后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤的療效觀察

林國偉 李勵(lì)獻(xiàn) 方榮金

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，福建莆田351100

后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤的療效觀察

林國偉 李勵(lì)獻(xiàn) 方榮金

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，福建莆田351100

目的分析后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤的臨床療效。方法收集我院2012年8月—2013年8月期間診治的腎上腺腫瘤患者86例作為研究對象，以拋硬幣的方式分為試驗(yàn)組與對照組，每組患者各43例。對照組患者采用開放手術(shù)治療，試驗(yàn)組采用后腹腔鏡手術(shù)治療，對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析對比。結(jié)果研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對照組(P＜0．05)，術(shù)中出血量明顯少于對照組(P＜0．05)，試驗(yàn)組中有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，包括1例低容量休克、1例皮下氣腫，1例感染，未出現(xiàn)腎上腺危象，并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%；對照組中有12例患者發(fā)生并發(fā)癥，包括3例低容量休克、2例皮下氣腫，4例感染，3例腎上腺危象，并發(fā)癥發(fā)生率為27.91%，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0．05)。結(jié)論后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤具有良好的臨床療效，能有效縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

后腹腔鏡；腎上腺腫瘤；臨床療效

腎上腺腫瘤如果沒有得到及時(shí)有效的治療則會(huì)對患者的生命健康以及日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展提高，各種治療腎上腺腫瘤的技術(shù)手段也不斷增多，并各具優(yōu)勢弊端[1]。腎上腺腫瘤的治療傳統(tǒng)上使用開放手術(shù)，其難度高、時(shí)間長，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也較高。隨著腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)、普及和發(fā)展，腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)孕育而生并逐漸成熟，越來越成為腎上腺腫瘤治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。本文旨在分析后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤的臨床療效，特收集我院2012年8月—2013年8月期間診治的66例腎上腺腫瘤患者進(jìn)行了分組試驗(yàn)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年8月—2013年8月期間診治的86例腎上腺腫瘤患者，按照拋硬幣隨機(jī)分組的方式將患者分為試驗(yàn)組和對照組，每組各43例，試驗(yàn)組中男20例，女23例，年齡15～75歲，平均年齡（43.15±12.35）歲，其中有16例為腎上腺腺瘤，10例為腎上腺囊腫，3例腎上腺皮質(zhì)增生，2例腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤，7例嗜鉻細(xì)胞瘤，2例腎上腺神經(jīng)細(xì)胞癌，3例腎上腺癌；對照組中男21例，女22例，年齡16～76歲，平均年齡（43.89±12.39）歲，其中有15例為腎上腺腺瘤，11例為腎上腺囊腫，2例腎上腺皮質(zhì)增生，3例腎上腺髓質(zhì)脂肪瘤，5例嗜鉻細(xì)胞瘤，3例腎上腺神經(jīng)細(xì)胞癌，4例腎上腺癌。兩組患者年齡、性別、腫瘤類型等各項(xiàng)基本資料無顯著差異，不具可比性（P＞0．05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)開放式手術(shù)治療，取健側(cè)臥位，腰部墊高，做十一肋間隙斜行切口，長約12～20 cm不等，依次切開皮膚、皮下，再深入依次切開背闊肌、腹外斜肌，下后鋸肌和腹內(nèi)斜肌。打開腰背筋膜，直至腹膜外脂肪。由淺入深逐次切開胸壁各層肌肉，將膈肌角推向周邊?？v行打開腎周筋膜，分離腎上級。然后輕柔分開腎上級與膈肌之間的脂肪組織即可找到腎上腺。分離腎上腺周圍脂肪，結(jié)扎腎上腺血管，將腫瘤及其周圍部分腎上腺一并切除后送病理檢查。徹底止血，必要時(shí)放置腹膜后引流管，將腎臟復(fù)位并縫合腎周筋膜，由內(nèi)向外依次嚴(yán)密縫合好各層切口。試驗(yàn)組采用后腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)前均進(jìn)行B超、CT等相關(guān)檢查，具體如下：患者均行氣管插管全身麻醉，術(shù)中監(jiān)測血壓。取健側(cè)臥位，抬高腰部。經(jīng)患側(cè)十二肋下腋后線做一2.0 cm左右的切口，鈍性分離肌層及腰背筋膜進(jìn)入后腹膜腔，手指從后至前，將腹膜推向腹側(cè)，置入自制水囊，囊內(nèi)注入約500 mL生理鹽水，留置約5 min后將球囊取出。于腋前線肋緣下、腋中線髂嵴上方分別進(jìn)行穿刺并置入Trocar。通過腋后線的切口將Trocar放入，切口用7號絲線進(jìn)行全層縫合。充入CO2氣體至15 mmHg壓力置入監(jiān)視鏡。腹膜外脂肪按從上到下，從內(nèi)往外的分離方式予以清除后，辨認(rèn)出腹膜折返，縱行切開Gerota筋膜，在Gerota筋膜與腎周脂肪囊之間的相對無血管間隙進(jìn)行分離，將腎臟上極腹側(cè)及內(nèi)側(cè)分離出來，去除其多余脂肪，確定腎上腺具體位置，沿腎上腺腫瘤邊緣游離，仔細(xì)分離瘤體并完整切除。腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的處理相對復(fù)雜，解決方法是分離出腎上腺中央靜脈，用Hem-o-lok夾閉后切斷，再將腎上腺游離出來，完整切除腎上腺及瘤體。仔細(xì)止血，瘤體取出后放置好引流管，切除后的標(biāo)本送病理檢查。

表1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對比情況（±s）

表1 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對比情況（±s）

組別對照組（n=43）試驗(yàn)組（n=43）tP手術(shù)時(shí)間（min）149.4±26.8 103.5±21.4 7.96＜0.05術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（h）41.7±20.6 22.4±10.2 4.90＜0.05住院時(shí)間（d）8.9±1.9 5.7±1.6 7.68＜0.05術(shù)中出血量（mL）350.7±35.9 154.9±17.3 28.68＜0.05

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率[2]進(jìn)行分析對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對照組(P＜0.05)，術(shù)中出血量明顯少于對照組(P＜0.05)，試驗(yàn)組中有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，包括1例低容量休克、1例皮下氣腫，1例感染，未出現(xiàn)腎上腺危象，并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%；對照組中有12例患者發(fā)生并發(fā)癥，包括3例低容量休克、2例皮下氣腫，4例感染，3例腎上腺危象，并發(fā)癥發(fā)生率為27.91%，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P=0.02＜0.05，χ2=5.42)。具體情況見表1。

3 討論

臨床表明，應(yīng)用后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤具有以下幾方面優(yōu)勢：首先可以獲得良好的手術(shù)視野，對于改善患者的血管識別以及腎上腺暴露情況具有良好的效果；其次是手術(shù)過程中利用一定壓力的二氧化碳?xì)怏w擴(kuò)展了手術(shù)操作空間，并且二氧化碳?xì)飧惯€可以影響腫瘤分泌兒茶酚，減少應(yīng)激反應(yīng)，并保障患者的呼吸循環(huán)穩(wěn)定；但二氧化碳容易通過腹膜吸收而進(jìn)入血液最終對機(jī)體的血液緩沖系統(tǒng)、腎以及肺產(chǎn)生不利的影響，因此在治療過程中需密切監(jiān)測患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常及時(shí)處理；最后是應(yīng)用后腹腔鏡治療腎上腺腫瘤可以建立足夠大的后腹膜間隙，將腫瘤清除的更加徹底，但需要注意在此操作中，特別是在開展充分游離后腹膜的時(shí)候應(yīng)利用指背或指腹將其從患者的腹壁上進(jìn)行推離，以防止水囊擴(kuò)張的時(shí)候發(fā)生腹膜破損[3-5]；同時(shí)，在開展手術(shù)治療之前需要利用CT、B超等影響技術(shù)詳細(xì)了解腫瘤相關(guān)情況，包括腫瘤體積、腫瘤位置以及與腔靜脈、腹主動(dòng)脈、腎血管、腎上極以及脾血管的關(guān)系等等，以此減少或避免手術(shù)過程中盲目翻找而引起傷害[6]。

有國外學(xué)者采取后腹腔鏡對50例腎上腺腫瘤進(jìn)行治療，從結(jié)果顯示，后腹腔鏡治療組患者治療有效率為94%，傳統(tǒng)治療組患者的治療有效率為70%，差異顯著（P＜0.05），本研究結(jié)果與之相符。同期有學(xué)者采取后腹腔鏡治療腎上腺腫瘤，結(jié)果顯示后腹腔鏡治療組與常規(guī)對照組患者的手術(shù)時(shí)間無明顯差異，可能和本次研究中的操作醫(yī)生技術(shù)嫻熟有關(guān)。

本文主要通過分組對照的形式，通過對我院2012年8月—2013年8月期間診治的86例腎上腺腫瘤患者進(jìn)行了研究分析。給予對照組患者采用開放手術(shù)進(jìn)行治療，對試驗(yàn)組患者采用后腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對照組(P＜0.05)，術(shù)中出血量明顯少于對照組(P＜0.05)，同時(shí)，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，顯著低于對照組的27.91%(P＜0.05)。由此表明，后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺腫瘤具有良好的臨床療效，不僅有效縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間以及住院時(shí)間，而且減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用上進(jìn)一步推廣。

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R736.6

A

1672-5654（2014）10（c）-0162-02

2014-08-10）

林國偉（1979-），男，漢族，福建，本科，臨床醫(yī)學(xué)，主要從事泌尿外科。