海燕 封嵐嵐 付仲霞

    [摘要]?目的?探討集束化護(hù)理在幽門(mén)螺桿菌(Helicobacter?pylori,Hp)陽(yáng)性?xún)和療o(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法?選取2021年2月至2022年5月在九江市婦幼保健院接受無(wú)痛胃鏡檢查的Hp陽(yáng)性患兒60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=30)和觀察組(n=30),對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上展開(kāi)集束化護(hù)理,比較兩組患兒的檢查配合度與檢查效率、腸道準(zhǔn)備清潔程度、不良事件發(fā)生情況及患兒家屬滿意度。結(jié)果?觀察組患兒的檢查配合度、一次性插管成功率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),且檢查操作時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05);觀察組左側(cè)段、右側(cè)段、橫段結(jié)腸的清潔度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),且不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組患兒家屬的滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論?集束化護(hù)理應(yīng)用于Hp陽(yáng)性?xún)和瘷z查中可有效提升其檢查配合度、檢查效率、腸道準(zhǔn)備清潔度,并降低不良事件發(fā)生率,進(jìn)一步提升患兒家屬滿意度。

    [關(guān)鍵詞]?集束化護(hù)理;幽門(mén)螺桿菌;兒童;無(wú)痛胃鏡;不良事件

    [中圖分類(lèi)號(hào)]?R725.7;R473.72??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.14.022

    Application?of?cluster?nursing?in?painless?gastroscopy?of?Helicobacter?pylori?positive?children

    LI?Xiaohong,?NIE?Xiuqing,?TANG?Haiyan,?FENG?Lanlan,?FU?Zhongxia

    Department?of?Pediatrics,?Jiujiang?Maternal?and?Child?Health?Hospital,?Jiujiang?332000,?Jiangxi,?China

    [Abstract]?Objective?To?explore?the?application?effect?of?cluster?nursing?in?painless?gastroscopy?of?Helicobacter?pylori?(Hp)?positive?children.?Methods?A?total?of?60?Hp-positive?children?who?underwent?painless?gastroscopy?in?Jiujiang?Maternal?and?Child?Health?Hospital?from?February?2021?to?May?2022?were?selected?and?divided?into?the?control?group?(n=30)?and?the?observation?group?(n=30)?according?to?the?random?number?table?method,?with?the?control?group?receiving?conventional?care?and?the?observation?group?receiving?intensive?care?on?the?basis?of?the?control?group.?The?examination?coordination?and?efficiency,?the?degree?of?bowel?preparation?and?cleanliness,?the?incidence?of?adverse?events?and?the?satisfaction?of?the?children's?family?members?were?compared?between?the?two?groups.?Results?The?children?in?the?observation?group?were?significantly?more?cooperative?with?the?examination?and?the?success?rate?of?one-time?intubation?than?those?in?the?control?group?(P<0.05),?and?the?examination?operation?time?was?significantly?shorter?than?that?in?the?control?group?(P<0.05);?the?cleanliness?scores?of?the?left?segment,?right?segment?and?transverse?colon?in?the?observation?group?were?significantly?higher?than?those?in?the?control?group?(P<0.05),?and?the?incidence?of?adverse?events?was?significantly?lower?than?that?in?the?control?group?(P<0.05).The?family?members?of?the?children?in?the?observation?group?were?significantly?more?satisfied?than?those?in?the?control?group?(P<0.05).?Conclusion?The?application?of?cluster?nursing?in?the?examination?of?Hp-positive?children?can?effectively?improve?the?examination?cooperation,?examination?efficiency?and?cleanliness?of?bowel?preparation,?reduce?the?incidence?of?adverse?events,?and?further?improve?the?satisfaction?of?family?members?of?children.

    [Key?words]?Cluster?nursing;?Helicobacter?pylori;?Children;?Painless?gastroscope;?Adverse?events

    幽門(mén)螺桿菌(Helicobacter?pylori,Hp)感染是小兒消化性潰瘍的主要原因,可通過(guò)口–口、糞–口途徑傳播。近年來(lái)大量臨床研究指出,大部分成人Hp陽(yáng)性者均因兒童時(shí)期感染所致[1-2]。早期Hp感染無(wú)顯著癥狀,Hp進(jìn)一步定植、生長(zhǎng)于胃腸組織后,可直接對(duì)腸黏膜造成破壞,引發(fā)相關(guān)消化道癥狀,因此需及時(shí)確診并干預(yù)。近年來(lái),無(wú)痛胃鏡逐漸被應(yīng)用于Hp陽(yáng)性?xún)和\斷中,但兒童心智發(fā)育不完全且無(wú)痛胃鏡存在一定侵入性,患兒檢查配合度不佳,導(dǎo)致不良事件風(fēng)險(xiǎn)增加,因此需注重其護(hù)理配合工作[3-4]。集束化護(hù)理基于循證實(shí)踐指南,通過(guò)對(duì)患者實(shí)施一系列已經(jīng)證實(shí)能夠提升其結(jié)局的護(hù)理干預(yù),可進(jìn)一步提升護(hù)理效果[5]。本研究對(duì)Hp陽(yáng)性患兒展開(kāi)集束化護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行探討,以期為臨床治療提供幫助。

    1??資料與方法

    1.1??一般資料

    選取2021年2月至2022年5月在九江市婦幼保健院接受無(wú)痛胃鏡檢查的Hp陽(yáng)性患兒60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=30)和觀察組(n=30)。納入標(biāo)準(zhǔn):①接受無(wú)痛胃鏡檢查;②13C-尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性;③符合《中國(guó)兒童胃鏡結(jié)腸鏡檢查規(guī)范操作專(zhuān)家共識(shí)》[6]中的胃鏡檢查適應(yīng)證;④年齡≥6歲且<14歲;⑤家屬知情同意并配合簽字。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在幽門(mén)穿孔、梗阻;②合并其他嚴(yán)重疾病、臟器功能障礙;③消化道活動(dòng)性出血;④精神疾病、認(rèn)知功能障礙;⑤語(yǔ)言交流障礙。對(duì)照組中,男16例,女14例;年齡6~11歲,平均(8.50±2.82)歲;主訴癥狀:腹痛12例,惡心嘔吐15例,上消化道出血14例,消瘦、食欲缺乏18例,其他5例。觀察組中,男14例,女16例;年齡6~12歲,平均(9.01±2.80)歲;主訴癥狀:腹痛13例,惡心嘔吐14例,上消化道出血14例,消瘦、食欲缺乏16例,其他4例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)九江市婦幼保健院審批通過(guò)(倫理審批號(hào):LLSC-2021-206)。

    1.2??方法

    對(duì)照組展開(kāi)常規(guī)護(hù)理,向患兒及家屬詳細(xì)介紹無(wú)痛胃鏡檢查的相關(guān)知識(shí)、配合要點(diǎn)等,指導(dǎo)患兒完成術(shù)前的凝血功能、心電圖等檢查,并詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,安撫患兒及其家屬的不良情緒。同時(shí),規(guī)范展開(kāi)腸道準(zhǔn)備,予以患兒禁食水指導(dǎo),在檢查過(guò)程中進(jìn)行規(guī)范操作,完成檢查后注意觀察患兒情況,并介紹檢查后注意事項(xiàng),指導(dǎo)患兒留觀30~60min后離院,檢查后3~14d進(jìn)行隨訪。

    觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化護(hù)理。①成立集束化護(hù)理小組。成立由專(zhuān)科護(hù)士(2名)、內(nèi)鏡醫(yī)師(1名)、麻醉醫(yī)生(1名)組成的兒童無(wú)痛胃鏡檢查集束化護(hù)理小組,小組成員共同對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱,并結(jié)合科室與患兒實(shí)際情況,制定集束化護(hù)理流程。②展開(kāi)集束化護(hù)理。a.檢查前宣教:檢查前,通過(guò)紙質(zhì)宣傳冊(cè)、動(dòng)畫(huà)視頻等方式向患兒及其家屬詳細(xì)介紹無(wú)痛胃鏡檢查的相關(guān)知識(shí),并發(fā)放檢查操作流程圖,使患兒及其家屬對(duì)檢查過(guò)程有正確了解,做好檢查準(zhǔn)備。b.心理干預(yù):以童趣化的語(yǔ)言與患兒展開(kāi)交流,詢(xún)問(wèn)了解其喜歡的卡通人物,引導(dǎo)患兒向卡通人物學(xué)習(xí),勇敢面對(duì)檢查,鼓勵(lì)患兒積極配合檢查,患兒主動(dòng)、正確配合相關(guān)操作后,及時(shí)予以肯定、鼓勵(lì),使其感受到成就感。c.腸道準(zhǔn)備:遵醫(yī)囑指導(dǎo)患兒服用緩瀉劑、飲用水,直至大便為無(wú)渣、淡黃水樣,同時(shí)指導(dǎo)并幫助患兒家屬及時(shí)清理患兒衣褲上的污物。d.胃鏡操作配合:麻醉時(shí),允許家長(zhǎng)陪伴,并適當(dāng)調(diào)暗燈光,通過(guò)語(yǔ)言引導(dǎo)患兒放松,逐漸進(jìn)入睡眠,用藥3~5min后,對(duì)患兒鎮(zhèn)靜狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,指導(dǎo)家屬離開(kāi)檢查室并安撫其情緒;插管前,涂抹適量潤(rùn)滑劑于胃鏡前端,減輕對(duì)患兒咽喉部的刺激,胃鏡插入受阻時(shí),予以輕柔按壓;退鏡時(shí),充分予以吸引、沖洗,再次觀察,隨后輕柔退鏡。e.延續(xù)性護(hù)理:完成檢查后,及時(shí)通知家屬并送患兒至留觀室,嚴(yán)密觀察患兒各項(xiàng)生命體征;患兒清醒后,予以表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì),依據(jù)檢查結(jié)果,予以相應(yīng)的離院和住院指導(dǎo)。隨訪至檢查后14d,期間介紹檢查后注意事項(xiàng),包括適當(dāng)休息、清淡飲食等。f.Hp防治護(hù)理:強(qiáng)化家屬健康宣教,指導(dǎo)其對(duì)餐具進(jìn)行嚴(yán)格消毒,并進(jìn)行分餐制,外出用餐時(shí)攜帶餐具,加強(qiáng)口腔衛(wèi)生,飯前便后洗手。同時(shí),合理安排飲食,盡量多為患兒準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)豐富、維生素C與維生素B12含量高的食物,并適當(dāng)食用有助于保護(hù)胃黏膜的食物,如麥片、燕麥等。

    1.3??觀察指標(biāo)

    1.3.1??患兒檢查配合度與檢查效率??完全配合:整個(gè)干預(yù)過(guò)程中,患兒無(wú)哭鬧、抗拒;部分配合:整個(gè)干預(yù)過(guò)程中,患兒出現(xiàn)一定哭鬧、抗拒,但進(jìn)行安撫后能夠配合;不配合:整個(gè)干預(yù)過(guò)程中,患兒哭鬧不止、強(qiáng)烈抗拒且安撫無(wú)效[7]。配合度=完全配合率+部分配合率。同時(shí)統(tǒng)計(jì)與記錄兩組的一次性插管成功率和檢查操作時(shí)間。

    1.3.2??腸道準(zhǔn)備清潔程度??對(duì)兩組患兒左側(cè)段、右側(cè)段、橫段結(jié)腸實(shí)施清潔度評(píng)分:可見(jiàn)大量糞渣、腸液,僅可見(jiàn)部分腸黏膜,計(jì)1分;少量糞渣殘留,腸液少量,基本可觀察腸黏膜,計(jì)2分;未見(jiàn)糞渣、腸黏液,清晰可見(jiàn)腸黏液,計(jì)3分[8-9]。

    1.3.3??不良事件發(fā)生情況??統(tǒng)計(jì)兩組誤吸、反流、嗆咳、術(shù)后胃出血、血氧飽和度下降(血氧飽和度<90.0%)等不良事件發(fā)生情況。

    1.3.4??患兒家屬滿意度?通過(guò)自主設(shè)計(jì)的患兒家屬滿意度調(diào)查表,對(duì)患兒家屬展開(kāi)調(diào)查,包括20個(gè)問(wèn)題,內(nèi)容涉及接待服務(wù)、護(hù)理質(zhì)量、生活指導(dǎo)、隱私保護(hù)、困難幫助、出院指導(dǎo)等多方面,各方面均設(shè)置4個(gè)選項(xiàng),不滿意(0分)、尚可(1分)、好(2分)、滿意(3分)、基本滿意(4分)、非常滿意(5分),總分為100分,80~100分表示滿意,60~80分為基本滿意,<60分為不滿意,滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS?20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(百分比)[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2??結(jié)果

    2.1??檢查配合度與檢查效率比較

    觀察患兒檢查配合度及一次性插管成功率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),且觀察組檢查操作時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2??腸道準(zhǔn)備清潔程度比較

    觀察組左側(cè)段、右側(cè)段、橫段結(jié)腸的清潔度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    2.3??不良事件發(fā)生情況及家屬滿意度比較

    觀察組的不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=4.320,P=0.038),觀察組患兒家屬的滿意度顯著高于對(duì)照組(χ2=5.455,P=0.020),見(jiàn)表3、4。

    3??討論

    Hp感染常見(jiàn)于消化道疾病,有研究認(rèn)為其感染常于兒童時(shí)期發(fā)生,但在年齡特殊性、表現(xiàn)不具特異性等因素影響下,診斷存在一定難度[10]。近年來(lái),胃鏡技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步,無(wú)痛胃鏡逐漸被廣泛應(yīng)用于Hp陽(yáng)性?xún)和\斷中,可直觀、準(zhǔn)確地對(duì)病變情況進(jìn)行反映,為此病早期診斷提供可靠依據(jù)。但無(wú)痛胃鏡檢查操作產(chǎn)生的侵入性可使患兒產(chǎn)生身心應(yīng)激反應(yīng),配合度不夠理想,因此對(duì)于接受無(wú)痛胃鏡檢查的Hp陽(yáng)性患兒,應(yīng)不斷強(qiáng)化臨床護(hù)理,而以往臨床護(hù)理多強(qiáng)調(diào)檢查前準(zhǔn)備、檢查配合及檢查后觀察等常規(guī)護(hù)理,護(hù)理效果不夠理想,導(dǎo)致其配合度下降,引發(fā)不良事件的發(fā)生,并降低家屬滿意度[11-12]。

    集束化護(hù)理基于循證醫(yī)學(xué)制定,結(jié)合已經(jīng)被證實(shí)有效的新型護(hù)理措施,可進(jìn)一步提升護(hù)理干預(yù)規(guī)范性、有效性[13]。本研究對(duì)接受無(wú)痛胃鏡檢查的Hp陽(yáng)性患兒展開(kāi)集束化護(hù)理,結(jié)果顯示,觀察組檢查配合度、一次性插管成功率、腸道準(zhǔn)備清潔度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,且檢查操作時(shí)間比對(duì)照組短,提示集束化護(hù)理應(yīng)用于接受無(wú)痛胃鏡檢查的Hp陽(yáng)性患兒中可有效提升其配合度、檢查效率及腸道準(zhǔn)備清潔度。集束化護(hù)理小組成員在查詢(xún)文獻(xiàn)、結(jié)合實(shí)際情況的基礎(chǔ)上制定Hp陽(yáng)性患兒無(wú)痛胃鏡檢查集束化護(hù)理流程。其中,通過(guò)多種形式的檢查前宣教向患兒介紹無(wú)痛胃鏡的相關(guān)知識(shí),可使其正確了解無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程;心理干預(yù)基于兒童心理特點(diǎn),應(yīng)用童趣化語(yǔ)言、卡通人物實(shí)施引導(dǎo),可緩解患兒緊張、恐懼情緒,主動(dòng)配合檢查;腸道準(zhǔn)備護(hù)理遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用腸道準(zhǔn)備藥物,及時(shí)清理污物,可在提升腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的同時(shí)改善患兒舒適度;胃鏡操作配合通過(guò)實(shí)施麻醉前、插管前、退鏡時(shí)等護(hù)理,可確保檢查操作規(guī)范、順利進(jìn)行;延續(xù)性護(hù)理通過(guò)實(shí)施持續(xù)性的觀察、指導(dǎo),可促進(jìn)患兒檢查后恢復(fù);Hp防治護(hù)理通過(guò)實(shí)施飲食、日常生活等方面的指導(dǎo),可促進(jìn)Hp盡早轉(zhuǎn)陰。對(duì)患兒實(shí)施以上各方面的集束化護(hù)理后,患兒及其家屬健康知識(shí)水平提升,不良心理狀態(tài)得以改善,可主動(dòng)、正確對(duì)檢查的各項(xiàng)操作進(jìn)行配合,從而達(dá)到提升檢查配合度、檢查效率及腸道準(zhǔn)備清潔度的效果[14-15]。

    盡管無(wú)痛胃鏡可減輕檢查操作過(guò)程中的不適,但操作過(guò)程中產(chǎn)生的侵入性仍然會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生相關(guān)不良反應(yīng),使家屬滿意度下降,甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛[16]。本研究中,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,且家屬滿意度顯著高于對(duì)照組,提示對(duì)接受無(wú)痛胃鏡檢查Hp陽(yáng)性患兒展開(kāi)集束化護(hù)理有助于進(jìn)一步降低不良反應(yīng)發(fā)生率,并提升家屬滿意度。對(duì)患兒給予集束化護(hù)理,進(jìn)行檢查前宣教、心理干預(yù),可提升其認(rèn)知水平并改善負(fù)性情緒,積極配合各項(xiàng)臨床干預(yù)及檢查操作;腸道準(zhǔn)備工作和檢查操作的規(guī)范進(jìn)行,可減輕患兒的檢查應(yīng)激創(chuàng)傷;延續(xù)性護(hù)理實(shí)施檢查后的指導(dǎo)、隨訪,可為患兒提供持續(xù)性照護(hù),促進(jìn)緩解檢查產(chǎn)生的不適感;通過(guò)實(shí)施健康宣教、飲食指導(dǎo)等,可使Hp得到有效防治。集束化護(hù)理可幫助患兒主動(dòng)、正確配合檢查,使檢查規(guī)范、安全進(jìn)行,減輕檢查操作產(chǎn)生的不良反應(yīng),并促進(jìn)患兒順利完成檢查后康復(fù),減輕家屬的不適體驗(yàn),從而達(dá)到提升其滿意度的效果[17-18]。

    綜上所述,將集束化護(hù)理應(yīng)用于Hp陽(yáng)性?xún)和療o(wú)痛胃鏡檢查,可有效提升其檢查配合度、檢查效率及腸道準(zhǔn)備清潔度,并降低不良反應(yīng)發(fā)生率,進(jìn)一步提升家屬滿意度。但本研究也存在不足,如納入樣本較小、未觀察更多客觀性指標(biāo)等,后續(xù)需展開(kāi)進(jìn)一步的研究,以更為客觀地探討集束化護(hù)理在Hp陽(yáng)性?xún)和療o(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果。

    [參考文獻(xiàn)][1] 徐麗琴,?楊齊華,?顧君娣,?等.?學(xué)齡前兒童幽門(mén)螺桿菌感染狀況及其影響因素調(diào)查分析[J].?中國(guó)婦幼保健,?2020,?35(7):?1316–1318.

    [2] ERTURK?E?Y,?KARAMAN?U,?ARICI?Y?K,?et?al.?Factors?influencing?Helicobacter?pylori?positivity?in?children[J].?Niger?J?Clin?Pract,?2021,?24(5):?685–691.

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