非試點地區(qū)?？谱o士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”真實體驗的質(zhì)性研究

鄭雪洋 董理麗

2019-2020年國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳先后2次發(fā)布關(guān)于開展及推進“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作的通知[1-2],明確提出,醫(yī)療機構(gòu)可以依托互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù),通過“線上申請、線下服務”的模式,以需求量大、醫(yī)療風險低、易操作實施的技術(shù)為實踐原則,發(fā)揮本機構(gòu)具有護師及以上職稱、工作經(jīng)驗在5年以上的注冊護士的作用,為出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供護理服務。在國家政策的指導與支持下,“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”在試點地區(qū)的發(fā)展如火如荼,模式多樣,并逐漸向非試點地區(qū)擴展,但相關(guān)調(diào)查[3]顯示,非試點地區(qū)護士對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的知曉程度不高,且從事意愿一般。護士作為“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的核心力量,如何調(diào)動其積極性,推動其加入“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”,以促進“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”在非試點地區(qū)的推廣與發(fā)展,值得進一步探討。基于此,本研究擬從非試點地區(qū)從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的?？谱o士視角,探討其從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的真實心理體驗,以期為“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”在非試點地區(qū)的推廣與發(fā)展提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2022年4月-8月, 采用便利目的抽樣法對河南省某三甲綜合醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”平臺10名網(wǎng)約?？谱o士進行半結(jié)構(gòu)式訪談。納入標準:(1)參與“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的?？谱o士;(2)進行“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”次數(shù)≥10次;(3)知情同意。排除標準:(1)訪談過程中不配合;(2)訪談過程中主動要求退出。訪談對象一般資料見表1。

表1 訪談對象一般資料

1.2 研究方法

通過預訪談,形成最終版訪談提綱(表2)。采用半結(jié)構(gòu)式訪談的方式,以中立的態(tài)度與訪談對象進行一對一、面對面訪談,訪談前告知訪談對象訪談的目的及意義,并簽署知情同意書,保證訪談內(nèi)容完全保密。每次訪談時間30～60 min,訪談時全程錄音。訪談結(jié)束后,于24 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)換為文本進行保存。運用Colaizzi七步分析法[4]分析資料并提煉主題。

表2 訪談提綱

2 結(jié)果

2.1 主題1:網(wǎng)約護士具有多重角色認知

2.1.1 健康知識傳遞者

網(wǎng)約護士不僅可以向居家服務對象或照顧者提供個體化的疾病與健康知識;同時,還可以傳授專業(yè)的護理知識與技能。N1:“我記得有次我去一個地方給1個患者插胃管,他們家屬根本就不知道怎么去護理這個胃管,很欠缺這方面的知識……我們在插胃管、尿管的時候,(對于)一些臥床患者,我們還會給他們講一下壓瘡的預防知識,我覺得這都是可以盡我們最大的力量去幫助患者的,也是他們很需要的?！盢9:“在互聯(lián)網(wǎng)護理服務中我是健康教育的傳播者、指導者,能為失能老人、高齡患者、慢病患者及康復中的患者及時提供健康指導?！?/p>

2.1.2 情感共鳴支持者

一方面,給予照顧者情感支持,分擔并協(xié)助照顧者消化不良情緒,引領(lǐng)照顧者認識其積極情感體驗。N8:“有些時候我們服務完以后,有些家屬就會跟我們說很多,其實他們照顧者也很不容易,我們就花一些時間聽他們講,安慰安慰他們,鼓勵一下,他們心里面會放松很多?！绷硪环矫?給予居家護理服務對象情感支持,通過專業(yè)的技術(shù)服務和情感上的支持鼓勵,達到減輕居家護理服務對象消極情緒的效果。N1:“那次服務結(jié)束的時候,說了很多鼓勵患者的話,感覺他和他的家人很感激。(這是)醫(yī)護人員的一種愛和鼓勵吧,讓他們能盡量感受到溫暖,感受到力量?！?/p>

2.1.3 雪中送炭治療者

“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”一方面降低了居家護理服務對象及其照顧者的時間成本、人力成本及到醫(yī)院就醫(yī)途中的風險成本,實現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理服務資源的可獲取性,提升了居家護理服務對象及其照顧者的健康獲得感[5-6]。N8:“在服務過程中印象深刻的事兒很多,如大多老年、居家患者,家里只有保姆或老伴陪伴,他們根本就無法搬動患者,或有一些在家維持治療的患者,我們?nèi)绻蝗椭?他們就無處可醫(yī)?！盢9:“服務過程中更多的是失能老人和高齡患者,更換1次胃管或者尿管,短短幾分鐘的操作,能為患者家庭解決很大麻煩,一個生活不能自理的老人去醫(yī)院需要動員整個家庭,有的還可能會在去醫(yī)院的路上出現(xiàn)意外,我們上門服務,為患者減少了很多不必要的麻煩?！绷硪环矫?減輕了護理服務對象的心理負擔,有助于提高護理服務對象自尊水平。N4:“很多產(chǎn)后積奶的寶媽,更多的會選擇上門服務,來醫(yī)院就醫(yī),一方面,很不方便,另一方面,她們會覺著很不好意思,會有很重的心理負擔?！?/p>

2.1.4 醫(yī)患橋梁溝通者

作為直接上門服務者,網(wǎng)約護士為醫(yī)生和居家護理服務對象搭建了溝通橋梁。N10:“目前使用我們醫(yī)院‘互聯(lián)網(wǎng)+護理服務’的,多數(shù)都是醫(yī)院的老病號,醫(yī)生護士對他們都非常熟悉,每次出診,如果遇到什么問題,我們會和他們的醫(yī)生溝通,如果確實需要醫(yī)療干預,我們的醫(yī)生也會給出建議?！?/p>

2.1.5 醫(yī)院風貌展現(xiàn)者

網(wǎng)約護士展現(xiàn)了醫(yī)院的人文風采及精湛的技術(shù),樹立了醫(yī)院良好形象。N4:“母嬰護理(服務)在平臺上線以后,也給我們專業(yè)(水平提升)提供了機會,現(xiàn)在通過我們的技術(shù)和服務,大家越來越認可我們,對我們醫(yī)院也非常信任,覺得我們技術(shù)好、服務好。”

2.1.6 護理發(fā)展推動者

一方面,“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”將病房服務延伸至居家服務,促進了護理服務模式的轉(zhuǎn)變,加速了優(yōu)質(zhì)護理服務資源延伸至家庭,符合目前居家、社區(qū)養(yǎng)老的潮流與需求[6-7]。N3:“互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展也推動了我們醫(yī)療護理行業(yè)的變革,有效地促進了醫(yī)院資源利用效率的提升,讓更多優(yōu)質(zhì)護理資源鋪設(shè)到社區(qū)、家庭中?！绷硪环矫?為護士提升自我、展現(xiàn)風采提供了平臺,改善了社會群體對護理人員的初始認知與印象,提升了護理人員的行業(yè)地位,促進了護理專業(yè)的進一步發(fā)展。N10:“通過上門服務,現(xiàn)在很多患者和他們的家人對我們都很尊敬,有的家屬還說,原來一直以為護士就只會打針發(fā)藥,現(xiàn)在護士也好厲害,比醫(yī)生手藝還高。”N8:“提升了護理隊伍的信心、價值?！?/p>

2.2 主題2:“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”帶給網(wǎng)約護士收獲感

2.2.1 收獲自我成長

(1)個人能力的提升。專業(yè)技能、醫(yī)患溝通能力、人文關(guān)懷能力均得到了不同程度的提高。N2:“提升了自己的專業(yè)能力,還鍛煉了自己的溝通能力?！盢7:“我還自學了一些心理干預方法,還知道了什么是積極心理學,開始關(guān)注患者家屬好的心理體驗,能夠從不同角度開導患者和他們的家屬?！?2)豐富了個人情感世界。N7:“我在工作當中,接觸了很多不同類型的家庭,也會聽很多他們的故事,對我自己來說,其實收獲也蠻大的,我自己對生活也有了很多新認識?！?/p>

2.2.2 收獲溫暖的護患關(guān)系

在醫(yī)患關(guān)系緊張的大環(huán)境下,感受到了溫暖的護患互動關(guān)系。N5:“每次去,那個姐(居家服務對象)都在小區(qū)外邊等著接我,然后很熱情,又是給我倒水,又是讓吃水果,就感覺特別的感動?！?/p>

2.2.3 收獲價值感與成就感

通過對患者專業(yè)、情感上的幫助,網(wǎng)約護士收獲了價值感與成就感。N3:“將護理從醫(yī)院延續(xù)到家中,護理工作者不僅能力可以得到充分展現(xiàn),更可以實現(xiàn)身為護理人的人生價值?！盢7:“看著自己服務的患者日漸好轉(zhuǎn),(聽到)樸實感謝的話語,內(nèi)心感動并且驕傲?！?/p>

2.3 主題3:“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”中的困難和挑戰(zhàn)

2.3.1 服務過程中的安全問題令護士擔憂與困擾

一方面,網(wǎng)約護士的人身安全無法得到切實保障。N1:“(互聯(lián)網(wǎng)+護理服務)存在一定的風險,因為你不確定對方的家庭會是什么樣子。現(xiàn)在心理變態(tài)的人又比較多,包括傷醫(yī)事件?！盢5:“護士安全這一塊兒也是,畢竟我們?nèi)サ牡胤讲灰欢ㄊ俏覀兪煜さ?患者還有家屬,我們并不能確定他們就一定是沒有問題的,你應該明白我說的,我們也會害怕遇到危險或者不好的事情。”另一方面,居家護理服務對象在接受診治過程中可能會出現(xiàn)多種不確定性風險,目前尚未有明確的責任劃分與風險規(guī)避方案。N1:“因為長期臥床,他(患者)本身就有一身基礎(chǔ)病,而且年齡又大,風險特別大,比如有插胃管插進肺里的、痰液太多插管過程中窒息的,不過一般這種概率是非常低的,但是萬一出現(xiàn)一個那都不敢想(后果)。我們能做的也只有心肺復蘇,其他的都做不了,現(xiàn)場不像在醫(yī)院里面,有非常全面的醫(yī)療保障。”N5:“主要是怕醫(yī)療事故的發(fā)生,因為現(xiàn)場很簡陋,各項設(shè)施不健全,雖然現(xiàn)在平臺上上線的都是操作簡單、侵入性不大、風險性可能也不算高的項目,但是誰也不敢保證每次都不出問題,到時候責任怎么劃分?誰來承擔這樣的風險?”

2.3.2 治療費用成為限制“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”發(fā)展的瓶頸

目前,“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”所產(chǎn)生的整體費用較醫(yī)院就醫(yī)高,并且多數(shù)省市尚未將其納入醫(yī)保范圍[8-9],居家護理服務對象及其家屬需要全額承擔所有費用,限制了“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的進一步發(fā)展。N7:“說實話,現(xiàn)在用平臺的人并沒有增加太多,雖然很便利,但是費用整體還是高,部分家庭有時候承受不了?！盢5:“還有就是醫(yī)保的問題,其實加上人工費、出診交通費、耗材等費用,每次出診,患者的負擔其實也蠻重的,有很多患者其實需要這樣的服務,但是因為經(jīng)濟的原因,后來放棄了,我感覺這也是限制項目發(fā)展和普及的一個關(guān)鍵點?！?/p>

2.3.3 專業(yè)人才不足,后續(xù)發(fā)展受限

目前網(wǎng)約護士多為兼職,專職人員較少[10],且尚未有明確的網(wǎng)約護士從業(yè)資質(zhì)認證,缺乏相關(guān)培養(yǎng)機制,不利于“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的發(fā)展。N3:“為了提高影響力,可以在有需要提供延伸護理服務的科室,不斷吸收護理人員加入這個隊伍,只有隊伍壯大了,才有影響力,才有利于釋放多層次護理人才工作之余的能力。”N6:“人才培養(yǎng)是硬傷,應該加大?？迫瞬排囵B(yǎng),鼓勵大家加入網(wǎng)約平臺?！?/p>

2.3.4 宣傳助力不足,社會認知度低

對于非試點地區(qū),“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的知曉度整體偏低,醫(yī)護人員及社會群體對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的不了解會進一步限制其發(fā)展。N5:“目前這種服務還處于起步階段,宣傳力度不夠,很多人都不知道,不光是社會上的人,甚至有些我們的醫(yī)護同事,聽了以后還感覺不靠譜,很不屑?！盢8:“還是需要系統(tǒng)的宣傳,讓老百姓知道有這樣的團隊?！?/p>

2.3.5 缺乏科學系統(tǒng)管理,發(fā)展定位不夠清晰

目前我國“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的發(fā)展仍處于探索階段,各地區(qū)在項目實踐過程中,有必要針對性的尋找適合本地區(qū)人群需求的項目,并發(fā)展出科學系統(tǒng)的管理體系。N6:“雖然在推一些服務項目,但是目前并不是發(fā)展得像預期那么好,說白了,每個地方都不一樣,服務對象需求也不一樣,應該找準自己的定位和市場,然后去發(fā)展?！?/p>

3 討論

“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”能夠有效解決居家護理服務對象的實際需求,最大限度地規(guī)避就醫(yī)途中的風險、節(jié)約患者就醫(yī)時間、減輕家庭照護者負擔,滿足社會群體個體化、多元化健康需求[5-6,8]。目前,我國試點地區(qū)在開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的過程中不斷完善相關(guān)制度、流程,發(fā)展出了多樣化的服務模式[11],但非試點地區(qū)在開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”過程中仍然存在一些現(xiàn)實問題,限制了“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”在非試點地區(qū)的進一步推廣與發(fā)展,尤其是在相關(guān)法律法規(guī)、責任機制劃分、費用支付等方面,亟需更加優(yōu)化的解決方案。

3.1 健全相關(guān)法律法規(guī),建立安全保障機制

本研究中,多個研究對象提出,護士安全及患者安全是影響“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”快速發(fā)展的主要壁壘。國家前后2次出臺“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”發(fā)展政策[1-2],已經(jīng)在護患安全方面進行了一定地探討,針對網(wǎng)約護士,除配備護理工作記錄儀、提供定位追蹤系統(tǒng)、購買保險等以外,還可嘗試設(shè)置雙人上門服務模式,專業(yè)人員與第三方平臺人員共同出診,或?qū)I(yè)人員與安全保障人員共同出診;針對患者安全,為了防范醫(yī)療風險,建議醫(yī)生首診評估確認后,再進行網(wǎng)約服務,或在雙人上門服務時,采取老帶新模式,保障診療安全,同時,服務平臺及醫(yī)療機構(gòu)需嚴格按照相關(guān)規(guī)定[1]進行服務項目的選擇,并建立完善的風險處理應急機制。此外,我國“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”目前仍處于探索階段,尚未從法律層面對網(wǎng)約護士進行從業(yè)資格認證,且未對服務過程中的不良事件責任進行劃分[12],為了促進“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的規(guī)范發(fā)展,有必要從法律層面對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”進行進一步規(guī)范與完善。

3.2 加大政府政策支持,保障護理對象經(jīng)濟權(quán)益

基于醫(yī)療耗材、人力成本、交通成本等因素,“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”價格相對醫(yī)院內(nèi)就醫(yī)高,且目前多數(shù)省市尚未將“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”費用納入醫(yī)保范圍[8-9],無法真正實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的全民可獲取性及可使用性,限制了項目的推進與發(fā)展。為了最大限度地保障居家服務對象的經(jīng)濟權(quán)益,促進“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的長期發(fā)展,建議一方面按照規(guī)定將屬于基本醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付范圍;另一方面建立健全長期護理保險制度,提升“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的可獲取性及可使用性。

3.3 找準定位,構(gòu)建專業(yè)護理團隊

一方面,做好前期調(diào)研工作,從網(wǎng)約護士角度及居家護理服務對象需求出發(fā),找準定位,確定適合本地區(qū)需求的護理服務項目及項目發(fā)展模式,形成科學系統(tǒng)的管理體系;另一方面,從國家層面推動護士“多點執(zhí)業(yè)”政策的落地,促進“共享護士”合法化[11],不斷吸納優(yōu)秀護理人才,構(gòu)建專業(yè)護理團隊,將優(yōu)質(zhì)護理服務資源最大化利用。

3.4 加大宣傳力度,普及“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”概念

有力地宣傳是“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”發(fā)展的必要保障。目前非試點地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”知曉率低[3,13],限制了項目的進一步發(fā)展,且試點地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”的知曉率也不容樂觀[14]。鑒于此,一方面,加強對醫(yī)護人員的培訓、宣傳工作,更新醫(yī)護人員理念,有助于更多的專業(yè)人才加入網(wǎng)約護士團隊。另一方面,非試點地區(qū)政府、醫(yī)療機構(gòu)可以借助網(wǎng)絡與新媒體的力量,加大宣傳力度,普及“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”相關(guān)知識,提升社會群體對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”認識,促進項目的不斷推進與發(fā)展。

4 結(jié)論

“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”是信息化時代下多學科交叉下的積極產(chǎn)物,符合我國居家養(yǎng)老的需求。本研究顯示,非試點地區(qū)?？谱o士在從事“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”過程中不僅發(fā)揮了自己的多重角色價值,還收獲了諸多積極體驗,但“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”模式在非試點地區(qū)的推廣與發(fā)展仍存在一些挑戰(zhàn),尤其是在相關(guān)法律法規(guī)、責任機制劃分、費用支付、發(fā)展定位等方面,亟需政府、醫(yī)療機構(gòu)、社會群體的推動與助力,以獲得更加優(yōu)化的解決方案。