埋伏牙患者閉合式外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引長期效果的影響因素分析

張克勛，張向陽，王孟

［平頂山市口腔醫(yī)院 1.頜面外科；2.正畸科；3.種植（頜）面外科，河南 平頂山 467000］

埋伏牙為臨床常見牙齒畸形，可破壞牙列完整性，若不及時矯正，可能引發(fā)牙源性囊性病變，造成鄰牙松動、脫落，影響咀嚼功能［1］。閉合式外科導(dǎo)萌及正畸牽引均為口腔矯正常用手段，二者聯(lián)合為埋伏牙矯正的有效方式，有利于阻生牙萌出［2］。但因埋伏牙位置、方向的等多種個體差異性因素影響，部分患者經(jīng)閉合式外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引后，長期效果欠佳。為進一步提高矯正效果，改善埋伏牙患者遠期預(yù)后，本研究選取平頂山市口腔醫(yī)院122 例埋伏牙患者，旨在探究閉合式外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引效果的影響因素，為臨床埋伏牙矯正提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2021 年2 月于平頂山市口腔醫(yī)院接受閉合式外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引的122例埋伏牙患者，共180 顆埋伏牙。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床信息完整；有初始曲面斷層片；首次確診埋伏牙；接受閉合式外科導(dǎo)萌、正畸牽引矯正；患者及近親屬均了解本研究并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：第三磨牙；存在凝血功能障礙；不遵醫(yī)囑而影響矯正效果者。

1.2 方法

1.2.1 閉合式外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引 局部麻醉，行外科導(dǎo)萌治療，在埋伏牙槽嵴頂部作切口，向上翻開黏骨膜瓣，翻開高度達埋伏牙高度，避開鄰牙牙根清除埋伏牙萌道牙囊組織、表面骨質(zhì)，充分暴露牙冠；沖洗后進行酸蝕、止血，粘貼牽引托槽后復(fù)位黏骨膜瓣，清理、縫合創(chuàng)面，從黏骨膜瓣中穿出牽引絲，根據(jù)所需牽引方向固定于鄰牙。術(shù)后1 周，根據(jù)埋伏牙萌出方向并參考與鄰牙關(guān)系，采用鈦鎳絲輔弓、橡皮圈、彈力線進行牽引，牽引力度：0.5～0.6 N。正畸矯治后囑其每3 周復(fù)查1 次，調(diào)整牽引鉤方向，使其經(jīng)牙槽嵴頂萌出，埋伏牙萌出后，去除舌側(cè)扣，更換托槽并合理調(diào)整位置，調(diào)整上下牙咬合關(guān)系，交叉固定托槽，穩(wěn)定后戴保持器維持。

1.2.2 資料收集 以病歷收集、跟蹤檢查結(jié)果等方式進行資料收集，包括性別、年齡、埋伏牙位置、唇腭向、牙根歪曲程度、埋伏牙萌出時間、牽引時機、術(shù)中軟硬組織去除范圍、并發(fā)癥發(fā)生情況（牙齦退縮、牙列紊亂、牙齦炎、牙齦壞死）等。

1.3 效果評價標(biāo)準(zhǔn)

矯正后埋伏牙無畸形，且未破壞鄰牙牙根為成功；經(jīng)矯正埋伏牙未見明顯畸形，對鄰牙影響小為有效；矯正后埋伏牙情況無明顯改善為無效。將成功、有效計入矯治有效組，無效計入無效組。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計埋伏牙閉合式外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引矯正效果。②單因素分析閉合式外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引矯正效果的影響因素。③多因素Logistic 回歸分析閉合式外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引矯正效果的影響因素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析閉合式外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引矯正失敗的風(fēng)險相關(guān)因素，采用受試者操作特征（ROC）曲線分析埋伏牙患者閉合式外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引矯正效果的預(yù)測價值。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 埋伏牙矯正效果統(tǒng)計

經(jīng)隨訪統(tǒng)計，180 顆埋伏牙中成功107 顆，有效47 顆，無效26 顆，納入矯正有效組154 顆（85.56%），矯正無效組26 顆（14.44%）。

2.2 閉合式外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引矯正效果的單因素分析

單因素分析可知，年齡、唇腭向、牙根歪曲程度、牽引時機、術(shù)中軟硬組織去除范圍均與閉合式外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引矯正效果有關(guān)（P＜0.05）；性別、埋伏牙位置、埋伏牙萌出時間、并發(fā)癥發(fā)生情況均與閉合式外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引矯正效果無關(guān)（P＞0.05）。見表1。

表1 閉合式外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引矯正效果的單因素分析

2.3 閉合式外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引矯正效果的多因素分析

以妊娠晚期GBS 感染孕婦分娩新生兒感染為因變量（矯正有效=0，矯正無效=1），將表1 中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量（賦值見表2），進行Logistic 回歸分析顯示，年齡（＞18 歲）、唇腭向（腭向）、牙根歪曲程度（＞90°）、術(shù)中去骨超過釉牙骨質(zhì)界、牙囊壁切除≥1/3 均為閉合式外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引矯正無效的危險因素（P＜0.05）；牽引時機（牙根發(fā)育至2/3）為閉合式外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引矯正有效的保護因素（P＜0.05）。見表3。

表2 閉合式外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引矯正效果的多因素自變量賦值

表3 閉合式外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引矯正效果的多因素Logistic 回歸分析

2.4 Logistic 回歸模型對埋伏牙患者閉合式外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引矯正效果的預(yù)測價值

采用Logistic 回歸模型統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)集，得到矯正效果的預(yù)測概率P。根據(jù)預(yù)測值和真實值繪制ROC 曲線，曲線下面積（AUC）為0.913（95%CI：0.875～0.951），當(dāng)Log(P)＞9.28 時，預(yù)測敏感度為92.21%，特異度為84.62%。

3 討論

閉合式外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引適應(yīng)證廣，對硬組織或軟組織阻生的埋伏牙均可達到良好矯正效果，但仍存在部分矯正失敗病例［3］；因此探究其埋伏牙矯正長期效果的影響因素，對提高矯正效果，改善患者遠期預(yù)后具有積極意義。①本研究單因素分析顯示年齡≤18 歲閉合式外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引矯正有效率約為年齡＞18 歲的4 倍，進一步進行Logistic 回歸分析顯示年齡（＞18 歲，6.700）為閉合式外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引矯正無效的危險因素（P＜0.05）；分析在于，隨著埋伏牙時間延長，其與周圍骨質(zhì)粘連的概率越大；且相對于青少年，年齡＞18 歲成人的骨質(zhì)致密，軟硬組織改建較差，閉合式外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引矯正失敗風(fēng)險較大［4］。②埋伏牙多存在位置或結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，即牙根歪曲，斜行或倒置埋伏阻生。本研究埋伏牙患者壓根彎曲程度大多≤90°，僅有小部分患者牙根歪曲程度＞90°，但此類患者閉合式外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引矯正有效發(fā)生率20.13%明顯低于牽引無效發(fā)生率。另有研究顯示，成年埋伏牙壓根彎曲較大患者矯正治療后易發(fā)生牙髓壞死，影響牙齒正常功能［5］。因此為避免此類情況，應(yīng)對嚴(yán)重壓根彎曲患牙進行拔除處理。③本研究Logistic 回歸分析中，腭向埋伏牙唇腭向閉合式外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引矯正無效率較高（P＜0.05），經(jīng)分析，腭向埋伏牙多存在短根彎根情況，牙根發(fā)育較差，此類拔除比例大，且外科矯正中牽引難度較大，成功率較低，長期效果較差。④臨床研究證實，牙根發(fā)育未至2/3 長度時，根尖孔未完全成形，發(fā)育未成熟，是生長潛力最佳的時期［6］。謝蕾等［7］報道指出，對牙根發(fā)育未成熟埋伏牙行正畸牽引，有利于改建牙周組織，改善牙根吸收程度，保持牙髓活力，促進牙根正常發(fā)育。本研究顯示，牽引時機選擇在牙根發(fā)育未至2/3 時，為閉合式外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引矯正有效的保護因素（P＜0.05），再次證實牙根發(fā)育程度對埋伏牙矯正效果的重要影響。此時埋伏牙牙周附著尚未牢固，覆蓋于牙根周圍的前牙骨質(zhì)層、未鈣化的基質(zhì)層及前牙本質(zhì)層生長活躍，易受牽引力的影響，且最有利于牙根、根管壁繼續(xù)發(fā)育、促進新的牙周附著形成；閉合式外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引矯正選擇合適牽引時機更利于提高長期矯正效果［8-9］。⑤閉合式外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引矯正中需清除埋伏牙萌道牙囊組織、表面骨質(zhì)等軟硬組織以暴露牙冠，但軟硬組織的清除范圍可一定程度影響埋伏牙萌出、發(fā)育［10］。本研究顯示，術(shù)中去骨超過釉牙骨質(zhì)界、牙囊壁切除≥1/3 均可能影響閉合式外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引矯正效果；分析在于，去骨范圍超過釉牙骨質(zhì)界可能導(dǎo)致牙根、牙骨質(zhì)明顯吸收，影響矯正效果［11］。有報道顯示埋伏牙矯正過程中牙囊壁破壞過大可能對牙根發(fā)育、牙周組織生長產(chǎn)生不良影響［12］。因此，閉合式外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引矯正中應(yīng)保守清除軟硬組織，少量去除牙囊壁及表面骨質(zhì)，幫助牙囊壁與口腔黏膜自然融合，促進正常牙周組織附著的建立［13］。另，本研究采用Logistic 回歸模型統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)集，進一步繪制ROC 曲線得出AUC 為0.913（95%CI：0.875～0.951），表現(xiàn)出較高預(yù)測價值，可見綜合考慮上述因素對埋伏牙閉合式外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引矯正患者長期效果具有重要意義。

綜上所述，閉合式外科導(dǎo)萌聯(lián)合正畸牽引矯正埋伏牙的效果受年齡、唇腭向、牙根歪曲程度、牽引時機、術(shù)中軟硬組織去除范圍等多種因素影響，根據(jù)上述因素制定針對性矯正方案，有利于提高埋伏牙患者矯正效果，改善近遠期預(yù)后。