以O(shè)rem自理理論為框架個性化康復(fù)指導(dǎo)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)效果

谷宇欣

河南開封市中心醫(yī)院骨科 開封 475000

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(hip replacement,HR)是臨床治療髖部骨折、股骨頭壞死等患者的有效術(shù)式,可重建關(guān)節(jié)功能,解除關(guān)節(jié)疼痛,維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[1]。但手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛等會加重患者身心不適,影響術(shù)后鍛煉的積極性;加之患者年齡較大,對鍛煉的意義認知不足,自我護理能力與康復(fù)依從性低下。均不利于康復(fù)鍛煉的開展和關(guān)節(jié)功能康復(fù)。而長期鍛煉不足又可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥,進一步降低康復(fù)效果[2-3]。Orem自理理論由護理理論學(xué)家Orem提出,強調(diào)以個體為中心,依據(jù)實際情況與需求,提供不同的護理支持,從而提高護理效果[4]。本研究擬通過病例對照分析,探討以O(shè)rem自理理論為框架的個性化康復(fù)指導(dǎo)對HR術(shù)后患者的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院骨科2020-09—2022-08行HR治療的患者的臨床資料。納入標準：(1)首次行單側(cè)HR治療。(2)術(shù)前的精神及溝通理解能力正常,依從性好,可配合完成本研究有關(guān)的量表調(diào)查。排除標準：(1)先天肢體運動障礙、偏癱、感染性疾病患者。(2)合并心肝腎等重要臟器功能不全、脊柱畸形,以及病理性骨折的患者。研究共納入符合上述標準的患者94例,依據(jù)不同康復(fù)護理方法分為常規(guī)干預(yù)組(對照組)和以O(shè)rem自理理論為框架的個性化康復(fù)指導(dǎo)組(觀察組),各47例。患者均簽署知情同意書。

1.2方法對照組：向患者發(fā)放關(guān)于HR術(shù)后康復(fù)的手冊,詳細講解手冊內(nèi)容,突出康復(fù)鍛煉對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要性;加強護患交流,了解患者的心理狀態(tài),提供個性化心理支持。做好病情觀察和并發(fā)癥防治等基礎(chǔ)干預(yù),并根據(jù)患者實際情況提供相應(yīng)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。觀察組實施以O(shè)rem自理理論為框架的(有完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)、支持教育系統(tǒng))個性化康復(fù)指導(dǎo)。(1)制定干預(yù)計劃：術(shù)后患者意識恢復(fù)后評估患者的身體情況、自護能力與需求。根據(jù)術(shù)后康復(fù)不同階段提供相應(yīng)康復(fù)措施。(2)完全補償系統(tǒng)：該階段患者自護能力低下,需予以全面護理幫助。在做好引流、導(dǎo)尿等基礎(chǔ)護理的同時,強化術(shù)后疼痛管理,提供注意力轉(zhuǎn)移、音樂療法、冰敷等減痛措施。邀請心理咨詢師與患者一對一溝通,以動機式訪談、正性語言暗示、同理心安慰等方法進行心理疏導(dǎo)。護士以短視頻、手冊等形式強化康復(fù)宣教。列舉康復(fù)良好的病例,鼓勵患者樹立康復(fù)信心。(3)部分補償系統(tǒng)：該階段患者自護能力尚可,但仍存在缺陷,需予以部分護理幫助。護士與家屬協(xié)助患者進行簡單洗臉、刷牙、進食等鍛煉,并增加關(guān)節(jié)被動活動、肌肉按摩,并逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)節(jié)主動活動。為患者制定髖關(guān)節(jié)康復(fù)計劃,包括股四頭肌等張、臀部收縮、站立與行走、直腿抬高、負重訓(xùn)練等。注意循序漸進,30～40 min/次,2次/d。出院前將運動計劃打印后交給患者及其家屬。囑患者出院后堅持運動,記錄每日運動完成情況。出院后1周內(nèi)通過電話或微信,向患者持續(xù)普及康復(fù)訓(xùn)練知識,并了解患者居家鍛煉情況,預(yù)約復(fù)診時間。初次復(fù)診時,要求患者重復(fù)康復(fù)鍛煉,現(xiàn)場指導(dǎo)并糾正錯誤。(4)支持教育系統(tǒng)：該階段患者能獨立自我護理,僅需提供教育支持。創(chuàng)建護患交流微信群,每周群內(nèi)推送康復(fù)訓(xùn)練知識,鼓勵患者群中提問。上傳鍛煉日志,1次/周,記錄鍛煉內(nèi)容、頻率、時間等。護士根據(jù)日志記錄情況提供個性化康復(fù)指導(dǎo)。2組均持續(xù)干預(yù)至術(shù)后3個月。

1.3觀察指標和效果評價(1)干預(yù)前后以自我護理能力測定量表(ESCA)[5]評價患者的自我護理能力：自我概念(32分)、健康認知(68分)、自我責(zé)任感(24分)、自我護理技能(48分)。評分越高,自護能力越強。(2)干預(yù)前后使用髖關(guān)節(jié)功能評分量表(HHS)[6]評估髖關(guān)節(jié)功能：包括疼痛(44分)、關(guān)節(jié)活動度(5分)、關(guān)節(jié)功能(47分)、關(guān)節(jié)畸形(4分)。各項評分越高說明髖關(guān)節(jié)功能越好。(3)并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2.2自護能力干預(yù)前2組患者的ESCA量表各項評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的ESCA量表各項評分均較干預(yù)前顯著改善,其中觀察組患者的改善效果優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后的自護能力比較分)

2.3髖關(guān)節(jié)功能干預(yù)前2組患者的HHS量表各項評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后2組患者的HHS量表各項評分均較干預(yù)前顯著改善,其中觀察組患者的改善效果優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后的髖關(guān)節(jié)功能比較分)

2.4并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

HR是治療髖部嚴重疾病及骨折的常用手段,目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛,改善關(guān)節(jié)運動功能[7]。術(shù)后規(guī)范進行康復(fù)訓(xùn)練對提升患者髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)效果及生活質(zhì)量至關(guān)重要[8]。由于接受HR治療的患者多為老年人群,自護能力較差、負性情緒嚴重、健康認知水平低下,加之術(shù)后肢體活動受限與疼痛等,均會影響患者的康復(fù)態(tài)度與耐力,給術(shù)后康復(fù)效果帶來不良影響,故應(yīng)加強護理干預(yù)[9-10]。

常規(guī)干預(yù)多圍繞手術(shù)進行,內(nèi)容針對性欠佳,且缺乏對患者自護能力的評估,往往忽視個體的行為對康復(fù)的主體地位,干預(yù)效果不夠理想。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組患者的ESCA量表及HHS量表各項評分均顯著高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。表明以O(shè)rem自理理論為框架的個性化康復(fù)指導(dǎo)用于HR患者,有利于提升患者的自護能力,加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),并可減少并發(fā)癥的發(fā)生率。其主要原因為：(1)Orem自理理論根據(jù)患者不同階段的自護水平制定不同干預(yù)內(nèi)容,在現(xiàn)有自護水平的基礎(chǔ)上找出不足,針對性補充不足之處,能全面滿足患者健康照護需求,促進其術(shù)后身心康復(fù)。(2)在完全補償階段,護士為患者提供全方位照護,盡可能減輕疾病與治療造成的不良影響;通過疼痛管理與心理疏導(dǎo),最大程度減輕了患者的疼痛程度,緩解了負性情緒,為后續(xù)康復(fù)措施的開展奠定了重要基礎(chǔ);同時配合多元化健康宣教提高了患者的自我護理知識和能力。(3)部分補償系統(tǒng)期間,以患者為主體,護士為輔助,協(xié)同家屬共同護理患者,循序漸進提高患者自護能力,使其能夠逐漸脫離他人照護,獨立完成自我護理。(4)制定個體化的髖關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉計劃,通過微信隨訪、門診宣教,以督促患者堅持鍛煉,促進關(guān)節(jié)功能康復(fù)。對于已經(jīng)具備良好自護能力的患者,則以支持性健康教育為主。通過開展延續(xù)康復(fù)指導(dǎo),持續(xù)提高患者健康認知,增強其對髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉重視程度,從而積極遵醫(yī)囑鍛煉,保障鍛煉計劃的落實,降低關(guān)節(jié)脫位、僵硬等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。(5)完善鍛煉日志,不僅能監(jiān)督患者的鍛煉方法,醫(yī)護人員還能通過其了解患者運動情況。有助于實施個體化康復(fù)指導(dǎo),滿足患者不同需求,加快髖關(guān)節(jié)功能康復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生率。形成良性循環(huán),增強術(shù)后康復(fù)效果。

綜上所述,以O(shè)rem自理理論為框架的個性化康復(fù)指導(dǎo)用于HR患者,可有效改善患者的自護能力、促進髖關(guān)節(jié)功能康復(fù),并有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。