中醫(yī)治療氣滯血瘀型突發(fā)性耳聾的臨床研究進(jìn)展

王尋雨 張敏 張勤修

【摘要】突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，近年來發(fā)病率不斷上升。氣滯血瘀是突聾的臨床常見證型。文章通過查閱近10年來中醫(yī)治療氣滯血瘀型突聾的相關(guān)文獻(xiàn)，綜合分析中醫(yī)內(nèi)治、外治、綜合治療等方法治療本病的臨床研究進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療本病療效顯著，能有效提高患者聽力、減輕伴隨癥狀、改善焦慮情緒等，可在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；氣滯血瘀；突聾

【中圖分類號(hào)】R276.1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2023）10-0063-03

Clinical Research Progress of TCM in the Treatment of Sudden Deafness of Qi Stagnation and Blood Stasis TypeWANG Xunyu1ZHANG Min1ZHANG Qinxiu2*

1.Chengdu University of TCM， Chengdu 610075，China；

2.Affiliated Hospital of Chengdu University of TCM，Chengdu 610075，ChinaAbstract：Sudden deafness is a sudden and unexplained sensorineural hearing loss. In recent years， the incidence of sudden deafness has been rising. Qi stagnation and blood stasis are common clinical syndromes of sudden deafness. Through consulting the relevant literature on the treatment of sudden deafness of qi stagnation and blood stasis type in the past 10 years， the article comprehensively analyzes the clinical research progress of the treatment of this disease by internal treatment，external treatment and comprehensive treatment of traditional Chinese medicine，and finds that the treatment of this disease by traditional Chinese medicine has a significant effect，which can effectively improve the patients hearing， reduce the accompanying symptoms and improve anxiety，and can be further applied and popularized in the clinic.

Keywords：Traditional Chinese Medicine（TCM）；Qi-Stagnation and Blood-Stasis； Sudden Deafness

突發(fā)性耳聾（簡(jiǎn)稱突聾）是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，純音測(cè)聽結(jié)果顯示至少在相鄰的2個(gè)頻率聽力下降20 dB以上［1］，常伴有耳鳴、耳悶、眩暈等臨床癥狀，焦慮、睡眠障礙等精神心理癥狀，對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。近年來突聾的發(fā)病率逐漸升高，各年齡段均有發(fā)病可能，其中年輕群體發(fā)病率較前有所上升［2］。該病病因未明，學(xué)術(shù)界認(rèn)為可能與內(nèi)耳供血障礙有關(guān)。由于內(nèi)耳供血系統(tǒng)脆弱，易受多種因素影響，迷路動(dòng)脈受損導(dǎo)致供血障礙，從而引起突聾［1］。西醫(yī)常規(guī)予以改善微循環(huán)、擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物進(jìn)行治療［3］。

中醫(yī)學(xué)將突聾歸于“卒聾”“暴聾”范疇，認(rèn)為其發(fā)生發(fā)展與外邪侵襲、腎精虧虛、肝郁氣逆、內(nèi)火上擾、血絡(luò)瘀阻等因素有關(guān)［4］?，F(xiàn)代醫(yī)家依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)歸納，發(fā)現(xiàn)氣滯血瘀型突聾在臨床實(shí)踐中較為多見，其病因病機(jī)與西醫(yī)“內(nèi)耳供血障礙學(xué)說”有吻合之處［5］。西醫(yī)學(xué)研究表明，該類患者常伴有耳悶，聽力曲線以低頻下降為主［4］。目前有關(guān)氣滯血瘀型突聾的研究眾說紛紜，由于難以明確病因、缺少高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，治療上缺乏針對(duì)性。為優(yōu)化臨床治療方案，為科研提供新思路，本文整理、歸納、闡述近10年來中醫(yī)治療氣滯血瘀型突聾的研究進(jìn)展，并試圖指出研究中存在的問題如下。

1中醫(yī)對(duì)氣滯血瘀型突聾的認(rèn)識(shí)

突聾在中醫(yī)學(xué)常被歸入“卒聾”“暴聾”范疇。早在甲骨文時(shí)代，就有對(duì)耳病的記載?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》將耳聾分為聾與暴聾，并將暴聾的病機(jī)歸納為氣機(jī)厥逆。在晉代的《肘后方》中，“卒聾”作為病名首次出現(xiàn)。此外還有“厥聾”“風(fēng)聾”“氣聾”等病名。

歷代醫(yī)家對(duì)突聾的病機(jī)與治療有不同見解，其中一脈醫(yī)家主張從瘀論治。王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中提出經(jīng)脈氣血不暢、耳絡(luò)失養(yǎng)可致“暴聾”；趙獻(xiàn)可運(yùn)用柴胡聰耳湯治療氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)閉阻型的突聾；王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》記載：“耳孔內(nèi)小管通腦，管外有瘀血，靠擠管閉，故耳聾。”認(rèn)為瘀血是突聾的致病關(guān)鍵，并擬定通氣散與通竅活血湯以行氣化瘀通竅，對(duì)后世從瘀論治突聾有指導(dǎo)意義。

現(xiàn)代醫(yī)家在前人基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探討突聾的病因病機(jī)。干祖望認(rèn)為瘀滯聽宮是急性突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾的主要病因病機(jī)之一［6］；張爽等［7］將突聾證型主要概括為風(fēng)熱侵襲型、肝火上擾型、痰火蘊(yùn)結(jié)型、腎精虧虛型、脾胃虛弱型和氣滯血瘀型，其中以氣滯血瘀型患者最為多見；張勤修教授認(rèn)為無論何種原因所致的突聾，最終病機(jī)均歸于“氣滯血瘀”［8］?？梢姎鈾C(jī)郁滯、瘀血阻竅是這一證型突聾發(fā)病的關(guān)鍵。

2中醫(yī)治療方法

現(xiàn)代醫(yī)家從內(nèi)治、外治、綜合治療等多方干預(yù)氣滯血瘀型突聾，包括內(nèi)服中藥、針刺、灸法、綜合治療等，均取得良好療效。

2.1內(nèi)治法 中醫(yī)內(nèi)治常用通竅活血湯及補(bǔ)陽還五湯，在臨床實(shí)踐中根據(jù)患者癥狀進(jìn)行加減化裁，或自擬方劑治療突聾。楊亞靈［9］選取中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型的突聾患者60例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用活血通竅方內(nèi)服，結(jié)果觀察組治療總有效率為78.38%，高于對(duì)照組的66.67%。郭志彬［10］使用通竅活血湯合通氣散加減治療氣滯血瘀型突聾，患者聽力閾值明顯提高，眩暈、耳鳴癥狀較前改善，有效率高于常規(guī)西藥治療組。蔣槺［8］納入8篇文獻(xiàn)、共654例研究對(duì)象進(jìn)行Meta分析，發(fā)現(xiàn)使用具有補(bǔ)氣、活血、通竅作用的復(fù)方補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)藥物治療突聾，比單純使用西藥治療更有優(yōu)勢(shì)，其認(rèn)為在內(nèi)服中藥同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)給予心理干預(yù)以調(diào)暢情志，改善療效。盧帥［11］納入60例患者進(jìn)行前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)耳聰丸聯(lián)合常規(guī)西藥治療相較于單純西藥治療，在患者主觀聽力改善程度和中醫(yī)證候評(píng)分變化上有一定優(yōu)勢(shì)。楊皖菁等［12］用聰耳通竅湯加減治療突聾可提高療效，并認(rèn)為其機(jī)制在于中藥可改善患者血液粘滯的狀況。吳迪等［13］將消鳴方用于突聾治療，總有效率為83.3 ％，高于西藥對(duì)照組的73.3 ％，同時(shí)患者聽力評(píng)定、耳鳴評(píng)定、睡眠質(zhì)量評(píng)估的各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，表明中藥對(duì)突聾患者的睡眠質(zhì)量有一定改善。舒福等［14］運(yùn)用瀉火化瘀通竅法組方中藥，配合鳴天鼓手法進(jìn)行治療，治療后患者的臨床療效及眩暈評(píng)分均優(yōu)于西藥對(duì)照組。由上可知，中藥治療在恢復(fù)患者聽閾，改善眩暈、耳鳴、睡眠質(zhì)量等方面有良好療效。

2.2外治法

2.2.1針刺及刺血療法 研究表明，針刺能促使未受損的耳蝸毛細(xì)胞積極發(fā)揮代償功能，提高聽覺［15-16］；并且具有降低血漿黏度，提高紅細(xì)胞變形能力，從而促進(jìn)內(nèi)耳微循環(huán)的積極作用［17］。楊雪晴［18］將受試者隨機(jī)分為兩組，每組各30例，發(fā)現(xiàn)予以電針聯(lián)合西藥的治療組和單純予以西藥的對(duì)照組相比，總有效率為90%，高于對(duì)照組的63.33%（P＜0.05），且平均聽閾改善更明顯。李虹竹等［19］將符合突聾納入標(biāo)準(zhǔn)的90例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組45例。實(shí)驗(yàn)組聽宮穴采用發(fā)蒙針法，對(duì)局部進(jìn)行強(qiáng)刺激，余穴平補(bǔ)平瀉；對(duì)照組取穴相同，均平補(bǔ)平瀉。研究表明發(fā)蒙針法治療突聾總有效率為95.55%，高于對(duì)照組的82.22%（P＜0.05），且在治療伴隨癥狀如耳鳴、耳悶、眩暈均時(shí)，均可取得良好療效。周暉、吳鐘標(biāo)［20-21］分別采用賴氏通元針法、旴江謝氏“上補(bǔ)下瀉”針刺法聯(lián)合常規(guī)西藥治療突聾，總有效率均高于單純西藥治療。劉夢(mèng)晨等［22］用耳五針治療突聾，囑患者微張口，直刺耳門、聽宮、聽會(huì)、內(nèi)聽宮（鼓膜臍部鼓室內(nèi)），并對(duì)翳風(fēng)穴施溫針灸，可提高療效。此外，吳正冰［23］在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，對(duì)患者耳尖及膈俞采取刺血療法，總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）。研究表明兩種治療方法都能提高氣滯血瘀型突聾患者的聽力，改善患者的耳鳴、眩暈癥狀及焦慮情緒，但刺血聯(lián)合西藥組在聽力恢復(fù)上要優(yōu)于單純西藥組。相較于中藥治療，針刺還可改善突聾患者的焦慮情緒，且具有可操作性強(qiáng)、創(chuàng)傷較小的優(yōu)勢(shì)，值得運(yùn)用推廣。

2.2.2雷火灸 灸法可疏通氣血、調(diào)和臟腑，通過灸火的傳導(dǎo)發(fā)揮作用。戴琴花等［24］用趙氏雷火灸治療氣滯血瘀型突聾，選取風(fēng)池、翳風(fēng)、聽宮、聽會(huì)、耳門、涌泉、百會(huì)作為主穴，配以足三里、三陰交、血海，在距離皮膚2～3 cm處進(jìn)行雷火灸，灸至皮膚發(fā)紅、深部組織發(fā)熱為度。研究顯示予以雷火灸及常規(guī)西藥治療的觀察組總有效率為80.9%，高于單純予以西藥的對(duì)照組的61.0%（P＜0.05），且在改善患者的焦慮癥狀和生活質(zhì)量上優(yōu)于對(duì)照組。

2.3綜合治療 臨床工作中常以綜合治療代替單一治療以提高療效。郝亞楠等［25］將113例氣滯血瘀型突聾患者隨機(jī)分為兩組，治療組58例在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)綜合治療，包括針灸、中藥湯劑、耳穴埋豆等。對(duì)照組55例予西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果表明治療組總有效率94.50% ，對(duì)照組總有效率82.76%（P＜0.05）。張乃?。?6］將62例患者隨機(jī)分為兩組，治療組31例予以針灸、口服通竅活血湯、靜滴血塞通注射液治療，對(duì)照組31例予以常規(guī)西藥治療。連續(xù)治療14天后，治療組總有效率為96.8%，高于對(duì)照組的77.4%（P＜0.05）。針?biāo)幉⒂玫木C合治療與單純西藥相比，在療效上更具優(yōu)勢(shì)。

3小結(jié)

氣為血之帥，血為氣之母。若氣機(jī)郁滯不通，血行受阻，耳絡(luò)失養(yǎng)，耳竅不通，則發(fā)為氣滯血瘀型突聾。氣滯血瘀屬實(shí)證，病因多責(zé)之于邪氣壅盛，遵循《素問》“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”的治則，治療上常用瀉法。中醫(yī)內(nèi)治以傳統(tǒng)的通竅活血湯、補(bǔ)陽還五湯作為主方進(jìn)行加減，或采用醫(yī)者自擬方。由于氣滯血瘀型突聾常在春、夏季節(jié)發(fā)?。?7］，故常選擇歸于心、肝二經(jīng)的藥物以理氣活血，化瘀通竅。針刺采用局部取穴與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合的方式，對(duì)耳竅局部穴位如耳門、聽宮、聽會(huì)，身體遠(yuǎn)端穴位如合谷、太沖、血海等進(jìn)行刺激。灸法則主要通過灸火的傳導(dǎo)作用發(fā)揮療效。通過針刺等外治療法，可提高患者耳循環(huán)血氧濃度，減輕耳部缺血缺氧狀態(tài)，從而促進(jìn)人體毛細(xì)胞、前庭神經(jīng)纖維修復(fù)［28］。以上中醫(yī)治療均可提高患者聽力，改善耳鳴、眩暈等伴隨癥狀，且針灸療法還有改善患者焦慮情緒的作用。相較于單一治療，臨床常采用多種中醫(yī)療法相結(jié)合的綜合治療模式以提高療效，這也許是今后治療突聾的趨勢(shì)所在。

目前中醫(yī)治療突聾選擇較多，但仍存在一些問題，譬如：①治療方案不規(guī)范，尚未形成標(biāo)準(zhǔn)和指南，不利于應(yīng)用推廣；②自擬方藥物加減不明，不利于臨床研究；③突聾研究樣本量少，某些研究缺少循證依據(jù)。期待今后開展多中心、大樣本量的臨床研究，為中醫(yī)中藥治療突聾提供更可靠的數(shù)據(jù)支持，更好地發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)以改善突聾患者癥狀，進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2022-09-01編輯：杜玲玉珊）