集束化護理對留置上臂輸液港腫瘤患者生活質(zhì)量的影響

史健

輸液港是一種靜脈輸液器材,其可完全置入患者體內(nèi),使藥物直接輸注至中心靜脈,避免血管受到刺激性藥物的作用,適用于長期輸注藥物患者[1]。若應用期間缺乏相應的護理,則容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,如導管斷裂、阻塞、藥物外滲、感染等,影響患者生活[2]。我院就集束化護理在置港患者中的應用進行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2020年8月至2021年8月收治的腫瘤患者中抽取80例。基于隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組40例。對照組采用常規(guī)護理方案。男22例,女18例;年齡38～75歲,平均年齡(53.12±2.05)歲。觀察組采用集束化護理方案。男24例,女16例;年齡36～77歲,平均年齡(55.10±2.21)歲。研究通過醫(yī)學倫理委員會批準同意執(zhí)行,2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 (1)納入標準:患者經(jīng)實驗室及病理檢查,均確診為腫瘤患者;均符合輸液港治療指征;患者在知情情況下加入研究。(2)排除標準:精神、意識、交流方面存在障礙;伴有血液系統(tǒng)疾病;伴有嚴重感染性疾病;伴有嚴重臟器并發(fā)癥;對研究藥物過敏。

1.3 方法

1.3.1 對照組:開展常規(guī)護理措施,輸液港置入后密切監(jiān)測患者體征指標,3 d內(nèi)嚴禁患者大幅度活動,應用輸液港之前對患者輸液港處皮膚進行觀察,確定無感染等癥狀,回抽血液時確定位置無誤。治療完成后應用0.9%氯化鈉溶液沖管,再正壓封管。

1.3.2 觀察組:開展集束化護理:①小組建立。組織科室護長、主管護師、腫瘤?？谱o理人員建立集束化護理小組,加強與患者、患者家屬的交流,掌握患者的病情、個人身體情況、心理狀態(tài)、輸液港情況等,并結(jié)合文獻治療制定護理方案,同時對患者開展全程監(jiān)控。②基礎護理。對患者、患者家屬飲食、藥物、日?；顒舆M行指導,每月對患者導管進行維護,導管留置期間對患者置管處皮膚做好維護,保持其局部干燥,患者衣物保持寬松柔軟,避免對皮膚造成摩擦。嚴禁進行大幅度且強烈的運動,避免輸液港受到壓迫或撞擊。③對患者心理開展疏導。術前與患者及家屬充分溝通,告知患者輸液港是一種完全置入人體的靜脈輸液裝置,為靜脈營養(yǎng)支持及輸注刺激性較強的藥物,提供長期可靠的靜脈通道,減少反復穿刺的痛苦,減少對血管的損傷,為血管條件差的患者提供了新的選擇。告知患者不影響日常生活(如洗浴等),感染風險低,提高生活質(zhì)量。鼓勵患者參與社交或聆聽音樂,家屬多給與陪伴,減輕患者心理負擔。④導管護理。對導管使用情況進行評估,確定患者導管留置處是否存在不良情況,如紅腫、滲血、疼痛、滲液等,必要情況下對置管處進行消毒,結(jié)合情況予以抗感染。對患者同側(cè)肢體活動進行評價,確定是否存在酸麻、腫脹。導管維護期間確定回抽有回血,保障推注順暢,并對導管功能做好評估。若導管受阻,需開展影像學檢查,了解導管情況,并結(jié)合實際情況予以處理。只需4周維護1次,避免多次往返醫(yī)院。

1.4 觀察指標 (1)生活質(zhì)量。采用癌癥患者生存質(zhì)量量表(QOLLC)對患者生存質(zhì)量進行評價[3],量表包括軀體功能、心理功能、癥狀/不良反應、社會功能4項,評分依次為0～60分、0～60分、0～50分、0～50分。分值越高則患者生活質(zhì)量越好。(2)術后疼痛[4]。采用視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛癥狀進行評價,分值為0～10分,分值越高則疼痛越強。(3)記錄2組患者回抽無血、靜脈導管受堵、藥液外滲、血管夾閉綜合癥等不良反應發(fā)生例數(shù),比較不良反應發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術后疼痛比較 干預前2組患者VAS分值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后觀察組VAS分值低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛比較 n=40,分,

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較 干預前2組患者不良反應、心理功能、軀體功能、社會功能、生活質(zhì)量指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后觀察組指標均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量比較 n=40,分,

2.3 2組患者不良反應發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生回抽無回血、藥液外滲、靜脈導管受堵等不良反應的幾率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應發(fā)生率比較 n=40,例(%)

3 討論

腫瘤患者臨床主要開展綜合治療,其中化療是常用的一項治療方案,為避免藥物對血管造成的損傷,給藥方式也逐漸從原本的外周靜脈注射轉(zhuǎn)變?yōu)橹行撵o脈輸注[5]。輸液港是一種靜脈輸液裝置,其通過置入患者機體,使藥物可直接輸注至中心靜脈,避免了藥物對血管造成的不良刺激,適宜長期治療[6]。將植入式靜脈輸液港引入至腫瘤化療中,其輸液裝置能長時間留置于患者體內(nèi),有效降低穿刺頻率,降低患者痛苦[7]。但資料顯示,應用IVAP化療過程中,患者易出現(xiàn)靜脈導管堵塞、感染、藥液滲漏等不良反應,不利于最大程度的發(fā)揮臨床療效[8]。為確保輸液港應用期間效果良好,臨床還需要開展相應的護理干預。

常規(guī)的護理干預對健康教育、心理疏導、并發(fā)癥預防等方面缺乏重視,影響患者預后,集束化護理具體護理中要注意:(1)置港前要做好患者及家屬的心理護理,并講述置管的目的、優(yōu)缺點、置港后使用注意事項、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防措施[9,10]。采用集束化護理方式增加患者對輸液港的理論及感性認識,解除患者的顧慮[11]。(2)術后24 h內(nèi),告知患者此期易出現(xiàn)輸液港局部出血,彈力繃帶進行壓迫止血,適當減少活動。術后72 h內(nèi),易出現(xiàn)疼痛、血腫、感染等,手術部位會有不適,1～3 d會減輕,教會患者轉(zhuǎn)移注意力的方法,保證舒適和良好睡眠。保持局部皮膚干燥清潔。2～3 d消毒更換敷料。放置輸液港和導管隧道部位可能青紫,約1～3周逐步消退。(3)穿刺前評估置港座周圍皮膚是否完整,有無紅、腫、硬結(jié)、炎癥、破潰等。戴無菌手套,用0.9%氯化鈉溶液預沖裝置排氣,連接正壓接頭,另一端連無損傷蝶翼針延長管,沖洗整套裝置,完畢夾閉延長管夾子[12,13]。根據(jù)港座植入位置、皮層深度及皮下脂肪厚度等因素,選擇不同的進針位置。目前臨床一般采用三指固定法穿刺進針[14]。穿刺時蝶翼針與港座呈90度角垂直進針勿傾斜或搖擺針頭,動作需輕柔,感覺碰到底部時即停止進針,防止針尖形成倒鉤[15]。預充注射器連接正壓接頭端回抽血液,看到回血即可確保針頭在輸液槽內(nèi),0.9%氯化鈉溶液脈沖式?jīng)_港,無菌透明敷料覆蓋,延長管妥善固定。蝶翼針可連續(xù)使用7 d,建議每日沖洗導管,拔出后局部覆蓋無菌敷料,24 h后去除。(4)輸液港留置時間較長,要做好居家護理的健康宣教[16]。指導患者治療間歇期輸液港的居家護理,尤其局部皮膚的護理,要保持港座周圍皮膚清潔,避免異物對局部皮膚的摩擦、壓迫和磕碰。不可在同側(cè)手臂測血壓。(5)給與患者健康指導,每日進行抓握球鍛煉,預防靜脈血栓形成;可從事日常工作及家務;避免劇烈的胸肩部外展運動。以免港座移位或損壞;若置港部位出現(xiàn)疼痛、麻木、腫脹或同側(cè)上肢出現(xiàn)浮腫等癥狀時等應立即到醫(yī)院就診。(6)治療間歇期應4周回院維護1次,必須由經(jīng)過培訓的專業(yè)人員操作。隨身攜帶維護手冊,以便了解使用和維護信息。每次記錄維護時間,導管位置,刻度,臂圍等[17]。

本研究結(jié)果顯示,干預前2組患者軀體功能、心理功能、癥狀/不良反應、社會功能等生活質(zhì)量指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后觀察組上述指標均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預前2組患者VAS分值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后觀察組VAS分值低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究顯示,綜合癥發(fā)生回抽無血、藥液外滲、靜脈導管受堵等不良反應的幾率明顯低于對照組(P>0.05)。分析認為,集束化護理模式主要以循證醫(yī)學為依據(jù),整合一系列綜合性護理措施,相比單一護理模式,其護理效果更佳。我院通過建立護理小組,掌握患者基本情況,并針對性制定護理方案,同時對患者飲食、藥物、運動、心理等多個方面開展護理,保障患者日常生活,另外做好導管護理,預防并發(fā)癥的發(fā)生,有效減輕了患者的痛苦,減少了患者并發(fā)癥,提升了患者生活質(zhì)量[18]。

綜上所述,在應用輸液港的腫瘤患者中開展集束化護理,能夠減輕患者存在的不適感以及痛苦,減少患者并發(fā)癥發(fā)生率,提升患者的生活質(zhì)量,值得推薦。