抑郁癥還是雙相情感障礙？

王威

個(gè)案

小張是一名16歲高中生，因?yàn)閷W(xué)習(xí)壓力大和人際關(guān)系問題逐漸出現(xiàn)情緒低落，對(duì)任何事情都提不起興趣，精力下降，記憶力變差，上課注意力不集中，自卑，失眠。經(jīng)過精神科醫(yī)生診斷，小張患有抑郁癥，服用抗抑郁藥物治療后，他的癥狀得到明顯改善，學(xué)習(xí)和生活都恢復(fù)正常。然而，隨著時(shí)間推移，小張的家人注意到一些不尋常的變化，他變得格外開朗，話多，自我感覺特別良好，腦子像開了竅一樣，感覺自己有使不完的力氣，而且花錢如流水。經(jīng)過精神科醫(yī)生評(píng)估，將小張的診斷更改為雙相情感障礙，目前處于躁狂發(fā)作，建議停止使用抗抑郁藥物，改為使用心境穩(wěn)定劑和抗精神病藥物來控制癥狀，同時(shí)接受心理治療。幾個(gè)月后，小張的情緒逐漸穩(wěn)定，異常行為消失，生活回歸到正常軌道。

抗抑郁藥是否會(huì)導(dǎo)致躁狂發(fā)作？

看了上面案例，可能有人會(huì)擔(dān)心，服用抗抑郁藥會(huì)不會(huì)導(dǎo)致躁狂呢？首先，絕大多數(shù)抑郁癥患者在使用抗抑郁藥物治療時(shí)不會(huì)出現(xiàn)躁狂癥狀，抗抑郁藥物對(duì)大多數(shù)患者來說是安全有效的，它可以幫助改善患者的情緒、睡眠、食欲等方面的癥狀，使患者的生活質(zhì)量得到提高。然而，在某些特殊情況下，抗抑郁藥物確實(shí)可能誘發(fā)躁狂癥狀，這主要出現(xiàn)在雙相情感障礙患者身上。因此，患者在使用抗抑郁藥物前，應(yīng)該首先獲得正確的診斷，如果確診為雙相情感障礙，抗抑郁藥應(yīng)在評(píng)估轉(zhuǎn)躁風(fēng)險(xiǎn)后謹(jǐn)慎使用。

如何區(qū)分雙相抑郁發(fā)作還是單相抑郁發(fā)作？

雙相抑郁發(fā)作和單相抑郁發(fā)作是兩種常見的疾病，它們的表現(xiàn)有所不同又相互關(guān)聯(lián)。了解它們之間的區(qū)別，可以幫助更好地識(shí)別病情，從而得到及時(shí)、有效的治療。

首先，我們來認(rèn)識(shí)一下單相抑郁發(fā)作，也就是大眾通常所說的“抑郁癥”，主要特點(diǎn)是：持續(xù)性的情緒低落，伴隨著興趣下降和愉悅感缺乏，還可能會(huì)出現(xiàn)疲乏、自我評(píng)價(jià)過低、對(duì)未來悲觀、睡眠和食欲改變、注意力不集中等表現(xiàn)。要識(shí)別這種抑郁類型，關(guān)鍵是在病程中沒有出現(xiàn)過躁狂或輕躁狂發(fā)作。

雙相抑郁發(fā)作是雙相情感障礙的一種臨床表現(xiàn)，雙相情感障礙的患者會(huì)在不同時(shí)間段經(jīng)歷抑郁發(fā)作和躁狂（或輕躁狂）發(fā)作。雙相抑郁發(fā)作的表現(xiàn)與抑郁癥類似，躁狂發(fā)作主要表現(xiàn)為：持續(xù)性的情緒高漲、精力旺盛、自我評(píng)價(jià)高、睡眠需求減少等，輕躁狂發(fā)作的癥狀較躁狂發(fā)作輕微。

區(qū)別雙相抑郁和單相抑郁的關(guān)鍵在于：識(shí)別輕躁狂或者躁狂病史。如果患者在過去的病程中有躁狂或輕躁狂發(fā)作的經(jīng)歷，那么就屬于雙相抑郁。如果不能提供相應(yīng)病史，但表現(xiàn)出以下特點(diǎn)，未來發(fā)展為雙相抑郁的可能性較大：（1）精力旺盛型人格；（2）每次抑郁發(fā)作的持續(xù)時(shí)間短暫，少于3個(gè)月；（3）抑郁癥狀不典型（例如食欲增加、睡眠過多、人際關(guān)系敏感）；（4）抑郁伴有精神病性癥狀（例如幻覺、妄想）；（5）首次抑郁發(fā)作年齡小于25歲；（6）產(chǎn)后出現(xiàn)的抑郁；（7）抗抑郁藥物效果逐漸消減；（8）3種以上的抗抑郁藥物治療沒有效果；（9）有雙相情感障礙的家族史。

綜上所述，要區(qū)分雙相抑郁發(fā)作和單相抑郁發(fā)作，需要從多個(gè)方面進(jìn)行綜合考慮。

如何治療雙相情感障礙？

雙相情感障礙的治療目標(biāo)是控制病情、減少復(fù)發(fā)次數(shù)，并幫助患者恢復(fù)正常的生活和社會(huì)功能。治療通常分為三個(gè)階段：急性期、鞏固期和維持期。下面我們來詳細(xì)了解一下這三個(gè)階段的治療策略。

1急性期治療策略

急性期治療的主要目標(biāo)是迅速控制癥狀。這一階段一般需要6～8周，治療方法通常包括物理治療、藥物治療和心理治療。物理治療包括經(jīng)顱磁刺激（TMS）和電抽搐治療（ECT）等方法，需在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)控下進(jìn)行，以確保安全有效。藥物治療包括心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥物和抗抑郁藥物等，具體的藥物種類和劑量需根據(jù)患者的病情來調(diào)整，藥物濃度的監(jiān)測關(guān)系到療效與用藥安全性，應(yīng)該定期復(fù)查。心理治療包括認(rèn)知行為療法、家庭治療和心理教育等，這些治療方法有助于患者更好地理解疾病。

2鞏固期治療策略

鞏固期治療的主要目標(biāo)是鞏固急性期治療的成果，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。這一階段通常在急性期治療后2～6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行。在鞏固期，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情調(diào)整藥物劑量，以保持病情穩(wěn)定?；颊咝枳裱t(yī)囑，按時(shí)服藥，避免出現(xiàn)病情反復(fù)。鞏固期的心理治療重點(diǎn)在于提高患者的應(yīng)對(duì)能力，幫助患者認(rèn)識(shí)和預(yù)防可能觸發(fā)復(fù)發(fā)的因素。

3維持期治療策略

維持期治療的主要目標(biāo)是長期維持病情穩(wěn)定，預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。維持期治療的時(shí)間因個(gè)體差異而異。對(duì)于病情較輕且病程較短的患者，維持治療時(shí)間可能相對(duì)較短。而對(duì)于多次復(fù)發(fā)或有嚴(yán)重自殺風(fēng)險(xiǎn)的患者，維持治療可能需要持續(xù)較長時(shí)間，有些患者經(jīng)歷多次停藥復(fù)發(fā)后建議終身服藥。具體的維持治療時(shí)間應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的病情和治療反應(yīng)來判斷。

對(duì)于雙相情感障礙的維持期治療，最重要的是藥物治療，其中定期監(jiān)測藥物濃度、各項(xiàng)身體功能指標(biāo)尤其具有重要臨床意義，對(duì)于有生育需求的患者，在計(jì)劃懷孕前應(yīng)與醫(yī)生討論并制定合適的治療方案，切不可自行停藥。在服用精神類藥物期間，需要小心地選擇其他藥物。某些常見的藥物，如感冒藥、發(fā)熱藥、止痛藥、抗組胺藥等，可能會(huì)與精神類藥物產(chǎn)生相互作用，影響藥物的療效或?qū)е滤幬锔弊饔眉又?。因此，最好在服用其他藥物之前先咨詢醫(yī)生或藥劑師的意見，以避免潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，雙相情感障礙的治療涉及急性期、鞏固期和維持期三個(gè)階段。不同治療方法相輔相成，共同發(fā)揮作用?；颊呒凹覍賾?yīng)充分了解疾病，樹立信心，積極配合治療，以期早日回歸正常生活。