當(dāng)心糖尿病的“共生病”

受訪專家

尚菊菊

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院心血管科副主任（主持工作）、內(nèi)分泌科負(fù)責(zé)人，主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師、中醫(yī)內(nèi)科及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)雙博士。第五批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家黃麗娟學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，第五批全國(guó)中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才，北京中醫(yī)醫(yī)院首屆及第二屆杏林優(yōu)才。在中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病方面，擅長(zhǎng)冠心病、心絞痛，尤其介入術(shù)后心絞痛、心力衰竭、高血壓、心律失常、高脂血癥等中西醫(yī)診療。內(nèi)分泌疾病方面，擅長(zhǎng)應(yīng)用中醫(yī)藥診治糖尿病及其并發(fā)癥，甲狀腺疾病如亞甲炎、甲狀腺結(jié)節(jié)等，高尿酸血癥、內(nèi)分泌失調(diào)引起月經(jīng)不調(diào)等癥。

門診時(shí)間：周二、周三、周四、周五下午

2017年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（ international diabetes federation，IDF）發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，全球20—79歲成人糖尿病患病率為8.8%，患者數(shù)約為4.25億，中國(guó)糖尿病患者人數(shù)達(dá)1.14億，位居全球第一。因此，大家對(duì)糖尿病一定不陌生，周圍的親戚朋友中多多少少會(huì)有一兩位“糖友”。但您聽(tīng)說(shuō)過(guò)糖尿病的“共生病”嗎？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院心血管科副主任尚菊菊說(shuō)患有糖尿病“共生病”的患者，發(fā)生心血管疾病的概率會(huì)增加6倍左右。

〇 共生病增高心血管風(fēng)險(xiǎn)

心血管疾病是50歲以上中老年人健康的常見(jiàn)病，更是一種嚴(yán)重威脅人類生命和健康的疾病，其高患病率、高致殘率和高死亡率令很多人心生懼怕。高血壓、高血脂、高血糖等都是心血管疾病的高危因素。而糖尿病的“共生病”正是高脂血癥。

研究已證實(shí)，糖尿病與血脂異常合病會(huì)極大增加糖尿病患者微血管并發(fā)癥和大血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。試想，糖尿病患者如果同時(shí)患有高脂血癥，就意味著集齊了三高中的兩高，那么心血管疾患發(fā)病率自然“水漲船高”。

〇 糖代謝與脂代謝

隨著近些年對(duì)于糖尿病人群的觀察和糖尿病研究的深入，數(shù)據(jù)證明，約70%的糖尿病人群會(huì)伴有血脂升高，因此，高脂血癥也被稱為糖尿病共生病。

從老年患者的化驗(yàn)單指標(biāo)上不難發(fā)現(xiàn)糖脂代謝異常時(shí)，糖尿病和高脂血癥會(huì)同時(shí)存在。例如下圖中的化驗(yàn)單，均存在不同血脂指標(biāo)的異常情況，尚主任提醒，膽固醇升高、甘油三酯升高、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低、載脂蛋白升高均提示血脂異常，存在上述任意一項(xiàng)異常就代表血脂升高！

糖代謝異常、脂代謝異常等疾病常合病或并病，且相互影響，密切相關(guān)。尚主任介紹，糖尿病是由于機(jī)體胰島素絕對(duì)缺乏或不足而引起的血糖異常升高。胰島素是由胰島分泌的一種激素，主要作用是調(diào)節(jié)升高的血糖，并且還能夠促進(jìn)人體對(duì)葡萄糖的攝取和利用。1型糖尿病主要由于各種原因?qū)е碌囊葝uβ細(xì)胞破壞，引起胰島素分泌絕對(duì)不足，不能滿足機(jī)體糖代謝的需要，從而出現(xiàn)了血糖的異常。2型糖尿病則主要與胰島素抵抗有關(guān)，如果細(xì)胞對(duì)胰島素產(chǎn)生了抵抗，機(jī)體組織攝取和清除葡萄糖的作用就會(huì)減弱，血糖便會(huì)升高，并由此開(kāi)始一個(gè)周而復(fù)始的惡性循環(huán)：機(jī)體收到錯(cuò)誤信號(hào)，誤認(rèn)為是胰島素過(guò)少導(dǎo)致血糖過(guò)高，隨后代償性的分泌過(guò)多的胰島素來(lái)維持血糖的穩(wěn)定，此時(shí)便產(chǎn)生了高胰島素血癥，這就叫胰島素抵抗。

雖然胰島素的主要功能是調(diào)控血糖，但它同時(shí)還是我們身體內(nèi)其他兩大物質(zhì)：脂肪和蛋白質(zhì)代謝的主要調(diào)控因素。胰島素會(huì)將糖類輸送至肝臟細(xì)胞、肌肉細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等效應(yīng)器官，幫助葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞獲得能量。而一旦胰島素抵抗發(fā)生，人體就會(huì)需要超過(guò)正常量的胰島素，才能在胰島素的效應(yīng)器官產(chǎn)生正常的生理效應(yīng)，包括攝取葡萄糖、促進(jìn)蛋白質(zhì)及脂肪的合成、抑制糖異生等諸多方面，高胰島素血癥應(yīng)運(yùn)而生。高胰島素血癥會(huì)加重上述惡性循環(huán)，它通過(guò)降低胰島素與受體的親和力，使胰島素的作用受阻，進(jìn)而向機(jī)體發(fā)送更為強(qiáng)烈的錯(cuò)誤信號(hào)，進(jìn)一步加重胰島素抵抗，也進(jìn)一步惡化脂代謝和蛋白質(zhì)代謝。所以說(shuō)只要出現(xiàn)了胰島素問(wèn)題，70%的人會(huì)同時(shí)出現(xiàn)血糖和脂肪代謝異常。

尚主任提醒，一旦出現(xiàn)糖脂代謝紊亂，需要積極干預(yù)治療，進(jìn)行全面調(diào)節(jié)。

〇 名方治療糖尿病共生病

那在中醫(yī)的角度是怎么看待糖尿病共生病的呢？2019年，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)代謝病專業(yè)委員會(huì)發(fā)布了《糖脂代謝?。òD濁）中西醫(yī)結(jié)合診療技術(shù)規(guī)范》。

糖脂代謝紊亂從西醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)，它會(huì)造成我們各個(gè)臟器的損傷。中醫(yī)認(rèn)為，糖脂代謝病叫癉濁，癉的特征是熱、濕、勞，它歸結(jié)于我們的五臟，可損傷全身多個(gè)臟腑，損傷了脾叫脾癉，損傷了胃叫胃癉，損傷了腎叫腎癉，損傷了心叫心癉，損傷了肝叫肝癉。糖尿病在中醫(yī)里又稱消渴，因此，消癉指的就是糖尿病對(duì)身體的損傷。濁則代表濕、痰、瘀、毒等病理之濁?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)糖、脂代謝紊亂的病理變化及其產(chǎn)物如高血糖、高脂血癥、高血壓、動(dòng)脈斑塊粥樣硬化等均可歸屬于“癉濁”的范疇。

糖尿病之“癉濁”多因情志失調(diào)、飲食不節(jié)、稟賦不足或年老體衰等引起，通常會(huì)發(fā)生肝失疏泄，從而產(chǎn)生濕、痰、瘀、熱、毒等“濁”物，使人情志抑郁或急躁，形體肥胖或消瘦，抑或使人出現(xiàn)頭身困重、口苦口黏、胸脅脹悶或疼痛、倦怠乏力、咽干口燥等不適癥狀。

氣陰兩虛是糖尿病的常見(jiàn)中醫(yī)證型。糖尿病往往病程長(zhǎng)、難以逆轉(zhuǎn)，是一種慢性的消耗性疾病，在長(zhǎng)病程中往往會(huì)耗氣耗血，隨后發(fā)展成氣機(jī)不暢，造成瘀灼瘀熱瘀毒，損傷陰津，導(dǎo)致氣陰兩傷。起病、癥狀較輕時(shí)稱為氣陰不足，進(jìn)而可以發(fā)展到氣陰兩虛的階段，出現(xiàn)典型的證候。

氣陰兩虛型糖尿病典型證候：乏力氣短，活動(dòng)后加重，口干，面白少華或顴紅，手足心熱，失眠多夢(mèng)，自汗或盜汗，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，少津，苔薄白或少苔，脈細(xì)或弱。

針對(duì)氣陰兩虛型癉濁的問(wèn)題，尚主任帶來(lái)了一道中藥方——參芪地黃湯加減，此方可以改善糖尿病患者的體重，減少脂肪的堆積，更好地預(yù)防糖脂代謝紊亂之后造成的并發(fā)癥。

● 參芪地黃湯加減

【藥材】黃芪、人參、黃精、苦參、制首烏、麥冬、熟地黃、茯苓、佩蘭、山茱萸、黃連、知母、丹參、粉葛、地骨皮。

【功效與主治】益氣養(yǎng)陰，滋腎健脾。主治脾腎不足、氣陰兩虛導(dǎo)致的糖尿病及糖尿病腎病、糖尿病高血壓等疾病。

【方義】參芪地黃湯是六味地黃丸的變方，此方去掉六味地黃丸方中的澤瀉以緩利水傷陰之弊，加人參、黃芪兩味補(bǔ)氣的中藥。方中的茯苓有益氣健脾的功效，而熟地、山茱萸等具有滋陰益腎的作用，用藥平和，動(dòng)靜結(jié)合，為氣陰雙補(bǔ)的代表方劑。此方更是在參芪地黃湯的基礎(chǔ)上去除了山藥和丹皮，增加了苦參和黃連，二者有清有補(bǔ)；增加了佩蘭，芳香化濕氣以便調(diào)節(jié)脾胃；增加了地骨皮、知母以清熱斂汗。

【適宜人群】適合出現(xiàn)氣陰兩虛型癉濁癥狀人群，表現(xiàn)為乏力、心慌、口干口渴、大便秘結(jié)、耳鳴、夜間出汗、手腳麻手腳心熱。

【專家提示】須在醫(yī)生指導(dǎo)下加減藥材食用。

參芪地黃湯中的苦參非常關(guān)鍵，是尚主任所說(shuō)的“最苦的參”?？鄥⒔?jīng)濟(jì)實(shí)惠，功效顯著，針對(duì)糖尿病常見(jiàn)的口干口渴合并血脂異常出現(xiàn)的沉重感覺(jué)都有緩解作用，是治療糖尿病共生病的一味好藥。

〇 食療預(yù)防“共生病”

除了臨床用藥方以外，尚主任更推薦這兩個(gè)食材用于日常的食療當(dāng)中，這兩種一種是長(zhǎng)得像姜的玉竹、一種是長(zhǎng)在沙漠里的果子，不僅容易獲取，還經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，并且能有效幫助預(yù)防糖尿病的“共生病”。

1. 沙漠里的果子：沙棘

沙棘樹(shù)在我國(guó)黃土高原極為普遍，廣泛產(chǎn)于新疆、內(nèi)蒙古、甘肅、青海和四川西部，常生于海拔800—3600米溫帶地區(qū)向陽(yáng)的山脊、谷地、干涸河床地上。

沙棘果的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值很高，含有豐富的脂肪、蛋白質(zhì)、糖類、鹽類和維生素。沙棘果的維生素含量最為豐富，每100克沙棘果汁中含維生素C400—500毫克、維生素E250—400毫克、維生素B1 0.05—0.3毫克、維生素B2 0.03—0.15克、維生素B12 0.2—0.88毫克、維生素K族化合物115毫克、P族維生素20—350毫克。因此，多吃沙棘果可以幫助人體降血脂、控血糖、軟化斑塊，保證血脈通暢，同時(shí)它又有健脾胃、祛痰濁的功效。同時(shí)，沙棘所含有的鋅、鉻、硒、鎂、錳、鈣等微量元素，正是糖尿病患者嚴(yán)重缺少的。

多吃沙棘果還能對(duì)心血管疾病起到很好的防治作用。沙棘果中提取的總黃酮，可使心絞痛緩解，心功能及缺血性心電圖好轉(zhuǎn)，這與總黃酮具有增加冠狀動(dòng)脈血流量、增加心肌營(yíng)養(yǎng)血流量、降低心肌耗氧量、抑制血小板聚集等作用有關(guān)。經(jīng)國(guó)內(nèi)、國(guó)際專家研究證實(shí)，沙棘總黃酮對(duì)心臟功能有加強(qiáng)作用，可以使心肌收縮能力增強(qiáng)，心肌舒張功能得到改善，對(duì)垂體后葉引起的心肌缺血有明顯的對(duì)抗作用。對(duì)冠狀動(dòng)脈阻塞引起的心肌梗死的面積能明顯縮小，也能提高在常壓和低壓下的耐缺氧能力。因此，沙棘果十分適合患有糖尿病共生病的人群服食。尚主任建議，糖尿病患者或共生病患者將沙棘果干果直接煮水食用，這樣效果最佳，但控制血糖不推薦將沙棘果榨汁食用。

2.形似生姜的竹子：玉竹

玉竹性平偏溫，養(yǎng)胃陰，其含有地玉竹多糖能幫助降血糖，還能有效調(diào)節(jié)血清當(dāng)中甘油三脂和葡萄糖的含量水平，促進(jìn)胰島細(xì)胞的能力，增加胰島素的分泌量，改善糖尿病引起的糖脂代謝紊亂癥狀。

尚主任推薦了兩款含有玉竹的代茶飲，針對(duì)不同體質(zhì)，養(yǎng)胃又調(diào)理癉濁。

● 氣陰兩虛推薦——養(yǎng)胃茶

【材料】北沙參15克、麥冬15克、生地15克、玉竹5克。

【功效】養(yǎng)陰潤(rùn)肺、益胃生津。

【方義】沙參、麥冬養(yǎng)肺胃陰；生地補(bǔ)腎陰；玉竹養(yǎng)陰潤(rùn)燥、生津止渴，可緩解肺胃陰傷。

【食用方法】共研粗末，水煎代茶飲用。

【適宜人群】氣陰兩虛之證。陰虛常見(jiàn)癥狀有口干、口渴、眼睛干澀；氣虛常見(jiàn)癥狀有氣短、疲乏無(wú)力、倦怠等。

● 陰虛熱盛推薦——玉竹烏梅茶

【材料】玉竹9克、沙參9克、麥冬9克、石斛9克、烏梅5枚。

【功效】養(yǎng)陰清熱。

【方義】石斛養(yǎng)胃陰清熱；玉竹甘甜，烏梅酸甜，二者合用可酸甘化陰；麥冬則起到清火之效。

【食用方法】共研粗末，水煎代茶飲用。

【適宜人群】陰虛熱盛之證。證見(jiàn)潮熱盜汗、口干咽痛、耳鳴遺精、小便短赤等癥狀。

【專家提示】石斛比較難煮，可以提前泡1小時(shí)或煮20分鐘。

糖尿病患者不但要關(guān)注血糖的情況，血脂也一定要重視起來(lái)，“共生病”同治療，身體才能更健康。

（編輯? ? 王? ? 幸）