健康中國背景下適應(yīng)性身體活動(dòng)對(duì)福利院重度智力障礙兒童身體活動(dòng)水平和社會(huì)適應(yīng)能力的影響研究

王丹丹，張 磊，吳雪萍

隨著我國文明程度的發(fā)展和法治制度的日益完善，福利院兒童的結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大變化，殘疾率達(dá)85%~99%，重度智力障礙兒童最多[1]。相較于健全和輕度智力障礙兒童，重度智力障礙兒童發(fā)育的健康問題更多[2]。與家庭養(yǎng)育相比，福利院養(yǎng)育更加程式化和封閉化，所接觸的環(huán)境更為單一，接受的感官刺激更為貧乏[3]，福利院重度智力障礙兒童身心受損和功能受限的問題更為嚴(yán)重[4]。研究表明，身體活動(dòng)參與對(duì)孤兒的自尊心、自信心、生活質(zhì)量的提高，對(duì)身體發(fā)育、動(dòng)作發(fā)展和社會(huì)適應(yīng)能力的改善有積極影響[5]，對(duì)重度智力障礙者包括自理和社交的功能性技能表現(xiàn)有重要意義[6]，是改善重度智力障礙兒童情緒、減少異常行為、增加愉悅和幸福感的有效手段[7]。以身體活動(dòng)干預(yù)為突破口，促進(jìn)福利院重度智力障礙兒童社會(huì)適應(yīng)能力的提升，或可打破當(dāng)前福利院重度智力障礙兒童發(fā)展需求不能得到滿足的僵局，為福利院供養(yǎng)模式的完善、養(yǎng)育模式的多元化發(fā)展和實(shí)現(xiàn)福利院重度智力障礙兒童的健康發(fā)展提供新的視角，為健康中國戰(zhàn)略中重點(diǎn)人群的健康促進(jìn)干預(yù)提供思路。

適應(yīng)性身體活動(dòng)強(qiáng)調(diào)活動(dòng)規(guī)則、活動(dòng)內(nèi)容難度、器材設(shè)備以及教學(xué)訓(xùn)練策略的可調(diào)試性，照護(hù)他人（包括教師、教練、監(jiān)護(hù)人等）依據(jù)個(gè)體能力和水平，通過適時(shí)、適度的方案調(diào)整，使活動(dòng)滿足有特殊需要人群的參與需求，實(shí)現(xiàn)個(gè)體的活動(dòng)參與[8]。基于此，本研究以福利院重度智力障礙兒童的身體功能和認(rèn)知能力為基礎(chǔ)，依據(jù)福利院的現(xiàn)實(shí)條件，設(shè)計(jì)針對(duì)性的適應(yīng)性身體活動(dòng)方案，探索適應(yīng)性身體活動(dòng)參與對(duì)福利院重度智力障礙兒童身體活動(dòng)水平和社會(huì)適應(yīng)能力的影響，以期為該群體健康發(fā)展促進(jìn)養(yǎng)育模式的完善提供新的參考，在一定程度上推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略的發(fā)展。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象及分組

本研究的整個(gè)過程在浙江省某兒童福利院的分院進(jìn)行。參與本研究的兒童為養(yǎng)護(hù)部47 名7~12 歲重度智力障礙（包含多重障礙）兒童，可以自主活動(dòng)、無肢體殘疾。47 名兒童分屬4 個(gè)班組，通過隨機(jī)分組的形式，2 個(gè)班組的兒童為實(shí)驗(yàn)組，另外2 組為對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組25 名，對(duì)照組22 名。在1 年的實(shí)驗(yàn)實(shí)施過程中，2 名兒童（實(shí)驗(yàn)組1 名，對(duì)照組1 名）由于年齡超過12 歲回到總院，對(duì)照組3 名兒童由于經(jīng)常生病回到總院，最終實(shí)驗(yàn)組24 人，對(duì)照組18 人，即完成實(shí)驗(yàn)的對(duì)象為42 名（見表1）。

表1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象的人口學(xué)特征（M±SD）Table 1 Demographic Characteristics of Subjects

1.2 研究倫理

整個(gè)研究過程遵循以下倫理原則。（1）自愿性原則：研究開展期間，福利院或兒童在任何時(shí)間不愿繼續(xù)參與研究，則可立即終止。（2）安全性原則：整個(gè)研究過程在福利院內(nèi)部開展，且有福利院內(nèi)部工作人員全程參與、監(jiān)督，以保證兒童的身體、精神和情感免受傷害。（3）知情原則：在整過研究過程中，定期與福利院負(fù)責(zé)人員溝通，使其了解本研究的目的、過程及所需配合的工作。（4）保密原則：在研究開始前，承諾尊重福利院和兒童的隱私，研究過程中所有拍攝的照片、視頻必須經(jīng)過福利院同意，論文撰寫時(shí)，福利院和兒童名字需匿名或化名代替，論文中不能出現(xiàn)兒童照片。

1.3 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

本研究為2（實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組）×3（前測、中測、后測）混合實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，其中，組間因素為組別（實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組），組內(nèi)因素為時(shí)間（前測、中測、后測）。干預(yù)總時(shí)間為1 年（2017 年10 月—2018 年10 月），干預(yù)頻率為每周5 次（周一—周五，每天1 次），每次總時(shí)間為1 h，其中15 min 用于兒童訓(xùn)練時(shí)的接送，實(shí)際干預(yù)時(shí)間為45 min。測試時(shí)間為實(shí)驗(yàn)開始前（前測）、實(shí)驗(yàn)6 個(gè)月后（中測）和12 個(gè)月后（后測）。

1.3.1 干預(yù)方案的組織實(shí)施 實(shí)驗(yàn)組分為A組和B組進(jìn)行干預(yù)，A 組上午，B 組下午，干預(yù)半年之后調(diào)換，即B組上午，A組下午。A組和B組的干預(yù)方案、教練及管理人員均一致。每次干預(yù)時(shí)，均有教練2 名和管理人員2 名，其中教練員分為主教和助教：主教是方案實(shí)施的主導(dǎo)者，把控干預(yù)的整個(gè)過程；助教的職責(zé)是輔助主教執(zhí)行干預(yù)方案，如擺放器材、糾正錯(cuò)誤動(dòng)作、輔助兒童完成動(dòng)作等；管理人員為兒童保育員，主要職責(zé)為接送兒童并關(guān)注兒童的安全問題，同時(shí)督促訓(xùn)練過程中不能聽從指令的兒童進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3.2 干預(yù)方案的內(nèi)容架構(gòu) 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)方案的訓(xùn)練程序?yàn)樗亩问絒9]，即準(zhǔn)備部分、技能部分、游戲部分和結(jié)束部分。依據(jù)該福利院重度智力障礙兒童的身體功能、動(dòng)作和心里發(fā)展水平，各部分內(nèi)容的設(shè)計(jì)有其獨(dú)特的目的和意義（見表2）。

表2 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)方案架構(gòu)Table 2 Intervention Framework of the Experimental Group

（1）準(zhǔn)備部分，分為師生問好和機(jī)能準(zhǔn)備。師生問好能使兒童建立“進(jìn)入狀態(tài)的意識(shí)”，幫助兒童建立一定的“應(yīng)答反應(yīng)”，即被點(diǎn)到名字時(shí)給予語言、肢體或眼神的反應(yīng)。機(jī)能準(zhǔn)備部分，以快走和慢跑的形式進(jìn)行，部分兒童僅能進(jìn)行走和跑的動(dòng)作，或只愿意進(jìn)行走或跑，而快走和慢跑也能幫助機(jī)體慢慢進(jìn)入適應(yīng)狀態(tài)。

（2）技能部分，主要以基本動(dòng)作技能的位移和控制技能為主，主要目的是幫助兒童最大限度地學(xué)會(huì)更多動(dòng)作技能，為更復(fù)雜的動(dòng)作技能學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。相較于位移技能，控制技能需要更多認(rèn)知功能的參與，學(xué)習(xí)時(shí)更困難，所需時(shí)間也更長。然而，控制技能學(xué)習(xí)時(shí)可以與更多器材互動(dòng)，兒童參與控制技能的學(xué)習(xí)時(shí)更為興奮，更愿意進(jìn)行控制技能的學(xué)習(xí)。因此，位移技能和控制技能的教學(xué)交替進(jìn)行（見表3）。

表3 實(shí)驗(yàn)組技能干預(yù)內(nèi)容概要Table 3 Content Framework of Skill Intervention in the Experimental Group

（3）游戲部分，主要是將兒童可以完成的動(dòng)作技能編排成情景化、競賽化的趣味性游戲。目的：①鞏固技能部分；②建立規(guī)則意識(shí)，游戲具有一定的規(guī)則性，可幫助個(gè)體建立一定規(guī)則意識(shí)；③培養(yǎng)個(gè)體的團(tuán)隊(duì)精神和合作能力，福利重度智力障礙兒童由于嬰幼兒期封閉環(huán)境的影響，造成其冷漠、不愿與他人接觸和交流，團(tuán)體游戲幫助其建立同伴間的信任，促進(jìn)同伴間的眼神、肢體或語言交流。

（4）結(jié)束部分，包括機(jī)能恢復(fù)和課程總結(jié)。機(jī)能恢復(fù)主要通過慢跑、拍打操和拉伸的形式進(jìn)行。課程總結(jié)主要是對(duì)課上兒童的表現(xiàn)給予簡單的評(píng)價(jià)，幫助兒童建立自信和幸福感。

具體干預(yù)實(shí)施過程中，依據(jù)天氣、氣候選擇在室內(nèi)或室外進(jìn)行，以室外為主；對(duì)照組則保持其原有生活習(xí)慣，飯后在保育員的帶領(lǐng)下“自由活動(dòng)”，活動(dòng)地點(diǎn)由保育員自由決定。

1.3.3 干預(yù)方案的難度的適應(yīng)性調(diào)整 基于Newell 三角動(dòng)作約束模型，依據(jù)兒童的能力水平，通過活動(dòng)約束因素的調(diào)整，提高或降低內(nèi)容難度，保證所有兒童均能參與到同一活動(dòng)內(nèi)容（見表4）[10]。

表4 適應(yīng)性身體活動(dòng)約束因素改變影響內(nèi)容難度舉例Table 4 Examples of Difficulty of Contents Affected by Changes in Adaptive Physical Activity Constraints

表5 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的身體活動(dòng)水平變化分析/min·天-1Table 5 Changes of Physical Activity Levels in the Experimental Group and the Control Group

1.3.4 干預(yù)方案的教學(xué)策略 為了使福利院重度智力障礙兒童能正確執(zhí)行指令，指令使用需：（1）語言指令需配以肢體動(dòng)作，講解只強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)；（2）指令以字、詞組或口哨為主，語言指導(dǎo)盡量不用句子表達(dá)；（3）同一動(dòng)作必須使用同一指令，即同一指令對(duì)應(yīng)同一動(dòng)作[11]；（4）使用鮮艷顏色的器材引起兒童的興趣；（5）每次訓(xùn)練課的準(zhǔn)備部分和結(jié)束部分配合音樂完成；（6）強(qiáng)化物的使用根據(jù)兒童特點(diǎn)進(jìn)行選擇，以積極強(qiáng)化為主，消極強(qiáng)化為輔，但并非不能使用消極強(qiáng)化；（7）重視強(qiáng)化物使用的時(shí)機(jī)；（8）強(qiáng)調(diào)教學(xué)過程中退強(qiáng)化直至脫離強(qiáng)化的過程[12]。除此之外，教學(xué)過程中重視示范和肢體提示、漸進(jìn)性的時(shí)間延遲提示等策略。

1.4 測量指標(biāo)及方法

1.4.1 身體活動(dòng)水平的測量及方法 相較于主觀測量法，客觀測量法測量重度智力障礙者身體活動(dòng)水平更加可行和精確[13]。ActiGraph GT3X+為三軸加速度計(jì)，是近年來智力障礙兒童身體活動(dòng)水平研究中使用最為頻繁的客觀測量儀器[14]。本研究以ActiGraph GT3X+加速度計(jì)為福利院重度智力障礙兒童身體活動(dòng)水平的測量工具。

測試前，將對(duì)保育員進(jìn)行佩戴培訓(xùn)。（1）佩戴時(shí)間：連續(xù)佩戴7 天（5 個(gè)工作日，2 個(gè)休息日），每天除洗澡、睡覺取下外，其他時(shí)間必須佩戴；（2）佩戴部位：右髖部；（3）佩戴注意事項(xiàng)：每人1 個(gè)編號(hào)，按照姓名—編號(hào)一一對(duì)應(yīng)；保育員交接班時(shí)做好佩戴交接工作，每日清點(diǎn)并記錄加速度計(jì)佩戴情況。（4）佩戴監(jiān)督如下：研究者每日聯(lián)系福利院加速度計(jì)負(fù)責(zé)人，提醒和詢問加速度計(jì)的佩戴情況；研究者不定時(shí)到福利院觀察加速度計(jì)佩戴情況。

加速度計(jì)收回后，使用ActLife軟件將數(shù)據(jù)導(dǎo)出。依據(jù)已有研究成果[15]，有效數(shù)據(jù)篩選條件為：有效佩戴天數(shù)不低于3 天（2 個(gè)工作日和1 個(gè)休息日），每天有效佩戴時(shí)間不低于8 h，連續(xù)60 min 活動(dòng)計(jì)數(shù)為0表示加速度計(jì)已摘除。界值選用針對(duì)中國兒童青少年的加速度計(jì)界值：久坐行為（sedentary activity，SA）為0~100 次/min；中高強(qiáng)度身體活動(dòng)（moderate-to-vigorous physical activity，MVPA）為≥2 800 次/min[16]。從身體活動(dòng)行為習(xí)慣看，智力障礙者，特別是重度和運(yùn)動(dòng)能力較差的智力障礙者，突發(fā)性和不穩(wěn)定性動(dòng)作出現(xiàn)的頻率較高，高強(qiáng)度身體活動(dòng)的時(shí)間短[17]，因此本研究選取的采樣間隔為1 s，以保證收集到所有身體活動(dòng)行為。獲得加速度計(jì)數(shù)據(jù)的結(jié)果后，以每天不低于60 min中高強(qiáng)度身體活動(dòng)為推薦量參照標(biāo)準(zhǔn)[18]。

1.4.2 社會(huì)適應(yīng)能力測量及方法 本研究對(duì)福利院重度智力障礙兒童社會(huì)適應(yīng)能力的評(píng)估采用姚樹橋編制的《兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表》，該量表包含感覺運(yùn)動(dòng)、生活自理、勞動(dòng)技能、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、語言發(fā)展、時(shí)空定向、個(gè)人取向和社會(huì)責(zé)任8 個(gè)分量表，獨(dú)立功能、認(rèn)知功能、社會(huì)自制功能3 個(gè)因子。其中，獨(dú)立功能因子包含感覺運(yùn)動(dòng)、生活自理、勞動(dòng)技能和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)4個(gè)分量表，認(rèn)知因子包含語言發(fā)展和時(shí)空定向2 個(gè)分量表；社會(huì)自制因子包含個(gè)人取向和社會(huì)責(zé)任2 個(gè)分量表，通過獨(dú)立功能、認(rèn)知功能和社會(huì)自制來評(píng)定兒童的社會(huì)適應(yīng)能力[19]。該量表的使用率較高[20]，重測信度為0.90~0.99 之間，效度檢驗(yàn)結(jié)果表明獨(dú)立功能、認(rèn)知功能及社會(huì)/自制3 個(gè)因子較為合理[21]。

研究者將紙質(zhì)的《兒童適應(yīng)行為評(píng)定量表》交由1 名福利院管理人員，由管理人員組織保育員對(duì)兒童進(jìn)行測評(píng)，測評(píng)開始前，研究者組織保育員培訓(xùn)測評(píng)方法，及每個(gè)測評(píng)項(xiàng)目的注意事項(xiàng)，要求保育員在1周內(nèi)將量表填寫完畢。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（M±SD）表示。采用重復(fù)測量方差對(duì)兒童久坐時(shí)間、中高強(qiáng)度身體活動(dòng)時(shí)間及社會(huì)適應(yīng)能力得分進(jìn)行分析。當(dāng)不滿足球性假設(shè)時(shí)，采用Greenhouse-Geisser 檢驗(yàn)進(jìn)行校正。將顯著性水平設(shè)置為α=0.05，效應(yīng)值Partialη2為0.02、0.15、035 時(shí)分別為弱、中等和強(qiáng)效應(yīng)[22]。

2 研究結(jié)果

2.1 福利院重度智力障礙兒童身體活動(dòng)水平的變化

身體活動(dòng)水平的組別（實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組）×?xí)r間（前測、中測和后測）重復(fù)測量方差分析表明：久坐行為方面，時(shí)間主效應(yīng)顯著[F（2，80）=9.98，P＜0.001，η2=0.20]，組別主效應(yīng)不顯著[F（1，40）=52.36，P＜0.001，η2=0.57]，組別×?xí)r間交互效應(yīng)顯著[F（2，80）=20.48，P＜0.001，η2=0.34]；中高強(qiáng)度身體活動(dòng)方面，時(shí)間主效應(yīng)顯著[F（2，80）=44.42，P＜0.001，η2=0.52]，組別主效應(yīng)顯著[F（1，40）=112.11，P＜0.001，η2=0.74]，組別×?xí)r間交互效應(yīng)也顯著[F（2，80）=42.97，P＜0.001，η2=0.52]（見表4）。進(jìn)一步簡單效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，久坐行為方面，實(shí)驗(yàn)組前測與中測、前測與后測的變化均有顯著性（P＜0.001），但中測與后測的變化則不具有顯著性（P=0.10），對(duì)照組的變化均未呈現(xiàn)顯著性；中高強(qiáng)度身體活動(dòng)時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組前測與中測、中測與后測、前測與后測的變化均有顯著性（P＜0.001），對(duì)照組的變化則均未呈現(xiàn)顯著性差異。

2.2 福利院重度智力障礙兒童社會(huì)適應(yīng)能力得分的變化

社會(huì)適應(yīng)能力的組別（實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組）×?xí)r間（前測、中測和后測）重復(fù)測量方差分析表明：獨(dú)立功能方面，時(shí)間主效應(yīng)顯著[F（2，80）=82.72，P＜0.001，η2=0.67]，組 別 主 效 應(yīng) 不 顯 著[F（1，40）=1.66，P=0.07 ＞0.05，η2=0.04]，組別×?xí)r間交互效應(yīng)顯著[F（2，80）=39.53，P＜0.001，η2=0.50]；認(rèn)知功能方面，時(shí)間主效應(yīng)顯著[F（2，80）=15.52，P＜0.000，η2=0.28]，組 別 主 效 應(yīng) 不 顯 著[F（1，40）=0.001，P=0.97 ＞0.05，η2=0.01]，組 別×?xí)r 間 交 互 效 應(yīng) 顯著[F（2，80）=5.53，P=0.01 ＜0.05，η2=0.12]；社會(huì)自制功能方面，時(shí)間主效應(yīng)顯著[F（2，80）=42.60，P=0.58 ＞0.05，η2=0.01]，組 別 主 效 應(yīng) 不 顯 著[F（1，40）=0.316，P＜0.001，η2=0.01]，組別×?xí)r間交互效應(yīng)顯著[F（2，80）=28.01，P＜0.001，η2=0.41]；總得分方面，時(shí)間主效應(yīng)顯著[F（2，80）=103.33，P＜0.001，η2=0.72]，組別主效應(yīng)不顯著[F（1，40）=1.27，P=0.27＞0.05，η2=0.03]，組別×?xí)r間交互效應(yīng)顯著[F（2，80）=53.53，P＜0.001，η2=0.57]（見表6）。對(duì)獨(dú)立功能、認(rèn)知功能、社會(huì)自制功能得分和總得分進(jìn)行簡單效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)，獨(dú)立功能、認(rèn)知功能、社會(huì)自制功能及總得分均呈現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組前測與中測、中測與后測、前測與后測變化顯著（P＜0.001），對(duì)照組變化均未呈顯著性（P＞0.05）。

表6 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的社會(huì)適應(yīng)能力得分變化分析Table 6 Social Adaptability Scores of the Experimental Group and the Control Group

3 討 論

3.1 適應(yīng)性身體活動(dòng)對(duì)福利院重度智力障礙兒童身體活動(dòng)水平的影響

1 年的適應(yīng)性身體活動(dòng)使福利院重度智力障礙兒童的久坐時(shí)間減少，尤其在第1 階段更為明顯，中高強(qiáng)度時(shí)間在2 個(gè)訓(xùn)練階段均明顯增加。滿足WHO每天不少于60 min 中高強(qiáng)度身體活動(dòng)推薦量的人數(shù)也從第1 訓(xùn)練階段的4 人（16.7%）增至第2 訓(xùn)練階段的9 人（37.5%），高于特殊學(xué)校輕中度兒童（20%）[16]和健全兒童（20.9%）[23]的比例。

相較于學(xué)校就讀的兒童，本研究的兒童并未接受其他學(xué)科學(xué)習(xí)，在完成適應(yīng)性身體活動(dòng)教學(xué)訓(xùn)練后，其他時(shí)間會(huì)在保育員的看護(hù)下在空曠的院子自由活動(dòng)，自由支配的活動(dòng)時(shí)間更多，這可能是福利院重度智力障礙兒童滿足推薦量人口比例更高的原因。相較于其他智力障礙者適應(yīng)性身體活動(dòng)的干預(yù)研究，本研究的效果更加顯著。究其原因，可能與干預(yù)方案的針對(duì)性有關(guān)，即通過被動(dòng)的適應(yīng)性身體活動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間來增加兒童的適應(yīng)性身體活動(dòng)水平；可能與干預(yù)持續(xù)的時(shí)間和頻率有關(guān)，其他智力障礙者適應(yīng)性身體活動(dòng)的干預(yù)研究多以不超過6 個(gè)月每周3 次為主[18]，本研究干預(yù)時(shí)長和頻率更高。

3.2 適應(yīng)性身體活動(dòng)對(duì)福利院重度智力障礙兒童社會(huì)適應(yīng)能力的影響

無論是適應(yīng)性身體活動(dòng)實(shí)施的第1 階段，還是第2 階段，福利院重度智力障礙兒童的獨(dú)立功能、認(rèn)知功能、社會(huì)自制功能得分和總得分均有明顯提高。已有研究表明，環(huán)境的改變對(duì)福利院孤殘兒童社會(huì)化的發(fā)展有積極影響[5，24]。相較于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組兒童在進(jìn)行適應(yīng)性身體活動(dòng)過程中獲取更多關(guān)注，如方案實(shí)施者會(huì)使用語言、動(dòng)作、口哨等輔助兒童完成活動(dòng)，且活動(dòng)中器材的使用也改變了兒童相對(duì)封閉、單一的生活環(huán)境。

有研究表明，照護(hù)者在孤兒生活中有規(guī)律的出現(xiàn)，對(duì)兒童的反應(yīng)積極響應(yīng)均能促進(jìn)兒童社會(huì)化的發(fā)展[25]。適應(yīng)性身體活動(dòng)過程中，每周一—周五定時(shí)定點(diǎn)為兒童開展適應(yīng)性身體活動(dòng)，1 年規(guī)律的教學(xué)訓(xùn)練增加了兒童的信任感，提高了兒童的自信心。同時(shí)，以基本動(dòng)作技能訓(xùn)練為主的適應(yīng)性身體活動(dòng)對(duì)平衡、雙手的控制能力等感覺運(yùn)動(dòng)功能也會(huì)產(chǎn)生積極影響[26]。在適應(yīng)性身體活動(dòng)教學(xué)訓(xùn)練過程中，兒童需注視器材才能完成訓(xùn)練，如跨欄、平衡木、拍球等均需要長時(shí)間注視器材，判斷自身與器材的關(guān)系，可能對(duì)注意力、持久性、方向感等個(gè)人取向、時(shí)空走向等社會(huì)適應(yīng)能力有積極影響。教學(xué)訓(xùn)練過程中器材的搬運(yùn)，能幫助兒童建立一定社會(huì)責(zé)任感，加之教學(xué)訓(xùn)練過程中方案實(shí)施者長期的語言刺激，及點(diǎn)名答道等環(huán)節(jié)可能也會(huì)對(duì)語言發(fā)展有益。因此，適應(yīng)性身體活動(dòng)的綜合刺激對(duì)福利院重度智力障礙兒童的社會(huì)適應(yīng)能力產(chǎn)生了積極影響。

4 結(jié) 論

適應(yīng)性身體活動(dòng)參與對(duì)福利院重度智力障礙兒童久坐時(shí)間的減少、中高強(qiáng)度身體活動(dòng)時(shí)間的增加、社會(huì)適應(yīng)能力水平的提高效果明顯。相較于無組織的身體活動(dòng)參與，適應(yīng)性身體活動(dòng)參與對(duì)其身體活動(dòng)水平和社會(huì)適應(yīng)能力的改善效果更優(yōu)。未來，福利院可為集中供養(yǎng)的重度智力障礙兒童提供可操作的、規(guī)律性的適應(yīng)性身體活動(dòng)，作為兒童健康發(fā)展目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的有效路徑。