被反流物打敗的食管

◎ 鐘文其 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科

有時大家會有上腹部或胸骨后燒灼感，也就醫(yī)生常說的燒心，或者有“酸水”向上反的癥狀，甚至?xí)醒什康臒聘?、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重影響日常的生活工作。有些人尤其是在夜里躺下的時候癥狀非常明顯，導(dǎo)致夜不能寐，造成第二天上班時滿滿的困意，這些癥狀很可能是胃食管反流病的表現(xiàn)。

〇 胃酸燒心，燒的其實不是心

很多人都有過這樣的體驗：飽餐一頓之后，正準(zhǔn)備美美地消化一番，心里卻像點燃了一把火，非常難受。其實這里的燒心和心臟沒有關(guān)系，它只是一種常見的消化道疾病的癥狀，指的是食管的灼熱。

為了消化食物，人體的胃會產(chǎn)生胃酸和胃蛋白酶，儲存在膽囊的膽汁會釋放到十二指腸。我們都說水往低處流，正常情況下這些胃酸、胃蛋白酶、膽汁都是隨著胃腸道的蠕動向著下游的小腸、結(jié)腸流去。在異常的情況下，它們會向著反方向流動，跑到與胃相連的食管上，甚至繼續(xù)反流至咽部，跑到氣管里。

反流物刺激我們的食管就會導(dǎo)致反酸、燒心、吞咽梗阻感等癥狀。反流至咽部會導(dǎo)致咽部的燒灼感并引起咽喉炎，有時會有咽部異物感、聲音嘶啞等癥狀。反流至氣管時就會出現(xiàn)反復(fù)的咳嗽或者哮喘。很多人出現(xiàn)不明原因的咳嗽或者哮喘，說不定就是胃食管反流引起的。

〇 正常情況不會引起反流，這道關(guān)卡功不可沒

在正常情況下，胃酸、胃蛋白酶、膽汁等反流物無法從胃反流至食管，這要歸功于抗反流屏障，它由食管下括約肌、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃底間的銳角等組成，可以提供足夠的壓力抵擋反流物從胃反流至食管。這個屏障的組成說起來復(fù)雜，我們首先要知道食管下括約肌這個結(jié)構(gòu)。食管下括約肌有時會一過性的松弛，是引起反流最常見的原因。

妊娠、肥胖、腹水等引起的腹內(nèi)壓增高及長期胃內(nèi)壓增高會引起抗反流屏障結(jié)構(gòu)受損，引起反流，飽食及餐后彎腰引起胃內(nèi)壓力升高也會引起反流，一些食物（如高脂肪、巧克力、咖啡、酒精）和藥物（如鈣通道阻滯劑的降壓藥、地西泮）會引起食管下括約肌壓力的下降而引起反流。另外，導(dǎo)致抗反流屏障出現(xiàn)問題的常見情況還包括接受賁門切除手術(shù)、有食管裂孔疝。

〇 面對反流物，食管先一步投降

在胃里，胃黏膜的上皮細(xì)胞可以分泌黏液和碳酸氫根離子，在黏膜的表面形成一層屏障，能中和強悍的胃酸，阻隔胃酸和消化酶，以保護(hù)胃不被侵蝕。

發(fā)生反流后，食管本身也存在一些機制抵御反流。食管本身的蠕動，會將大部分反流物重新送回胃內(nèi)，剩下的通過唾液進(jìn)行中和。如果這種食管腔廓清機制無法清除反流物，則需要食管黏膜屏障抵御反流物的侵襲。

食管黏膜屏障包括3 個部分：①前上皮屏障，主要包括食管黏膜表面黏液層-不動水層-表面碳酸氫根離子復(fù)合物和黏膜表面活性物質(zhì)；②上皮屏障，主要由食管上皮細(xì)胞的細(xì)胞膜和細(xì)胞間緊密連接所組成；③后上皮屏障，主要由血液和體液緩沖系統(tǒng)所構(gòu)成。胃黏膜上皮可以分泌足夠的黏液和碳酸氫根離子，形成凝膠層，以中和胃酸、抵御胃蛋白酶的侵蝕。與胃黏膜屏障相比，食管黏膜上皮缺乏分泌碳酸氫根離子的能力，通過細(xì)胞間隙彌散至黏膜表面的碳酸氫根離子量也較少，故黏液層-不動水層中的碳酸氫根離子濃度較低，中和胃酸的能力較弱，表面的黏液層的質(zhì)和量也不如胃黏膜。

因此，食管不具備如胃黏膜一般抵御胃酸和胃蛋白酶的能力。日常生活中的飲酒、吸煙、進(jìn)食刺激食物都會破壞食管上皮前屏障，使得反流物可以乘虛而入，這里我們又多了一個勸人戒酒戒煙的理由了。

反流物對食管發(fā)生刺激后便會產(chǎn)生癥狀，這個時候70%的人做胃鏡是看不到食管黏膜損傷的，我們稱之為非糜爛性反流病。如果反流物對食管黏膜造成了損傷，胃鏡下可以發(fā)現(xiàn)食管黏膜的破損糜爛，這個時候我們就稱之為反流性食管炎。

〇 對于胃食管反流，我們該如何面對呢

一半以上有胃食管反流病的患者為慢性病程。對于癥狀較輕或者偶爾發(fā)病的情況，可以根據(jù)需要調(diào)整生活方式和飲食或進(jìn)行低強度的按需治療。這種生活方式和飲食的干預(yù)要貫徹始終，不能三天打魚，兩天曬網(wǎng)。這些方式包括：減肥，減少腹部的脂肪；戒煙戒酒；避免夜間進(jìn)食，避免飽餐，進(jìn)食后避免運動，避免進(jìn)食如巧克力、咖啡、辛辣食物、橘子、番茄、高脂食物等可能促進(jìn)反流的食物，進(jìn)餐時要細(xì)嚼慢咽；對于夜間反流明顯的患者，我們要盡量抬高床頭。

如果發(fā)作頻繁，生活方式、飲食干預(yù)控制不佳時，則需要進(jìn)行藥物干預(yù)。中重度癥狀和（或）有并發(fā)癥的胃食管反流患者通常須長期治療，常見的藥物包括抑酸劑、抗酸劑、促胃腸動力藥、黏膜保護(hù)劑等。因為不同個體差異較大，使用藥物的種類、劑量、療程也會不同，故在醫(yī)生指導(dǎo)下遵醫(yī)囑用藥非常重要。對于少部分藥物控制不佳、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者，可能需要外科治療的干預(yù)。值得一提的是，胃食管反流病患者中，不少人會伴有焦慮抑郁，可增加癥狀的感受性，從而導(dǎo)致藥物治療效果不佳，所以心理上的干預(yù)和疏導(dǎo)也很重要。