預(yù)防性護(hù)理在肝膽胰相關(guān)惡性腫瘤術(shù)后下肢靜脈血栓中的應(yīng)用

于麗

【摘要】目的：探討預(yù)防性護(hù)理在肝膽胰相關(guān)惡性腫瘤術(shù)后下肢靜脈血栓中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2021年2月—2022年11月本院收治的肝膽胰相關(guān)惡性腫瘤接受全身麻醉下手術(shù)根治術(shù)患者80例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組則實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，比較兩組出院時(shí)凝血功能指標(biāo)和兩組干預(yù)期間出現(xiàn)下肢深靜脈血栓相關(guān)臨床癥狀，統(tǒng)計(jì)兩組其他部位血栓發(fā)生情況。結(jié)果：出院時(shí)觀察組D-二聚體水平、纖維蛋白原水平和血小板計(jì)數(shù)均顯著低于對(duì)照組的（0.33±0.05）mg/L，（3.1±0.9）g/L和（368.9±39.5）×109/L（P<0.05），干預(yù)期間觀察組出現(xiàn)下肢腫脹、下肢皮膚彈性改變、下肢皮膚顏色改變、下肢皮膚溫度改變的總例數(shù)（比例）為2例（5.0%）低于對(duì)照組的14例（35.0%）（P<0.05），觀察組心肌梗死、缺血性腦卒中、肺栓塞、脾梗死的總發(fā)生例數(shù)（比例）為1例，顯著少于對(duì)照組的（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)防性護(hù)理可顯著改善肝膽胰惡性腫瘤根治術(shù)后患者高凝狀態(tài)，減少下肢靜脈血栓形成可能，縮短術(shù)后住院時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防性護(hù)理；肝膽胰；惡性腫瘤；術(shù)后；下肢靜脈血栓

Application of preventive nursing care in patients with lower extremity venous thrombosis after surgery for hepatobiliary and pancreatic related malignant tumors

YU Li

People’s Hospital of Jiuquan City， Gansu Province， Jiuquan， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of preventive nursing in the treatment of lower limb venous thrombosis after the operation of hepatobiliary and pancreatic related malignant tumors. Methods From February 2021 to November 2022， 80 patients with hepatobiliary and pancreatic-related malignancies who underwent radical surgery under general anesthesia were selected as the study subjects. According to the method of random number table， they were divided into two groups， each with 40 cases. The control group was given routine nursing care， while the observation group was given preventive nursing care. The coagulation function indexes at discharge and the clinical symptoms related to deep venous thrombosis of lower limbs in the two groups were compared， and the incidence of thrombosis in other parts of the two groups was counted. Results The D-dimer level， fibrinogen level and platelet count in the observation group were significantly lower than those in the control group （0.33±0.05）mg/L，（3.1±0.9） g/L and （368.9±39.5）×109/L （P<0.05）， the total number of cases （proportion） of lower limb swelling， lower limb skin elasticity change， lower limb skin color change and lower limb skin temperature change in the observation group during the intervention period was 2 cases （5.0%）， lower than 14 cases （35.0%） in the control group （P<0.05）， and the total number of cases （proportion） of myocardial infarction， ischemic stroke， pulmonary embolism， spleen infarction in the observation group was 1 case， significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Preventive nursing can significantly improve the hypercoagulable state of patients with hepatobiliary and pancreatic malignancies after radical surgery， reduce the possibility of venous thrombosis of lower limbs， and shorten the postoperative hospital stay.

【Key Words】Preventive care； Liver， gallbladder and pancreas； Malignant tumor； Postoperative； Venous thrombosis of lower extremity

下肢靜脈血栓的成因與血流動(dòng)力學(xué)改變有密切相關(guān)性，其中血流速度的減慢、血液淤滯甚至血液凝固是發(fā)生下肢靜脈血栓最主要的緣由，其中大手術(shù)術(shù)后、經(jīng)陰道或剖宮產(chǎn)分娩、高凝狀態(tài)、長(zhǎng)時(shí)間臥床等為發(fā)病高危因素[1]。肝膽胰相關(guān)惡性腫瘤治療的主要手段為手術(shù)切除，同時(shí)結(jié)合術(shù)后的化療、放療以及生物質(zhì)量等，患者手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，且恢復(fù)慢[2]，同時(shí)肝膽胰相關(guān)惡性腫瘤以老年患者居多，合并多種內(nèi)科疾病，機(jī)體高凝狀態(tài)等，使得圍術(shù)期發(fā)生下肢靜脈血栓的記錄明顯增加[3]。為此本研究主要肝膽胰外科惡性腫瘤患者，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，以便減少術(shù)后下肢靜脈血栓的形成，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.1 一般資料

選擇2021年2月—2022年11月本院收治的肝膽胰相關(guān)惡性腫瘤接受全身麻醉下手術(shù)根治術(shù)患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀況正常；②通過(guò)病理組織活檢首次確診肝膽胰相關(guān)惡性腫瘤；③入組前簽署本研究入組同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)和麻醉同意書(shū)；④且本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑤臨床資料完善；⑥患者可積極配合臨床護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不平穩(wěn)者；②出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥（除外下肢靜脈血栓）；③全身多處轉(zhuǎn)移者；④術(shù)后意識(shí)障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組，男27例，女13例，年齡45～70歲，平均年齡（58.6±5.9）歲，原發(fā)病灶來(lái)源：肝臟者26例，膽囊者4例，胰腺者10例；對(duì)照組，男26例，女14例，年齡46～68歲，平均年齡（58.0±6.2）歲，原發(fā)病灶來(lái)源：肝臟者25例，膽囊者5例，胰腺者10例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組針對(duì)可能出現(xiàn)的下肢靜脈血栓，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如定時(shí)肢體按摩、睡氣墊床、加強(qiáng)健康宣教和心理護(hù)理、肢體情況觀察等；觀察組則實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，針對(duì)發(fā)生圍術(shù)期下肢靜脈血栓高危人群，先進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，尤其重視肝腎功能不全、營(yíng)養(yǎng)不良、既往缺血性腦卒中、心肌梗死、手術(shù)時(shí)間超過(guò)4h者，既往曾出現(xiàn)下肢深靜脈血栓者，加強(qiáng)對(duì)患者下肢情況觀察，其中每間隔12h觀察一次下肢情況，明確下肢腫脹情況、下肢皮膚彈性情況、下肢皮膚顏色改變和下肢皮膚溫度改變等，測(cè)定下肢周徑同時(shí)準(zhǔn)確下肢腫脹情況。針對(duì)下肢靜脈血栓低風(fēng)險(xiǎn)者，囑患者多飲水并囑咐醫(yī)師在患者病情允許情況下，適當(dāng)增加每日輸液量，做好體位護(hù)理，如術(shù)當(dāng)麻醉清醒后及時(shí)保持半坐臥位，術(shù)后24h則可改為半臥位并逐漸過(guò)渡至床邊站立活動(dòng)，盡早下床活動(dòng)。針對(duì)發(fā)生下肢靜脈栓塞中風(fēng)險(xiǎn)者，在針對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防基礎(chǔ)上，結(jié)合間歇充氣加壓裝置或穿戴彈力襪進(jìn)行預(yù)防，對(duì)于發(fā)生下肢靜脈栓塞高風(fēng)險(xiǎn)者，需要在低、中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防手段基礎(chǔ)上，給與低分子肝素皮下注射，每天1～2次為宜。以上護(hù)理同時(shí)還可結(jié)合微視頻進(jìn)行教學(xué)，加強(qiáng)對(duì)充氣加壓裝置使用、穿脫彈力襪、主被動(dòng)的股四頭肌等運(yùn)動(dòng)，使用低分子肝素的注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解，提高患者主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組出院時(shí)凝血功能指標(biāo)和兩組干預(yù)期間出現(xiàn)下肢深靜脈血栓相關(guān)臨床癥狀，統(tǒng)計(jì)兩組其他部位血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組出院時(shí)凝血功能指標(biāo)比較

出院時(shí)觀察組D-二聚體水平、纖維蛋白原水平和血小板計(jì)數(shù)分別為（0.17±0.01）mg/L，（1.5±0.2）g/L和（214.2±25.9）×109/L，均顯著低于對(duì)照組的（0.33±0.05）mg/L，（3.1±0.9）g/L和（368.9±39.5）×109/L（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)期間出現(xiàn)下肢深靜脈血栓相關(guān)臨床癥狀比較

干預(yù)期間觀察組出現(xiàn)下肢腫脹、下肢皮膚彈性改變、下肢皮膚顏色改變、下肢皮膚溫度改變的總例數(shù)（比例）為2例（5.0%）低于對(duì)照組的14例（35.0%）（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組其他部位血栓發(fā)生情況比較

觀察組心肌梗死、缺血性腦卒中、肺栓塞、脾梗死的總發(fā)生例數(shù)（比例）為1例，顯著少于對(duì)照組的（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

觀察組術(shù)后住院時(shí)間為（5.9±0.9）d，顯著少于對(duì)照組的（8.9±1.6）d（t=10.336，P= 0.000<0.05）。

肝膽胰相關(guān)惡性腫瘤根治術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后恢復(fù)慢，尤其是圍術(shù)期發(fā)生下肢靜脈栓塞風(fēng)險(xiǎn)明顯增高[4]。臨床護(hù)理上需要結(jié)合患者接受的手術(shù)類型，所患疾病特征，機(jī)體狀態(tài)等，評(píng)估發(fā)生術(shù)后下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，并進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)[5]，結(jié)合現(xiàn)有的氣動(dòng)壓縮裝置、彈力襪、體位管理、肢體主被動(dòng)鍛煉等，達(dá)到減少和預(yù)防肝膽胰想惡性腫瘤手術(shù)術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓的目的[6]。

針對(duì)肝膽胰相關(guān)惡性腫瘤根治術(shù)患者，本研究通過(guò)預(yù)防性護(hù)理，以應(yīng)對(duì)術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓可能，比較兩組出院時(shí)凝血功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，出院時(shí)觀察組D-二聚體水平、纖維蛋白原水平和血小板計(jì)數(shù)均顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明針對(duì)肝膽胰相關(guān)惡性腫瘤根治術(shù)患者，在預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓中，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，能顯著改善機(jī)體高凝狀態(tài)。同時(shí)比較兩組干預(yù)期間出現(xiàn)下肢深靜脈血栓相關(guān)臨床癥狀發(fā)現(xiàn)，干預(yù)期間觀察組出現(xiàn)下肢腫脹、下肢皮膚彈性改變、下肢皮膚顏色改變、下肢皮膚溫度改變的總例數(shù)（比例）為2例（5.0%）低于對(duì)照組的14例（35.0%）。說(shuō)明針對(duì)肝膽胰相關(guān)惡性腫瘤根治術(shù)患者，在預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓中，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，可顯著減少術(shù)后下肢靜脈血栓形成可能，改善下肢肢體狀態(tài)。且統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后住院時(shí)間發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組。進(jìn)一步說(shuō)明針對(duì)肝膽胰相關(guān)惡性腫瘤根治術(shù)患者，在預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓中，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，對(duì)縮短術(shù)后住院時(shí)間有積極意義。

通過(guò)本研究觀察組的預(yù)防性護(hù)理，要求護(hù)理人員以患者實(shí)際病情為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)[7]，并分析患者可能出現(xiàn)下肢靜脈血栓的緣由，制定詳細(xì)的對(duì)應(yīng)措施，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理[8]。做好肝膽胰相關(guān)惡性腫瘤手術(shù)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素預(yù)防，提前做好血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與篩查，告知患者預(yù)防血栓形成的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察，一旦發(fā)生下肢靜脈血栓則及時(shí)處理，抓住預(yù)防最佳時(shí)機(jī)，結(jié)合不同血栓形成風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)實(shí)施對(duì)應(yīng)的防護(hù)，綜合運(yùn)用機(jī)械防護(hù)、藥物防治和體位管理、藥物治療等進(jìn)行干預(yù)，提高護(hù)理干預(yù)效果。

綜上所述：預(yù)防性護(hù)理可顯著改善肝膽胰惡性腫瘤根治術(shù)后患者高凝狀態(tài)，減少下肢靜脈血栓形成可能，縮短術(shù)后住院時(shí)間。

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