某基層醫(yī)療機構(gòu)細菌性痢疾患者臨床特征、耐藥情況及用藥效果分析

黃素紅，林建民

（1.福建省浦城縣萬安衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科，福建 浦城 353400；2.浦城縣衛(wèi)生健康局疾控股科，福建 浦城 353400）

細菌性痢疾是一種常見的急性腸道傳染病，是中國法定乙類傳染病。細菌性痢疾的主要致病菌是志賀桿菌，其發(fā)生與自然環(huán)境、經(jīng)濟狀況、衛(wèi)生習慣等存在相關(guān)性[1]。細菌性痢疾是一種全年均可發(fā)病的感染性腹瀉病，具有明顯的發(fā)病季節(jié)性特征，夏季與秋季的發(fā)病率比較高[2]。每年全球約有百萬人死于細菌性痢疾，為感染性腹瀉死亡的重要原因之一?；颊吆蛶Ь呤羌毦粤〖驳闹饕獋魅驹?，主要傳播途徑是糞-口途徑[3]。細菌性痢疾存在一定的潛伏期，多數(shù)患者免疫力持續(xù)時間較短，不同型別菌株之間無交叉免疫，很多患者可反復感染[4]。細菌性痢疾患者絕大多數(shù)為急性發(fā)病，但若不及時進行對癥治療可轉(zhuǎn)為慢性，臨床主要表現(xiàn)為乏力、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等[5]?？咕幬餅榧毦粤〖驳闹饕委熕幬铮芙档突颊叩乃劳雎?，控制病原菌的傳播。但隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用和濫用，臨床上尤其是基層醫(yī)院收治的患者其耐藥現(xiàn)象普遍，甚至呈現(xiàn)出多重耐藥現(xiàn)象，影響預后[6]。本研究主要分析某基礎(chǔ)醫(yī)院細菌性痢疾患者臨床特征、耐藥情況及用藥效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017 年9 月—2022 年9 月福建省浦城縣萬安衛(wèi)生院門診診治的細菌性痢疾患者312 例臨床資料。納入標準：臨床資料完整；臨床確診為急性細菌性痢疾的患者；年齡1～75 歲；調(diào)查期間無出現(xiàn)死亡情況；臨床表現(xiàn)為急性起病，大便性狀改變，鏡檢白細胞＞15 個/Hp，排便次數(shù)≥3 次/d。排除標準：妊娠與哺乳期婦女；合并新冠或有新冠接觸史的患者；對抗菌藥物過敏者；合并有免疫功能障礙者。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

采用中國疾病預防控制信息系統(tǒng)，并經(jīng)過培養(yǎng)的衛(wèi)生院主治醫(yī)師收集并記錄臨床確診細菌性痢疾病例的流行病學及臨床資料，包括發(fā)病季節(jié)、發(fā)病地點、姓名、性別、年齡、職業(yè)、合并疾病、心率、病程、收縮壓、發(fā)病日期、舒張壓、就診日期、抗菌藥物使用情況、臨床表現(xiàn)等。

1.3 觀察指標

重點記錄與觀察所有患者的臨床表現(xiàn)與抗菌藥物使用情況，對病原菌進行耐藥性分析，分析抗菌藥物使用的合理性，設(shè)計的抗菌藥物包括亞胺培南、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、氨曲南、頭孢噻肟、氨芐西林、哌拉西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Excel 建立數(shù)據(jù)庫，雙份雙人錄入數(shù)據(jù)，錄入與復核過程中反復核對，以確保數(shù)據(jù)的準確性與調(diào)查有效率為100.0%。采用SPSS 23.00 軟件進行分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、比率表示，組間比較采用χ2檢驗；應(yīng)用Logistic 回歸分析影響因素，檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 流行概況特征

312 例患者中男167 例，女145 例；年齡1～74 歲，平均年齡（18.92±2.48）歲；病程5～14d，平均病程（8.99±0.48）d；平均心率（87.14±5.94）次/min；平均收縮壓（124.00±10.22）mmHg；平均舒張壓（74.58±6.20）mmHg；發(fā)病季度：第一季度26 例，第二季度144 例，第三季度78 例，第四季度64 例；地區(qū)分布：農(nóng)村167 例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)32 例，城市12 例；職業(yè)構(gòu)成：青年學生143 例，職員（農(nóng)民工與干部職工等）62 例，散居兒童52 例，離退休人員34 例，其他21 例；合并疾?。焊哐獕?8 例，糖尿病43 例，血脂異常32 例；生活行為：吸煙187 例，飲酒166 例。

2.2 臨床表現(xiàn)特征

312 例患者臨床均表現(xiàn)為腹瀉癥狀，另乏力189例、腹脹145 例、食欲不振132 例、發(fā)熱124 例[發(fā)熱最高體溫41.2℃，平均體溫（38.22±1.15）℃]、頭痛87 例、嘔吐42 例、嗜睡32 例。

2.3 耐藥分析

312 例患者都檢出志賀桿菌，其中福氏志賀菌252 例，宋內(nèi)志賀菌52 例，鮑氏志賀菌8 例。志賀桿菌對亞胺培南、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、氨曲南、頭孢噻肟的敏感性都超過了80.0%，對氨芐西林、哌拉西林的敏感性都低于10.0%。具體情況見表1。

表1 衛(wèi)生院門診細菌性痢疾患者的抗菌藥物耐藥性情況（n，%）

2.4 用藥效果分析

所有患者均給予抗菌藥物治療，單用抗菌藥物243 例，聯(lián)合用藥69 例（二聯(lián)用藥57 例，三聯(lián)用藥12 例）。療程均為7 d，治療后痊愈289 例，痊愈率為92.6%，未痊愈患者通過增加用藥時間與輔助治療也都康復出院。單因素分析顯示，年齡、糖尿病、吸煙、單一用藥的衛(wèi)生院門診細菌性痢疾患者痊愈率存在差異性（P＜0.05）；多因素logistic 回歸分析顯示，年齡、糖尿病、吸煙、單一用藥為影響衛(wèi)生院門診細菌性痢疾患者痊愈率的重要因素（P＜0.05）。具體情況見表2、表3。

表2 影響衛(wèi)生院門診細菌性痢疾患者痊愈率的單因素分析[n（%）]

表3 影響衛(wèi)生院門診細菌性痢疾患者痊愈率的多因素分析

3 討論

3.1 衛(wèi)生院門診細菌性痢疾患者的臨床表現(xiàn)特征

本研究312 例患者中，第二季度發(fā)病144 例，農(nóng)村患者167 例，青年學生患者143 例，糖尿病43例，吸煙187 例；且所有患者都表現(xiàn)為腹瀉癥狀，乏力189 例，腹脹145 例，食欲不振132 例，發(fā)熱124 例，頭痛87 例，嘔吐42 例，嗜睡32 例。分析可知：疾病多發(fā)于第二季度，其原因為夏季天氣炎熱，適合于痢疾桿菌生長繁殖，且夏秋季節(jié)人體要通過皮膚散掉更多的熱，以維持體溫衡定，使皮膚血管經(jīng)常處于擴張狀態(tài)，而胃腸血管就相對收縮，血流相對減少，人體對胃腸道傳染病的抵抗力也隨之減弱。此外，當機體著涼、過度疲勞、暴飲暴食以及患各種急、慢性疾病，其抵抗力會下降，也易誘發(fā)痢疾；在農(nóng)村患者中高發(fā)，其原因為農(nóng)村環(huán)境較差，衛(wèi)生管理較城市不到位，農(nóng)村患者相較城市而言，醫(yī)學知識相對匱乏，日常生活可肯能會存在缺口，為痢疾的發(fā)生埋下了誘因；青年學生相較其他職業(yè)患者高，其原因為青年學生患者長期熬夜，飲食不注重，對機體造成一定損傷，運動量也較低，因此機體免疫力低下，更易患病[7]；患有其他基礎(chǔ)病患者及在日常生活中吸煙飲酒等患者易患病，其原因為基礎(chǔ)病的病程相對較長，自身抵抗力相對較弱，吸煙飲酒患者會損傷肺部、胃等器官，造成免疫力低下，因此這些患者也易染病。菌痢的致病機制為細菌直接侵襲腸黏膜和其毒素引起全身癥狀，因此可造成腹痛、腹瀉、嘔吐等胃腸道表現(xiàn)，以及發(fā)熱、休克等全身表現(xiàn)[8]。急性非典型細菌性痢疾的癥狀輕，可僅有腹瀉、乏力等；典型細菌性痢疾具有急性起病的特點，多伴有發(fā)熱、食欲不振、腹脹等癥狀，部分患者可出現(xiàn)黏液便、左下腹部壓痛；急性中毒型細菌性痢疾可表現(xiàn)出高熱、嗜睡癥狀癥狀，重癥病例還可出現(xiàn)感染性休克[9]。

3.2 衛(wèi)生院門診細菌性痢疾患者的耐藥分析

本研究312 例患者都檢出志賀桿菌，其中福氏志賀菌252 例，宋內(nèi)志賀菌52 例，鮑氏志賀菌8 例。志賀桿菌對亞胺培南、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、氨曲南、頭孢噻肟的敏感性都超過了80.0%，對氨芐西林、哌拉西林的敏感性都低于10.0%，表明衛(wèi)生院門診細菌性痢疾患者的抗菌藥物耐藥性依然比較高。分析可知，志賀菌在血清型上可分為痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌、宋內(nèi)氏志賀菌等，易引起暴發(fā)和流行的志賀菌通常為福氏和宋內(nèi)氏志賀菌，鮑氏志賀菌可引起重癥細菌性痢疾的發(fā)生。且志賀氏菌人侵腸黏膜上皮細胞后產(chǎn)生的毒素可激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度增加，從而使隱窩細胞分泌增加，絨毛細胞吸收減少造成分泌性腹瀉，但臨床上表現(xiàn)為膿血便的腹瀉患者應(yīng)高度懷疑細菌性痢疾[10]。喹諾酮類藥物作為細菌性痢疾的首選藥，對志賀菌的耐藥率不斷攀升；志賀菌對環(huán)丙沙星、洛美沙星等敏感性高的抗菌藥物也逐漸產(chǎn)生耐藥性，頭孢菌素類耐藥菌株也不斷增加[11]。志賀菌的多重耐藥性呈上升趨勢，給臨床治療帶來了很大的困難。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)在使用抗菌藥物前常規(guī)送檢志賀菌培養(yǎng)與藥敏檢測，這樣不僅可提高診斷的準確性，也可提高療效，防止耐藥株的產(chǎn)生，同時還要加大病原學監(jiān)測力度，并對藥物耐藥機制進行更深入研究。

3.3 衛(wèi)生院門診細菌性痢疾患者的用藥效果分析

本研究單因素分析顯示，年齡、糖尿病、吸煙、單一用藥的衛(wèi)生院門診細菌性痢疾患者痊愈率存在差異性；多因素Logistic 回歸分析顯示，年齡、糖尿病、吸煙、單一用藥為影響衛(wèi)生院門診細菌性痢疾患者痊愈率的重要因素。分析可知，聯(lián)合用藥較單一用藥可明增加療效、縮短療程，特別是部分重癥感染患者可通過灌腸、靜滴、口服等多途徑同時用藥。同時應(yīng)當加強對患者病原菌培養(yǎng)就耐藥監(jiān)測，且要積極改善患者的生活習慣，年齡與吸煙可使得患者基礎(chǔ)疾病相應(yīng)也增多，抗菌藥物的應(yīng)用時間較長，從而不利于改善患者預后。同時不同病原菌對同一種抗菌藥物耐藥率存在一定的差異，也可能會影響患者的臨床治療效果。

總之，衛(wèi)生院門診細菌性痢疾患者的發(fā)病有明顯季節(jié)性，在學生中的發(fā)病率比較高，病原菌多為福氏志賀菌，對抗菌藥物的耐藥性依然比較高，患者的總體預后比較好，年齡、糖尿病、吸煙、單一用藥為影響衛(wèi)生院門診細菌性痢疾患者痊愈率的重要因素。