新時代新醫(yī)科背景下醫(yī)學生核心職業(yè)素養(yǎng)指標體系構建研究*

陳明軒,楊秀紅,郝朝娜,韓美玲,李麗,杜濤,吳琳琳,王愛英

(濱州醫(yī)學院,山東 煙臺 264003)

建設健康中國是實現(xiàn)國家實力全面提升和中華民族偉大復興中國夢的重要基礎。全方位全周期維護群眾健康、健康服務業(yè)快速發(fā)展、健康領域科技進步,無一不在催生醫(yī)學教育的改革與發(fā)展。為此,黨和國家不斷提高衛(wèi)生人才培養(yǎng)要求,《健康中國2030規(guī)劃綱要》[1]《關于加強醫(yī)教協(xié)同實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0的意見》[2]《關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》[3]等文件,2020年9月習近平在教育文化衛(wèi)生體育領域專家代表座談會上的講話,2022年6月教育部組織召開的醫(yī)學教育專家座談會等文件會議講話中,都明確要求要加強以醫(yī)學職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價值觀為基本內容的職業(yè)素質教育,激發(fā)學生創(chuàng)新思維,加強學生交流溝通能力的培養(yǎng),提升學生團隊合作能力,加強學生職業(yè)能力培養(yǎng),提升學生促進健康和解決臨床實際問題的能力、批判性思維能力、信息管理能力以及終身學習能力;要求健全以職業(yè)需求為導向的人才培養(yǎng)體系,設置交叉學科,促進醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)文學科交叉融合[3]。因此,當前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高質量發(fā)展,需要加強醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)。

為此,本項目組檢索了國內外醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)精神等相關文獻,發(fā)現(xiàn)國內外學者針對醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)精神、崗位勝任力等開展了諸多研究,但這些研究多傾向于思辨研究和經驗研究,再就是針對某一項素養(yǎng)的評價指標體系和實證研究開展的較多[4],系統(tǒng)的醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)實證研究開展的較少,特別是針對國內五年本科醫(yī)學生的核心職業(yè)素養(yǎng)指標體系研發(fā)較少,目前,相對較為完善的有李雅妮等學者構建的醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)評價指標體系[5],但是隨著國家關于加快推進新醫(yī)科建設要求的提出,對于醫(yī)學生在創(chuàng)新素養(yǎng)、信息能力等方面提出了新要求,該指標體系卻沒有涉及到上述內容。

因此,新時代新醫(yī)科新背景下,要培養(yǎng)符合國家發(fā)展需求的卓越醫(yī)學人才,應構建最新的醫(yī)學生核心職業(yè)素養(yǎng)指標體系,來衡量、督導醫(yī)學教育的成效。所以,本項目組就在上述背景下,開展了醫(yī)學生核心職業(yè)素養(yǎng)指標體系構建研究。

1 對象與方法

1.1 專家遴選

本研究選取的研究對象由三甲醫(yī)院的臨床專家、人力資源管理專家和高等醫(yī)學院校的醫(yī)學教育專家、醫(yī)學生管理專家構成。專家遴選標準為:(1)本科及以上;(2)從事臨床醫(yī)療、高等醫(yī)學教育、醫(yī)療衛(wèi)生機構人力資源管理、學生管理工作10年及以上;(3)具備高級職稱,或中級職稱且擔任科室副主任以上職務,或擔任副處級以上職務;(4)自愿參與本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻分析法

本研究以“醫(yī)學生”“職業(yè)素養(yǎng)”“職業(yè)精神”“素養(yǎng)”“指標”等為關鍵詞,全面檢索了國內外數(shù)據(jù)庫,共檢索到相關文獻2488篇。項目組成員在對上述文獻梳理分析的基礎上,將涉及到的指標做了整合歸納,主要包括醫(yī)學專業(yè)能力、醫(yī)學人文素養(yǎng)、基本職業(yè)精神[6]、職業(yè)行為習慣、身心素質[5]、思想素質[7]等,為之后開展專家訪談、問卷調查奠定基礎。

1.2.2 結構性訪談法

在全國三甲醫(yī)院、高等醫(yī)學院校中,隨機抽取具有中級以上職稱、從事醫(yī)療衛(wèi)生工作或高等醫(yī)學教育工作10年及以上的人力資源管理人員、一線醫(yī)師、教師、輔導員等共計63人,進行結構性訪談。訪談問題為:根據(jù)您對年輕醫(yī)生、醫(yī)學生在工作學習中表現(xiàn)出來的素質能力的觀察,對照國家和時代的發(fā)展需要,您認為在校的醫(yī)學生應具備哪些核心職業(yè)素養(yǎng)。將訪談人員給予的回復進行梳理匯總,出現(xiàn)頻率較高的素養(yǎng)有:身心、信息、溝通、科學、人文、技能、知識。結合前期文獻梳理情況,再次進行整合提煉,初步建立了醫(yī)學生核心職業(yè)素養(yǎng)指標體系,包括一級指標6項、二級指標16項、觀測點77個。

在此基礎上起草《關于構建醫(yī)學生核心職業(yè)素養(yǎng)指標體系的專家征集意見函》,并設計了第一輪專家咨詢問卷,內容包括兩部分:第一部分為專家基本情況,包括性別、年齡、職稱、職務、從業(yè)領域、從業(yè)年限、受教育程度等;第二部分為初步建立的醫(yī)學生核心職業(yè)素養(yǎng)指標體系,該部分對一級和二級指標、觀測點進行咨詢,對每一項的重要性、可行性、專家對該項的熟悉程度和修改意見四個方面進行咨詢。

1.2.3 德爾菲專家咨詢法

在國內三甲醫(yī)院和醫(yī)學院校選取咨詢專家17名,先后發(fā)放問卷,進行兩輪調查咨詢。每輪咨詢結束,對專家的反饋結果進行數(shù)據(jù)分析及指標篩選,指標的篩檢條件為:若某一條目有超過三分之一以上的專家認為不必要設置,則刪減該指標;若未超過三分之一專家認為不必要設置,但該條目的均值低于3.5,或變異系數(shù)高于0.3,則對該指標進一步討論,對于確定不需考察的指標或重復指標進行刪減。若有專家認為需要增加相應條目,在文獻研究的基礎上,確定條目設置的必要性,對確有必要設置的指標,則在下一輪專家咨詢中納入。對修改后的指標,再次進行專家咨詢,直至專家意見趨向一致,即停止函詢。最終確定一級指標7項、二級指標18項、觀測點73個。

1.2.4 專家評定賦分法

一級指標的權重賦分均采用專家評定賦分法,即將專家賦予每項一級指標的重要性判斷得分與可行性判斷得分之和除以該指標歸屬的所有指標的重要性判斷得分與可行性判斷得分之和,再乘以100,該結果為該指標的權重。

二級指標的權重賦分計算方法為:每項二級指標的重要性判斷得分與可行性判斷得分之和除以該項指標所歸屬的一級指標下的所有二級指標的重要性判斷得分與可行性判斷得分之和,再乘以該項指標所歸屬的一級指標的權重得分,該結果即為該項二級指標的權重得分。

觀測點的權重賦分計算方法為:每項觀測點的重要性判斷得分與可行性判斷得分之和除以該項指標所歸屬的二級指標下的所有觀測點的重要性判斷得分與可行性重要判斷得分之和,再乘以該項指標所歸屬的二級指標權重得分,該結果即為該項觀測點的權重得分。

1.3 統(tǒng)計方法

運用Excel軟件,將專家函詢的結果錄入數(shù)據(jù)庫,使用SPSS26.0對專家的積極系數(shù)、權威系數(shù)(熟悉程度)、協(xié)調系數(shù)(變異系數(shù)和Kendall協(xié)調系數(shù))進行統(tǒng)計分析。

2 研究結果

2.1 專家基本信息

本研究在函詢問卷調查階段,共納入專家17名。通過專家基本信息統(tǒng)計,男性專家11人,占了64.71%;女性專家6人,占了35.29%。32～37歲的專家3人,占了17.65%;38～49歲的專家11人,占了64.70%;50～56歲的專家3人,占了17.65%;醫(yī)學教師、醫(yī)學生管理人員、人力資源管理人員各4人,各占23.53%;臨床醫(yī)療人員5人,占29.41%。

2.2 專家積極系數(shù)

本研究中,第一輪發(fā)放專家咨詢問卷17份,回收17份,回收率為100%,專家積極系數(shù)為100%;其中1份問卷存在漏答現(xiàn)象,視為無效問卷,合格率為94.12%。第二輪發(fā)放專家咨詢問卷13分,回收13份,回收率為100%,專家積極系數(shù)為100%;收回的問卷均為有效問卷,合格率為100%。

2.3 專家協(xié)調程度

專家的協(xié)調程度用肯德爾系數(shù)(W)和變異系數(shù)(CV)進行描述,變異系數(shù)越小,專家意見越統(tǒng)一,Kendall系數(shù)越大,專家意見越統(tǒng)一[8]。經過2輪專家咨詢,肯德爾系數(shù)與變異系數(shù)見表1。

表1 一級指標分析結果

2.4 指標篩選與修改

根據(jù)采用的德爾菲專家咨詢法的要求,本研究中,第一輪調查后,專家提出要增加1個一級指標“身心素養(yǎng)”,增加2個二級指標“身體素質”“心理素質”,減少二級指標“利他精神”中的3個、“團隊合作行為”中的1個、“科研創(chuàng)新意識”中的2個、“科研創(chuàng)新技能”中的2個、“醫(yī)學信息技能”中的4個等共計12個觀測點,另外,增加“身體素質”和“心理素質”中各4個觀測點;第二輪調查后,無新增、刪減和修改。最終確定一級指標7項、二級指標18項、觀測點73個。

2.5 調查結果

2.5.1 一級指標

第二輪函詢統(tǒng)計分析結果中,7個一級指標的肯德爾檢驗的顯著性P值均小于0.05,說明專家對這5個指標的評分存在顯著的一致性;由重要性判斷、可行性判斷、熟悉程度的肯德爾系數(shù)可以看出,專家對這7個指標的評分的一致性很好,均可保留。詳見表1、表2。

表2 一級指標一致性分析結果

2.5.2 二級指標和觀測點

根據(jù)專家對二級指標和觀測點的評分和一致性分析結果得出,所有指標的肯德爾檢驗的顯著性P值均小于0.05,認為專家對18個二級指標和73個觀測點的評分存在顯著的一致性;由重要性判斷、可行性判斷、熟悉程度的肯德爾系數(shù)可以看出,專家對18個二級指標和73個觀測點的評分的一致性很好,均可保留。

2.6 指標權重賦分

按照研究方法中介紹的專家評定賦分法,計算各級指標和觀測點的權重得分,結果見表3。

3 討論

加強醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)是提高醫(yī)療服務水平的基礎性工程,是推進健康中國建設的重要保障。從醫(yī)療服務角度講,加強醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)培育是維護人類生命與健康、提高醫(yī)療服務質量、改善醫(yī)患關系、減少醫(yī)療事故的重要人才保障;從學生個人成長的角度講,基礎專業(yè)知識學習、臨床見習實習病例撰寫、病人隱私處理、病情如何告知、基因檢測倫理要求、臨終關懷、團隊合作等都需要加強職業(yè)素養(yǎng)的提升。根據(jù)文獻梳理、結構性訪談、德爾菲專家咨詢等方法,最終確定醫(yī)學生核心職業(yè)素養(yǎng)包含7個維度:醫(yī)學職業(yè)信念、醫(yī)學知識與技能、醫(yī)患溝通素養(yǎng)、團隊合作精神、科研創(chuàng)新素養(yǎng)、醫(yī)學信息素養(yǎng)、身心素養(yǎng)[9]。這7個維度涵蓋了新時代新醫(yī)科背景下醫(yī)學生“最關鍵、最必要”的素養(yǎng),當然,核心素養(yǎng)是能夠適應終身發(fā)展和社會發(fā)展需要的必備品格和關鍵能力,其內涵是隨著社會的發(fā)展而不斷豐富和變化的。

在整個醫(yī)學生核心素養(yǎng)指標體系中,醫(yī)學知識與技能指標體系的重要性判斷分值最高,為滿分5分,其次是醫(yī)學職業(yè)信念指標體系的重要性判斷分值為4.77分,位于第二位。醫(yī)學知識與技能指標位于重要性的第一位,既說明這是行醫(yī)的基礎之基礎,也說明醫(yī)學知識與技能的快速發(fā)展;其次醫(yī)學職業(yè)信念是連貫基礎知識和技能及后續(xù)5個指標體系的中間橋梁,是醫(yī)學生核心職業(yè)素養(yǎng)中需要著重培育的方面[10],它包括醫(yī)學職業(yè)態(tài)度、醫(yī)學職業(yè)意識、醫(yī)學職業(yè)作風、利他精神。醫(yī)學職業(yè)態(tài)度是醫(yī)學生對醫(yī)生這一職業(yè)的評價和情感認知[11],良好的醫(yī)學職業(yè)態(tài)度會促使醫(yī)學生在職業(yè)意識上將醫(yī)學事業(yè)作為自己的職業(yè)理想[12]、熱愛醫(yī)學事業(yè)并立志為之奮斗,在現(xiàn)實中將促使醫(yī)學生樹立科學的醫(yī)學職業(yè)發(fā)展目標并能做好醫(yī)學職業(yè)生涯規(guī)劃和學業(yè)安排、保質保量按時完成學校、學院、班級等組織安排的各項任務、明晰自己未來承擔的責任、掌握醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)章制度和紀律準則、將醫(yī)生應具備的臨終關懷意識和能力內化為自己現(xiàn)在和未來努力的方向、樹立“實事求是,認真嚴謹”的作風和“精益求精、追求卓越、誠實守信、為他人保守秘密”的職業(yè)安全知識和防護意識,最終在內心深化“堅持患者利益高于一切、踐行全心全意為人民健康服務”的宗旨意識[13]。

醫(yī)患溝通素養(yǎng)、團隊合作精神、科研創(chuàng)新素養(yǎng)、醫(yī)學信息素養(yǎng)、身心素養(yǎng)[14]是醫(yī)學生“最關鍵、最必要”核心職業(yè)素養(yǎng)中的基石[15],是醫(yī)學生核心素養(yǎng)中的基礎素養(yǎng),傳統(tǒng)的“語言能力”“數(shù)學素養(yǎng)”“學會學習”“問題解決能力”[16]等指標與現(xiàn)代的“溝通與交流”[17]“團隊合作”“國際視野”“信息素養(yǎng)”“創(chuàng)新與創(chuàng)造力”“社會參與與貢獻”“自我規(guī)劃與管理”等指標是各國普遍重視和強調的[18]。不過,值得注意的是,基礎的內涵絕不是一成不變,而是隨著社會的發(fā)展、科技的進步,和應著時代的要求,應答著世界的挑戰(zhàn)[19]。尤其是創(chuàng)新素養(yǎng),信息、媒介與技術素養(yǎng),人際關系、跨文化和社會的素養(yǎng)等,都應成為基礎,都應是核心素養(yǎng)中的有機內容[19],是醫(yī)學生素養(yǎng)“與時俱進”的部分,具有鮮明的時代特征,如:關注最新的醫(yī)學進展、具有自主學習習慣和終身學習意識、熟悉各類文獻數(shù)據(jù)庫、學術搜索引擎、專業(yè)網站等。探索醫(yī)學生核心職業(yè)素養(yǎng)指標體系建構,對醫(yī)學生核心職業(yè)素養(yǎng)提升兼具理論意義與實踐意義:在理論上,可作為新時代醫(yī)學院校開展醫(yī)學生核心職業(yè)素養(yǎng)教育的參考;在實踐上,有助于支持醫(yī)學院校綜合素養(yǎng)教育教學改革,同時也有利于滿足新時代醫(yī)學生提升自身綜合素質發(fā)展的需要。

3.1 專家可靠性分析

第一方面,本研究嚴格按照制定的遴選標準選取的專家,分別在臨床醫(yī)療、高等醫(yī)學教育、醫(yī)療衛(wèi)生機構人力資源管理、學生管理等領域具有豐富的工作經驗和管理經驗,對醫(yī)學生的培養(yǎng)要求較為熟悉,從醫(yī)者、教育者、管理者等角度全面考慮醫(yī)學生應具有的核心職業(yè)素養(yǎng),避免了認知差異帶來的偏差;第二方面,通過分析,兩輪問詢中,專家的積極系數(shù)均為100%,說明專家對于參與此研究的積極性較高,避免了因排斥或應付此項工作帶來的偏差;第三方面,在兩輪調查研究中,所有指標、觀測點的肯德爾檢驗的顯著性P值均小于0.05,這就說明專家對所有指標的評分存在顯著的一致性;另外,由重要性判斷、可行性判斷、熟悉程度的肯德爾系數(shù)可以看出,專家對所有指標和觀測點的評分的一致性很好。

3.2 指標體系科學性分析

3.2.1 契合國家發(fā)展需求目標

本研究通過科學的研究設計、適合的研究方法、嚴謹?shù)膱?zhí)行研究計劃,構建了培養(yǎng)適應時代發(fā)展、國家社會需求、人民健康需要的新醫(yī)科背景下新時代卓越醫(yī)學人才應具有的核心職業(yè)素養(yǎng)的指標體系[20],將“醫(yī)學職業(yè)信念、醫(yī)患溝通素養(yǎng)[21]、團隊合作素養(yǎng)、科研創(chuàng)新素養(yǎng)、醫(yī)學信息素養(yǎng)”納入其之中,并合理設置觀測點,以期為建立新時代醫(yī)學人才評價機制、高等醫(yī)學教育質量評估,特別是為加強醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng),提供新的參考,這將為國家未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質量發(fā)展奠定良好的基礎。

3.2.2 拓新醫(yī)學生核心職業(yè)素養(yǎng)內涵

二十大報告指出,科技是第一生產力、人才是第一資源、創(chuàng)新是第一動力,要深入實施科教興國戰(zhàn)略、人才強國戰(zhàn)略、創(chuàng)新驅動發(fā)展戰(zhàn)略[22]。2022年6月,教育部組織召開的醫(yī)學教育專家座談會上,教育部部長懷進鵬指出:全面推進健康中國建設對醫(yī)學教育提出新的時代命題,新科技革命和產業(yè)變革給醫(yī)學教育帶來新的外部挑戰(zhàn),要把醫(yī)學教育擺在關系教育與人民健康優(yōu)先發(fā)展的重要地位,加快建設世界醫(yī)學重要人才中心和創(chuàng)新高地。因此加強醫(yī)學生科研創(chuàng)新素養(yǎng)的培養(yǎng)勢在必行。為此,本指標體系新增“科研創(chuàng)新素養(yǎng)”“醫(yī)學信息素養(yǎng)”。另外,從歷史發(fā)展趨勢來看,社會分工越來越細,領域與領域之間、單位與單位之間、人與人之間必須加強合作[23],方能實現(xiàn)既定目標,因此,本指標體系新增“團隊合作素養(yǎng)”。

3.3 指標體系的適用性和局限性

本研究運用文獻分析法和結構性訪談法,初步構建了醫(yī)學生核心職業(yè)素養(yǎng)指標體系,通過德爾菲法形成最終的新醫(yī)科背景下醫(yī)學生核心職業(yè)素養(yǎng)指標體系[24]。該指標體系符合新時代醫(yī)學人才培養(yǎng)要求,但就其實際適用性、有效性如何,項目組人員仍會進一步通過開展實證研究進行檢驗。