有“鋰”相伴，請(qǐng)注意這些事兒

楊楊

鋰是大家都比較熟悉的金屬元素，1817年，瑞典化學(xué)家在長(zhǎng)石礦物巖中發(fā)現(xiàn)了鋰元素，這是第一種在礦物中發(fā)現(xiàn)的堿金屬，也是宇宙中最早誕生并穩(wěn)定存在的三種元素之一。在工業(yè)中鋰發(fā)揮著多種重要用途，有“高能金屬”之稱。日常生活中使用的電腦、手機(jī)、新能源汽車等產(chǎn)品中配置的鋰電池就富含鋰元素，鋰和我們的生活息息相關(guān)，如影相伴。

但少有人知的是，鋰鹽也是精神科常用的藥物之一。從它被臨床醫(yī)生偶然發(fā)現(xiàn)，到花了22年的時(shí)間批準(zhǔn)臨床使用，以及目前它在雙相障礙治療地位的爭(zhēng)議，傳奇的經(jīng)歷，使之成為精神科“有故事”的藥物，鋰鹽改變了精神科的進(jìn)程，又被稱為精神病學(xué)的“青霉素”。

今天就讓我們來(lái)看看這個(gè)神奇元素的前生今世，聊聊與鋰鹽使用相關(guān)的那些注意事項(xiàng)，了解它、認(rèn)識(shí)它，讓它成為我們雙相障礙患者的好伙伴，成為護(hù)衛(wèi)我們精神健康的好助手。

鋰鹽的臨床應(yīng)用

在醫(yī)學(xué)史上，鋰鹽的治療作用是在19世紀(jì)晚期被發(fā)現(xiàn)的，最初被用來(lái)治療痛風(fēng)，當(dāng)時(shí)的科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，鋰可以溶解從腎臟中分離出來(lái)的尿酸晶體。20世紀(jì)40年代曾將氯化鋰作為腎炎、心臟病患者禁鹽飲食的代用品，發(fā)生了中毒現(xiàn)象，因此一段時(shí)間鋰鹽療法又被禁用。直到1949年，澳大利亞精神病學(xué)家John Cade在研究躁郁癥與尿酸的關(guān)系時(shí)，在動(dòng)物試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)了鋰有鎮(zhèn)靜作用，后將鋰鹽試用于躁狂病人獲得成功，這被認(rèn)為是鋰進(jìn)入當(dāng)代精神病學(xué)的開始。

到20世紀(jì)70年代，鋰鹽開始得到廣泛使用，在50個(gè)國(guó)家上市用于治療雙相情感障礙。20世紀(jì)80年代，鋰鹽作為增效劑，增強(qiáng)抗抑郁藥的療效被發(fā)現(xiàn)，后被越來(lái)越多的研究證實(shí)。自此，鋰鹽一直是治療雙相情感障礙的一線藥物，也被用于難治性抑郁癥的增效治療，同時(shí)，鋰鹽也是精神科唯一被證明可以有效降低自殺風(fēng)險(xiǎn)的藥物。

鋰鹽的使用有哪些需要注意的事項(xiàng)

鋰鹽主要通過(guò)胃腸道吸收，后分布在各器官和組織，在體內(nèi)不與蛋白結(jié)合，無(wú)代謝產(chǎn)物，最終通過(guò)腎臟排出，鈉與鋰在腎臟被重吸收時(shí)互相競(jìng)爭(zhēng)抑制，鈉可以增加鋰的排泄。

目前臨床中常用的鋰鹽是碳酸鋰，其副作用與血液中的鋰濃度有關(guān)，多在服藥后1～2周出現(xiàn)，常見(jiàn)的副反應(yīng)有：口中有金屬味、手細(xì)顫、肌無(wú)力、疲乏感、口干、多尿；其他副反應(yīng)比如：甲狀腺功能異常，腎功能異常，皮疹，脫發(fā)，白細(xì)胞升高，心電圖改變等。

由于鋰鹽的治療量和中毒量比較接近，且血鋰濃度個(gè)體差異較大，如使用同樣的常規(guī)劑量，有的患者還未達(dá)到有效濃度，而有的患者已發(fā)生中毒反應(yīng)，故在使用期間，應(yīng)做好血鋰濃度的監(jiān)測(cè)。

一般認(rèn)為血鋰濃度控制在0.6～1.2mmol/L是合適的，大于或等于1.2mmol/L則可出現(xiàn)中毒反應(yīng)。應(yīng)該什么時(shí)候進(jìn)行血鋰濃度監(jiān)測(cè)呢？建議在碳酸鋰治療開始后1周進(jìn)行，或每次劑量改變后5～7天進(jìn)行，采血時(shí)間可選取在最后一次服藥后10～14小時(shí)（12小時(shí)為最佳）。

需要注意的是，有些病人在血鋰濃度低于正常時(shí)就出現(xiàn)了治療效果，而有些病人在血鋰濃度正常時(shí)卻出現(xiàn)了中毒表現(xiàn)，因此劑量調(diào)節(jié)不能單靠血鋰數(shù)值，更應(yīng)注重實(shí)際的臨床表現(xiàn)，最好在精神科醫(yī)師的建議下進(jìn)行劑量調(diào)整。

在使用碳酸鋰期間，除監(jiān)測(cè)血鋰濃度外，還應(yīng)定期檢查血常規(guī)、腎功能、甲狀腺功能、心電圖，關(guān)注皮膚狀況，保持足夠的液體、鹽攝入量和正常飲食（特別是在穩(wěn)定期）。

警惕“鋰中毒”

當(dāng)病人低鹽飲食，脫水如發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、出汗增多，患腎臟疾病，或使用某些利尿劑、非甾體抗炎藥時(shí)，容易引起血鋰濃度的升高，引起鋰中毒，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、震顫，吐詞不清、步態(tài)異常、肌肉抽搐、認(rèn)知障礙、煩躁、嗜睡、譫妄，甚至可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、大小便失禁、器官衰竭、昏迷甚至死亡。

因此，當(dāng)出現(xiàn)鋰中毒表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即停止鋰鹽治療，多飲水、多吃含鹽的食物，并盡快就醫(yī)。

含“鋰”商品，哪些人群不宜使用

鋰除了在精神科治療雙相情感障礙、難治性抑郁癥、降低自殺風(fēng)險(xiǎn)外，今天的研究發(fā)現(xiàn)它在臨床中還有更多的用途，可以改善造血功能，提高人體免疫機(jī)能，并有一定的神經(jīng)保護(hù)作用。在血液病、骨髓移植、糖尿病等疾病的治療中，鋰的應(yīng)用也逐漸增多。一項(xiàng)系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，“大多數(shù)關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)劑量鋰的研究顯示，在預(yù)防癡呆方面有一定的認(rèn)知益處或有效性”。

因此市面上越來(lái)越多以“鋰”為健康賣點(diǎn)的商品應(yīng)運(yùn)而生，比如含鋰的礦泉水（鋰含量為0.2～0.5mg/L）、含鋰的膳食補(bǔ)充劑（乳清酸鋰，鋰含量約1～5mg/粒）、加入鋰礦石燒制而成的煮茶器等等。這些商品的含鋰量很低，雖然安全，但由于鋰的安全范圍較小，有幾類人群不推薦使用：

● 使用排鈉利尿劑類降壓藥如：呋塞米、托拉塞米、吲達(dá)帕胺、布美他尼、依他尼酸、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等。

● 使用非甾體抗炎藥如：布洛芬、吲哚美辛。

● 長(zhǎng)期服用精神科藥物的患者，因精神疾病的復(fù)雜化，部分精神科藥物與鋰有相互作用，另外長(zhǎng)期服用碳酸鋰的患者，使用含“鋰”商品，會(huì)使血鋰濃度進(jìn)一步升高。

● 有軀體疾病的老年人，因軀體疾病及所用藥物、年齡因素，腎臟排泄功能下降，對(duì)鋰的副作用敏感性增加。

● 患有心臟病、腎臟疾病、甲狀腺疾病、銀屑病的人群不建議使用。

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于日常生活中我們普通人，鋰元素的攝入主要來(lái)源于蛋類、奶類、肉類和蔬菜，能否通過(guò)含“鋰”商品獲取更多的鋰元素來(lái)獲益，暫無(wú)定論，還需要等待更多的研究來(lái)解答。隨著研究的深入，鋰的作用與優(yōu)勢(shì)被大家日漸發(fā)現(xiàn)，鋰也逐漸走進(jìn)越來(lái)越多人的生活中，成為守護(hù)大家健康的好伙伴，愿大家科學(xué)用鋰、安全用鋰，使它更好地為大家的健康保駕護(hù)航。