基于回授法多元化健康教育模式用于心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后行華法林抗凝治療患者的效果分析

柴祥雪 黃秋霞

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外二科 鄭州 450052

心臟瓣膜病是心外科的一種常見病和多發(fā)病,亦是發(fā)生心力衰竭和心源性猝死的主要原因之一。心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)治療瓣膜性心臟病效果肯定,但手術(shù)創(chuàng)傷、心內(nèi)異物置入、術(shù)后機(jī)體凝血系統(tǒng)被激活等,均易導(dǎo)致瓣膜功能障礙,并可引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥,影響手術(shù)效果,甚至危及患者生命安全。因此,圍術(shù)期規(guī)范的抗凝治療是減少相關(guān)并發(fā)癥、保持良好心臟功能和術(shù)后生活質(zhì)量的重要保證[1-2]?；厥诜ń】到逃谶z忘曲線規(guī)律,采用雙向信息傳遞模式,在不斷提問、評估、反饋、鞏固等漸進(jìn)式循環(huán)過程中,可實(shí)現(xiàn)潛移默化的教育效果。多元化健康教育通過對不同健康教育形式的優(yōu)化組合,能滿足不同患者健康教育細(xì)分需求,實(shí)現(xiàn)差異化健康教育。本研究擬通過病例對照分析,以探討基于回授法多元化健康教育模式用于心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后華法林抗凝治療患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2022-03我院心血管外二科行心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后華法林抗凝治療患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前確診為心臟瓣膜疾病,并在全麻體外循環(huán)下由同一組醫(yī)生順利完成機(jī)械瓣膜置換術(shù)。(2)符合口服華法林抗凝指征。(3)神志清楚,認(rèn)知及交流功能正常。(4)隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝、腎功能不全及血液系統(tǒng)疾病者。(2)同時服用影響華法林藥物(如非類固醇類消炎藥、維生素K等)效果者。(3)隨訪脫落者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者86例,依據(jù)不同健康教育模式分為常規(guī)健康教育組(對照組)和基于回授法的多元化健康教育組(觀察組),各43例?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2方法對照組采用常規(guī)健康教育：術(shù)前詳細(xì)講解華法林抗凝治療的目的、方法、服藥時間,以及監(jiān)測手段等相關(guān)知識。發(fā)放抗凝治療宣傳手冊。出院前發(fā)放《瓣膜置換術(shù)后抗凝治療居家健康教育手冊》《抗凝服藥治療及INR 檢測登記冊》?？陬^告知定期監(jiān)測 INR 值的重要性、復(fù)診時間,強(qiáng)化患者對抗凝治療相關(guān)知識的掌握程度。囑其出院后應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,科學(xué)飲食及運(yùn)動,避免發(fā)生漏服和不定時服藥。觀察組患者基于回授法的多元化健康教育模式：(1)準(zhǔn)備階段。成立回授法多元化健康教育小組,組員由手術(shù)、病區(qū)、營養(yǎng)、心理,以及運(yùn)動康復(fù)科室醫(yī)護(hù)人員組成。定期學(xué)習(xí)和檢索相關(guān)回授法、瓣膜術(shù)后抗凝治療等相關(guān)知識,并進(jìn)行培訓(xùn)及考核。根據(jù)患者治療及康復(fù)情況制訂不同階段健康教育計(jì)劃。計(jì)劃完成后送相關(guān)專家審定后實(shí)施。注意健康教育內(nèi)容及頻次等應(yīng)由淺入深,循序漸進(jìn)分次開展?？山Q、微信等回授法多元化健康教育信息化實(shí)施平臺。(2)回授法多元化健康教育的實(shí)施階段：①術(shù)前：醫(yī)護(hù)人員將心臟瓣膜病的病因和癥狀、手術(shù)的必要性、術(shù)后注意事項(xiàng),以及心臟瓣膜的解剖結(jié)構(gòu)、功能、機(jī)械瓣膜血栓形成的原因、潛在的危害、術(shù)后抗凝治療的意義和注意事項(xiàng)等,制作成宣傳小圖片和視頻,結(jié)合現(xiàn)場講解和演示,使患者對疾病有一定了解,并重視抗凝治療的意義。如利用動畫視頻展示抗凝治療降低術(shù)后瓣膜附近出現(xiàn)血液凝固和形成血栓的原理,說明形成血管栓塞影響人工瓣膜功能而發(fā)生不良后果的過程。然后請患者將相關(guān)內(nèi)容以自己的理解情況用語言表達(dá)出來,并及時進(jìn)行評估。對概念模糊或錯誤的部分給予講解、澄清及矯正。亦可請患者用手機(jī)拍攝、筆記記錄等適當(dāng)形式整理相關(guān)內(nèi)容,方便反復(fù)觀摩和學(xué)習(xí)。之后適時再次復(fù)述或演示并進(jìn)行評估,直至患者正確理解和掌握[3-4]。②術(shù)后住院及出院居家階段：術(shù)后住院期間說明規(guī)范應(yīng)用抗凝藥物和將INR檢測值保持在目標(biāo)范圍內(nèi)的意義、監(jiān)測方法、劑量調(diào)整原則;并將出血傾向等常見并發(fā)癥的原因、正確識別等知識,作為重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行宣教。通過多元化方式講解、患者復(fù)述、評估、澄清及矯正、再復(fù)述、評估等流程,不斷提高其相關(guān)知識的掌握程度。出院前應(yīng)用圖文并茂小冊子和同伴健康教育方式,幫助患者養(yǎng)成遵醫(yī)囑規(guī)范服藥的習(xí)慣和方法。可免費(fèi)發(fā)放具有明顯標(biāo)志的小藥盒,囑家屬或陪護(hù)人員在每個格子中為患者準(zhǔn)備好下周每日用藥劑量。藥盒體積小巧且方便隨身攜帶。也可在患者的手機(jī)內(nèi)設(shè)置鬧鐘,提醒其定時服藥。出院后通過線上或線下個別指導(dǎo)、集體講座、座談會、同伴教育聯(lián)誼會、不定期家庭隨訪等方式,講解基于回授法引導(dǎo)的多元化健康教育模式,確?；颊叱鲈汉竽軠?zhǔn)確掌握服用華法林的方法、注意事項(xiàng)、復(fù)查時間,以及藥物、食物對抗凝的影響和應(yīng)對策略,正確辨別異常情況和把握好及時就診的時機(jī)[5-6]。術(shù)后均獲隨訪3個月。

1.3觀察指標(biāo)及效果評價(1)采用科室自制的《抗凝治療知識掌握程度問卷》評價患者抗凝治療相關(guān)知識掌握度評分和優(yōu)良率：分值0～100分,≥90分為完全掌握,80～89分為基本掌握,70～79分為部分掌握,<70分為無法掌握。總優(yōu)良率=(完全掌握+基本掌握)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)隨訪期間并發(fā)癥：出血、栓塞等。(3)隨訪期間的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)控制達(dá)標(biāo)率：記錄每次檢測INR的時間及INR值,國際推薦將INR檢測值2.0～3.0界定為該次檢測達(dá)標(biāo)。INR控制達(dá)標(biāo)率=達(dá)標(biāo)次數(shù)/檢測次數(shù)×100%。(4)干預(yù)前及末次隨訪時,依據(jù)生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評價患者的生活質(zhì)量：從軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等4個維度評價,每個維度為0～100分,評分越高表示患者生命質(zhì)量越好[4]。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2抗凝治療相關(guān)知識的掌握度和優(yōu)良率干預(yù)后觀察組患者抗凝治療相關(guān)知識掌握度評分為(89.12±9.20)分,對照組為(68.62±6.20)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.327,P=0.000 )。觀察組患者抗凝治療相關(guān)知識掌握度優(yōu)良率優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組抗凝治療相關(guān)知識掌握度優(yōu)良率比較

2.3隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率及INR控制良好率觀察組術(shù)后隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。觀察組隨訪期間的INR控制達(dá)標(biāo)率為82.09%(165/201),對照組為60.51%(118/195),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.683,P=0.000)。

表3 2組隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率比較[%(n)]

2.4干預(yù)前后生活質(zhì)量干預(yù)前2組患者的GQOLI-74各項(xiàng)功能評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。末次隨訪時2組患者的GQOLI-74各項(xiàng)功能評分均較干預(yù)前明顯改善,且觀察組的改善效果優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組干預(yù)前后GQOLI-74各項(xiàng)功能評分比較分)

3 討論

健康教育是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。傳統(tǒng)健康教育以院內(nèi)集中口頭教育和出院后電話、家庭回訪,以及門診隨訪為主,形式單一、內(nèi)容刻板,缺乏連貫性和系統(tǒng)性,不利于患者深入和持續(xù)了解相關(guān)康復(fù)知識,影響其建立良好的健康行為,難以獲得滿意效果[7]。

本研究對心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后華法林抗凝治療的患者實(shí)施基于回授法的多元化健康教育模式,并與行常規(guī)健康教育的患者進(jìn)行比較。結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組患者的抗凝治療相關(guān)知識掌握度評分和優(yōu)良率均高于對照組,隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率、INR控制達(dá)標(biāo)率,以及末次隨訪時GQOLI-74各項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。亦充分表明了基于回授法的多元化健康教育模式應(yīng)用于心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后華法林抗凝治療患者的良好效果。其原因在于,基于回授法的多元化健康教育模式是根據(jù)不同個體、不同時期、不同健康需求和心理狀態(tài),針對性和系統(tǒng)性對患者進(jìn)行專業(yè)、系統(tǒng)、個性化、雙向信息傳遞等循序漸進(jìn)的教育方式。避免了因缺乏抗凝重要性和規(guī)范性等康復(fù)知識、自我健康管理能力等的不利影響,確保了健康教育工作的順利開展。從而有效提高了患者規(guī)范服藥、檢測INR等康復(fù)意識和自覺做好科學(xué)控制飲食等健康行為,有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率,提高了INR控制達(dá)標(biāo)率,為持續(xù)鞏固手術(shù)效果和生活質(zhì)量改善奠定了良好基礎(chǔ)[8-10]。

綜上所述,基于回授法的多元化健康教育模式應(yīng)用于心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后華法林抗凝治療的患者,有利于提升患者對抗凝治療相關(guān)知識掌握度評分和優(yōu)良率,減少隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,提高INR控制達(dá)標(biāo)率和患者的生活質(zhì)量。