現(xiàn)代化進程中反貧困地方經驗研究的有益嘗試

趙倩林 何得桂

反貧困是古今中外社會建設的一件大事。健康扶貧是推動健康中國戰(zhàn)略的重要舉措。作為中國重大實踐經驗研究成果《深度貧困地區(qū)健康扶貧的鎮(zhèn)巴經驗研究》一書，基于田野調查和理論分析，從“地方做法，時代高度”，“地方經驗，理論深度”，“地方特點，全國廣度”三個維度對健康扶貧助力健康中國建設的內在機理、有效機制和未來走向展開深入分析，為破解健康扶貧工作在基層實踐所面臨的難題，特別是以健康扶貧助推健康鄉(xiāng)村和健康中國建設提供了思路借鑒和啟示。

反貧困是世界現(xiàn)代化進程中的一項重要議題。“一人生病，全家致（返）貧”。疾病不僅給個人和家庭造成巨大傷害，更是直接阻礙著貧困戶脫貧的步伐。如何破解深度貧困地區(qū)健康扶貧的難題，探索更適合基層社會，更科學高效的健康治理路徑，更好地推動健康中國建設，成為社會各界共同關注的議題。實施健康扶貧工程，建設健康中國，不僅需要頂層設計的宏觀指導，也需要來自地方實踐的經驗啟示。只有將理論研究與實踐調查相結合，才能探索出符合中國國情的健康扶貧之路，總結出具有中國特色的健康治理理論。西北農林科技大學公共管理系主任、博士生導師何得桂教授及其研究團隊，敏銳捕捉到脫貧攻堅進程中健康扶貧這一重要問題；2017年以來持續(xù)關注，多次深入農村地區(qū)實地調研，潛心研究，最終出版著作《深度貧困地區(qū)健康扶貧的鎮(zhèn)巴經驗研究》（中國社會科學出版社，2020年7月版），基于實地調研，對健康扶貧助力健康中國建設的鎮(zhèn)巴實踐及其經驗進行了全面、深入的總結和分析，給讀者留下深刻印象。

學術視野開闊，問題意識突出

既有研究主要探討健康扶貧政策執(zhí)行偏差[1]以及優(yōu)化路徑等，[2]產生了許多基于實踐經驗的研究成果，但是研究的深度還相對不足，研究的系統(tǒng)性也存在一定的局限性。我國幅員遼闊，各地實際情況和發(fā)展現(xiàn)狀具有一定的差異性；資源豐富地區(qū)形成的健康扶貧經驗往往無法推及經濟欠發(fā)達地區(qū)，如果只注重基層經驗的探索也容易與國家宏觀設計相脫離，導致深度有余，廣度不足。該書將陜西省深度貧困縣之一的鎮(zhèn)巴作為案例，兼顧了研究對象的典型性和代表性，有效避免研究經驗難以推廣的問題。深度貧困地區(qū)往往交通不便、資源匱乏、人才缺失，這對健康扶貧工作的開展帶來更大挑戰(zhàn)，但其發(fā)展往往更容易牽動人心，獲得社會各界的關注和支持，為扶貧工作人員提供更大的激勵和施展才干的空間，這些地區(qū)扶貧工作一旦取得成功，其經驗和模式往往極富參考意義和推廣價值。該書既是對健康扶貧鎮(zhèn)巴經驗的全面總結和深入分析，也是對深度貧困地區(qū)健康扶貧路徑的凝練，將基層治理、鄉(xiāng)村振興、醫(yī)療改革等縣域發(fā)展的其它方面與健康扶貧工作相結合，進一步擴大了討論范疇，從而將其置于更為開闊的學術視野之中。作為一部實地案例與宏觀視野有機融合的佳作，該書將健康扶貧的研究置于健康中國視野下，系統(tǒng)分析健康扶貧的實際需求和中國認識，認真闡述健康扶貧的陜西實踐，著重分析健康扶貧的鎮(zhèn)巴經驗，從宏觀到微觀，實現(xiàn)了國家制度安排與地方實踐探索的有機結合，以宏觀思維引導基層實踐，以地方經驗完善頂層設計。

基于對鎮(zhèn)巴縣的調查研究，該書考察了健康扶貧“鎮(zhèn)巴經驗”的形成和發(fā)展，探索了健康扶貧助力健康中國建設的內在機理、有效機制和未來走向，最終形成具有創(chuàng)新性和啟發(fā)性的學術見解。一是以智能化、信息化推動健康扶貧提質增效。隨著網絡傳播技術的日益發(fā)達與智能化設備的日益普及，信息技術在人們的日常生活中扮演著越來越重要的角色，網絡的高效性、便捷性打破了時間和空間上的限制，為反貧困工作提供很大支撐；鎮(zhèn)巴縣率先開展“互聯(lián)網+健康扶貧”試點，推動了當?shù)匦l(wèi)生健康行業(yè)信息化、智能化水平提升。二是以精準工作法破解因病致貧人口識別篩查難題。以往對因病致貧人口的識別主要依靠主觀評定，相對缺乏客觀嚴格的規(guī)則，從而導致因病致貧群體識別不夠精準，在一定程度上造成醫(yī)療資源浪費。精準工作法以明晰規(guī)則為主要抓手，以主動發(fā)力為現(xiàn)實依托，以專項施策為有效路徑，有效破解因病致貧群體識別篩查的難題，實現(xiàn)了對貧困人口健康狀況的精確掌握，保障脫貧攻堅的公平正義。三是以簽約服務拉近醫(yī)患距離，改善醫(yī)患關系。鎮(zhèn)巴縣針對貧困群體及重點慢性病群體開展家庭醫(yī)生簽約服務工作，實現(xiàn)了對醫(yī)生和患者觀念的重塑，能有效破解醫(yī)患關系難題。該書對這些問題的關注既有助于解決實際問題，又具有學術價值，其通過對鎮(zhèn)巴健康扶貧措施的探討揭示了扶貧工作的內在機理和運作機制，其背后所折射出的“政府如何充分利用醫(yī)療資源進行扶貧”“如何創(chuàng)新健康扶貧機制”等問題都引人深思。

內容系統(tǒng)全面，邏輯結構嚴密

加強對貧困治理中國經驗的總結研究，以中國脫貧實踐貢獻貧困治理的理論增量具有重要意義。[3]該書研究內容豐富，邏輯結構關系嚴謹清晰。除了導論和附錄之外，全書共16章，分為理論研究篇、經驗分析篇和個案調查篇三部分。全書共25.6萬字，緊緊圍繞深度貧困地區(qū)健康扶貧的實踐與發(fā)展這一研究主題，從“地方做法，時代高度”，“地方經驗，理論深度”和“地方特點，全國廣度”三個維度，[4]系統(tǒng)梳理健康扶貧的中國需求、中國認識，家庭醫(yī)生簽約服務的鎮(zhèn)巴實踐等內容。

該書以點帶面，從健康扶貧的地方實踐經驗出發(fā)，深入探討深度貧困地區(qū)健康扶貧的內在機制和未來發(fā)展，全面展現(xiàn)了地方實踐的時代高度、理論深度和全國廣度。從時代高度方面來說，生命健康是人類進行一切活動的基礎。“健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，是經濟社會發(fā)展的基礎條件，是民族昌盛和國家富強的重要標志，也是廣大人民群眾的共同追求。”[5]黨和國家高度重視人民群眾健康問題，將實施健康中國戰(zhàn)略作為建設富強民主文明和諧美麗的現(xiàn)代化強國的重要舉措。健康扶貧的鎮(zhèn)巴實踐立足時代高度，與深化醫(yī)療衛(wèi)生服務體制改革，聚力脫貧攻堅，推動健康中國建設的進程緊密契合，切實聚焦貧困地區(qū)人民健康問題，關注基層社會健康治理水平，是“以健康為中心”的反貧困工作理念的具體踐行，具有重要的時代價值。在理論深度層面，健康扶貧是破解深度貧困地區(qū)因病致貧、因病返貧這一普遍性難題的重要舉措。以系統(tǒng)性改革思維引領健康扶貧發(fā)展，將健康治理理論與健康扶貧實踐相結合，明確健康扶貧的中國需求，從而解決因病致貧，減少因病返貧，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生水平，推進健康治理現(xiàn)代化。以健康治理理念增進人民群眾的福祉，有效推進健康治理能力和治理體系現(xiàn)代化，將健康扶貧與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革有效對接。健康扶貧的鎮(zhèn)巴實踐始終關注健康扶貧過程中的民生福祉，將健康融入所有公共政策，切實提升民眾獲得感，幸福感，實現(xiàn)健康治理的全民共建共享，彰顯了執(zhí)政為民，為人民服務的治理理念?！版?zhèn)巴經驗”具有豐富的理論內涵。該書將它的核心內涵凝練為：以健康扶貧為著力點，以貧困人口為突破口，以控增減存為抓手；結合地方實際、挖掘地方潛力、立足體系架構、依托靶向手段；堅持以科學規(guī)劃為先、多方聯(lián)動為本、能力提升為重的思路，構建以精準醫(yī)療、生活醫(yī)療、長效醫(yī)療、智慧醫(yī)療為內涵的疾病防治體系，實現(xiàn)讓貧困人口看得起病、看得好病、看得上病、防得住病的目標，提升貧困群體獲得感。[6]這充分說明健康扶貧鎮(zhèn)巴經驗所蘊含的嵌入理念與人本思想，反貧困工作要嵌入到當?shù)氐纳鐣?，與社會結構、文化傳統(tǒng)相結合，才能最大限度地挖掘當?shù)貪摿?。健康扶貧從根本上說是對人的健康水平的提升，最終目的是增進人民群眾福祉。要注重調動人民群眾參與健康扶貧積極性，關注弱勢群體，保障健康扶貧的公平性、正義性，使健康扶貧成果惠及所有人民群眾。在全國廣度層面，彰顯健康扶貧地方經驗價值的一個重要方面就是其可復制性和推廣度。鎮(zhèn)巴縣地處巴山腹地，境內山大溝深，土地貧瘠，健康扶貧對象多、任務重、難度大，可依托的外界力量十分有限。鎮(zhèn)巴健康扶貧工作注重對自身活力的激活，主要依靠縣域內自身資源和力量，其健康扶貧工作可操作性強，經驗可復制性高，對其他貧困縣乃至全國都有重要的借鑒意義。鎮(zhèn)巴以健康扶貧創(chuàng)新為主要做法的扶貧經驗榮獲全國脫貧攻堅組織創(chuàng)新獎，全國家庭醫(yī)生簽約服務現(xiàn)場會在鎮(zhèn)巴召開。這在很大程度上表明鎮(zhèn)巴健康扶貧經驗的可復制性和可推廣性，進一步體現(xiàn)其全國性的廣度。

數(shù)據(jù)資料翔實，研究方法得當

該書通過實地調查和案例研究，獲得豐富翔實的調查數(shù)據(jù)和一手資料，清晰生動展現(xiàn)健康扶貧地方經驗的豐富內容，為論述健康扶貧體系運行的內在機制及其與中國健康戰(zhàn)略的互動提供了有力支撐。為靶向破解因病致貧、因病返貧的難題，鎮(zhèn)巴縣立足實際，以提高當?shù)鼐用窠】邓剑鰪姰數(shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務能力，保證當?shù)刎毨罕娍吹闷鸩　⒖吹煤貌?、看得上病、防得住病為目標，探索出?+2+1”（1名村醫(yī)+1名村衛(wèi)計專干、1名鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生+1名鎮(zhèn)公衛(wèi)專干、1名縣級指導醫(yī)生）家庭醫(yī)生簽約服務模式，[7]建設“互聯(lián)網+健康扶貧”信息化服務方式，最終形成“一二五”健康扶貧系統(tǒng)布局，[8]即以建設健康鎮(zhèn)巴為目標，突出減存量、控增量兩個重點，構建統(tǒng)籌協(xié)作、服務保障、能力提升、健康管理、監(jiān)督考評五大體系。家庭醫(yī)生簽約服務、“一二五”模式、“互聯(lián)網+健康扶貧”等都是健康扶貧鎮(zhèn)巴經驗的重要體現(xiàn)，這些具有地方特色的健康扶貧工作措施和模式有機結合形成了鎮(zhèn)巴科學高效的健康扶貧系統(tǒng)，打造出健康扶貧的長效機制，為破解深度貧困地區(qū)健康治理問題，助推健康扶貧提質增效提供了重要啟發(fā)和寶貴經驗。在對鎮(zhèn)巴健康扶貧體系進行研究時，該書將系統(tǒng)分析與重點考察相結合，采用表格、流程圖等多種形式，有力論述健康扶貧鎮(zhèn)巴經驗在提升當?shù)鼐用窠】邓剑ω毨丝诮】抵卫?，推動健康中國?zhàn)略與基層實踐有機結合過程中的積極作用。

對于數(shù)據(jù)資料的全面收集和充分利用是形成有價值的學術觀點的必要前提，該書的論述建立在大量的調研資料和作者的深入思考之上，既展示了健康扶貧的地方智慧，又體現(xiàn)了科學嚴謹?shù)膶W者精神。

該書通過訪談法、參與式觀察等方法收集到豐富的調查資料，論證采用比較分析、制度分析等多種方法，系統(tǒng)、全面、深入地把握健康扶貧鎮(zhèn)巴經驗的體系建構及內在機制，體現(xiàn)了“頂天立地，學術為民”的精神。該書雖將健康扶貧鎮(zhèn)巴經驗作為主要研究對象，但并沒有局限于健康扶貧本身，而是跳出健康扶貧看健康扶貧，相比對患病人口幫扶、醫(yī)患矛盾緩解等實踐層面問題的關注，該書更注重對健康扶貧工作中制度體系構建以及政府力量發(fā)揮等制度層面的分析，將健康扶貧研究放在構建大衛(wèi)生、大健康格局之下，考察其對推進健康治理體系和健康治理能力現(xiàn)代化的現(xiàn)實價值和理論意義，從而使其分析和論證更具學理價值。該書的方法論還秉持著通過整體性治理和發(fā)展的觀點，更全面地認識健康扶貧鎮(zhèn)巴經驗的形成、發(fā)展以及取得的成效。任何一種經驗模式都并非一朝一夕可以形成，而是受到內部和外部因素的綜合影響，在長期的實踐過程中得以形塑而成。將健康扶貧研究放在健康中國戰(zhàn)略進程中，從歷史的角度對比健康扶貧工作開展的各個階段，有助于進一步把握“鎮(zhèn)巴模式”的形成過程，追溯其來龍去脈并考察未來的發(fā)展方向，從而更為準確地把握健康扶貧的目標，推動實現(xiàn)健康治理理念、手段、方式和能力的現(xiàn)代化。此外，該書以鎮(zhèn)巴健康扶貧案例為主，輔以家庭醫(yī)生簽約服務、“互聯(lián)網+健康扶貧”等具體案例，注重點面結合，系統(tǒng)深入展現(xiàn)鎮(zhèn)巴健康扶貧工作所取得的巨大成效，進一步突出健康扶貧鎮(zhèn)巴經驗的價值和意義。當?shù)赝ㄟ^激發(fā)自身活力，調動縣域資源探索出一條健康扶貧的有效實現(xiàn)路徑，斬獲“全國健康扶貧先進縣”“全國脫貧攻堅組織創(chuàng)新獎”等榮譽；其前期健康扶貧任務的艱巨性與后期取得的成效形成鮮明的對比，為其他地區(qū)反貧困工作的開展提供重要借鑒，更為推進健康中國戰(zhàn)略提供靈感和啟發(fā)。作為一部反貧困治理的地方經驗研究，該書利用豐富的數(shù)據(jù)資料和適當?shù)难芯糠椒?，在經驗總結的基礎上形成了富有啟發(fā)性和前瞻性的學術觀點，對健康扶貧的鎮(zhèn)巴經驗展開深入地學術思考和理論升華，為健康治理研究作出了重要貢獻。

小 結

我國脫貧攻堅戰(zhàn)已經取得全面勝利，但依舊面臨著鞏固拓展脫貧成果，防止因病返貧等挑戰(zhàn)。[9]在后脫貧時代，特別是在促進醫(yī)療衛(wèi)生服務體系改革和全面實施健康中國戰(zhàn)略的大背景下，深入挖掘健康促進的地方經驗，助力健康中國建設是一項具有重要價值的研究課題。該書是深入健康扶貧地方實踐經驗和未來發(fā)展趨勢的佳作，具有針對性、前瞻性和指導性，對地方創(chuàng)新經驗的推廣具有重要意義，同時也為后人進一步探索健康鄉(xiāng)村建設和健康中國建設提供了豐富的實踐知識和理論參考，具有十分重要的理論意義與實踐價值，值得閱讀和推薦。

參考文獻

[1]何得桂，董宇昕：《深度貧困地區(qū)健康扶貧政策執(zhí)行偏差及其矯正》，載《黨政研究》，2018（5）：99-110頁。

[2]趙欣，郭佳，曾利輝：《后脫貧時代健康扶貧的實踐困境與路徑優(yōu)化》，載《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》，2021（8）：598-601頁。

[3]何得桂：《中國貧困治理的三維理論認知：底色、特色和亮色》，載《甘肅社會科學》，2020（3）：100-107。

[4][6][7][8]何得桂等：《深度貧困地區(qū)健康扶貧的鎮(zhèn)巴經驗研究》，北京：中國社會科學出版社，2020：3+125+135+173頁。

[5]本報評論員：《共建共享健康中國》，載《人民日報》，2016-8-21（1）。

[9]何得桂，李玉：《習近平關于扶貧工作重要論述的三大貢獻》，《開發(fā)研究》，2021（2）：1-8頁。

作者簡介

趙倩林 西北農林科技大學農村社會研究中心碩士研究生，主要從事社會治理研究

何得桂 西北農林科技大學公共管理系主任、教授、博士生導師，主要從事公共政策研究