腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對有妊娠意愿育齡期患者術后妊娠的影響因素分析

張會娟

河南夏邑縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 夏邑 476400

子宮肌瘤是來源于子宮肌層平滑肌細胞的良性腫瘤,多發(fā)生于育齡期女性,是由卵巢功能、激素代謝、正常肌層的細胞突變,以及局部生長因子間的相互作用等多種因素共同作用的結果[1-2]。子宮肌瘤易引起宮腔變形,妨礙孕囊著床,并可誘導輸卵管粘連,進而造成不孕及流產(chǎn),嚴重影響女性的生殖健康[3]。臨床對育齡期子宮肌瘤患者常采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(laproscopic myomectomy,LM)以保留患者的生育功能[4]。但術后仍有部分婦女在一定時期內無法妊娠?；诖?本研究探討影響有妊娠意愿的LM后育齡期婦女妊娠的相關因素,為臨床制定針對性干預措施、提高其妊娠率提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2019-01—2021-01我院收治的有妊娠意愿且LM術后2 a內成功妊娠的31例育齡期婦女為妊娠組,收集同時期有妊娠意但LM術后2 a內未能成功妊娠的育齡期婦女為未妊娠組(45例)。均符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[5]中子宮肌瘤的診斷標準和LM的指征,并由同一醫(yī)療團隊順利完成LM。入選者均有妊娠意愿,臨床資料完整。無盆腔炎、卵巢腫瘤、輸卵管堵塞、配偶精子異常等其他原因影響妊娠者。所有婦女均于LM術后 2 a內定期采用彩色多普勒超聲波診斷儀(丹東東方醫(yī)療電子有限公司,型號：PHOENIX 6000)檢查妊娠情況。

1.2方法設計基線資料調查表,收集76例婦女的年齡、高血壓史(收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg)、糖尿病史(空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1 mmol/L)、宮腔形態(tài)(正常、異常)、肌瘤數(shù)量、肌瘤最大徑、肌瘤類型(黏膜下、漿膜下或肌壁間)。

2 結果

2.1單因素分析有妊娠意愿LM術后育齡期婦女的妊娠情況不受年齡、高血壓史、糖尿病史的影響,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在宮腔形態(tài)、肌瘤數(shù)量、肌瘤最大徑、肌瘤類型等方面,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 育齡期子宮肌瘤患者剔除術后妊娠影響因素單因素分析

2.2多因素分析以育齡期LM術后婦女的妊娠情況為因變量,未妊娠賦值為“1”,妊娠賦值為“0”。將表1中差異有意義的變量作為自變量,賦值見表2。經(jīng)Logistic回歸分析得出,宮腔形態(tài)異常、肌瘤數(shù)量較多、肌瘤最大徑較大,以及肌瘤類型(黏膜下、肌壁間)均為有妊娠意愿LM術后育齡期婦女未妊娠的影響因素(OR>1,P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 育齡期子宮肌瘤患者剔除術后妊娠影響因素多因素分析

3 討論

目前,對有手術適應證且希望保留生育功能的子宮肌瘤患者,LM術已成為主要的治療手段[6]。但LM術后育齡期患者的妊娠能力受多種因素影響[7]。本研究經(jīng)單因素及Logistic回歸分析結果顯示,宮腔形態(tài)異常、肌瘤數(shù)量較多、肌瘤較大,以及肌瘤位于黏膜下或肌壁間,均為有妊娠意愿LM術后育齡期婦女未妊娠的影響因素。分析原因在于：(1)子宮發(fā)育不良、縱隔子宮等異常宮腔形態(tài),易阻礙受精卵著床,影響受孕。而LM術會加重子宮形態(tài)異常程度,增加不孕發(fā)生風險。臨床需盡早采用激素類藥物治療,促進子宮發(fā)育?；虿捎檬中g方法矯正子宮形態(tài),以增加患者的受孕率[8-9]。(2)肌瘤數(shù)量較多易造成子宮腔變形,阻礙精子上行,影響受精卵形成與著床,降低患者LM術后妊娠率。此外,在對多發(fā)肌瘤逐個剔除時,因宮腔內的手術創(chuàng)面較大,亦可增加術后宮腔粘連風險,降低LM術后妊娠率[10]。故術中需應用優(yōu)質的縫線及縫合技巧處理創(chuàng)面,術后給予防止宮腔粘連的中西藥制劑,以提升LM術后婦女的妊娠率[11]。(3)肌瘤直徑較大易增加宮腔扭曲程度,且子宮手術創(chuàng)面更大,不利于術后子宮恢復,影響受精卵著床及胎兒正常發(fā)育,降低術后妊娠率。故對子宮肌瘤患者需盡早診治,避免肌瘤增大后,提高手術難度,影響患者妊娠成功率。(4)子宮黏膜下及肌壁間組織的結構較為復雜,LM術后子宮瘢痕與子宮內膜距離較近,易引發(fā)子宮肌層不規(guī)則收縮,增加不規(guī)則出血、子宮內膜炎等并發(fā)癥,影響妊娠。故在深部肌壁間肌瘤剔除后,應盡量分層縫合,有效恢復漿肌層完整性[7,12]。術后囑患者保持會陰清潔,預防發(fā)生感染,提高妊娠率。

根據(jù)相關文獻報道[13-14],年齡是否為影響LM術后妊娠的危險因素尚存在爭議。本研究結果雖然顯示其不是影響因素之一,可能因本研究的樣本量較少、隨訪時間較短,以及缺乏妊娠方式和結局等分組設計等局限性,導致結果存在偏倚。因此,不能輕易否定年齡是影響妊娠能力的重要因素之一。對于術后特別是年齡偏大的患者,若有妊娠意愿,應建議其妊娠時間不應推遲太久。

綜上所述,宮腔形態(tài)異常、肌瘤數(shù)量較多、肌瘤較大及肌瘤位于黏膜下或肌壁間,均為有妊娠意愿LM術后育齡期婦女未妊娠的影響因素。對存在影響受精卵運輸及卵巢拾卵功能等相關危險因素的婦女,應及時予以針對性關注和干預,必要時可通過輔助受孕方式提高術后妊娠率。