醫(yī)護一體化護理干預模式預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成效果分析

齊曉倩

河南駐馬店市中心醫(yī)院生理產科 駐馬店 463000

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是指血液在深靜脈內異常凝結、阻塞管腔,導致的靜脈血液回流障礙?？梢鸹贾[脹、疼痛等,甚則可導致命性栓塞疾病而危及患者生命安全。妊娠期婦女生理性血液高凝狀態(tài)和靜脈擴張,增大的子宮壓迫下腔靜脈導致下肢減慢血流速度,剖宮產手術的刺激引起的血小板改變和血管內皮損傷等,以及術后止血藥物的大量應用,均可增加剖宮產術后下肢 DVT 的發(fā)生風險;有報道稱,剖宮產手術后下肢DVT的危險是陰道分娩的5倍[1-2]。因此,針對剖宮產術后下肢DVT采取有效預防措施,對保障母嬰的健康具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-11—2022-09我院行剖宮產手術產婦的臨床資料。納入標準：(1)單胎足月產婦。(2)符合剖宮產術指征,并行子宮下段橫切口剖宮產術。排除標準：(1)存在嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病、下肢靜脈炎,以及血液、免疫系統(tǒng)疾病者。(2)有長期服用激素類藥物史,或治療依從性差者。研究共納入符合上述標準的產婦64例,依據不同術后干預方法分為常規(guī)護理干預組(對照組)和醫(yī)護一體化護理干預組(觀察組),每組32例。產婦均簽署知情同意書。

1.2方法對照組術后采取常規(guī)護理干預：嚴密監(jiān)測產婦的生命體征及陰道流血情況。定時對產婦實施下肢按摩,做好常規(guī)預防DVT的健康宣教工作。指導產婦合理飲食,以低脂、清淡、高蛋白、高熱量、高纖維飲食為宜,并適當增加水分攝入,預防便秘,避免腹壓增高影響下肢靜脈血液回流。做好常規(guī)康復鍛煉指導。觀察組采取醫(yī)護一體化護理干預模式。(1)成立醫(yī)護一體化護理干預小組,由相關科室選取 1名護士長、2名護士、2 名醫(yī)生組成。小組成員通過實際操作示范、多媒體講座等形式進行培訓,內容包括下肢DVT 的高危因素、評估方式、治療現狀、常用藥物、預防措施;剖宮產產褥期護理;醫(yī)護標準化溝通方式等,并制訂相關制度。組長負責醫(yī)護合作工作調配管理。(2)開展醫(yī)護一體化健康教育：產婦入院后,醫(yī)護一體化小組共同查房,根據產婦自身情況為其制定健康教育計劃,采取講解、書面材料、示教相結合的方法,進行下肢DVT 相關知識的宣教,使產婦能認識下肢DVT 的危害及掌握預防下肢DVT的相關知識,并做好應對措施[3]。強調術后正確實施各項相關功能鍛煉的必要性與重要性,并提供相應的技術指導,教會產婦正確進行深呼吸、擴胸、雙上肢外展、股四頭肌收縮、踝關節(jié)背伸跖屈、雙下肢和髖關節(jié)運動鍛煉。對有吸煙嗜好的產婦勸其戒煙。(3)做好醫(yī)護一體化分級護理干預：依據產婦有無吸煙史、體質量指數、D-二聚體等檢查結果,由組員共同對產婦的病情進行評估,根據預防下肢DVT的有關指南,對產婦進行分級護理。初步制訂DVT的預防計劃。①高危產婦： 動態(tài)監(jiān)測下肢彩超、D-二聚體和凝血功能檢測。加強與產婦溝通,使其保持良好的生理和心理狀態(tài),積極配合干預措施。對于無出血風險的產婦,術后當天給予葡萄糖 250 mL靜脈滴注,1次/d,連續(xù)應用3 d。置管選擇上肢靜脈,并使用間歇充氣壓力泵循環(huán)壓力按摩。②中危產婦：進行環(huán)抱式擠捏、腘繩肌、直腿抬高、股四頭肌,以及踝泵運動,3 次/d。指導產婦正確使用分級彈力襪和抗血栓襪。③低危產婦：鼓勵產婦多喝水稀釋血液黏度,2 000～3 500 mL/d。監(jiān)測下肢遠端動脈搏動強度及皮膚顏色、溫度等,避免對下肢靜脈部位實施穿刺及輸注液體等操作。適當增加下床活動時間和次數[4-6]。

1.3觀察項目及效果評價(1)依據《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)》[7]中的診斷標準統(tǒng)計術后下肢DVT的發(fā)生率。(2)術后1周采集產婦晨起空腹靜脈血 5 mL(非抗凝),采用 STA Compact Max 全自動血凝儀檢測凝血功能指標水平,包括血漿凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、血漿 D-二聚體(D-D)。(3)出院時向產婦及其家屬發(fā)放我科參考紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)[8]制作的護理工作服務滿意度量表,充分調查產婦對護理工作的滿意度。分為滿意、基本滿意、不滿意3個選項,以滿意與基本滿意之和計算總滿意度。NSNS量表內部一致性Cronbach'α=0.92。

2 結果

2.1基線資料2組產婦的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組產婦的基線資料比較

2.2術后下肢DVT發(fā)生率及1周時的凝血功能指標觀察組產婦術后下肢DVT的發(fā)生率和干預后1周時的TT、APTT、PT、D-D 凝血功能指標水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。發(fā)生下肢DVT的產婦均經及時溶栓治療后血栓完全溶解,痊愈出院。

表2 2組產婦術后下肢DVT發(fā)生率及術后1周凝血功能指標水平比較

2.3護理工作的滿意度觀察組產婦及其家屬對護理工作的總滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦對護理工作的滿意度比較

3 討論

術后下肢DVT的發(fā)生與手術創(chuàng)傷、麻醉及術后制動時間過長等因素密切相關,均可引起下肢血流速度減慢,血液淤滯,引起靜脈壁營養(yǎng)代謝障礙和結構受損;同時手術刺激、組織損傷等都可導致血液中的二磷酸腺苷、腎上腺素等促凝血物質增多,引起血小板變性和聚集力增加。此外,經下肢靜脈輸液、輸血或輸高滲糖等,也會損傷靜脈壁或提高紅細胞的聚集傾向。

近年來,隨著生育政策的調整及剖宮產手術的不斷提高,剖宮產手術后下肢 DVT 的發(fā)生率也隨之上升。下肢DVT多為單側發(fā)病,以左下肢多見。典型的臨床表現是下肢腫脹、疼痛和壓痛,嚴重者可伴有體溫升高和脈率加速,若不及時處理,可發(fā)生靜脈性壞疽。因此,早期明確與剖宮產術后下肢 DVT 發(fā)生的有關因素,及時開展圍術期各項針對性預防措施,對減少下肢 DVT的發(fā)生風險,改善產婦的預后有重要意義[9-10]。

醫(yī)護一體化護理模式是通過醫(yī)護合作形成固定的診療團隊,是為患者提供完整和科學有效的治療、護理、康復一體化的服務模式。其主要優(yōu)勢為：(1)明確醫(yī)生與護士的工作職責,加強相互協作,對患者實施專業(yè)化干預,DVT護理方案的合理化和有效性可得到進一步完善。(2)通過醫(yī)護間動態(tài)和有效的溝通,可提高護理人員對預防和治療方案的全面理解程度,也便于醫(yī)生及時從護理人員處更為客觀和及時了解患者病情變化狀況。協商優(yōu)化預防方案,使DVT的預防措施更為全面和有效。(3)醫(yī)生和護士共同參與健康宣教,提高了產婦對相關知識的認知度和遵醫(yī)行為,能正確使用醫(yī)用彈力襪、開展相關功能訓練等。有利于產婦術后保持血液循環(huán)通暢,減少凝血因子、營養(yǎng)物質等黏滯于血管壁,以及防止血液淤滯和維持血管壁完整性[11-12],為預防術后下肢DVT的發(fā)生提供了有力保證。

本研究通過病例對照分析,探討了醫(yī)護一體化與常規(guī)護理干預模式對預防剖宮產術后下肢DVT的效果。結果顯示：觀察組產婦術后下肢DVT的發(fā)生率和干預后1周時的TT、APTT、PT、D-D凝血功能指標水平均低于對照組,對護理工作的滿意度高于對照組。以上差異均有統(tǒng)計學意義。與有關研究的結果基本一致[11]。充分表明了醫(yī)護一體化護理模式預防剖宮產術后下肢DVT的良好效果。

綜上所述,醫(yī)護一體化服務模式能有效改善剖宮產術后產婦的血液高凝狀態(tài),降低下肢DVT的發(fā)生風險,提升產婦對護理工作的滿意度。