老年結(jié)直腸癌行回腸造口術(shù)患者術(shù)前和術(shù)后營養(yǎng)評估

李朋 尹磊

近年來，由于各種腸道疾病的外科治療，回腸造口術(shù)的數(shù)量在逐漸增加，尤其在老年人群中?；啬c造口術(shù)是通過外科手術(shù)將回腸拖出腹腔并在腹部形成開口，消化的食物通過該開口排出體外。實施回腸造口術(shù)的主要原因是結(jié)直腸癌、創(chuàng)傷和急腹癥［1］。在臨床上，回腸造口術(shù)常并發(fā)營養(yǎng)不良、過度排泄、滲瘺等問題［2］。因此，行回腸造口術(shù)的患者可能出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良、電解質(zhì)代謝紊亂等風(fēng)險［3］。因此，對于行回腸造口術(shù)的老年患者，需要及時評估營養(yǎng)狀況有助于識別風(fēng)險患者。通過篩選風(fēng)險因素可以有效幫助醫(yī)護人員為患者提供營養(yǎng)、水和電解質(zhì)等以預(yù)防營養(yǎng)不良，并指導(dǎo)患者合理飲食，從而促進患者術(shù)后恢復(fù)［4］。本文評估老年結(jié)直腸癌患者行回腸造口術(shù)前后的營養(yǎng)狀況，分析影響患者營養(yǎng)狀況變化的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020 年1 月至2021 年12 月本院結(jié)直腸癌老年患者37 例。所以患者均行標(biāo)準(zhǔn)末端回腸造口術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲，性別不限，被診斷為結(jié)直腸癌；②自愿參與；③患者了解病情，積極配合治療，未合并其他癌癥類型；④有書寫和閱讀能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史；②患有其他炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎和克羅恩?。?。

1.2 方法 通過訪談和問卷調(diào)查的方法收集數(shù)據(jù)，每份問卷在患者無治療任務(wù)時進行。所有患者在相同情況下進行體重測量。根據(jù)以下公式計算體重指數(shù)（BMI）：BMI=體重/身高2（kg/m2）。采用的BMI 分類為：＜18.5 kg/m2為體重過低、18.5～24.9 kg/m2為體重正常、25.0～29.9 kg/m2為超重、＞30.0 kg/m2為肥胖。患者在三個階段進行營養(yǎng)評估：①手術(shù)前；②術(shù)后第7 天；③術(shù)后第21天。為了測量患者營養(yǎng)狀況，使用微型營養(yǎng)評價（MNA）問卷工具［5］。評價內(nèi)容包括：①人體測量評定：BMI、上臂中點圍（MAC）、小腿圍（CC）、近3 個月體重量丟失情況；②整體評定：包括生活、心理、用藥情況、醫(yī)療及疾病狀況等；③膳食評定：包括食欲、每天攝食狀況、攝食方式等6 項；④主觀評定：對自身健康及營養(yǎng)狀況的評價。根據(jù)MNA 評分分級標(biāo)準(zhǔn)，總分＜17 分為營養(yǎng)不良，17～23.5 分為存在營養(yǎng)不良風(fēng)險，＞24 分為營養(yǎng)狀況良好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)性計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；偏正態(tài)分布計量資料以M（Q1，Q3）表示，采用Mann-Whitney U檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 37 例老年結(jié)直腸癌患者年齡67（61.5，77）歲，身高168（166.5，178.0）cm，BMI：22.1（17.7，28.5）kg/m2。

2.2 術(shù)前與術(shù)后MNA 評分 手術(shù)前，MNA 評分中位數(shù)為25（20，25）。術(shù)后第7 天，MNA 評分中位數(shù)為17（14，21）。術(shù)后21 天，MNA 評分中位數(shù)為19（15，23）。2.3 MNA 評分相關(guān)因素分析 見表2。

表2 微型營養(yǎng)評價（MNA）評分相關(guān)因素分析（%）

3 討論

結(jié)直腸癌的流行年齡＞50 歲，老年患者數(shù)量占大多數(shù)［6］。MNA 簡單有效，便于在日常實踐中應(yīng)用，可以幫助臨床醫(yī)護人員制定及時的策略，以改善老年回腸造口術(shù)患者的營養(yǎng)狀況。此外，對于術(shù)前營養(yǎng)不良患者，MNA 也可以行圍術(shù)期營養(yǎng)評估和支持降低術(shù)后造口滲漏、感染等風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，從術(shù)前到術(shù)后第7 天，患者體重減輕和BMI 降低。在術(shù)后第21 天，51.4%的患者體重嚴(yán)重減輕，僅29.7%的患者BMI＞23 kg/m2。MORAES等研究發(fā)現(xiàn)，回腸造口術(shù)后＞50%的患者體重減輕，其中大多數(shù)患者年齡＞50 歲［3］。KIM 等［7］進行的一項研究顯示，接受結(jié)腸造口術(shù)或預(yù)防性回腸造口術(shù)的患者術(shù)后有72.7%體重嚴(yán)重減輕。另外，造口高排量會有相當(dāng)一部分患者出現(xiàn)，這也使得患者的BMI 下降更為明顯［8］。臨床上，醫(yī)護人員需要更加關(guān)注這類患者，尤其在早期造口高排量（造口形成后3 周內(nèi)）。

本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后減少正餐次數(shù)和水果、蔬菜的攝入，這與OLIVIERA 等研究結(jié)果一致［9］。其發(fā)現(xiàn)與結(jié)腸造口術(shù)患者相比，回腸造口術(shù)患者因擔(dān)心造口滲漏而減少進食，并提出蔬菜和水果的攝入更容易發(fā)生。因此，回腸造口術(shù)患者常會減少總的攝入量，并限制某些食物的食用。因這些食物會影響糞便的體積和外觀，導(dǎo)致患者心理和社會相關(guān)的問題發(fā)生。但避免食用某些食物可能會增加營養(yǎng)缺乏的風(fēng)險［3］。需要注意的是，食物的質(zhì)量和數(shù)量對于老年回腸造口術(shù)患者非常重要，因蛋白質(zhì)攝入的減少可能會影響造口術(shù)后的組織修復(fù)。因此，臨床上需要指導(dǎo)老年患者術(shù)后進食高能量、高蛋白、低不溶性纖維的食物，纖維和乳糖在術(shù)后常不耐受而不推薦［10］。營養(yǎng)不良的外科老年患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率、死亡率、住院時間和再入院率較高［11］。MESSARIS 等［12］研究發(fā)現(xiàn)，老年患者行結(jié)腸或直腸切除并回腸造口術(shù)后60 d 再入院率為16.9%。KULAYLAT等［13］研究認(rèn)為回腸造口術(shù)是老年結(jié)腸切除術(shù)后30 d 內(nèi)再次入院的獨立預(yù)測因素。MIGDANIS 等研究建議出院后口服等滲飲料可對回腸造口術(shù)并發(fā)癥起到防治作用，避免再次入院［14］。

本研究發(fā)現(xiàn)老年結(jié)直腸癌行回腸造口術(shù)患者術(shù)后活動能力和生活獨立性降低。ANG 等［15］研究證明在住院期間，老年結(jié)直腸癌患者行回腸造口術(shù)后報告的常見壓力包括造口、診斷為癌癥和自我護理準(zhǔn)備。出院后，患者的壓力包括適應(yīng)身體的變化、日常生活及社會活動。自我效能在患者健康行為改變中起重要作用，并與提高治療依從性和提高社會適應(yīng)性相關(guān)［16］。因此，臨床上的術(shù)前和術(shù)后康復(fù)健康教育是患者和護理人員應(yīng)對造口壓力的必要步驟。REINWALDS 等［17］研究指出回腸造口術(shù)后的宣教應(yīng)包括生活受腸功能的改變、腸道功能的紊亂以及社交生活受限。

總之，老年結(jié)直腸癌行回腸造口術(shù)患者常伴隨營養(yǎng)不良，醫(yī)護人員需要長期、定期營養(yǎng)評估和飲食教育。本研究結(jié)果有助于老年結(jié)直腸癌行回腸造口術(shù)患者制定適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)干預(yù)措施和護理指導(dǎo)。