撳針治療對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者排氣的療效觀察

文杰（北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,北京 100072）

剖宮產(chǎn)為臨床工作中處理難產(chǎn)等情況的一種主要助產(chǎn)分娩方式，一般針對(duì)妊娠時(shí)間超過(guò)28周（以末次月經(jīng)時(shí)間計(jì)算）的孕婦，利用切開(kāi)腹壁和子宮壁的方法，將胎兒和相關(guān)附屬物取出，剖宮產(chǎn)屬于典型的產(chǎn)科手術(shù)方法[1]。近些年來(lái)，受我國(guó)多地二胎政策的放開(kāi)以及其他各項(xiàng)因素的影響，導(dǎo)致我國(guó)人群中剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出增高的趨勢(shì)[2]。依據(jù)以往的調(diào)查結(jié)果，國(guó)內(nèi)大多數(shù)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床剖宮產(chǎn)比例均在40%左右，而在個(gè)別地區(qū)甚至接近70%[3]。雖然剖宮產(chǎn)作為醫(yī)療科技領(lǐng)域內(nèi)較為重要的技術(shù)，且解決難產(chǎn)等問(wèn)題的效果十分顯著，但是該種方法屬于人為創(chuàng)傷性分娩方法，手術(shù)后的各類(lèi)并發(fā)癥同樣是不能被忽視的問(wèn)題?；颊咝g(shù)后的消化道系統(tǒng)功能紊亂已經(jīng)成為剖宮產(chǎn)患者極為高發(fā)的并發(fā)癥，主要因?yàn)楫a(chǎn)婦的手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)械刺激、術(shù)后切口疼痛的應(yīng)激反應(yīng)、麻醉操作和分娩過(guò)程導(dǎo)致的飲食紊亂等，誘發(fā)人體副交感神經(jīng)抑制后，腸胃蠕動(dòng)緩慢甚至消失[4]。接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)術(shù)后的腹痛、腹脹、便秘等并發(fā)癥，在癥狀較為嚴(yán)重的情況下，患者可能會(huì)發(fā)生腸粘連、麻痹性腸梗阻等，部分患者會(huì)因此而出現(xiàn)嚴(yán)重感染，對(duì)生命安全造成嚴(yán)重威脅。產(chǎn)婦在手術(shù)后因疼痛發(fā)生的喊叫、呻吟等，也可以導(dǎo)致外界的氣體進(jìn)入到體內(nèi)，在剖宮產(chǎn)完成后，患者短時(shí)間內(nèi)尚無(wú)法自由活動(dòng)，這也在很大程度上導(dǎo)致了消化道功能恢復(fù)緩慢，致使術(shù)后排氣困難[5]。若產(chǎn)婦的消化系統(tǒng)功能異常，也會(huì)對(duì)泌乳的功能造成干擾，影響新生兒的喂養(yǎng)，由此可以誘發(fā)一系列的問(wèn)題。綜合考慮，十分有必要通過(guò)人為的方式促進(jìn)剖宮產(chǎn)患者在手術(shù)后的消化系統(tǒng)功能恢復(fù)。西醫(yī)西藥在此方面雖然具有一定的效果，但作用較為有限，且藥物誘發(fā)的不良反應(yīng)也被詬病。為此，北京市豐臺(tái)區(qū)某醫(yī)院開(kāi)發(fā)撳針治療的方式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇北京市豐臺(tái)區(qū)某醫(yī)院在2021年8月-2021年12月收治的100例婦產(chǎn)科住院的剖宮產(chǎn)手術(shù)患者為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。全部患者及家屬均簽署關(guān)于本次干預(yù)研究的知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦以末次月經(jīng)計(jì)算已經(jīng)足月，且為單胎；②產(chǎn)婦年齡大于18周歲；③產(chǎn)婦思維尚清晰，具有良好的配合能力；④產(chǎn)婦文化水平可以完成本研究中所涉及的量表填寫(xiě)；⑤具有明確的剖宮產(chǎn)指征且接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有醫(yī)學(xué)教育背景或從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的人員；②具有視聽(tīng)功能障礙或罹患精神類(lèi)疾患等，無(wú)法正常溝通交流；③文化水平較差或心理應(yīng)激程度較高，無(wú)法同醫(yī)務(wù)人員配合，無(wú)法保證依從性；④罹患艾滋病、梅毒等傳染性疾??；⑤對(duì)所使用的藥物或器械具有過(guò)敏現(xiàn)象；⑥以往分娩過(guò)程中接受過(guò)撳針治療。采用隨機(jī)數(shù)字的方法，將納入研究的所有產(chǎn)婦分為兩個(gè)小組，對(duì)照組50例，試驗(yàn)組50例。兩組一般情況對(duì)比，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均具有良好的可比性，具體如表1所示。

表1 兩組產(chǎn)婦的一般臨床資料對(duì)比

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)的剖宮產(chǎn)術(shù)后西醫(yī)干預(yù)方法：患者去枕平臥，腹部包扎腹帶，于腹部上放置沙袋按壓6h，術(shù)后6h內(nèi)禁食、禁水，6h后可適量進(jìn)食流質(zhì)食物，但不得攝入豆制品、高淀粉類(lèi)食物等易產(chǎn)氣食物，依據(jù)常規(guī)使用足量抗生素，防止術(shù)后發(fā)生感染，同時(shí)糾正個(gè)體水電解質(zhì)的紊亂，術(shù)后6h指導(dǎo)床上活動(dòng)，術(shù)后24h可進(jìn)行適度的床下活動(dòng)，術(shù)后24h盡量做到按需哺乳，同時(shí)給予西沙比利5mg/次，飯前15min口服，3次/日。

試驗(yàn)組在對(duì)照組干預(yù)方式基礎(chǔ)上聯(lián)合使用撳針治療的方式：在剖宮產(chǎn)術(shù)后，于患者的足三里、上巨虛、下巨虛、天樞、子宮穴進(jìn)行撳針治療，具體操作如下：常規(guī)消毒上述穴位皮膚，將撳針帖按壓粘于穴位上，然后用膠布固定，每穴留置撳針1枚，每小時(shí)每穴按壓3-4次，留針72h后取出撳針。

兩組的干預(yù)時(shí)間均持續(xù)至剖宮產(chǎn)術(shù)后3d。

1.3 觀察指標(biāo) ①腸功能恢復(fù)時(shí)間比較：比較兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣及首次排便時(shí)間；腸鳴音恢復(fù)時(shí)間計(jì)算方法，術(shù)后4h開(kāi)始聽(tīng)診，每30min聽(tīng)診1次，參照《診斷學(xué)》[6]記錄術(shù)后腸鳴音的變化情況。②腹痛、腹脹及惡心、嘔吐情況比較[7]：比較兩組患者手術(shù)后3d內(nèi)的腹痛、腹脹及惡心、嘔吐評(píng)分。腹痛分級(jí)：參照Prince-henry評(píng)分法，產(chǎn)婦咳嗽腹部無(wú)疼痛感計(jì)為0分，產(chǎn)婦咳嗽時(shí)腹部疼痛記為1分，產(chǎn)婦深呼吸時(shí)腹部疼痛，安靜狀態(tài)下無(wú)腹痛計(jì)為2分，產(chǎn)婦安靜狀態(tài)下有腹痛感，疼痛尚能忍受記3分，產(chǎn)婦安靜狀態(tài)下疼痛劇烈，無(wú)法忍受計(jì)為4分。腹脹分級(jí)：0級(jí)，產(chǎn)婦術(shù)后無(wú)腹脹感，計(jì)0分；I級(jí)，產(chǎn)婦術(shù)后感覺(jué)輕度腹脹，腹內(nèi)有氣體竄動(dòng)，但不影響睡眠，計(jì)1分；II級(jí)，產(chǎn)婦術(shù)后感覺(jué)中度腹脹，伴有惡心，腹部中度隆起，腹壁張力較大，影響睡眠，計(jì)2分；III級(jí)，產(chǎn)婦術(shù)后感覺(jué)重度腹脹，伴有嘔吐，腹部隆起非常明顯，腹部張力大，嚴(yán)重影響睡眠，計(jì)3分。惡心、嘔吐情況分級(jí)：產(chǎn)婦術(shù)后未出現(xiàn)惡心、嘔吐，計(jì)0分，產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)輕微的惡心、無(wú)嘔吐，計(jì)1分，產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐次數(shù)≤3次/d，計(jì)2分，產(chǎn)婦術(shù)后頻繁惡心、嘔吐，嘔吐次數(shù)＞4次/d，計(jì)3分。③術(shù)后住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用的比較。④治療效果的比較：參照羅馬II的標(biāo)準(zhǔn)[8]。治愈：術(shù)后24h內(nèi)腸鳴音、排氣、排便均恢復(fù)正常，未出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)癥狀，靜息狀態(tài)下無(wú)腹痛；顯效：術(shù)后24-48h內(nèi)腸鳴音、排氣、排便均恢復(fù)正常，腹痛、腹脹緩解明顯，進(jìn)食后未出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀；好轉(zhuǎn)：術(shù)后24-72h內(nèi)腸鳴音減弱，排氣和排便恢復(fù)，腹痛、腹脹有所緩解，進(jìn)食后惡心、嘔吐次數(shù)減少；無(wú)效：術(shù)后超過(guò)72h無(wú)排氣，腸鳴音弱甚至消失，腹痛、腹脹劇烈，進(jìn)食后惡心、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（n）和（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。分級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)對(duì)比。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為雙側(cè)，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間比較(±s,h)

表2 兩組患者腸功能恢復(fù)時(shí)間比較(±s,h)

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2.2 兩組患者腹痛、腹脹及惡心、嘔吐情況比較 在手術(shù)后3d內(nèi)，試驗(yàn)組患者的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐嚴(yán)重程度均明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者腹痛、腹脹及惡心、嘔吐情況比較(±s,分)

表3 兩組患者腹痛、腹脹及惡心、嘔吐情況比較(±s,分)

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2.3 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用比較 試驗(yàn)組在術(shù)后住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用均少于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用比較(±s)

表4 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用比較(±s)

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2.4 兩組患者治療效果比較 試驗(yàn)組治療效果分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)無(wú)疑是人類(lèi)醫(yī)學(xué)歷史上的偉大發(fā)明，作為創(chuàng)傷性的分娩手術(shù)方法，多用在高危產(chǎn)婦以及難產(chǎn)患者中。但需要客觀認(rèn)識(shí)到的是，盡管剖宮產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)非常顯著，但是其所帶來(lái)的問(wèn)題也應(yīng)理性面對(duì)。剖宮產(chǎn)的操作容易對(duì)患者的身心健康帶來(lái)不利影響，其中本研究中重點(diǎn)探討的術(shù)后胃腸功能紊亂、排氣障礙等均是較為典型的問(wèn)題。目前研究認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生腸胃功能紊亂主要與消化系統(tǒng)功能受到抑制有關(guān)，比如麻醉藥物使用后導(dǎo)致的消化系統(tǒng)蠕動(dòng)減弱、患者吞咽氣體較多等，而患者在術(shù)后的排氣暢通可以在很大程度上緩解這個(gè)問(wèn)題[9]?，F(xiàn)實(shí)工作中，醫(yī)務(wù)人員也會(huì)在剖宮產(chǎn)術(shù)后用各類(lèi)方法促進(jìn)患者盡快排氣，防止腹脹、呼吸不暢、靜脈回流受阻等一系列問(wèn)題的干擾。

剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能障礙歸屬于中醫(yī)“腸痹”“腸脹”“腹脹”“腹痛”等范疇。在中醫(yī)學(xué)理論中，脾胃為后天之本，氣血生化之源，人體中的津液和水谷精微均由脾胃運(yùn)化而生。脾主升清，以升為??；胃主降濁，以降為和。脾升胃降是維持胃腸功能正常運(yùn)行的前提條件。腸為傳化之腑，以通為用。手術(shù)創(chuàng)傷屬中醫(yī)學(xué)金刃所傷范疇，剖宮產(chǎn)手術(shù)損傷皮膚、筋脈及肌肉，導(dǎo)致血溢脈外，留滯經(jīng)絡(luò)間，造成氣滯血瘀。此外，手術(shù)損傷人體正氣，患者元?dú)獯髠瑲馓摕o(wú)力推動(dòng)血行，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不利，氣機(jī)郁結(jié)，脾胃升降失和，脾氣不升，胃氣不降，氣機(jī)不暢，腑氣不通，因而會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛和排氣、排便障礙等胃腸功能紊亂癥狀。

研究中試驗(yàn)組所使用的撳針治療方法就是利用中醫(yī)理論中穴位刺激調(diào)理人體經(jīng)絡(luò)的方法進(jìn)行干預(yù)。撳針就是用手按針，屬于新式的皮內(nèi)針，將針具固定在俞穴皮內(nèi)或者皮下，并做較長(zhǎng)時(shí)間的留針，又被稱為埋針?lè)āＦ渲饕饔檬菍?duì)穴位進(jìn)行持續(xù)的刺激，達(dá)到氣血調(diào)和，陰陽(yáng)平衡的作用。此次選取天樞穴屬于大腸經(jīng)募穴，足三里屬于胃下之合穴，上巨虛屬于大腸下合穴，下巨虛屬于小腸下合穴，上述穴位通過(guò)針灸施以瀉法，可有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣。子宮穴可治療子宮血腫、產(chǎn)后復(fù)舊不良等癥，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)起到良好效果。從研究中也可見(jiàn)，試驗(yàn)組患者在術(shù)后腸胃恢復(fù)時(shí)間，不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度等指標(biāo)方面均占據(jù)明顯的優(yōu)勢(shì)，提示該種方法的有效性和安全性良好。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的干預(yù)過(guò)程中，使用撳針治療的策略，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)，降低術(shù)后不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度，提升治療效果，縮短術(shù)后住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)臨床工作具有重要應(yīng)用價(jià)值。