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    某院298 例藥品不良反應(yīng)分析*

    2023-06-13 02:07:44吳小燕陳怡君周峰
    中國藥物濫用防治雜志 2023年5期
    關(guān)鍵詞:西沙類藥物抗菌

    吳小燕,陳怡君,周峰

    (中國人民解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院藥劑科,海南 三亞 572000)

    藥品不良反應(yīng)(ADR)是指合格的藥品在正常的用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。近年來隨著人民群眾健康意識(shí)的提升,各類藥品也廣泛應(yīng)用于臨床,隨之而來的是不斷涌現(xiàn)的不良反應(yīng),給臨床診療帶來了較大的挑戰(zhàn)。通過對我院2021 年1 月—2022 年6 月上報(bào)的298 例ADR 進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析,旨在總結(jié)其發(fā)生的規(guī)律和特點(diǎn),減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生,促進(jìn)臨床安全合理用藥,保障患者用藥安全。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源

    對我院2021 年1 月—2022 年6 月上報(bào)至軍隊(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理系統(tǒng)的298 例ADR 報(bào)告進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。

    1.2 方法

    將藥品不良反應(yīng)報(bào)告中患者基本情況、給藥途徑、懷疑藥品種類、ADR 累及器官系統(tǒng)及主要臨床表現(xiàn)分布等內(nèi)容進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。所懷疑藥品按照第18 版《新編藥物學(xué)》進(jìn)行分類。采用Excel軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。

    2 結(jié)果

    2.1 ADR 總體情況

    2021 年1 月—2022 年6 月上報(bào)ADR 共298 例;其中,一般278 例(93.29%),嚴(yán)重20 例(6.71%);新的8 例(2.69%),其中新的一般7 例(2.35%),新的嚴(yán)重的1 例(0.34%);醫(yī)師上報(bào)237 例(79.53%),護(hù)士上報(bào)57 例(19.13%),藥師上報(bào)4 例(1.34%)。

    2.2 患者性別與年齡分布

    298 例ADR 報(bào)告中男173 例(58.05%),女125例(41.95%),60 歲以上的老年人ADR 發(fā)生率較高,見表1。

    表1 298 例患者性別與年齡分布(n,%)

    2.3 給藥途徑分布

    298 例ADR 報(bào)告中以靜脈滴注最多,共216 例,占72.48%;其次為口服,共58 例,占19.46%,見表2。

    表2 ADR 給藥途徑分布情況(n,%)

    2.4 引起ADR 的藥品種類

    298 例ADR 報(bào)告中涉及的藥品種類較多,其中抗腫瘤藥最多,共108 例,占36.24%;其次為抗感染藥,共75 例,占25.17%;中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥,共32 例,占10.74%,藥品種類分布情況見表3。

    表3 ADR 涉及藥品種類(n,%)

    2.5 ADR 累及器官系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

    298 例ADR 累及的系統(tǒng)較多,其中以胃腸道系統(tǒng)疾病為主,共197 例,占36.62%;其次為全身性疾病,共92 例,占17.10%;皮膚及皮膚附件疾病,共91 例,占16.91%,具體情況見表4。

    表4 ADR 累及器官系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)(n,%)

    3 討論

    3.1 ADR 總體情況

    298 例ADR 報(bào)告中一般的278 例,占93.29%,新的和嚴(yán)重共28 例,占9.40%,整體上報(bào)數(shù)量和質(zhì)量還有待提高,對于新的和嚴(yán)重的ADR,應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn),早處理,并及時(shí)上報(bào),并做到ADR 填報(bào)的規(guī)范性和完整性。從報(bào)告人職業(yè)上看,醫(yī)生為主體,護(hù)理人員和藥師較少,需要進(jìn)一步加大藥品不良反應(yīng)報(bào)告的宣教培訓(xùn)工作,提高積極性。

    3.2 患者性別、年齡與ADR 發(fā)生頻率的關(guān)系

    298 例ADR 報(bào)告中,男性173 例,占58.05%;女性125 例,占41.95%,男女比例為1.38,總體上看男性發(fā)生ADR 的比例略高于女性。從年齡分布看,發(fā)生ADR 例數(shù)最多的為60 歲以上的老年人,占44.30%。老年人不良反應(yīng)發(fā)生率高,一方面是老年人多合并幾種基礎(chǔ)疾病,聯(lián)合用藥多,另一方面老年人機(jī)體功能下降,肝、腎功能較低,導(dǎo)致藥物消除速度減慢,增加了不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。相關(guān)文獻(xiàn)也表明[2],年齡對萬古霉素血藥濃度影響顯著,老年患者萬古霉素谷濃度均值較低年齡段的患者明顯升高,且超過20 mg/L 的比例也較高,當(dāng)萬古霉素谷濃度超過20 mg/L 時(shí),腎毒性的發(fā)生率高達(dá)65%。因此,臨床應(yīng)根據(jù)老年人特殊的生理、病理特點(diǎn)制定個(gè)體化給藥方案,減少聯(lián)合用藥,及時(shí)調(diào)整給藥劑量,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

    3.3 給藥途徑與ADR 的關(guān)系

    我院ADR 發(fā)生的給藥途徑中,靜脈滴注共216例,占72.48%,其次為口服,共58 例,占19.46%,可以看出靜脈滴注時(shí)發(fā)生概率最高,靜脈給藥雖然起效迅速,但藥物直接進(jìn)入血液循環(huán),不良反應(yīng)的發(fā)生率也更高。因此,臨床應(yīng)盡可能遵循“能口服不肌注,能肌注不靜脈”的給藥原則,在病情有所好轉(zhuǎn)后立即改為口服用藥。另外,在靜脈滴注時(shí),應(yīng)注意藥物的配伍禁忌、pH 值、滲透壓、內(nèi)毒素、藥液濃度、滴注速度過快、配制時(shí)間過長等都有可能引發(fā)ADR 的發(fā)生。研究表明[3],靜脈輸液時(shí),滴注速度與藥物不良反應(yīng)的發(fā)生具有一定的相關(guān)性,表現(xiàn)為滴注速度越快,不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。譚正芝[4]通過對247 例患者使用鹽酸多柔比星脂質(zhì)體前使用糖皮質(zhì)激素,配制時(shí)注意藥液濃度的控制,輸液速度的設(shè)計(jì)以及使用時(shí)的觀察,可以減少早期滴注反應(yīng)的發(fā)生。因此,對于有給藥速度和配制要求的藥品,應(yīng)嚴(yán)格按照說明書給藥,盡量延長滴注時(shí)間,減少滴注反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

    3.4 藥品種類與ADR 的關(guān)系

    298 例ADR 報(bào)告中抗腫瘤藥所致ADR 最多,共108 例,占36.24%;其次為抗感染藥,共75 例,占25.17%??鼓[瘤藥物中鉑類藥物、多西他賽、利妥昔單抗位居前三。本研究中鉑類藥物共上報(bào)ADR例數(shù)為20 例,其中以順鉑和奧沙利鉑上報(bào)的不良反應(yīng)例數(shù)最多,涉及的主要不良反應(yīng)有骨髓抑制、過敏反應(yīng)、惡心、嘔吐和腎毒性等。鉑類藥物是一種周期非特異性抗腫瘤藥物,通過破壞DNA 的合成而抑制腫瘤細(xì)胞的生長。鉑類藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí),對人體正常組織細(xì)胞亦有不同程度的傷害。骨髓抑制是鉑類藥物最常見的不良反應(yīng)之一,患者用藥后可出現(xiàn)白細(xì)胞減少、血小板減少、貧血等癥狀。因此,臨床醫(yī)師在使用此類藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證并在用藥前后及治療期間進(jìn)行血常規(guī)、生化等檢查,必要時(shí)給予人粒細(xì)胞集落刺激因子和重組人促血小板生成素等對癥處理,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。與鉑類藥物有關(guān)的過敏反應(yīng)通常在化療開始數(shù)個(gè)療程后出現(xiàn),一般表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、面部潮紅、氣喘、低血壓等,采用以下方法一定程度上可以降低過敏反應(yīng)的發(fā)生:延長鉑類藥物的滴注時(shí)間;給藥前給予糖皮質(zhì)激素如地塞米松和抗組胺藥如苯海拉明等藥物進(jìn)行預(yù)處理等。鉑類藥品中的順鉑腎毒性是劑量限制性毒性,水化可以減少順鉑引起的急性腎功能衰竭。一般來說,順鉑劑量>50 mg/m2時(shí)需要水化,否則可能引起不可逆的腎臟損害[5]。此外,消化道反應(yīng)是鉑類藥物常見的不良反應(yīng)之一,也是大多數(shù)抗腫瘤藥物常見的不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為:惡心、嘔吐、腹瀉等。因此,患者在進(jìn)行化療前建議常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性止吐治療,根據(jù)抗腫瘤藥物的致吐風(fēng)險(xiǎn)、患者自身的高危因素、發(fā)生惡心嘔吐的嚴(yán)重程度選擇藥物,對于高致吐性方案所致惡心嘔吐首選5-HT3受體拮抗劑(如格拉司瓊、托烷司瓊)、地塞米松和NK-1 受體拮抗劑(如阿瑞匹坦)三藥聯(lián)合方案預(yù)防治療;中致吐性方案所致惡心嘔吐選擇5-HT3 受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松的二聯(lián)方案預(yù)防治療;低致吐性方案所致惡心嘔吐建議使用單一止吐藥物,如5-HT3 受體拮抗劑、地塞米松、多巴胺受體拮抗劑(如甲氧氯普胺)或氯丙嗪預(yù)防嘔吐[6]。

    在抗感染藥物中,以喹諾酮中的莫西沙星ADR病例數(shù)量最多,共上報(bào)ADR 12 例。莫西沙星對呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、復(fù)雜性腹腔感染、皮膚及皮膚軟組織感染等具有良好的抗菌作用,這類藥物主要通過阻斷細(xì)菌DNA 復(fù)制發(fā)揮抗菌作用,其抗菌譜較廣,使得該藥在臨床應(yīng)用廣泛,使用人群多,不良反應(yīng)的發(fā)生率也較多。本研究中莫西沙星主要的不良反應(yīng)為過敏反應(yīng)、肝功能損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等。12 例使用莫西沙星的患者中有11例年齡均大于60 歲。雖然,莫西沙星藥品說明書規(guī)定老年患者不必調(diào)整用藥劑量,但很多研究顯示[7],老年患者更易發(fā)生不良反應(yīng),提示莫西沙星用于老年患者時(shí)應(yīng)慎用或減量使用,以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究中使用莫西沙星的患者除肺部感染外大部分還合并多種基礎(chǔ)疾病包括呼吸衰竭、高血壓、冠心病、糖尿病、慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦梗死等,其中兩例患者合并多器官功能衰竭,一例患者入院時(shí)肝功能異常,7 例患者合并使用多種抗菌藥物。研究表明,使用療程長、合并慢性病、ALT 水平異常是鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液發(fā)生ADR 可能的危險(xiǎn)因素,另外,將其輸液速度延長至120~150 min,可以降低鹽酸莫西沙星不良反應(yīng)的發(fā)生,提高用藥安全性[8-9]。因此,臨床醫(yī)生在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015 年版)》使用,嚴(yán)格把握藥品適應(yīng)證,避免超劑量、超頻次、超療程、不合理聯(lián)合用藥;在用藥前應(yīng)仔細(xì)咨詢患者既往病史、用藥史及過敏史,檢查患者肝腎功能等指標(biāo),對于有藥物過敏史、高敏體質(zhì)患者、老年患者和肝腎功能損害的患者應(yīng)特別謹(jǐn)慎;用藥過程中,需控制滴注時(shí)間,觀察患者的生命體征,密切監(jiān)測患者的血象及肝腎功能等指標(biāo),降低不良反應(yīng)的發(fā)生。此外,臨床藥師在工作中還發(fā)現(xiàn)1 例74 歲的女性患者在第6 日靜脈輸注鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液2 h 后,手部出現(xiàn)紅斑、水泡,考慮為光毒性反應(yīng)。因此,臨床醫(yī)生在使用本品時(shí)還應(yīng)告知患者服用本品后應(yīng)避免暴露于陽光或紫外線照射下,以免發(fā)生光毒性反應(yīng)。

    3.5 ADR 累及器官系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)

    298 例ADR 中胃腸道系統(tǒng)疾病、全身性疾病、皮膚及皮膚附件疾病位居前三,經(jīng)過停藥及相應(yīng)處理,不良反應(yīng)的癥狀大多好轉(zhuǎn)。大多數(shù)藥物都會(huì)與胃腸道系統(tǒng)相互作用,必然會(huì)引起胃腸道損害,其中以惡心、嘔吐、腹瀉為主。全身性損失以過敏反應(yīng)和發(fā)熱為主,引起過敏反應(yīng)的藥物主要是抗菌藥物和抗腫瘤藥物,引起發(fā)熱的藥物主要為抗腫瘤藥物,這類不良反應(yīng)可能會(huì)影響到患者原患疾病的進(jìn)展,延長病情,臨床醫(yī)生在使用這類藥物時(shí)應(yīng)特別關(guān)注。皮膚及皮膚附件疾病以皮疹為主,引起這類不良反應(yīng)的藥物主要也是抗菌藥物和抗腫瘤藥物。因此臨床醫(yī)生在使用這些藥物時(shí)應(yīng)告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),提高患者的意識(shí),以便及時(shí)對不良反應(yīng)做出相應(yīng)的處理。

    綜上所述,為預(yù)防和減少不良反應(yīng)對患者的損害,一是要合理使用藥物,特別是針對抗腫瘤藥物和抗菌藥物,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管,嚴(yán)格把握藥品適應(yīng)證,避免超劑量、超頻次、超療程、不合理聯(lián)合用藥。二是要關(guān)注特殊人群,對于有過敏體質(zhì)的患者和特殊人群包括老年人及肝腎功能損害的患者應(yīng)密切關(guān)注,保證患者的用藥安全。三是要加強(qiáng)過程監(jiān)測,用藥過程中,還需關(guān)注藥品的滴注時(shí)間,密切監(jiān)測患者的血象及肝腎功能等指標(biāo)。四是可針對性預(yù)防不良反應(yīng),比如抗腫瘤藥物在使用前可以預(yù)防性使用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥和止吐藥等,對于有腎毒性的藥物還需要水化,以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。五是發(fā)揮系統(tǒng)作用,臨床醫(yī)生和藥師應(yīng)做好ADR 監(jiān)測和上報(bào)工作,建立良好的ADR 系統(tǒng),避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。六是要加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù),臨床藥師應(yīng)密切觀察藥品反應(yīng),一旦出現(xiàn)可疑不良反應(yīng),應(yīng)立即停藥,并及時(shí)查閱相關(guān)文獻(xiàn),協(xié)助臨床更改治療方案或制定應(yīng)急措施。

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