臨床藥師對兒童支氣管哮喘治療依從性的影響*

何東平，張玉坤

（1. 重慶市永川區(qū)婦幼保健院，重慶 402160； 2. 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

支氣管哮喘是基于易感個體在環(huán)境作用下發(fā)生的慢性氣道炎癥，急性發(fā)作時可伴喘息、氣短、胸悶、咳嗽等呼吸道癥狀，且癥狀發(fā)作及程度可隨時間改變［1］。兒童哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病，由于患兒年齡較小，疾病易反復(fù)，治療時間較長，故治療依從性下降，自行對藥物減量、停藥事件常有發(fā)生，嚴(yán)重影響治療效果［2］。兒童哮喘醫(yī)藥綜合門診是藥學(xué)服務(wù)的一種創(chuàng)新模式，以個體化精準(zhǔn)用藥為導(dǎo)向，藥師能直接對患兒提供藥學(xué)服務(wù)，通過指導(dǎo)患兒用藥，提高其用藥依從性和治療效果，減少不良反應(yīng)［3］。本研究中探討了臨床藥師對兒童支氣管哮喘患兒治療依從性的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 年版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；確診為支氣管哮喘；年齡5～14歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴其他器質(zhì)性疾??；伴嚴(yán)重肝、腎功能不全。

病例選擇與分組：選取重慶市永川區(qū)婦幼保健院2021年12月至2022年6月收治的支氣管哮喘患兒200例。其中，兒童普通哮喘門診組（A組）患兒100例，男53例，女47例；平均年齡（9.92±4.82）歲；病程6～28個月，平均（22.1± 8.2）個月。兒童哮喘醫(yī)藥綜合門診組（B 組）患兒100例，男59例，女41例；平均年齡（10.68±4.21）歲；病程8～30個月，平均（23.7±8.35）個月。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對200例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，所有患兒均使用糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療，且于首次門診后1 個月、3 個月、6 個月定期門診隨訪。根據(jù)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 版）》中的哮喘控制測試（ACT）評分表評估患兒的哮喘控制水平，包括5 個問題?？偡?5分，提示哮喘完全控制；20～24分，提示哮喘部分控制；低于20分，提示哮喘未控制。自制調(diào)查問卷，評估患兒治療依從性，包括三方面：1）是否堅持按醫(yī)囑用藥，包括用藥次數(shù)、劑量、時間等；2）能否正確使用霧化吸入器；3）是否按計劃定期門診復(fù)診。以上問題存在1 個及以上“否”回答，為依從性差；反之，為依從性好。根據(jù)不遵醫(yī)囑行為的多種原因及患兒一般資料設(shè)計調(diào)查問卷，分析年齡、性別、病程、能否正確使用霧化吸入裝置、家長文化程度、對疾病認(rèn)識評分、心理支持治療等對患兒治療依從性的影響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)資料以率（%）表示，組間構(gòu)成比比較行χ2檢驗(yàn)，組間療效比較行等級資料的秩和檢驗(yàn)；計量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 哮喘控制水平與治療依從性

由表1 可知，B 組患兒持續(xù)治療6 個月的哮喘完全控制水平顯著高于A 組同期（P＜0.05）。B 組患兒治療依從性好74 例（74.00%），A 組52 例（52.00%），組間差異顯著（χ2=9.263，P=0.027 1）。

表1 患兒持續(xù)治療時間與哮喘控制水平的關(guān)系［例（%），n=100］Tab.1 Relationship between duration of treatment and asthma control level in children［case（%），n=100］

2.2 患兒不遵醫(yī)囑行為的原因

對A 組和B 組治療依從性差的74 例患兒定期隨訪發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患兒不遵醫(yī)囑行為的主要原因?yàn)閷膊≌J(rèn)識缺乏、心理支持少、不能堅持及準(zhǔn)確地使用霧化吸入裝置、患兒為留守兒童等。詳見表2。

表2 患兒不遵醫(yī)囑行為的原因分析（n=74）Tab.2 Reasons for children's non - compliance with medical orders（n=74）

2.3 患兒治療依從性的影響因素

由表3 可知，年齡、病程、家長文化程度、對疾病的認(rèn)識評分，以及是否與家長共同生活、是否給予心里支持治療對支氣管哮喘患兒治療依從性的影響顯著（P＜0.05）。

表3 哮喘患兒治療依從性的影響因素Tab.3 Factors influencing treatment compliance in children with asthma

3 討論

隨著新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策的實(shí)行，藥師的工作模式已由“以藥品為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變，以臨床合理用藥為目標(biāo)，為患者提供全程化及個體化的精準(zhǔn)藥學(xué)服務(wù)［4-5］。兒童哮喘醫(yī)藥綜合門診由兒科醫(yī)師和臨床藥師共同每周定期出診，臨床藥師對患兒進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范化隨訪，與兒科醫(yī)師、患兒家屬共同管理哮喘患兒，以期提高患兒哮喘控制水平及治療依從性［6］。

由表1可知，兒童哮喘醫(yī)藥綜合門診患兒哮喘控制水平較兒童普通哮喘門診明顯提高，分析原因如下。1）臨床藥師對首次就診患兒進(jìn)行用藥依從性評估、用藥教育及霧化吸入裝置的用藥個體化指導(dǎo)，充分體現(xiàn)了臨床藥師“以患者為中心”的個體化藥學(xué)服務(wù)；2）臨床藥師對患兒家屬進(jìn)行用藥教育，并系統(tǒng)介紹藥物的治療目標(biāo)，通過電話及微信隨訪患兒哮喘控制情況，提高了患兒的治療依從性，進(jìn)一步提高了患兒的哮喘控制水平；3）臨床藥師通過反復(fù)用藥教育打消了家長對患兒長期使用糖皮質(zhì)激素的安全性及藥品不良反應(yīng)的顧慮；4）臨床藥師通過查閱文獻(xiàn)及國內(nèi)外指南，熟練掌握疾病發(fā)生、發(fā)展的病理及生理機(jī)制，提供個體化精準(zhǔn)用藥指導(dǎo)，減少藥品不良反應(yīng)；5）臨床藥師對哮喘治療過程中的病情進(jìn)行全面評估，適時調(diào)整治療方案，針對患兒病情提供個體化用藥方案。

由表3可知，兒童哮喘醫(yī)藥綜合門診和兒童普通哮喘門診患兒的年齡、病程、能否正確使用霧化吸入裝置、家長文化程度、對疾病認(rèn)識的評分，以及是否給予心理支持治療、與家長共同生活均是治療依從性的主要影響因素，與文獻(xiàn)［7-11］的研究結(jié)果一致。但兒童哮喘醫(yī)藥綜合門診患兒的治療依從性較兒童普通哮喘門診患兒明顯提高，可見，除了患兒年齡、病程、家長的文化程度、是否與家長共同生活等影響依從性的固定因素外，臨床藥師積極參與可能對提高其對疾病的認(rèn)識、正確使用霧化吸入裝置、提供心理支持治療、降低對藥品不良反應(yīng)的擔(dān)心等影響患兒依從性的因素有促進(jìn)作用，分析原因如下。1）糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法是支氣管哮喘治療的最主要方法，要求患兒按時、按量嚴(yán)格用藥，但患兒普遍年齡小，自我認(rèn)識及自我管理能力有限，主要依靠家長的管理，加上對疾病認(rèn)識的缺乏，極大地增加了哮喘管理的難度，而兒童哮喘醫(yī)藥綜合門診中臨床藥師的積極參與增加了患兒及其父母對疾病的認(rèn)識，降低了哮喘管理的難度；2）患兒是否與家長共同生活、家長的文化程度、對疾病的認(rèn)識、能否正確使用吸入裝置非常重要，臨床藥師對藥劑吸入裝置的使用進(jìn)行培訓(xùn)，改正其錯誤操作方式，大大提高了哮喘控制水平［12-13］；3）臨床藥師在飲食、運(yùn)動、環(huán)境因素上指導(dǎo)患兒及家長，降低了患兒急性發(fā)病的風(fēng)險，提高了哮喘患兒的治療效果［14］；4）多次就診帶來的恐懼、痛苦及軀體疾病引起的自卑對患兒心理造成不同程度的負(fù)面影響，不能很好地配合治療，故心理支持治療對哮喘患兒的疾病治療非常重要［15-16］。目前，我國兒童哮喘的診治形勢依然嚴(yán)峻，臨床實(shí)踐中要遵循相關(guān)指南和診治規(guī)范的原則，提高兒童哮喘診斷的準(zhǔn)確率，合理使用治療藥物，不斷提高兒童哮喘的診治水平。臨床藥師參與兒童哮喘醫(yī)藥綜合門診，為患兒提供個體化的藥學(xué)服務(wù)，參與家長溝通、交流，可提供心理支持，進(jìn)而提高治療依從性。