啟動(dòng)糖尿病“逆轉(zhuǎn)”鍵

受訪專家

郭立新

北京醫(yī)院國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任，二級(jí)教授、主任醫(yī)師。北京大學(xué)及協(xié)和醫(yī)學(xué)院博士研究生導(dǎo)師，博士后指導(dǎo)教師。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)慢病咨詢專家委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)候任主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，北京醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，北京醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)前任主任委員，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，國(guó)家健康科普專家?guī)焓着蓡T，中國(guó)科協(xié)全國(guó)糖尿病科普專家團(tuán)秘書長(zhǎng)，中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)中老年保健專委會(huì)副主任委員，中國(guó)藥品安全合作聯(lián)盟專家委員會(huì)副主任委員，北京慢性病預(yù)防與健康教育研究會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)研究型醫(yī)院糖尿病專業(yè)委員會(huì)副主任委員。主要研究方向?yàn)樘悄虿⊙懿∽兊陌l(fā)病機(jī)制及干預(yù)，糖尿病相關(guān)疾病，老年內(nèi)分泌代謝疾病。

糖尿病是一種常見的慢性病，其主要表現(xiàn)是血糖的升高。由于其發(fā)病率高、危害大、伴隨患者終生、需要持續(xù)醫(yī)療幫助，它已經(jīng)是當(dāng)前威脅全球人類健康的最重要的慢性非傳染性疾病之一。我國(guó)是糖尿病大國(guó)，在中國(guó)18歲及以上人群中，糖尿病和糖尿病前期的患病率為12.8%和35.2%。同時(shí)，糖尿病發(fā)病率也在逐年升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病在中國(guó)成年人中的患病率從2007年的9.7%上升到2017年的11.2%。糖尿病早期沒有明顯的癥狀，很多人是體檢的時(shí)候才在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的。有資料顯示，糖尿病患者僅有40%得到了診斷，有一半以上的患者并不清楚自己已經(jīng)得了糖尿病。

糖尿病的危害主要在于其嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括心腦血管疾病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致失明、腎衰竭、心臟病發(fā)作、腦卒中以及下肢截肢。糖尿病不僅嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，還嚴(yán)重影響患者家庭其他成員的生活和工作，給患者個(gè)人、家庭及社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。北京醫(yī)院國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任郭立新告訴我們，不受控的糖尿病并發(fā)癥會(huì)讓壽命縮短8—10年。所以說(shuō)，糖尿病并發(fā)癥是糖尿病防控的重點(diǎn)，良好的控制可以減少糖尿病對(duì)預(yù)期壽命的影響。

糖尿病能夠逆轉(zhuǎn)嗎

早些時(shí)候，大家都認(rèn)為糖尿病是終身疾病，只要得了糖尿病，這輩子就離不開吃藥或者打胰島素。事實(shí)上在糖尿病的早期，有一部分患者通過(guò)嚴(yán)格的生活方式干預(yù)、合理的治療以及個(gè)優(yōu)化體重管理，是可以實(shí)現(xiàn)在不使用任何藥物的情況下，血糖長(zhǎng)期維持正常水平的。這就是所謂的“逆轉(zhuǎn)”。

怎樣才算逆轉(zhuǎn)糖尿病呢？郭主任給了3個(gè)糖尿病逆轉(zhuǎn)情況，分別為部分逆轉(zhuǎn)期、完全逆轉(zhuǎn)期和長(zhǎng)期逆轉(zhuǎn)期。部分逆轉(zhuǎn)期為停藥超過(guò)1年，糖化血紅蛋白＜6.5%，空腹血糖＜7毫摩/升；完全逆轉(zhuǎn)期為停藥超過(guò)1年，糖化血紅蛋白＜5.7%，空腹血糖＜5.6毫摩/升；長(zhǎng)期逆轉(zhuǎn)期為完全緩解狀態(tài)持續(xù)超過(guò)5年。

逆轉(zhuǎn)的概率有多大

糖尿病患者出現(xiàn)血糖升高有兩個(gè)原因：一是胰島素分泌不足，二是人體無(wú)法有效利用胰島素。1型糖尿病患者表現(xiàn)為胰島素分泌不足，而在2型糖尿病患者中，以胰島素抵抗，即胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降為主要表現(xiàn)。胰島素的作用是幫助將葡萄糖由細(xì)胞外轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)人體生成的胰島素質(zhì)量較差，降糖效果不好時(shí)，機(jī)體會(huì)代償性地分泌更多的胰島素來(lái)維持血糖水平。這就好比原先一個(gè)人就能完成工作，現(xiàn)在需要兩個(gè)才能完成。長(zhǎng)此以往，不僅負(fù)責(zé)分泌胰島素的細(xì)胞不堪重負(fù)，功能受損，還會(huì)引起各種代謝方面的問(wèn)題，如肥胖、脂肪肝、黑棘皮病等。

那么，哪些糖尿病患者逆轉(zhuǎn)的可能性比較大呢？

1.餐前血糖不高，餐后血糖高的。餐前血糖不高意味著基礎(chǔ)胰島素分泌尚可，胰島素抵抗相對(duì)較輕；餐后血糖升高意味著餐時(shí)胰島素分泌不足。這種情況很大程度上跟患者進(jìn)餐種類和數(shù)量有重要關(guān)系，如果這一餐以主食或含糖食物為主，如稀飯、饅頭、點(diǎn)心、飲料等，那么血糖上升就會(huì)很明顯。這一類人群實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)主要靠控制飲食，通過(guò)控制主食的量，盡可能不吃含糖比較高的食物，就可以收獲明顯的效果。

2.表現(xiàn)為腹型肥胖的。腹型肥胖又稱向心性肥胖，俗稱肚腩贅肉、啤酒肚，指的是脂肪并不均勻分布在全身，而是更多集中于腰部和臀部。臨床上根據(jù)身體質(zhì)量指數(shù)和腰圍的情況來(lái)診斷腹型肥胖，如果身體質(zhì)量指數(shù)≥28，男性腰圍在90厘米以上，女性在85厘米以上，即可診斷腹型肥胖。男性比女性較容易有腹型肥胖。

腹型肥胖只是表象，它的背后往往存在著胰島素抵抗。形象地說(shuō)，胰島素抵抗是機(jī)體面對(duì)熱量過(guò)剩時(shí)的一種反應(yīng)機(jī)制。腹型肥胖的人，由于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，體內(nèi)積聚了大量的脂肪，這導(dǎo)致在吃東西時(shí)，胰島素就不能正常地發(fā)揮效應(yīng)，不能正常地把熱量轉(zhuǎn)為更多的脂肪儲(chǔ)存起來(lái)。機(jī)體為了在過(guò)度攝入熱量和體重增長(zhǎng)之間獲取平衡，就會(huì)通過(guò)尿糖的形式把多余的熱量排出體外。因此，腹型肥胖的人幾乎都存在胰島素抵抗的情況。這類人群餐前血糖和餐后血糖都可能偏高，基礎(chǔ)胰島素和餐時(shí)胰島素分泌也都可能存在問(wèn)題。

不過(guò)，當(dāng)這些人體內(nèi)脂肪減少了以后，胰島素抵抗的情況就會(huì)得到改善。郭主任介紹，胰島素抵抗相對(duì)較重、身材越胖的2型糖尿病患者，越容易發(fā)生“逆轉(zhuǎn)”。

糖尿病“逆轉(zhuǎn)”的必要條件

最新的研究結(jié)果表明，真正想實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)糖尿病，有幾個(gè)條件是必要的。一起來(lái)看看是哪些吧！

1.抗谷氨酸脫羧酶抗體陰性。抗谷氨酸脫羧酶抗體是1型糖尿病的標(biāo)志性抗體，用于緩進(jìn)型或隱匿型1型糖尿病的診斷和鑒別診斷。 這個(gè)指標(biāo)如果呈陽(yáng)性，就意味著體內(nèi)存在破壞自身胰島細(xì)胞的自身免疫反應(yīng)，這種類型的糖尿病必須終身使用胰島素。這個(gè)檢查是用來(lái)鑒別糖尿病種類的，只有結(jié)果為陰性才有逆轉(zhuǎn)的可能。

2.身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）大于25。身體質(zhì)量指數(shù)是目前國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，它的計(jì)算方法為體重除以身高的平方。BMI大于25，表示存在超重的情況。那些存在腹型肥胖的人，很多BMI都超過(guò)了30。這類人通過(guò)嚴(yán)格控制飲食、減重，可以減少胰腺脂肪的堆積，減輕胰島細(xì)胞壓力，改善胰島素抵抗情況，從而實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。

3.胰島素分泌功能尚可。C肽水平能反映胰島β細(xì)胞合成和釋放胰島素的供能，所以臨床上一般通過(guò)檢測(cè)C肽水平體現(xiàn)胰島素分泌功能的好壞。2型糖尿病長(zhǎng)期血糖控制不佳，C肽水平會(huì)出現(xiàn)下降。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)C肽水平空腹＞1.1納克/毫升，餐后＞2.5納克/毫升時(shí)，意味著胰島素分泌功能尚可，還有恢復(fù)的可能。這也是逆轉(zhuǎn)糖尿病的必備條件。

4.病程小于5年。病程越短，各個(gè)器官病變的程度越輕，合并的疾病也越少，因此容易逆轉(zhuǎn)。

雙管齊下，逆轉(zhuǎn)糖尿病

逆轉(zhuǎn)糖尿病要從兩方面入手：一是藥物，二是生活習(xí)慣。目前，臨床上推薦的方法有胰島素強(qiáng)化治療和限時(shí)飲食法。

1.胰島素強(qiáng)化治療

胰島素強(qiáng)化治療，是一種通過(guò)給予模擬生理狀態(tài)的胰島素分泌，模擬內(nèi)源性的胰島素分泌，逐漸把血糖控制在正常水平的治療方法。方法是應(yīng)用基礎(chǔ)和追加胰島素的概念，給患者替代胰島素治療。

胰島素強(qiáng)化治療分為兩種：一是每日多次注射胰島素（MDI），二是采用胰島素泵。每日多次注射胰島素療法通常使用長(zhǎng)效胰島素（如甘精胰島素或地特胰島素）提供基礎(chǔ)胰島素，用速效胰島素（門冬胰島素、谷賴胰島素或賴脯胰島素）來(lái)提供追加（進(jìn)餐和高血糖校正）的胰島素劑量；胰島素泵治療中，會(huì)選用速效胰島素微量泵入的方式來(lái)同時(shí)提供基礎(chǔ)和追加的胰島素。

胰島素強(qiáng)化治療，就像給身體請(qǐng)了個(gè)強(qiáng)力的幫手，能夠很快地把血糖降下來(lái)。與此同時(shí)，讓自身胰島素細(xì)胞進(jìn)入“休息時(shí)間”，改善胰島β細(xì)胞功能，促進(jìn)胰島β細(xì)胞恢復(fù)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的休整后，原先體內(nèi)受到抑制的胰島β細(xì)胞的功能，會(huì)重新活躍起來(lái)。內(nèi)源性的β細(xì)胞功能一旦恢復(fù)，血糖也就逐漸穩(wěn)定下來(lái)，幫手就可以慢慢退場(chǎng)了。由于在治療期間需要?jiǎng)討B(tài)地調(diào)節(jié)胰島素的用量，為了避免發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，因此治療必須在醫(yī)院完成。

2. 限時(shí)飲食法

限時(shí)飲食法的宗旨是“不計(jì)算攝入的熱量，只關(guān)注吃飯的時(shí)間”。每天吃東西的時(shí)間必須限定在一個(gè)連續(xù)的12小時(shí)之內(nèi)，最好是8—10小時(shí)內(nèi)，把所要攝入的熱量，在這個(gè)時(shí)間段以內(nèi)攝入完，其他時(shí)間里禁食且不攝入含糖飲料。因?yàn)槿梭w有明顯的日節(jié)律激素分泌，都在影響人體各種能量代謝。12個(gè)小時(shí)不吃東西，有很大的代謝獲益。研究表明，限時(shí)飲食法不僅可以幫助血糖控制，還可以幫助進(jìn)行體重、血脂的優(yōu)化。郭主任有一位病程15年的患者，堅(jiān)持限制飲食法，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)超過(guò)6年半的時(shí)間里不吃藥，血糖依然正常。

通常，正常的飲食條件下，我們的身體優(yōu)先使用葡萄糖和糖原。當(dāng)禁食超過(guò)8—12個(gè)小時(shí)后，機(jī)體就會(huì)逐步由肝糖原供能切換至脂肪供能。供能方式的轉(zhuǎn)變會(huì)適當(dāng)?shù)卮碳ぜ?xì)胞，清除老化和破損的細(xì)胞，增強(qiáng)器官和細(xì)胞之間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交換，減少自由基的產(chǎn)生，具有提高人體新陳代謝和抗衰老的作用。因此，限時(shí)飲食不僅能夠控制能量的攝入，還可以調(diào)整人體的代謝功能。很多研究結(jié)果也顯示，限時(shí)飲食對(duì)胰島功能改善有一定的作用，對(duì)于肥胖的糖尿病患者，可以使用限時(shí)飲食的方法減輕體重并增加胰島素敏感性。

限制飲食法的具體方法為每天晚上6點(diǎn)以后，不再攝入熱量；每天晚上10點(diǎn)以前，一定要睡覺；第二天早上6點(diǎn)以后，再攝入熱量。不過(guò)，限時(shí)飲食法更適合血糖控制平穩(wěn)的患者。在決定使用前，要先咨詢醫(yī)生，看自己是否適合限時(shí)飲食法。

（編輯? ? 車? ? 翀）